重型颅脑损伤患者在开颅手术后多数存在一定程度的脑水肿，一般在术后3～7日，如不能有效控制水肿，会引起颅内高压、脑疝等并发症，是主要致死原因［1］。为此，临床针对开颅手术后脑水肿有较为系统的治疗方式，但治疗效果受到护理工作效果的影响。本文探讨针对性护理对重型颅脑损伤患者脑水肿并发症的改善效果，报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2017年1月～2018年2月收治的136例重型颅脑损伤患者，根据住院病历号分为研究组与对照组，每组各68例。研究组：男42例、女26例，年龄18～79岁、平均（56.18±12.33）岁；发病部位：硬膜下血肿27例，硬膜外血肿21例，脑内血肿20例；合并症：颅底骨折29例，脑挫裂伤16例。对照组：男37例、女31例，年龄18～80岁、平均（56.18±12.77）岁；发病部位：硬膜下血肿25例，硬膜外血肿23例，脑内血肿20例；合并症：颅底骨折27例，脑挫裂伤19例。均由家属签署同意书，并排除转院患者及抢救期间死亡患者。两组患者一般资料均无明显差异，具有可比性。
1.2方法
1.2.1脑水肿病情观察
患者在出现颅脑损伤后，意识障碍普遍出现且较为严重，术后3～6小时重点观察患者的刺激-防御反应，包括吞咽反射、躲避动作等，利用GCS评分评价患者的脑水肿程度，在术后3～5天重点进行脑水肿的针对性护理，保证患者渡过危险期。
1.2.2护理措施
对照组实施传统护理，研究组实施针对性护理，包括维持生命体征、腹腔压力增高预防护理、并发症护理等。（1）维持生命体征：患者在术后多存在水电解质平衡失调，此时护理人员需根据患者年龄、性别、发病情况进行排尿量统计，并观察患者营养摄入情况，如患者排尿量不足500ml，则及时告知医生，及时补液。（2）腹腔压力增高：出现腹腔压力增高时叮嘱患者不要剧烈咳嗽，避免痉挛；在日常护理中，如发现患者咳嗽，应及时为患者抚背，减少出现腹腔压力增高；在气管插管前，需关注患者腹腔压力，如出现腹腔压力过大，可利用翻身、纠正体位、定期吸痰避免腹腔压力继续升高。（3）并发症护理：患者发病后或术后并发症较多，症状明显，且对病情恢复有较大影响，此时需对患者进行针对并发症的护理，包括呼吸道不畅、肺部感染、癫痫、发热等。①应保持患者绝对安静，避免躁动、咳嗽等，取20～30°头高位，呼吸道不畅需根据患者情况进行护理，如患者能够自主呼吸，则注意观察患者口鼻位置，可将患者的头偏向一侧，并利用吸痰器吸出口鼻中的分泌物，减少呼吸道阻塞概率，如患者无法自主呼吸，则需利用气管插管等方式辅助呼吸；②应用冰帽、冰毯等为高热患者进行物理降温，操作时应观察局部皮肤、肢端及耳廓血液循环情况，避免冻伤的发生；③肺部感染：患者由于口腔功能受到影响，口水潴留在口腔内，出现呛咳等症状的概率大，容易造成肺部感染，此时护理人员需增加对患者口腔分泌物吸出的频率，减少肺部感染的发生。④癫痫：癫痫是脑组织、脑神经受损后经常出现的并发症，患者癫痫的程度及发作次数与病情密切相关，护理人员如发现患者躁动不安、局部或全身肌肉抽搐、癫痫发作，需遵医嘱使用镇静剂，控制病情的发展，以防加重脑水肿程度。同时避免患者误伤、坠床事件的发生。
2结果
研究组治疗总有效率97.06%；呼吸道阻塞4例，感染3例，癫痫1例，并发症发病率11.76%。对照组治疗总有效率82.35%；呼吸道阻塞12例，感染5例，癫痫2例，并发症发病率27.94%。
3讨论
重型颅脑损伤患者的临床症状较为复杂，受到脑组织损伤、挫裂伤、缺血缺氧等原因的影响，许多患者在发病初期即出现颅压异常、脑水肿等症状，临床多利用手术方式治疗重型颅脑损伤，但手术后脑水肿症状无法避免［2］。脑水肿可通过脱水药物缓解，但治疗与护理难度在于脑水肿期间，患者的补液与排尿量不稳定，许多患者在补液速度过快、补液过量、尿量过低等情况下，出现血压升高、球结膜水肿、呼吸、脉搏减慢等症状，严重时造成脑水肿加重。为此，对患者进行护理时，除保证水电解质的平衡外，还需要保证患者体内水容量的平衡，避免由于补液过多影响脑水肿的消退。此外，患者发病后的并发症会直接影响脑水肿的发病程度、发病时间，对脑水肿控制与疾病的康复都有较大的影响，严重时危及患者的生命安全。针对性护理能够根据患者的临床症状、并发症发生情况对患者进行护理，其主旨是保证患者脑水肿的消退速度与脑水肿发病期间的生命安全。本次实验对研究组采用针对性护理，治疗总有效率得到显著提高，并发症发生率明显降低，说明针对性护理在避免患者脑水肿发病程度方面有很好的作用，对减少癫痫、肺部感染、呼吸道阻塞等并发症效果明显。综上所述，采用针对性护理对重型颅脑损伤脑水肿患者进行护理效果显著，患者的临床症状可得到有效控制，可在一定程度上避免患者的不良预后与死亡，值得临床应用、推广。
参考资料
［1］杨红云，潘水华.外伤性颅内血肿清除术后伴急性脑水肿的护理干预措施［J］.世界最新医学信息文摘，2018，（3）：201，204.
［2］冯宇洁.重型颅脑损伤患者脑水肿的观察及护理［J］.内蒙古中医药，2017，36（7）：142-143.
作者:王莉 单位:中国医科大学附属第一医院鞍山医院
