全科医学的发展范文1
关键词：乡镇全科医学现状思考
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0325-01
乡镇全科医学在当今社区卫生服务中是一种常见的医学模式，我们应该对这种模式进行深入的探析和思考，以便使这种模式能够更好地为社区进行卫生服务，这种模式有利有弊，我们应该扬长补短，充分发挥这种模式的优势为社区卫生更好地去服务。这个概念从上个世纪八十年代才开始传入我国，这种医学在世界医疗事业当中都曾经起过十分重要的作用。目前我国医疗事业的蓬勃发展，对全科医学提出了更高的要求，我们应该扬长补短。
1全科医学的定义和目的
1.1全科医学的定义。对于全科医学的定义，可以说是“仁者见仁智者见智”，不同的学者和专家拥有不同的解释，众多的学者专家到现在也没有达成共识。但不论哪种学说都多少受点儿西方全科医学定义的影响。这种医学模式是一种综合性的医学专业学科，它涵盖了临床医学、预防医学、康复医学和人文学科的众多知识。这种医学不分年龄和性别，不分疾病种类和器官系统，它以人和家庭为中心，促使个人和家庭健康朝着有利的方向发展，这种医学模式周期长、负责面广。
1.2全科医学的目的。我们要明确一个概念，全科医学并非是全能医学，并非这种医学模式能够包治所有的疾病。这种医学对医生的要求相对较高，他要求乡镇医生不但要懂内科、外科方面的知识，而且还要对医药和药理知识有充足的了解。要求全科医生能够针对患者的病情进行准确的判断和治疗，同时在不能满足患者要求的情况下要进行及时的应急处理，为社区居民进行服务。这种服务是全面的、连续的、全程的和人文的，这样就为建立和谐的医患关系打下了基础。
2我国全科医学发展的现状
2.1转行为社区卫生服务。在我国部分地区的乡镇全科医学的卫生院开始向社区卫生服务进行转型，一些地方开始对村级卫生室进行撤并，然后合并后的卫生室变成社区卫生服务站，这些服务站直接由社区卫生服务中心管辖，同时在个别乡村还成立了公共卫生服务所，这些服务所负责乡镇地区群众的疾病预防工作，同时还负责乡镇群众的基本医疗工作，这种转型加强了农村地区公共卫生水平，为我国农村地区群众的身体健康做出了巨大的贡献，成为农村医疗卫生服务骨干。
2.2保持原有模式不变。有的全科医学想要进行改制，可是由于政府职能不到位再加上激烈的市场竞争，好多乡镇的医生不想进行转型，好多乡镇的村卫生室仍然保持过去个体诊所的模式没有进行改变。有的诊所是夫妻共同经营，有的是个人经营，这些个体诊所和乡镇卫生院基本上不存在什么管理与被管理的从属关系，关系相当松散。有的乡镇的卫生院转变成为了医院，但经营和管理模式和以前的体制差不多，科室虽然有些标牌差别，但是医生各个几乎仍然是原来的全科。
2.3对原有模式进行改制。有的全科医学在原来的基础上进行了改制，可是这些改制并没有朝为社会公共卫生服务方面发展，相反由于个别地方乡镇政府没有给予地方卫生院以正确的定位，政府把职能进行了扭曲转变，一些领导把主导职能没履行好，让部分乡镇公共卫生院转变成了一些企业性质的单位，有的改制后变成股份制的医院，有的变成私营的医院，这样就削弱了医院进行公共卫生服务的性质，变成了纯盈利为目的的企业机构，影响了乡镇医院为群众服务的功能。
3我国全科医学存在的问题
3.1全科医生人才不足资源匮乏。就目前来说乡镇全科医生大都存在素质不高的现象，这些人员受教育的程度不高，绝大多数都是毕业于过去的县级卫生学校，整体学历水平不高，本科毕业医生的毕业生少之又少。这些医生在理念上、服务态度上、综合素质上都有待进一步改善，同时乡镇医院工作人员年龄出现一些老化现象，后备军严重不足，缺少必要的候补资源，同时医院的各种资源不足，缺乏先进的医疗设备，医疗卫生条件比较艰苦，基础设施建设也有待进一步改善。
3.2全科医生水平有限培训不足。在所有的全科医生中，好多都是毕业于过去的卫校或者一些专科学生，有的全科医生是由过去业务水平较差的医生转变而来，多以他们没有对全科医生形成一个必要的理念，不知道全科医生的真正含义，误认为全科医生就是什么病都看的医生，其实不然，这里的全科指的是能够预防、诊疗、全程和人文的基础医疗服务。同时这些人员的培训也比较落后，毕竟我国的大学还没有设立全科医学专业，对这方面专业人才的培养工作力度有待进一步改善。
3.3政府投资力度不够，大众认识存在偏差。在对乡镇全科医学和卫生服务系统投入的过程中，政府的投资力度不大，使得这些医院和在转型过程中出现急促现象，有的地方政府存在认识上的偏差，对中央政府的方针政策执行或理解不到位，这就导致地方政府对提高全科医疗服务水平和发展社区卫生服务上组织力度不够。同时人民群众也对社区医院认识存在偏差，绝大多数人都人为这些医生只能开些药方，治疗一些小病，对与全科医生他们采取不信任的态度，这和政府宣传力度较小也有关系。
4我国全科医学发展的建议
4.1立足现实引进人才。社区卫生服务的质量和生存状况绝大部分依赖社区医疗卫生服务人力资源的状况，因此我们要想尽办法建立机制和体系为乡镇卫生事业提供充足的高素质人力资源，同时要提高现有人员的全科水平，对新引进的人才进行全方位的全科医学在职培训或岗前培训。建立起一套科学的全科医生培养制度，立足现实解决培养周期长和当前急需人员之间的矛盾，采取各种各样的措施培养更多的合格的全科医生，对全科医生采取新的激励政策和激励方式。
4.2加大培训力度提高能力。乡镇医院应该建立全科医生培训方案，努力促使这些方案朝着科学化和完善化的方向发展，为扭转乡镇全科医生素质和水平做出相应的努力。同时对全科医生建立一个科学合理的考核体系，在医保体系方面也可以参考西方国家先进模式进行改革。对一些村、乡镇的卫生院服务人员进行有组织的全科岗位培训，培训结束后可以采取方法，让这些受培训人员前去利用学习过的知识去大医院进行实习，尽可能增加全科医生实习的项目和实习的内容。
4.3政府职能转变全民参与。政府应该树立自身在社区卫生服务中的责任，根据乡镇卫生院的具体情况，为其发展制定长远的规划和定位，同时要确保这些机构的公益性质和服务性质，同时要在政策上确保这些医院为人民群众提供预防、保健、基本医疗服务和全程医疗服务的过程上来。同时要尽可能实现从卫生部门到全体部门共同参与的模式，毕竟这种类型的机构是为绝大多数民众进行服务的公益性质的机构，居民也应该想尽办法为本社区的卫生服务做出自己应有的贡献。
5结束语
总之，我们在对全科医生和乡村诊所或医院进行改革和改进的过程中，要采取一些和本地区实际情况相符合的一些措施，一方面我们要能够把优秀的人才吸引过来，另一方面对已经进入岗位的人员进行定期的培训，还要想尽多种方法建立完善的机制把一些优秀的人员能够留下来。政府也应该转变职能，加大对乡镇医院的投资力度，这样才能够让全科医学更加健康地发展起来，才能够让全科医学在社区医疗服务中发挥更大的作用，才能推进社会和谐。
参考文献
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全科医学的发展范文2
[关键词] 全科医师培训；问题；建议
[中图分类号] R192 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）06（b）-0159-04
全科医学在欧美很多国家被称为家庭医学，起源于二十世纪五六十年代[1]。全科医学于20世纪80年代末引入我国，其发展和建立基于我国国情，是为实现国家关于卫生改革与发展的一项重要举措，至今已经取得了一定的普及和发展。但由于我国的全科医学与社区卫生服务事业开始时间较晚，一直以来存在对全科医学观念及认知上的偏见，所以目前我国全科医学发展中仍存在很多困难和问题，本文旨在分析医师规范化培训中所遇到的问题，并提出相应的建议及对策，以促进我国全科医师规范化培训的良性发展。
1 我国全科医师培养现状及存在问题
自1999年我国全科医学教育全面启动以来，通过十几年的探索与实践，全科医师规范化培训模式一直处在不断发展、深入的调整过程中，目前我国全科医学教育体系初步形成，“六位一体的功能”和“三基训练”初见成效，医务人员、患者对社区全科医学有了一定认识。随着政府对全科医师培训加大管理投入，全科医师规范化培训全面推行，准入制度和执业注册及规范化培训师资队伍都应运而生。然而，在我国全科医学的快速发展的背后，诸多问题同时凸显，现总结如下：
1.1 全科医学认识不系统，全科制度尚不完善
我国长期以来对全科医学、全科医师缺乏系统的认识[2]。我国全科医师制度尚不够完善，准入及执业注册制度因为各地区发展水平的差距也并不统一，至今尚未形成统一的模式。对全科医学的认识在医学界和整个社会还不普及，更谈不上深刻。我国全科医师培训工作尽管经过了多年的实践，目前与欧美国家完善的培训体制依然存在较大差距，具有较大的上升空间。
1.2 全科医学重要性不明确，全科学员培训态度消极
全科医师对全科医师培训的重要性认识不足。2010年中华医学会全科医学分会对辽宁省沈阳市、建平县及浙江省舟山市目前在社区卫生服务中心或站工作的268名全科医师进行问卷调查显示，在建平县认为培训对实际工作有很多帮助全科医师比例为50%，在沈阳市和舟山市，认为培训有一定帮助的全科医师比例也仅为50%[3]。此外，浙江省曾开展一项全科医师培训学员对社区卫生服务影响因素的调查，调查结果显示，37.3%的学员认为，自身存在对全科医学重要性认识不足的问题，并已成为影响自己参加全科岗位培训积极性的第一要素[4]。还有调查显示，约20%的全科医师学员不愿向他人推荐全科医师规范化培训，对待培训态度较为消极；造成学员对全科医学发展前景普遍不乐观的因素很多，主要为现行医保体制、居民的传统观念、全科医师收入待遇以及日后的继续教育等问题[5]。
1.3 全科培训领导重视不够，培训实施上级监管不严
某些地区尚存在领导对全科医师培训不重视、不支持的情况。浙江省卫生厅在2008年对该省乡村卫技人员的一项检查和调研中发现，某些地区领导未能准确强调全科医师培训实施重要性，存在认识不足、重视程度不够的问题[4]。产生这种现象的原因主要为部分培训相关管理人员及教学人员自身素质不高，对全科医师培训以及社区卫生服务功能的认识不足，责任心不强。这些因素直接导致了培训实施过程中监管不严、培训质量差的现象，也导致培训学员对全科医师培训的重视度下降，对全科医师培训的认识产生偏见，从而对参加培训产生一定程度的抵制情绪。
1.4 全科医师待遇普遍不高，激励保障机制尚不健全
全科医师待遇较低，职业发展不够明朗，缺乏有效激励机制及保障制度，导致我国全科医师严重短缺[3]。全科医师对目前岗位不满意的原因较多，包括工资待遇低、患者数量不足、职称晋升不顺利、业务水平不能得到快速提升等。换句话说，全科医师待遇和职业发展问题正妨碍着全科医学的发展，也影响着培训的顺利高效开展。全科医师职业发展及待遇得不到应有保障，确保医学人才愿意加入全科医师队伍也必然将成为一句空话。此外，我国全科医师短缺的原因还包括，全科医师规范化培训出来的“正规”全科医师中有相当一部分并没有留在社区卫生服务中心开展工作，而转向选择去待遇更高、职业发展更好的综合性医院工作。
1.5 全科师资队伍数量短缺，全科师资质量尚有不足
在我国全科师资流失严重，缺乏质量较高的全科医师培训师资队伍，缺乏统一规范的全科教学模式[6]。全科师资数量、质量上均存在不足。目前全科医师培训中，具备全科医师培养理念的教师队伍建设不够健全，大多为来源于专科临床科室的专科医师，而通过规范全科医师培训过程培养出的全科医师的流失，更加不利于后续全科师资力量的可持续发展。
1.6 全科医师基地发展不一，全科轮转模式尚不成熟
全科医师培训基地发展参差不齐，多数医院并没有成立单独的全科医学科，临床基地及社区基地培训衔接尚存在一些问题，培训规范及轮转模式等尚不成熟。目前全科医师培训多采用临床培训基地、社区卫生服务中心相结合的方式进行，这符合我国目前国情，具有一定科学性，但临床基地与社区服务中心之间多存在沟通不足的问题，这在一定程度上影响了全科医师培训的成效。
1.7 全科培训内容实用性差，培训模式与工作内容脱节
全科医师学员认为培训内容与日后具体岗位需求存在不适合之处。在一项研究中显示，住院医师反映3个月的理论课学习时间过长，与临床实践培训脱节；在临床基地科室轮转期间很少运用全科医疗的临床思维分析和处理问题，容易忽视全科医学专业技能的培养；社区实践部分的培训内容和要求不够细化，缺乏在全科医学科轮转期间的具体内容和要求。在培训内容方面，住院医师希望接受全科医学概论、急诊医学理论与技术、各科临床实践技能、健康教育与健康促进、慢性疾病防治与管理、常见病和多发病的治疗、识别急危重症疾病的能力等方面的培训[7]。
1.8 全科培训教学设置不健全，全科医学核心地位难以体现
全科医师培训的教学设置中并未将全科医学作为核心凸显。培训课程设置中，全科医学的核心地位不够突出，可能有以下两个原因：一是培训师资多来源于综合性医院专科科室或者专科医院，平时这部分师资力量从事的均为专科医师工作，对于全科医师工作以及带教经验不足，从某种意义上说，培训呈现出“专科医师培养全科医师”的奇怪现象；二是至今尚未有规范的全科医师培训教材，目前全科医师培训中多数使用的相关教材为从专科教材中截取编成的，编写这些教材者也是从事专科临床工作的专家及老师，甚至培训中会直接使用相关轮转科室的专科教材。
总之，由于上述问题的存在，尽管目前认为全科医师在社区卫生服务中具备包括预防、保健、健康教育、医疗、康复、计划生育技术指导“六位于一体”的综合功能，但这一功能仍然比较概念化，落实到具体实施操作层面，至今尚未建立起社区卫生服务模式以及全科医师的标杆，“六位一体”的功能也暂时不能完全体现[8]。
2 相关建议及对策
2.1 健全全科医学体系，提高全科医学地位
2010年3月，国家发展改革委等六部委联合印发《以全科医师为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》，明确提出3年内培养6万名全科医师，并对3万名本科医学毕业生进行全科医学住院医师规范化培训的目标任务，这可以表明国家对全科医师培训的高度重视。目前社会及民众对全科医学认识不足，这与我国国情密切相关，我们应建立起一个完善的全科医师培训体系，包括人才评价、培养、职业生涯发展等在内，更加规范、合理、系统、科学的全科医学人才培训体系。在这一体系下，全科医学或者全科医师在社会上的合理价值必然会不断凸显，全科医师对社会的贡献也会不断被社会民众所认知并给予回馈。当得到民众认可和需要时，全科医师这一职业也将不断发展普及，依靠市场的力量，全科医师的待遇等问题也会不断解决。当然，这一体系的建立并非一朝一夕可以完成，需要政府、社会以及医疗体系的多方支持与努力，尤其是需要现有的全科医学岗位人员的不懈坚持和不断成长。
2.2 完善培训规章制度，培养全科服务人才
全科医师培训不是权宜之计，更不是短期行为，绝非是讲几次课就可以完成的。全科医师培训必须遵循医学教育规律，必须有稳定的培养模式及完善的规章制度。制度本身具有激励性和约束性，没有制度工作搞不起来，我国全科医师规范化培训的制度建设，在完善相应的管理规章、准入许可制度、考核、培训、薪酬等各单项制度的同时，关键在于要使制度的约束性内蕴于各项制度环节之中，用制度的力量来保证质量，使制度真正发挥作用。全科医师规范化培训制度的完善不仅仅属于制度建设的范畴，同时也涉及到社会公众的普遍认可。目前迫切需要结合社区基层卫生人才现状，强化社区卫生服务中心公共卫生人才队伍建设，以目前推行的住院医师规范化培训为基础，将全科医师规范化培训放在首要地位，不断创造适合全科人才培养的政策环境，从而逐渐建立起一支服务能力较高、社区居民较为信赖的社区全科服务人才队伍。建立全科医师制度是一项重大改革和制度创新，有助于缓解“看病难”和“看病贵”的问题，建立全科医师制度势在必行。
2.2.1 准入许可制度 全科医师和培训基地的准入许可是衡量和保障未来全科医师质量的关键，是医师从事社区医疗执业活动的法律依据。在建立完善全科医师规范化培训制度的同时，应与相关部门对全科医师的准入制度加以重视并达成共识，建立步伐统一的全科医学专业执业注册规定和准入制度，加强专业注册的跟踪监管，真正做到全科医师准入许可制度的完整性、严肃性和规范性。同时，也应不断完善全科医师任职资格制度，用制度的方式逐步引导社区医生向全科医师方向转化，并鼓励高等医学院校大学生毕业后，选择去全科医师培训基地进行规范化培训，从而培养更多高素质的全科医师[9]。
2.2.2 培训制度 目前来说，我国的培训制度体系本身并不完善，而确定规范统一的培训制度有利于集中优势整合资源，提高全科医师的素质和临床技能。随着医疗事业的发展，全科医师将成为我国的社区卫生服务的主力军，这个队伍将会越来越大。加强基层医疗人才队伍建设便成为重中之重。在培训内容上方法要全面，重点要突出，重视实践能力和强化岗位制度，更新学员在常见病处理和重危患者处置上的工作理念，对一些多发病和需紧急救治的科室轮转时间可延长，锻炼其全面救治的能力，多开展专题讲座讨论和小讲座，从而提升全科医师队伍水平和社区卫生机构服务质量。要规范各项管理制度，加强培训过程管理，重视培训效果的评估，通过调查发现问题，及时调整培训计划和教学大纲，并注意学科间知识的衔接，使学员达到职业道德、基础理论和临床技能考核标准。同时，加快正规全科医学人才培养的步伐，使之成为社区卫生服务的重要后备主力。
2.2.3 薪酬制度 薪酬制度是较为敏感的一个环节。全科医师建设为什么如此缓慢，因为目前我国全科医疗理念还不完善，与临床医师相比全科医师地位低待遇较低。逐步改革实施合理有效的薪酬制度是全科医学可持续发展的重要保障。一套薪酬制度设计得是否合理，有两个衡量标准：一是具有稳定性，使工作人员有安全感；二是对外具有竞争力，能吸收优秀人才。我国全科医师薪酬制度的设立是为了保障全科医师能得到合理的收入，创新全科医师的激励机制有助于合理薪酬的实现，比如家庭医生的逐步推行，可以签约居民并提供约定服务，同时按照年度或季度收取服务费。同时，最关键的是，政府应尽快出台提高全科医学规范化培训学员经济待遇的相关政策，培养一批用得起、留得住的社区全科医学人才，从而有效防止逆向流动，促进全科医学教育的可持续发展。建立有效的薪酬制度是保障全科医师队伍发展壮大的关键，要吸引优秀人才进入全科医师队伍，增加职业吸引力，必须在薪酬上有一定的竞争力，这对增强社区的向心力、保证全科医师队伍稳定增长有着重要作用。
2.3 建立优良师资队伍，保障培训高质发展
以全科医学为思路的教师队伍，是全科医师规范化培训的指路人，可以说，其素质和教学水平将影响着全科医师的培养质量。原卫生部全科医学培训中心对全科医学培训师资的一项调查结果显示，在全科医学教育师资中，大学本科学历占67.3%，大专及以下学历占23.1%，硕士及以上学历的人数仅占9.2%[10]。这一调查结果与全科医学教育培训中心所制定的全科医学师资标准相差较远。此外，全科医师培训师资流失较为严重，对接受过全科医学培训中心培训的全科师资的一项问卷调查显示，在原卫生部全科医学师资培训的学员之中，仅有41.7%学员在培训结束后仍然从事全科医师培训相关工作[11]。在新医改的今天，全科师资队伍培养和建设必须立足于实际，建立规范的师资认证标准、考核制度，制定全科住院医师带教师资准入制度及遴选标准，保证师资队伍的质量；树立带教师资的全科医学理念，提高师资教学能力、带教意识，规范全科医师医德医风的评价认证体系，由此避免学员的水平不一；专科医院的带教师资必须先经过全科理念及全科诊疗模式的培训并通过考核取得全科师资培训合格证书，能理解全科医学与专科医学理念的差异，了解全科医师在社区卫生服务中的功能及定位；制定以岗位责任与绩效为基础的考核激励机制和优惠政策，改善其工作环境和增强师资队伍的岗位吸引力；运用外部政策环境和内部激励机制相结合的方式来逐步改善师资队伍的学历层次，明确教学职责和管理责任，并举办各内容层次的全科医学师资培训班，创造一定的学术环境；对优秀全科医学师资提供出国进修、访问交流等学习机会，优先发展全科师资精英和导师，将人才培养落到实处，以提高我国全科医学师资培养的速度和水平，保证社区卫生服务健康快速地发展。在社区卫生服务一线的全科医学培训师资作用重大，他们是未来全科医师的学习对象和榜样，随着规范化培训学员的不断成长，全科医师师资也将越来越多。北京地区开展全科医师培训就有着一支德高望重、资历深厚并热心于全科医学教育的专家师资队伍，他们有着丰富的临床实践和教学经验，在编写全科医学相关教学大纲和教材、指导全科学员、培训全科师资等过程中发挥了重大作用。
2.4 促进培训交流沟通，强化培训基地建设
全科医师基地培训涉及到医院和社区两个部分，临床轮转由教学医院承担，实习由社区卫生机构承担。调查显示，全科医师培训学员认为临床基地和社区服务中心缺一不可。临床基地主要在于培训学员接触更多社区不多见的病种、病例，获得更多的技能操作机会。同时，通过临床基地的三级查房以及定期的业务学习，学员可逐步形成清晰的临床思路。而社区基地的培训则是为其以后的培训做准备，除了相关技能的学习也能加强与患者交流，学习医患沟通的能力。除了基地实践之外，全科理论学习应更偏重内容的实用性，使全科学员更为系统、综合、高效地学习全科相关知识。应加强各全科医师培训基地的交流合作，同一地区的全科医师培训基地培训水平存在差异，在我国急需全科医学人才的今天，各培训基地应加强交流合作，珍惜培训资源，改进基地教学方法。应加强临床培训基地与社区实习基地的交流与沟通，临床基地应加强对社区培训基地的督导工作。全科医师培训工作小组（由医院与社区领导共同组成）进一步明确职责，加强管理，进一步加强医院与社区的沟通协调，并对社区中心管理人员及师资队伍全科医生进行相关培训及交流，有助于社区基地明确工作规范，保证社区中心全科医师培训工作的顺利开展[11]。就目前而言，三级医院的专科分类过于细致，这对全科医师的培养不利，师资来源隶属不同的系统，这长久形成的专科带教观念使其要转变是很难的。全科医师的培养基地可以重点放在在二级医院建设，三级医院对其起着指导监督的作用。
另外，规范化培养全科医师是一项长远持久的培训体系建设过程，政府重视和财政支持是首要，财政不支持、没有投入，基地建设只能是空谈。将社区建设和全科医师队伍发展纳入政府重要议事日程，稳定投入机制，合理设立专项资金，按照原卫生部制定的全科医师培训基地标准，加快完善培训基地的建设，这对保质保量地开展全科医师规范化培训至关重要。
2.5 改进原有教学手段，注重培训模式创新
全科医师培训模式以及教学手段必须要有创新。要充分利用多媒体教学课件以及相关网络资源，调动学员参训的积极性，充分利用现代信息技术，提高培训效率；集中组织更多全科理论培训，促进学员掌握全科医学最新的理论知识；不断加强实践技能训练，在重视理论的同时更不应放松对实践技能的培训，通过培训，不断提高其防治社区常见病、多发病和解决社区常见健康问题的能力；集中开展全科医学岗前培训，使学员对全科医学有更清晰的认识，为高质量完成培训奠定基础；与继续教育结合，全科医师相关理念及思想应纳入医学继续教育中，让广大医师不断了解到全科的意义；与职称晋升等挂钩，在全科医师晋升职称时，应尽可能将关注点放在其全科理论及诊疗能力上，对其学历、科研水平相对降低要求，以培养出能真正满足基层卫生服务需求的全科医师。
教学手段的和培训模式的创新需要带教师资和管理人员理念的不断改进，比如2010年上海市[12]便针对住院医师培训管理人员及师资队伍展开一系列培训，各医学院校和培训医院相关人员参加了培训，对于改进培训管理人员管理理念及师资带教理念意义重大。这种方式在目前已经得到推广并应用于全科医师培训过程中，值得进一步加强。
综上所述，全科医学理念内涵丰富，有着很强的理论性与实践性。全科医学体系的建设不仅仅是完善全科医师规范化培养的各项制度，还与建立优良的全科医学师资队伍及建设、完善全科医师规范化培训的基地医院和社区等关系密切。相信随着我国卫生体制改革的不断深入，全科医师规范化培训相关研究将会不断丰富、完善，全科医学体系将为居民的健康保障做出更大的贡献。
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全科医学的发展范文3
1.我国的全科医学教育发展现状。全科医学教育引入我国的时间最早是在上个世纪80年代后期，社区卫生服务与全科医疗服务的试点工作首先在北京、上海、天津等省市进行开展，同时还在部分试点的医学院校里对医学生进行了不同形式、不同层次的全科医学教育培训。由于我国的医学教育模式与西方国家之间存在着显著的差异，这导致了我国基层卫生技术人员的现状与西方国家也有着较大的区别。因此，必须在充分借鉴国外全科医学教育发展经验的基础上，根据我国自身的国情，确立适合中国国情的全科医学教育发展模式。目前，我国全科医生的培养模式主要有毕业后教育、成人学历教育、岗位培训、继续教育和学历教育等方式。［7］毕业后教育主要针对的是医学应届本科毕业生，他们在经过四年的全科医学规范化培训后，即可成为合格的全科医生;岗位培训主要是针对那些正在从事或即将从事基层卫生服务的执业医生，在对其进行为期一年的脱产或半脱产的全科医生岗位培训后，使其达到并胜任全科医生的岗位要求与职责;成人学历教育则是针对正在从事基层医疗卫生服务的执业医生，对其开展全科医学的专业成人教育;学历教育主要是在现有的高等医学院校中进行开展，通过设立与全科医学专业相关的必修课和选修课，能使医学生对全科医学的理念、思想及工作任务有初步的了解，为将来成为全科医生夯实基础;继续教育是针对具有中级以上职称的全科医生，通过深入开展以学习新知识、新方法、新理论和新技术为内容的教育活动，使其适应医学的学科发展并掌握学科的最新动态，提高其学术水平和医疗服务质量。因此，我国全科医学教育已经取得了一定的成绩。但从现状看，还存在一定的问题，这些问题将会严重阻碍并影响我国全科医学教育的进一步发展与完善。
2.我国全科医学教育面临的主要问题。第一，全科医学教育在高等医学院校中较为薄弱。目前，在我国的高等医学院校中，仅有为数不多的院校设立了专门的全科医学教学机构，全科医学教育在高等医学院校中并未受到太大的重视，而在美国、英国、澳大利亚、法国和荷兰的大部分医学院校都设置了专业的全科医学部或者家庭医学部。我国的全科医学教育，一般以五年制的临床医学教育为蓝本，简单地减少公共课的学时，单纯地增加全科医学的学时，在教学过程中，缺少专业的师资队伍，在管理上又缺乏重视。毕业实习与临床医学专业的学生安排在一起，实习、考核方式和制度与专科医学生无不同。这样的教学计划不能体现全科医学的精髓，也不能实现建设全科医学的初衷;还有一些高等医学院校的全科医学的师资水平不高，业务不精，多数由公共卫生学院的老师或者是医院中对应的专科医师来承担;我国临床医学专业中的全科医学课程种类和学时偏少;教学内容安排上理论课时多于实践课时。第二，全科医学教育的实践培训基地有限。全国各大高等医学院校在教学实践基地的选择上，一般都将二级以上的综合性医院作为医学生培养基地，缺乏与社区基层卫生服务中心的相互合作，也没有将其建设成为学校的教学基地。由于高质量的基层实践培训基地的相对短缺，使得高水平的实践教学工作难以得到广泛的开展。各高等医学院校中选择全科医学专业的学生很少，尤其是五年制临床医学专业的毕业生在毕业后进入社区从事全科医学工作的数量更少，甚至不足10%。第三，全科医学住院医师的培训体系尚不完善。目前，我国已经在大部分城市及地区开展了全科医师培训工作，但仍存在专职师资缺乏、政府支持力度不够、规范化岗位培训进展缓慢、培训的标准和制度不够统一、规范化的培训中心发展不协调等现实问题。各地区全科医生的岗位培训与使用相脱节，岗位培训与资格考试之间没有明显的关联性，岗位培训存在着严重的重理论轻技能的问题等等。第四，全科医学教育发展的政策环境还需完善。我国全科医师职业生涯相关的配套政策还有待进一步完善。由于未建立科学、完善的与全科医学教育相关的配套政策及制度，使得培训人员在职务晋升、职称考评及工资待遇等方面出现了一些问题，严重地影响了全科医学的可持续发展。国家和政府对高等医学院校全科医学学科建设的支持力度不够，全科医师与专科医师相比而言，其收入较低，能够参加继续教育、获得职务及职称上的晋升几率要小，这导致了应届医学本科毕业生不愿从事全科医学事业。然而欧美等发达国家在政策上对全科医学教育进行补贴，加大了毕业生从事全科医学专业工作的积极性。第五，人们的就医观念仍未改变。人们预防保健的意识薄弱，社区首诊的观念尚未建立。全科医师的“守门人”作用尚未充分地发挥，进而导致社区基层卫生服务中心的病源相对稀缺。加之，我国社区基层卫生服务中心基本没有稳定的经费来源，经费的来源渠道也很少，这就制约了全科医疗和全科医学教育在基层社区卫生服务中心开展工作，导致了全科医学人才的流失。
二、加强我国全科医学教育的对策
1.进一步完善全科医学教学体系的建立。全科医学教育是一项系统的工程，它的发展需要政府、医学院校、社会团体以及其他教育机构的协同努力，这样才能够建立适合我国国情的全科医学教育体系。全科医学的教育体系包含了全科医生培养的课程体系设置、培养教学的内容及培养育人的方法等。课程体系的设置要兼顾实用性、系统性和理论性，要充分考虑到学生毕业后教育方面的相关问题。在教学内容方面，指导教师要注重培养学生的评判性思维以及终身学习的意识与能力，重视沟通与团队协作意识的养成。在培养育人方面，需建立一整套完善的考核评定体系和相关标准，充分对学生的各方面能力进行全面评估，评估内容主要包括:知识掌握程度、技能应用、分析与解决问题的能力、获取知识的能力及人际沟通交流的能力等。
2.加快临床培训基地和社区教学基地的建设。临床培训和社区教学基地的建设工作与人才的培养质量是息息相关的，我国应在基地建设的标准、基地带教医生的业务能力水平及与社区基层的业务互动联系等方面加强管理。充分发挥基地的教学示范作用，不断满足全科医学发展的教学需求，努力建设集医院、社区为一体的培训教学基地。
3.加大岗位培训进程、重视基层卫生人员全科医学知识的培训。当前应把全科医师的岗位培训作为重点任务，根据国家关于发展建设全科医学教育的意见和培训大纲，努力完成好全科医师的岗位培训任务。这是当前最快地发展大批全科医生的有效途径。有数据显示，目前我国农村近53.5%的人到卫生所或私人诊所就医，约25.8%的人到乡镇级的卫生服务中心就医，由此可见，基层医疗卫生服务的需求是很高的，农村全科医疗服务的试点工作可以在一些基础条件较好、经济较为发达的地区中进行开展。
4.全面加强全科医学师资队伍的建设。我国应该对从事全科医学专业教育的师资人员设立明确的要求和严格的准入制度。进行全科医学教育的指导人员必须符合以下六项基本条件的考核标准，主要有:品行、医德、职业水准、可用于培训的时间以及提供培训的主观愿望和行动。并且严格按照其执行。这些举措不仅要解决师资数量上不足的问题，更要注重提高质量和完善结构。同时，应该让从事全科医学教育的师资人员接受继续医学教育。有关机构应适当增加全科医学部级继续教育的项目，以便让更多的全科医学师资人员参加继续医学教育、提升自我。争取让100%的师资接受全科医学培训。此外，可以借鉴澳大利亚的学徒式全科医师培训，并进一步研究澳大利亚学徒式在我国应用的可行性。进而培养我国全科医学师资队伍，提高我国全科医学的师资力量，促进我国的全科医学事业的发展。
5.加强全科医学的国际学术交流及宣传力度。为了进一步推动全科医学的学科建设和发展，我国应充分利用国际国内市场上的资源，探索更多领域、更深层次的国际合作项目，广泛学习并充分借鉴国外全科医学教育以及全科医疗服务的最新管理理念与实践经验。应充分认识到全科医学教育培训与人才培养的重要性，使医疗组织和教育部门的相关人员意识到高质量的全科医师队伍，是深入开展优质社区卫生服务的关键所在，也是从根本上解决现在社会看病难、看病贵问题的重要举措。必须树立科学发展观，采取行之有效的措施，努力攻克各种难题，把培训工作落到实处，能够真正保质保量地完成全科医师的教育和培训任务。
全科医学的发展范文4
必需深刻领会科学发展观的丰富内涵和精神实质，通过对科学发展观的学习。以科学发展观统领医院建设的全局，用科学的态度、科学的方法、科学的理念指导医院各项工作，增强医院综合实力，促进医院全面建设。
必需坚持发展这个主题医院要科学发展。
掌握发展规律，医院要紧紧围绕科学发展观的要求。丰富发展内涵，创新发展观念，开拓发展思路，破解发展难题，进一步解放思想，与时俱进，实事求是用新的思维谋划医院建设，用新的观念指导医院实践，用新的方法改进医院工作。
必需依靠全体职工的共同努力，实现医院科学发展。坚持发展效果由全社会和全体职工共享。近几年，内蒙古医院全面改善就医环境，全面提高服务质量和服务能力，医院的固定资产不时快速增长过程中，职工的收入、福利没有受到任何影响，而且坚持继续合理稳步的增长，做到发展中凝聚全院职工，调动了全院职工的积极性、主动性、发明性，提高了全院职工的科学发展意识和能力，保证了医院的全面、协调、和谐、可持续发展。
必需坚持以人为本医院要科学发展。
依靠谁，以人为本是科学发展观的核心。发展为了谁。发展效果由谁分享，始终贯穿着以人为本的原则和理念。作为医院，首先要以病人为中心，全心全意为人民健康服务，把人民群众满意作为医院工作的首要任务。要让人民群众满意，必需树立全科大学子之家新的服务理念，强化服务意识，规范服务流程，建立健全相关规章制度，把优质服务贯穿于每一个工作环节，确保全院、全员、全程、全优服务。加强和改善医院接待的各种条件，提升接待能力，真正做到患者选择我院是愿意，来到院确实满意，离开我院充满情意”实实在把党和政府对人民群众健康的关爱落实到每个患者身上。
必需以全院职工为本。要重视职工人文素养培养和职业素质教育，医院要以人为本。为职工的成才和自我价值的实现提供支持平台。必需坚持正确的办院宗旨，充分认识提高群众健康素质在促进经济社会全面发展中的基础性地位。坚持医疗卫生工作为人民健康服务的方向和公共医疗卫生的公益性质，把实现好、维护好、发展好人民健康权益，维护和增进人民健康，作为医院发展的根本动身点和落脚点。主动承担政府、社会的健康职能和职责，架起政府和百姓之间的感情桥梁，真正做到全面贯彻落实党和政府的各项方针政策，全面落实医疗卫生行业的各项法律法规以及医院的各项规章制度和岗位责任制，全面落实医院的各项工作任务。
必需坚持正确的办院方向。实施“科技兴医、质量兴院”战略是办院之本，医院要以人为本。要充分认识科技兴医和质量兴院的相辅相成科大学子之家关系，发展过程中必需坚持把科技兴医和质量兴院战略一起抓，使之同步发展，为人民群众提供优质服务，使医院在Ji烈的竞争中立于不败之地。
必需坚持全面协调可持续医院要科学发展。
全科医学的发展范文5
[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）06（c）-0059-05
[Abstract] Objective To investigate and compare the understand and learning effect of general family medicine （GFM） in master postgraduates major in general practice （GP） and other directions. Methods Through the questionnaire survey， this study compared the understanding and identification of GFM， study method and effects and the willingness serve in a community health center in master postgraduates of GP （40 cases） and other majors （40 cases） of Capital Medical University from September 2014 to July 2016. Results GP master postgraduates were more interesting in chronic disease management than other majors， so did the understanding and identification of GFM （P < 0.05）. GP master postgraduates thought learning GEM would be benefit for future occupation. The willingness to serve in a community health center and to engage in chronic disease management was stronger in GP master postgraduates than other majors， although there were concerns about the working environment， income and academic status， professional development， but this ratios in GP master postgraduates were significantly lower than other professional graduate students （P < 0.05）. A case-report based learning and practice in community hospitals was well accepted by all of the master postgraduates， and they expected more international communications （P > 0.05）. Conclusion Postgraduate education for GP provides sufficient professional knowledge and clinical understanding of GFM， which are helpful for master postgraduates in employment preparation and chronic disease management. So postgraduate education for GP should be further supported.
[Key words] General practice education； Chronic disease management； Postgraduate education； Recognition； Learning effect
2014年世界卫生组织公布在所有的发展中国家，心脑血管病、癌症、糖尿病、慢性肺病四类最重要的慢性病是导致过早死亡的主要原因，因此这四类疾病也成为关注的要点以及慢性病管理和防治的重点[1]。2015年国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》指出构建医疗卫生机构分工协作机制。探索建立包括医疗联合体在内的慢性病干预的全社会网络体系和分级诊疗策略，协同为慢性病患者提供医疗护理康复等服务，把社区卫生服务机构作为慢性病防控的第一防线[2]。而社区全科医师的整体素质是关系到慢性病分级管理能否顺利发展的关键因素之一，全科医师的综合素质成为人们关注的焦点。因此，提高全科医生临床水平，发展全科医学教育是我国实施慢性病管理、分级诊疗等卫生体制改革的重要保障和必经之路[3]。
目前，我国对全科医生的毕业后教育和继续教育等开展了很多培训教育工作，并且出台了全科医学专科医师培养标准、全科医学专科医师培训基地细则等各种制度和标准，针对全科医学继续教育项目进行规范化管理[4]，但对在校医学研究生教育阶段的全科医学教育模式和教育效果却鲜有研究进行专项讨论。本研究针对首都医科大学全科医学研究生教育阶段的教育模式和学习效果进行专项调查研究。旨在调查和评估目前全科医学专业研究生对全科医学、分级诊疗和慢性病管理的认知和认可度，教学方式、方法和教学效果，以及毕业后工作意愿和顾虑等，以期优化全科医学课程设置和教育方式、方法，培养更多、更优秀的全科医生，最终提高全科医学教育水平和慢性病管理水平。
1 对象与方法
1.1 对象
以2014年9月～2016年7月首都医科大学在校全科医学三年级硕士研究生共40名作为调研对象，其中，男14名，女26名；并按年龄、性别及入学成绩匹配同期其他临床专业硕士研究生40名作为对照，其中，男14名，女26名，内科学专业20名，外科学专业10名，妇产科专业10名。其他专业研究生以往均未接受过系统性全科医学教育。全科医学专业研究生与其他专业研究生一般情况比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
根据研究目的自行设计调查问卷，访谈调查内容包括对全科医生的认知和对分级诊疗、慢性病管理的了解，全科医学专业研究生学习的必要性，全科医学的学习效果和方式、方法等，去社区或基层卫生服务中心的工作意愿及顾虑等共20项内容。比较全科医学和其他专业研究生对全科医学的认知度和学习效果，探讨目前在校全科医学研究生教育对提高全科医生素质、促进全科医学人才储备和培养的作用和不足之处。问卷由首都医科大学研究生处教师发给调查对象，而后由教育处老师进行问卷收集和数据统计。对结果评价者和数据分析者均设为施盲对象，聘请第三方人员负责数据管理与评价，避免资料收集和数据分析过程出现人为因素而影响结果。
1.3 统计学方法
本研究采用Epidata数据库进行数据录入和管理，采用SPSS（V 20.0）统计软件对研究数据进行统计分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
本次调研共发放问卷80份，回收有效问卷80份，回收率为100%。
2.2 有关全科医学的认知和认可度调查
调研对象中，表示“以往曾听说过全科医学”者在两组研究生的比例均不足一半，差异无统计学意义（P > 0.05）；经过研究生阶段学习之后，大多数全科医学专业的研究生充分了解学习全科医学的必要性和专业特点，全科医学专业更多学生认为全科医学应作为所有专业的基础课之一，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05），提示全科医学专业的学生对于全科医学的专业认知和认可度更高。见表2。
2.3 对于全科医学学习方式看法
两组大多数学生赞同到社区实习的方式，认为病例讨论是最佳的学习方法，并且?勺檠芯可?都希望能通过国际间交流学习得以启发和提高，两组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
2.4 对于分级诊疗、慢性病管理的认识
全科医学专业较其他专业研究生更了解分级诊疗，对于慢性病管理更有兴趣，更能认可全科医学是慢性病管理的有效方式，而且更多全科专业的研究生认识到预防对于慢性病管理的重要性，所以经过研究生阶段学习后全科医学专业研究生能更好地理解全科医学和慢性病管理的意义和重要性，认知度明显好于其他非全科医学专业的研究生，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.5 对于未来择业和专业发展的想法和顾虑
与其他专业研究生比较，全科医学专业研究生认为全科医学学习有助于未来择业，工作稳定性高，对于未来社区开展全科医学和慢性病管理的工作有较充分的思想准备，社区择业意愿明显高于其他专业，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。全科医学研究生仍有工作环境、收入和学术地位、专业发展等方面的顾虑存在，但比率明显低于其他专业，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
3 讨论
慢性病已经成为21世纪危害人们健康的重要公共卫生问题，科学管理高血压、糖尿病等慢性疾病至关重要，有助于减轻患者个人和国家的医疗和经济负担，提高患者生活质量。因此，实施不同级别医院协作，科学而完善的分级诊疗、慢性病管理是医疗体制改革和发展的重要部分[5]。在慢性病预防与治疗、康复等方面全科医学的价值进一步凸显，对社区全科医生的要求也相应提高。WHO对全科医生的定义是：全科医生为每一个寻找医疗保健的人提供综合性医疗保健服务，必要时也安排其他卫生专业人员为其提供有关服务；职责是提供高质量、综合的、持续的和个体化的保健；能够为患者制订保健方案，选择经济效益比较好的措施；通过有效解释和帮助，开展健康教育，代表社区倡导健康促进活动，管理健康资源，利用卫生资料，在卫生系统内与个体或组织一起工作，满足患者和社区的要求[6]。因此，全科医学更加注重社区常见病和慢性病的综合防治，强调健康教育、咨询和康复相关的全程综合医护服务。
目前我国大多数的社区卫生服务人员年龄老化，专业知识与临床能力老旧不足，在临床医疗和慢性病管理方面极其薄弱，缺乏预防、康复、家庭照顾、健康咨询等相关知识和技能，达到慢性病管理等的职责要求尚需提高[7]。也因此，国家教育部、原卫生部提出要加强全科医学教育，培养出一大批合格的全科医师，为实现人人享有基本医疗卫生服务的目标服务[4]。要求医学生通过掌握全科医学的基本理论、知识和技能，提高其防治社区常见病、多发病和解决社区常见健康问题的能力，能运用生物-心理-社会医学模式，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭、社区提供融医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育指导为一体的基层卫生服务，达到社区卫生服务相应岗位的职责要求[8]。我国多数地区的社区医生和基层医生没有接受过全科医学教育，全科医师的人才储备严重不足，全科医生的培养工作任重而道远[9]。
2011年开始首都医科大学等5所高校开始培养全科医学硕士、博士研究生，经过了本科阶段的系统学习，初步掌握基础医学知识和理论，进一步的研究生阶段学习有助于确立自己的专业发展方向，进一步系统学习和实践本专业相关理论和知识[10]。高校开展研究生阶段的全科医学教育是更高阶段的教育，充分学习和实践后的全科医学教育，可以为全科医学工作提供和储备更优秀的人才。
要实现全科教育的可持续发展，需要了解研究生阶段的医学生对于全科医学的认知度和认可度，以及进行相应的教学方式及教学效果评估。因此，本调查包括对全科医学学习的作用和意义（包括学习的目的和必要性、学习方式、方法等项目），对全科医生的了解，去社区或基层工作意愿及顾虑，对分级诊疗、慢性病管理等政策的认识等共20项内容。虽然多数研究生之前未曾听说过全科医学专业，但经过硕士研究生阶段学习后，全科医学专业研究生较其他专业研究生更加认同全科医学，认识到全科医学不同于其他专科体系的特点和重要性，对于慢性病管理的意义和兴趣明显提高，而且其他专业的医学研究生也有认为有必要了解全科医学，表明医学生已经开始意识到全科医学的重要性。
在学习方式和学习效果上，由于临床医学尤其全科医学的特点，要求医学生结合临床，用于实际，对于患者，尤其慢性病患者的接诊、临床评估、处理和长期管理、教育，不仅涉及到专业知识更加考验临床实践能力，因此通过到社区实习和进行病例讨论的模式，更加真切地接触患者，可以显著提高学生的学习兴趣和学习效果，提高临床能力。在北京世纪坛医院的研究中，通过导师组模式，结合临床、康复和预防等多学科共同带教全科专业医学生，提高了学生临床技能和综合素质，进而培养出高素质的全科医学骨干人才[11]。首都医科大学在全科医学概论课程见习中运用“案例为中心、问题为基础”的情景式教学法取得了很好的教学效果[12]。本研究也提示研究生对于到社区实习和病例讨论的学习方式非常认同。
未来择业意愿是考评学习效果的一个重要方面，全科医学专业研究生普遍认可全科医学专业，毕业后愿意去基层、社区工作，同时普遍存在工作环境、地位、收入、发展等顾虑。因此，在发展全科医学教育的同时改善全科医生的待遇和就业环境也很重要。只有在全科医学教育和全科医生职业发展两方面共同促进，才能产生最终良性互动效应，共同发展[13]。在研究生毕业职业规划中，是否对所学专业的职业特点有充分的认知和未来职业发展的成就感和幸福感是能否坚持本职业、减少职业倦怠的核心。全科医学教育真正能够发展壮大，必须一方面重视全科医学教育，建立质量考评指标体系，加强师资力量，落实经费、培训基地等，并将全科医学教育纳入社区卫生服务发展规划中；另一方面应通过就业指导和职业规划认知培训让全科医学专业研究生毕业前有充分的心理准备和长期规划，才能在毕业后得到职业成就感和幸福感[14-15]。形成专业学习和就业需求的有效激励机制和良性循环，才能切实促进和发展全科医学专业的研究生教育，培养更多高素质的全科医生，更好地完成分级诊疗和慢性病管理任务。
全科医学的发展范文6
医院干部科学发展观心得体会
按照卫生局党委的统一部署和安排，根据我院《学习实践科学发展观活动第一阶段工作实施方案》的要求，我院积极行动，围绕“以科学发展观为指导，对医院的现状与对策研究”的调研课题，通过“集思广益”、“问计于民”、“学习取经”的方式，召开座谈会、深入科室、学习外院先进经验等开展调研，充分听取群众的意见或建议，完成了调研报告。
首先，我们学习实践发展观要领会科学发展观的科学内涵和精神实质，科学发展观的第一要义是发展，核心是以人为本，基本要求是全面协调可持续，根本方法是统筹兼顾。
其次，结合我院的实际院情，以实事求是的态度，以科学发展观理论精髓为指引来发现问题寻求医院的全面协调可持续发展的途径，影响我院科学发展的主要矛盾和问题。
开展深入学习实践科学发展观试点工作以来，在回顾医院的发展历程，肯定取得了巨大的成绩的同时，通过学习、调研，全面查找和分析医院存在的突出问题和群众的迫切要求。我们清醒地看到，医院在贯彻落实科学发展观方面存在不少问题，医院领导班子在领导和推进医院科学发展的过程中存许多不足。医院因为底子薄等原因，与国内外的同类医院比较，还存在很大的差距，这个差距存在于人、财、物各个方面，表现在医院规模的扩展、医疗的综合实力提升、学科发展的前景等方面。受发展空间拓展的制约，医院的发展受到巨大阻碍，已成为医院发展的瓶颈；医院综合实力不够强，高端人才不多；管理理念和手段需要更新；医院发展的特殊历程造成学术梯队和管理梯队的建设还跟不上发展需要；加强思想政治建设、领导班子建设、基层组织建设和反腐倡廉作风建设等工作任务还十分艰巨。显然，出于维持快速稳定可持续性的需要，医院二次创业已是摆在我们面前不可回避的话题。
总结和分析以上困境形成的原因，主要表现在：
一是历史方面的因素。由于传统的思想观念，使工作中缺乏创新精神。医院员工还是习惯于用过去的发展理念和发展方式理解发展。用科学发展观指导医疗事业的发展，对全体员工都是一个崭新的课题，没有现成的经验和答案，这需要我们从思想观念方面不断适应，从实践锻炼方面不断努力，才能切实提高科学发展的能力。而这种适应和努力都需要有一个过程，不可能一蹴而就，因为要想在短时间内全面提高科学发展的能力是不现实的。
二是主观方面的因素。我们当中的一些同志，对科学发展观存在着思想认识上的偏差，对中央提出的新的发展理念，虽然从口头上是坚决支持和拥护，但在具体的贯彻执行中，还认为要解决好医院在改革发展中遇到的困难，强调又好又快发展的决心不够。由于这些认识上的偏差，影响了大家提高贯彻科学发展观能力的自觉性和实效性。另外，有些同志忙于抓具体业务，对科学发展观的学习不够系统不够深刻，有的虽然学了，但还不善于理论联系实际，不善于用科学发展观指导实践，不善于总结工作中的经验和教训。以上这些都直接影响了科学发展能力的提高。
三是制度机制方面的因素。科学发展能力具体到医院工作的方方面面，主要还是医院领导和各科室负责人科学发展的能力问题，它不是量化的事物，很难在主观上得到一致的认同，需要制定一系列的评价标准。虽然以科学发展观统领经济社会发展已逐步成为共识，但对提高领导干部科学发展能力的要求缺乏刚性要求；对于医院来说，各项评价科学发展能力强弱的体系还不够完善，评价医院全体教职员工推进科学发展的成效机制还要进一步健全，需要进一步增强针对性和操作性。
以上这些因素在主观和客观上影响着医院全体员工科学发展能力的提高。针对问题我们将采取的对策与措施：
（一）牢固树立和落实科学发展观，加快发展是要义
医院是治病救人的场所，需要先进的基础设施、精湛的医护技术、优质的服务和独特的医院文化来支撑。随着疾病的变化、科学技术的进步以及医疗竞争的加剧，如果医院停滞不前，必将在竞争中败下阵来惨遭淘汰。所以，提高医疗效果，增强竞争能力要靠发展；提高管理水平，实现优质服务要靠发展；打造医院品牌，形成特色专科，还是要靠发展。发展是硬道理，加快医院发展就是贯彻和落实科学发展观的最好体现。
从我院近年来的变化看，就是抓住了发展这个要义。20xx年，全院收入421万，20xx年达474万，20xx年达487万，20xx年1-4月份上升势头良好（已达185万），这为医院的各方面发展提供经济基础；门诊量上升，显示医院良好的发展势头，也为病人求医提供了极大的方便。
（二）牢固树立和落实科学发展观，发挥优势是关键
保持又好又快的发展，是科学发展观的基本原则。在医院工作中，必须保持一定的发展速度，没有速度就不存在发展。但是发展是协调和具有优势的发展。在实际工作中，其中很重要的一条，就是要求真务实，踏踏实实，推出医院的发展优势。
（三）牢固树立和落实科学发展观，以人为本是前提
医院担负着治病救人救死扶伤的神圣职责。以人为本、爱岗敬业、全心全意为患者服务，是每一位医务工作者所必须具备的基本要求。以人为本是科学发展的首要内容。我院首先做到要以病人为中心,把患者满意作为医院工作的首要任务。医护人员要重视服务质量、服务态度的提高，以优质的服务来吸引病人，赢得效益，赢得发展，最终达到人民群众的真正满意。否则，医院就失去了存在的前提，在竞争中必然难以生存,更谈不上发展。其次要以员工队伍为本,提倡奉献精神、敬业精神，形成“尊重人、关心人、依靠人、培养人”的文化氛围,不断提高员工的物质和精神生活水平,努力帮助他们实现自身的社会价值和人生目标。医院决策层想问题、办事情、作决策，都要以方便广大病员、增加群众信任感为出发点和落脚点，当好群众的联络员、监督员、服务员，努力为临床一线服务。唯有这样，科学发展观才能落到实处。
为加强医务人员的廉洁自律行为，做到文明行医、廉洁行医，我院建立健全了各项规章制度。同时严格物价管理，规范收费行为，多年来，平均每一诊疗人次医疗费用低于同级控制标准，收费水平在同级医院中处于较低水平。为优化医疗服务环境，我们坚持以病人满意为标准，在“方便”两字上下功夫，注意改善工作中不方便群众的工作程序，简化优化就医流程，变被动服务为主动服务，全面推行无节假日值班制度和免收取挂号等等，尽量做到“便民、为民、利民”。医院这一以人为本，以病人为中心的服务理念，对构建和谐的医患关系起到了积极作用。
医院依托医院党支部的工作，分别在“一切为了病人，为了病人一切”的服务宗旨、等方面精心设计、全面推进；围绕“一线服务病人、后勤服务一线”建立认识主体，把服务理念贯穿工作实践之中。医院充分发挥工会、团支部、宣传等部门的作用，开展职工座谈、专家讲座、主题教育、全院趣味活动等多种形式活动，既丰富了职工文化生活，又增进了职工之间的感情交流，在医院的发展建设中充分发挥了团队的团结协作和拼搏竞争优势，促进了医院的和谐、高效、快速发展。
（四）加强医疗安全意识，构建和谐医患关系
为坚持增进医疗安全意识，实现构建和谐医患关系的新突破，将20xx年确定为“医疗质量安全年”。
（五）坚持加强领导班子建设，提升医院管理水平
坚持党员中心组学习制度，制定了中心组学习计划，不断加强理论学习，提高班子科学管理能力。能采用管理科学理论、方法和技术全面实施医院管理。其重点内容是要有行之有效的监督和约束机制；完善的领导体制；标准化的管理制度。
（六）牢固树立和落实科学发展观，理清思路是目的
我院正处在建设和发展的关键时期，在发展过程中，有许多困难需要克服，有很多不足需要改进。这就需要通过坚持科学发展观的大讨论，理清发展思路，把医院的事情做好。一是要增强忧患意识，加快发展步伐；二是要增强创新意识，构筑发展高地；三是要增强服务意识，完善发展体系；四是要增强竞争意识，提升发展动力；五是要增强品牌意识，实施发展战略。
通过认真学习和贯彻实践科学发展观我们获得基本经验和主要做法：
科学发展观是医院工作必须长期坚持的指导思想，也是解决当前和今后一个时期医院发展过程中各种新矛盾、新问题的基本原则。作为医疗服务部门，如何提高全体员工的科学发展能力，在市场竞争条件下实现医院的可持续发展，是当前必须认真思考和实践的重要课题。如何学习实践好科学发展观，是否真正把握科学发展观的科学内涵和精神实质非常关键。我们的具体做法是：
一是统一思想，凝聚人心。通过深入开展学习实践科学发展观活动，全院职工，尤其是党员领导干部强化了求真务实的意识，管理理念不断进步，科学管理水平和科学发展能力不断提高，进而统一了思想，凝聚了人心，推动了新一轮思想大解放和在更高水平上推进改革开放。
二是激发活力，鼓足干劲。通过深入学习实践科学发展观活动，全面提高了广大党员领导干部队伍的整体素质，牢固树立起正确的政绩观，进一步增强了群众观念，鼓足了干劲，推动了医疗和教学事业的全面和可持续性发展。
