全科医学高血压病例分析范文1
【关键词】妊娠高血压疾病；发病率；临床分析
【中图分类号】R714.246 【文献标识码】B【文章编号】1672-3015（2011）02-0067-02
妊娠高血压疾病是妊娠期常见的特有并发症，与一般的高血压患者不同，高血压患者在妊娠前或妊娠早期血压即已增高，少见明显的蛋白尿，而妊娠高血压疾病患者则一般在妊娠晚期出现高血压，且逐渐增高，并伴有水肿和蛋白尿。据相关报道[1]，妊娠高血压疾病的发病率平均为9.4%，其中城市为5.6%，农村为11.1%，近年来随着医疗水平的提高，孕产妇死亡率有所下降，但该病仍是产科4大死亡原因之一。为了解近3年分析我院住院分娩产妇中县城、农村妊娠高血压疾病发病情况，探讨该病防治措施，现对近3年在我院住院的163例妊娠高血压患者的发病情况进行回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料：2008年1月～2010年12月我院住院分娩孕妇2642例，其中县城产妇1164例，农村产妇1478例，其中发生妊娠高血压疾病共163例（排除妊娠合并慢性高血压者），孕产妇平均年龄25.6±6.3岁(19～43岁)，详见表1。县城产妇中重度子痫前期者6例，仅有1例发生子痫；农村产妇中发生重度子痫前期有20例，其中发生子痫8例，产后出血13例，HELLP综合征2例，孕产妇死亡0例。妊娠高血压疾病诊断及分类标准[2]参照乐杰主编《妇产科学》(第7版)中相关资料。
1.2 统计方法：不同资料采用不同的统计方法，计量资料以 ±s表示均数±标准差，两组计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，所有临床资料数据由SPSS15.0软件进行统计处理。
2 结果
从表2中我们可以看出，县城妊娠高血压产妇经阴道分娩15例，剖宫产22例；轻度子痫前期经阴道分娩4例，剖宫产10例；6例重度子痫和1例子痫产妇全部采用剖宫产分娩。而农村妊娠高血压产妇经阴道分娩23例，剖宫产27例；轻度子痫前期经阴道分娩11例，剖宫产16例；重度子痫前期虽然有17例接受剖宫产，但仍有3例采用阴道分娩；子痫产妇仍有1例采用阴道分娩，其余7例接受剖宫产分娩。县城、农村各种类型的妊娠高血压产妇分娩方式对比分析，县城产妇接受剖宫产的比例略高于农村，但差异没有统计学意义（P>0.05）。对于妊娠高血压产妇，剖宫产术相对安全，短时间内可终止妊娠，缓解病情，然而费用相对较高，在分娩方式的选择上，县城妊娠高血压产妇更倾向于接受剖宫产。
3 讨论
从我院近3年住院的163例妊高征患者分娩情况分析表明，农村孕妇中妊娠高血压疾病发病率为7.10%，较县城孕妇的发病率4.98%高，而且农村孕妇子痫前期、子痫的发病率较县城孕妇明显增高。但是比褚黎等[1]报道的要低，这可能与近两年医疗水平发展，国家医疗费用投入深入基层有关。另外由于受农村家庭经济条件等影响，就诊于基层条件稍差的乡镇医院，这样就有一部分妊娠高血压疾病产妇由于难产或病理性妊娠而转至我院住院分娩，由于耽误了治疗时机，结果有8例发生子痫抽搐。因此对于子痫前期患者，尤其是出现子痫抽搐的，必须尽早到正规医院进行理的治疗，有内科合并症需内科医师指导下积极治疗，否则可能会严重危及母婴安全，造成孕产妇死亡[3]。
要想全面尽早的掌握产妇健康情况，就必须尽早、按时进行产前检查。产前检查的目的是看孕妇的孕期进程是否顺利，并提供有助于孕妇和胎儿健康的信息，并对可能影响到孕妇健康的生活方式（如均衡营养的重要性，避开烟、酒及药物等）提出建议。一般来说，孕妇在怀孕28周前需要每月做一次产前检查，28～36周每两周做一次产前检查，36周后每周做一次产前检查，当然产检的次数还取决于孕妇的健康史，有妊娠高血压疾病的孕妇应接受更多的产前检查。有研究表明[4]，孕妇没有接受产检或产检次数过少、妊娠期间心理压力大、体质指数的增加都会增加妊娠高血压疾病的发生率。因此，积极对孕妇进行产检，减轻孕妇心理负担，提倡低盐低脂饮食对预防妊娠高血压疾病的发生有积极的意义。
本研究通过回顾性分析近3年我院住院分娩的163例妊娠高血压疾病产妇中县城、农村的发病情况，认为当前迫切需要进一步加强农村孕产妇产前检查和相关知识教育，预防和减少妊娠高血压疾病的发病率。
参考文献
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全科医学高血压病例分析范文2
【关键词】再发缺血性中风;危险因素;中医证型
【中图分类号】R255.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-026-2
Study on the risk factors and different Traditional Chinese Medicine distinguish symptom types among recurrence of stroke.
Ding Zhou,Beijing Hospital of integrated Traditional and western Medicine,Beijing 100039
【Abstract】Objective:To evaluate the risk factors of brain stroke among recurrence patients with different TCM symptom types. Methods:Compare the risk factors such as diabetes,hypertension,hyperlipidemia,heart disease,carotid plaques,smoking and drinking and different TCM symptom types among 236 cases of stroke patients and 164 recurrence of stroke patients. Results:There were difference of diabetes,hypertension and carotid plaques among the risks(P
【Key Words】Recurrence of stroke;Risk factors;TCM distinguish symptom types
脑血管病是临床常见多发病,是仅次于缺血性心脏病和肿瘤的第三位死亡原因[1,2],再发缺血性中风尤为严重,致残程度加重,病死率增高。积极探讨脑卒中复发的危险因素,对其进行干预性治疗具有重大意义。现将我院神经内科2005～2009年收治的164例再发缺血性中风患者的临床资料进行回顾,报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料入选病例诊断均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断要点,经CT或MRI确诊。再发缺血性中风(再发组)164例,男98例,女65例;年龄42岁～89岁;平均69±10岁。首发组236例,男121例,女115例,年龄29岁～97岁,平均66±12岁。
1.2方法全部病例住院次日查空腹血糖、餐后两小时血糖、血脂、凝血三项、做心电图、颈部血管超声、监测血压。对高血压、高血脂、高血糖、缺血性心脏病、颈动脉斑块等危险因素比较分析,对比其对脑卒中复发的影响。并对两组中医证型进行分析。
1.3统计学处理实验数据用卡方检验,用SPSS软件进行统计,当P
2结果
2.1两组危险因素比较见表1。
从表1可以看出,糖尿病、高血压病、动脉斑块两组比较,有统计学意义(P0.05)。表明糖尿病、高血压病、动脉斑块是再发缺血性中风病的危险因素。
2.2两组中医证型比较再发组中医辨证风痰瘀血,痹阻脉络证多见,见表2。
3讨论
随着对脑卒中防治工作研究的不断深入,关于它的复发问题引起了大家的重视,其复发率有的报导为14.1%[3]、14.7%[4],有的报导为31.5%[5],本组资料高达41%,出现这种差别主要与观察对象的年龄不同有关,60岁以上的老年人复发率增高,说明年龄增大是脑卒中复发的一个重要因素,但与年龄相关的危险因素是无法干预的。提示我们应重视老年卒中患者中风后的预防复发工作。再发缺血性中风目前认为其与危险因素有关,本资料表明糖尿病、高血压病、颈动脉斑块是再发缺血性中风最主要的危险因素,与首发组比较有统计学意义(P
参考文献
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全科医学高血压病例分析范文3
[关键词] 脑桥梗死；2型糖尿病；危险因素；血糖
[中图分类号] R587.1；R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）05-0082-04
糖尿病严重危害健康，是脑梗死的独立危险因素，与血糖正常的人群相比，糖尿病患者发生脑梗死的风险增加2～4倍[1]。糖尿病患者发生卒中更倾向于后循环，尤其是脑桥[2]，并且预后更差，病死率更高[3]。本文通过比较2型糖尿病与非糖尿病患者合并脑桥梗死的危险因素，旨在探讨2型糖尿病合并脑桥梗死患者的合并情况，认识可控的危险因素，并对此进行必要的干预，指导临床，减少脑桥梗死的发生。因此，研究其危险因素对早期预防及治疗均有重要意义。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2008年9月～2009年4月在浙江大学医学院附属第二医院神经内科住院的急性脑桥梗死患者共84例，诊断符合全国第4届脑血管病学术会议制订的脑梗死诊断标准[4]，且经头颅 MRI确诊为新发的脑桥梗死。2型糖尿病诊断符合1999 年WHO关于糖尿病的诊断标准。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）发病1周内入院；（3）入院24 h内行DWI确诊为急性脑桥梗死。排除标准：（1）临床疑似急性脑梗死但DWI阴性；（2）入院时有感染迹象；（3）合并严重心肺肝肾功能不全或全身严重并发症；（4）妊娠/肿瘤/免疫性疾病；（5）脑出血；（6）排除1型糖尿病、继发性糖尿病、妊娠糖尿病。
1.2方法
统计所有患者个人史和既往史，入院当日测量两次血压，包括收缩压（systolic blood pressure，SBP）和舒张压（diastolic blood pressure，DBP）。次日清晨行实验室检查包括凝血功能、糖化血红蛋白（HbA1c）、血浆空腹血糖（FBG）、血浆餐后2 h血糖（PBG）、肝肾功能、血脂、血同型半胱氨酸（HCY）、C反应蛋白（CRP）、肝炎系列、HIV抗体检测、梅毒血清学试验、抗核抗体全套、肿瘤标志物等，并查心电图、动态心电图、心超、头颅MRI等。其中高血压诊断为在未服用降压药物的情况下，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg；如果患者既往有明确诊断的高血压病史，目前服用降压药物，血压虽然
1.3 观察指标
记录患者年龄、性别、吸烟史、饮酒史、既往疾病史、SBP、DBP、纤维蛋白原、血浆D-二聚体、HbA1c、FBG、PBG、血尿酸（BUA）、血清甘油三酯（TG）、血清总胆固醇（TC）、血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、HCY、CRP，以及入院后辅助检查是否发现有高血压、心房颤动、缺血性心脏病、陈旧性脑梗死。通过综合分析上述临床资料，排查病因及危险因素。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析，计量资料行正态分布检验，偏态分布数据行对数转换后接近正态分布，资料比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。采用Logistic多元回归分析方法筛选2型糖尿病合并脑桥梗死的危险因素。α=0.05为检验水准。
2结果
2.1 单因素分析
2型糖尿病合并脑桥梗死组45例，男23例，女22例，平均年龄66.68岁；非糖尿病合并脑桥梗死组39例，男30例，女9例，平均年龄63.97岁。2型糖尿病合并脑桥梗死组女性的发病率更高，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。2型糖尿病合并脑桥梗死组在房颤、缺血性心脏病、饮酒、既往卒中/TIA发生率与非糖尿病合并脑桥梗死组比较，差异无统计学意义；2型糖尿病合并脑桥梗死组高血压、吸烟的比例较非糖尿病合并脑桥梗死组高，差异有统计学意义（P
2.2两组脑桥梗死多因素Logistic回归分析
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全科医学高血压病例分析范文4
【关键词】 慢病 现状 管理 措施
随着社会老龄化和经济的发展、生活节奏的加快、压力加大等多种因素的影响，慢性病在居民当中的发生呈现发病率高、年轻化等特点，大大影响了居民的生存和生活质量，也增加了社会的经济、医疗负担。社区是进行慢病防治的平台，是健康促进的主要场所。为了解我社区慢病的发病和诊治情况，制定社区慢病防治规划，充分发挥社区卫生服务中心在慢病管理中的核心力量，我社区2011年初对60岁以上居民进行了一次免费健康体检，将具体情况浅析如下：
1 当前社区慢病现状
1.1 对象及方法
我们采取对辖区60岁以上居民以免费健康体检方式发放体检单，共有2559人参与了此次体检，其中男性1231人，女性1328人。对调查对象进行了测量身高、体重、血压、心肺听诊、血脂血糖检测、心电图、以及调查问卷。调查问卷主要涉及家族史、生活习惯及相关医学常识的知晓情况。慢病调查主要以高血压、糖尿病为主，同时对高血脂、冠心病、脑卒中等并发症的相关性进行分析。
1.2 相关诊断标准
1.2.1 根据中国高血压防治诊断标准，以三次不同日平均收缩压≥140mmhg或（和）舒张压≥90mmhg为高血压。对初诊血压高者进行三次非同日随访后确定。
1.2.2 根据2010年ada糖尿病诊断标准，空腹血糖fpg≥7.0 mmol/l，口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l，伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/l。
1.2.3 使用酶联法进行血脂测定，凡甘油三酯高于1.7mmol/l或胆固醇高于5.87mmol/l或高密度脂蛋白低于0.9mmol/l视为高血脂。
1.2.4 心电图异常：左室肥厚、劳损、心肌缺血、传导阻滞、频发期前收缩等，排除其他原因心血管疾患
1.2.5 冠心病及脑卒中因社区缺乏条件，以既往在其他医院明确诊断过为依据。
1.2.6 目前仍在服用慢病药物治疗，或经明确诊断过慢病的，虽检查结果在正常范围内，仍归入慢病范畴
1.3 结果
在本次调查的慢病中，患病率排名依次是高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、脑卒中。慢病患病人数共计1341人。其中高血压患病人数1018人，男性498人，女性520人，糖尿病患病人数292人，男性131人，女性161人。通过询问病史对老年人所患疾病的知晓率及服药情况进行调查,发现有247人对自己患有慢病不知晓,占患病人数的18.42%,有229人不规律或间断服用慢病药物,占患病人数的17.08%。血压、血糖控制良好者851人,占患病人数的63.46%。1018例高血压患者中血压升高而无明确并发症者428例，占患者总数的42.04%，合并高脂血症者378例，占患者总数37.13%;合并心电图异常242例，占患者总数的23.77%；合并脑卒中者45例，占患者总数的4.42%;同时存在有糖尿病者185例，占患者总数的18.17%。患者中同时患有两种慢病者408人，占患者总数的30.43%，112例患3种及以上慢病，占患者总数的8.35%。
慢病中有明确家族史者230例，占患者总数的17.15%，有不良生活习惯者213例，占患者总数的15.88%。对其进一步整理发现，社区慢性病呈现一些特点：a、慢病患病率随年龄递增而上升b、高血压患病率明显高于其他慢病c、慢病呈现三低现象：低知晓率、低控制率、低服药率
2 总结 社区慢病的管理措施的探讨
综合慢病的发病及现状，具体分析其发病因素有不良的饮食（高盐高脂）及生活习惯（抽烟，酗酒），缺乏持续性体力活动和体育锻炼、心理压力、遗传因素等。其中生活方式的转变对改善慢病的预后及生活质量具有非常重要的意义，这也就为社区加强慢病有效管理提供了可能性。社区卫生服务具有集预防、医疗、保健、康复和健康教育于一体的功能，在慢病管理上可以发挥有效、经济、方便、综合和连续的优势。现在我就社区慢病管理谈几点个人体会：
2.1深入开展健康教育，有效改善慢病患者的防治理念
近年来，随着居民对健康和疾病观念的变化，人们逐渐认识到健康体魄的重要性。为了有效预防和控制日益增长的慢性病，满足城市居民的健康需求，促进居民树立良好的健康理念，社区卫生服务机构应对慢病患者、高危人群、健康人群有计划的开展专项健康教育活动，通过出宣传栏、举办健康教育讲座、义诊、主题日宣传、专家讲堂、居民健康知识答题等多种形式对慢病进行宣教，使居民转变现有的不良观念和习惯，积极支持和配合慢病防治工作，从生活方式和行为方式上进行有效干预，从而达到可以降低慢病的发病率及疾病的致残、致死率。
2.2统一服务模式，努力提升社区公共卫生服务能力
转变原来的专科医生的概念，对社区医生进行统一的全科规范化培训。慢病是一个多器官、多系统的疾病。原有的专业限制对社区医生管理及治疗慢病存在很大的缺陷。另外积极和大中型医疗机构结对，按照隶属、就近、方便、有效的原则进行双向转诊。定期选派高、中级卫生技术人员和管理人员定期到社区卫生服务机构提供技术指导和服务。社区卫生服务机构选派专业人员到上级医院免费进修、学习，这样可以有效的提升社区医务人员的专业水平和技能，逐渐形成“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的良性疾病防治模式。
2.3改变服务方式，变被动型服务为主动型服务
慢病重点是防，防治结合才能有效的控制慢病对居民带来的健康危害。将预防、治疗、康复科学有机的结合，形成慢病早预防、早发现、早诊断的健康导向型疾病预防模式。积极转变服务模式，加强主动服务，贴近居民健康需求。坚持以‘病人为中心、以需求为导向’的人性化服务理念，以亲情化服务为切入点， “让医生进家庭、让家庭有医生”。在每个社区居民的健康卡片上印制社区医生的电话，方便居民及时、方便获得社区卫生服务。同时，社区医生对患者常年定期巡诊、随诊、回访、跟踪服务，深入家庭为居民开展社区巡诊、家庭出诊、急诊转诊、专家会诊等全方位的医疗保健服务，营造人性化的就医环境，使患者体验到亲情化服务。
2.4转变服务重心，强化居民慢病管理
为增强服务实效，社区卫生服务机构应积极主动开展健康入户调查，为居民群众进行健康普查，建立健康档案，并运用计算机建立数据库，进行统计分析，疾病分类，梳理慢病种类和多发病序列，了解各户家庭及个人健康状况、体检情况、慢病治疗情况，为高血压、糖尿病、冠心病等慢病患者建立专项个人健康档案，建立辖区慢病管理台帐，有针对性地进行慢病干预、健康教育及心理疏导。每年组织辖区内60岁以上老年人进行免费健康体检，门诊对首诊35岁以上患者免费测量血压，从而及早的发现高危人群及高危因素，减少慢病的发生率和不良转归。
参 考 文 献
[1]左惠娟，姚崇华．北京市社区慢性病健隶教育现状调查：j．中国全科医学，2003，6(12)：1017—10178．
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全科医学高血压病例分析范文5
1.包头市青山区疾病预防控制中心，内蒙古包头 014030； 2.包头医学院第二附属医院内分泌科，内蒙古包头 014030
[摘要] 目的 分析包头市青山区社区2型糖尿病患者的治疗达标情况。方法 于2013年7—10月，采用分层整群抽样的方法，随机选取包头市青山区所辖15个社区668例已确诊2型糖尿患者为调查对象，依据2010年中国糖尿病防治指南的控制目标，分析糖尿病治疗达标情况。结果 空腹血糖（FBG）<7.0 mmol/L，糖化血红蛋白(HbAlc)<7.0%，血总胆固醇(TC)<4.5 mmol/L，甘油三酯(TG)<1．7 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<2．5 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）>1.1 mmol/L（男性）、>1.3 mmol/L（女性）及血压<130/80 mmHg的比例依次为36.4%，33.4%，43.3%，51.6%，38.6%，48.2%，45.2%，全面达标率7.8%。 结论 包头市青山区所辖15个社区2型糖尿病患者的治疗达标率较低，应加强2型糖尿病的综合防治。
关键词 2型糖尿病；社区；全面达标率；综合防治
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（b）－0030-02
在人民群众生活水平不断提高的同时，我国老龄化现象越来越严重，糖尿病发病率也在不断增加。最新调查结果显示，中国成人糖尿病患病率已达11.6%[1]。糖尿病及其并发症给人类健康和社会发展带来了严重的负担。当前，如何加强对糖尿病的防治仍是一项艰巨的任务。2013年7—10月，该研究调查了该市社区2型糖尿病患者，通过对糖尿病患者治疗现状的了解，在提高糖尿病治疗达标率的策略方面进行了探讨分析，为制定糖尿病慢性病防治规划及干预措施给予了参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究通过分层整群抽样法，随机选取包头市青山区所辖15个社区中已确诊的668例2型糖尿患者，其中男性358例，女性310例，年龄在30~79岁，平均年龄(55±12.3岁)，病程为6个月~20年，平均病程(7.2±5.1)年。
1.2 采用方法
1.2.1 问卷调查法 问卷调查自行设计，调查内容包括两项。第一项是一般资料，包括经济收入、工作情况、饮食运动情况、文化程度、病程、家族史及用药情况；第二项是体检资料，包括身高、腰围、体重、血压方面，由体重/身高(kg/m2)得到计算体质指数（BMI）。
1.2.2 实验室检查 全部患者早上空腹抽取3mL肘静脉血，对甘油三酯(TG)、血总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血浆空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白(HbAlc)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)进行测定。血糖测定使用葡萄糖氧化酶法，血脂测定用酶法，仪器使用全自动生化分析仪OLYMPUS-AU2700。HbAlc应用美国伯乐D-10糖化血红蛋白分析仪采用全自动离子交换高效液相色谱（HPLC）法测定。
1．2．3 治疗达标标准 依据2010年中国糖尿病防治指南的控制目标，将FBG<7.0 mmol/L， HbAlc<7.0％，TC<4.5 mmol/L，TG<1．7 mmol/L，LDL-C<2．5 mmol/L，HDL-C >1.1 mmol/L（男性）、>1.3 mmol/L（女性）及血压<130/80 mmHg视为完全达标[2]。
1．3 统计方法
数据分析采用spss13.0软件，用（x±s）表示计量资料，用率表示计数资料。用χ2检验进行组间比较。
2 结果
2.1 治疗达标情况
2.1.1 血糖达标情况 FBG <7.0 mmol/L患者243例（36.4%）；HbAIc<7.0％患者223例（33.4%）。
2.1.2 血脂达标情况 TC<4.5 mmol/L患者289例（43.3%）；TG<1.7 mmol/L患者345例（51.6%）；LDL-C<2.5 mmol/L患者258例（38.6%）； HDL-C>1.1mmol/L（男性）、>1.3mmol/L（女性）患者322例(48.2%）。
2.1.3 血压达标情况 血压<130／80 mmHg的患者302例（45.2%）。
2.1.4 全面达标率 全面达标的患者52例，全面达标率为7.8%。
2.2 不同组别各项指标达标率情况
不同BMI组比较HbAlc、TC、TG、LDL-C达标率（χ2=10.4， 17.8，48.9，38.2，P<0.01），差异有统计学意义；不同病程组比较HbAlc、HDL-C、血压达标率（χ2=17.3，26.0，20.1，P<0.01），TC、LDL-C达标率（χ2=5.1，5.7，P<0.05）,差异有统计学意义（P<0.01）；不同药物治疗组比较TG达标率（χ2=59.5，P<0.01），HbAlc、TC、LDL-C达标率（χ2=6.3，5.O，5.0，P<0.05），差异有统计学意义；不同经济收入水平组比较HbAlc、TC、LDL-C、血压达标率（χ2=13.4，8.1，10.1，11.1，P<0.01），差异有统计学意义。肥胖、病程长、经济收入低及口服降糖药物治疗患者达标率更低，见表1。
3 讨论
2型糖尿病患者常合并代谢综合征的如肥胖症、高血压、血脂异常等一个或多个组分的临床表现。伴随不断升高的血脂、血压、体重、血糖等，明显增大了2型糖尿病并发症的发生风险、发展速度和危害[2]。因此，应针对2型糖尿病患者采用科学、合理的综合性治疗策略，包括降糖、降压、降脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施[3]。通过综合治疗全面达标才能最大程度地降低相关危险因素引发的糖尿病慢性并发症的风险。
该调查结果显示，包头市青山区所辖15个社区668例2型糖尿病患者中，FBG、HbAlc、TC、TG、LDL-C、HDL-C、血压的达标率分别为36.4%，33.4%，43.3%，51.6%，38.6%，48.2%,45.2%。血糖、血脂、血压全面达标率仅为7.8%，稍高于中华医学会糖尿病学分会于2009年7—9月在全国范围内75个城市调查结果[4]，但控制情况仍不理想。其影响因素有肥胖、病程长、经济收入低及口服降糖药物治疗患者达标率更低。分析达标率低的原因：（1）很少患者监测HbAIc，主要是因为不了解HbAIc的临床意义，再加上高昂的HbAlc检测费。（2）能做到规律自我监测血糖的只有很少部分的患者，大多要到医疗机构对血压、血脂、血糖进行检查，监测频度不高。患者的年龄、经济水平及对糖尿病的重视程度都会影响监测频度，使规范监测那怒加大。（3）大多数糖尿病患者对糖尿病慢性并发症的危害认识不深刻，存在对胰岛素治疗的误区，对医生建议的治疗方案迟迟愿接受，导致极低的血糖达标率[5]。该调查结果显示胰岛素治疗患者的HbAlc及血脂各项达标率均高于口服降糖药物治疗患者，这与胰岛素治疗患者的监测频度高，且多数接受过医院门诊或住院正规治疗，糖尿病自我管理能力相对较高有关。因此糖尿病管理中除了监测血糖及糖化血红蛋白外，需重视血脂、血压、吸烟等其他危险因素的评估，综合评估危险程度，及时明确用药时机。
糖尿病患者治疗达标率低是多因素导致的[6]。社区卫生服务中心应将自身优势发挥出来，构建综合防治糖尿病的网络，对患者加强健康教育，形式应该灵活、多样化，可以是大课堂式、小组式或个体化的自我管理能力指导。通过加强糖尿病教育管理，使患者充分认识糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力，进一步提高糖尿病综合治疗的达标率[7]。另外，要注重社区医护人员在糖尿病诊治方面的培训，定期开设教育课程，建立糖尿病团队式管理模式[8]。
参考文献
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[3] 杨玉娇，陈志刚.社区糖尿病一体化管理对糖化血红蛋白和血脂的影响研究[J].上海医药,2012，33（2）：41-43.
[4] 郭晓蕙，纪立农， 陆菊明，等. 2009年中国成人2型糖尿病患者口服降糖药联合胰岛素治疗后血糖达标状况调查[J]．中华糖尿病杂志，2012,4（8）:474-478.
[5] 袁申元，傅汉普，万钢，等．北京市社区2型糖尿病患者经济状况与血糖控制的关系[J]．中国全科医学，2010，13（1）：128-131．
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[7] 陈镕，姚盛思，韦芳仙. 2型糖尿病社区规范化管理的效果评价[J]．中国医药指南,2014,12(16）：99-100.
全科医学高血压病例分析范文6
基金项目：广西中医药管理局中医药科技专项课题（NO：GZKZ10-001）
作者简介：卢健棋（1963～），男，教授，主任医师，广西中医药大学第一附属医院心血管内科学科带头人。
通信作者：雷贻禄（1982～），男，广西中医药大学第一附属医院住院医师，研究方向：中医药防治心血管疾病。
摘要：目的：通过临床研究，调查本市高血压PTS的中医体质特点，探讨中医体质与PTS分子标志物的相关性。结合中医体质学理论和高血压PTS的相关研究对本次的调查结果进行分析讨论，从而为下一步研究社区中医体质防治方案的工作奠定基础。方法：本研究以高血压患者和健康人为对象，调查本市240例入住本科高血压患者和30例健康人的体质类型，测定高血压PTS分子标志物，应用统计软件对调查结果进行统计分析。结果：1本市高血压PTS的体质常见体质为阴虚质、痰湿质和气虚质，阴虚、阳虚质主要分布年龄>60岁以上的年龄段，经卡方检验，P<005，差异有统计学意义。2性别与高血压PTS的体质构成比无明显差异。3高血压PTS主要的中医体质与PTS标志物有一定的相关性：阴虚质、气虚质、痰湿质体质与PTS分子标志物水平vWF、11DHTXB2、GMP140、Fib之间呈不同程度的正相关性，与AT呈负相关性；PTS标志物vWF、11DHTXB2、GMP140、Fib水平随年龄的增大而增高，AT则相反。4除湿热质外，体质组的PTS分子标准物值要比正常组的高。结论：高血压PTS有其独特的体质特点，并且与PTS标志物有一定的相关性。
关键词：高血压；中医体质；PTS；相关性
中图分类号：R5441
文献标识码：A
文章编号：1007-2349（2013）07-0013-06
高血压血栓前状态（Prethromboticstate，PTS）是机体可能发生血栓形成的状态，即纤维蛋白产生前的状态，既往的研究一致认为高血压存在PTS，且PTS与血栓并发症密切相关[1～2]，在一定条件下或诱因下PTS有利于血栓拴塞性疾病的发生，如果干预高血压PTS，则有可能更好的防治高血压血栓性并发症。西医并无专门针对PTS的治疗措施，目前采用的抗血小板药物防治PTS仍不能令人满意，并且增加了出血的风险，而中医学体质学说在这其中有着潜在的重要价值。干预偏颇体质，是中医“治未病”思想的体现，本课题正是基于“治未病”思想提出来的：通过研究高血压PTS与中医体质的相关性，确定社区高血压PTS的中医体质类型特点，以及中医体质与高血压PTS分子标志物的相关性，继而制定社区中医体质防治方案，为从“治未病”的角度，做到“既病防变”之早期预防高血压血栓并发症，从而从根本上控制高血压血栓性疾病的发展、伤残和死亡提供理论依据。
1 临床资料
11 一般资料 体质组240例高血压患者均来源广西中医药大学（原广西中医药大学（原广西中医学院））第一附属医院心血管内科2011年7月至2011年12月住院病例。正常组30例为广西中医药大学（原广西中医学院）第一附属医院健康体检者。
12 病例选择
121 纳入标准 ①符合高血压1、2级的诊断标准者，诊断、分类标准按2005版《中国高血压防治指南》制定的标准。②正常对照组无高血压及心、肺、肾、肝和内分泌疾病史，心电图、胸透、B超、肝肾功能检查均无异常，无心、脑、肾、肺和内分泌等主要脏器系统的器质性病变者。
122 排除标准 ①不符合纳入病例标准者。②合并急性冠脉综合征、脑梗塞、静脉血栓栓塞症、下肢动脉硬化闭塞症等血栓并发症者。③继发性高血压、急性感染、严重心力衰竭、糖尿病及严重肝肾功能不全等疾病。
2 研究方法
21 判断体质类型 按中医体质量表将体质组和正常组进行体质分类。采用王琦[3]的中医体质量表，将中医体质量表设定为平和质、气虚质、阳虚质等九个亚量表，正常质（平和质）之外的八种体质均属于偏颇体质类型。若间杂两种以上体质，以转化分最高分的体质为准。
22 PTS分子标志物检测 检测前1周，体质组停用阿司匹林、华法林、皮质醇激素、儿茶酚胺等可影响凝血和纤溶的药物。对240例高血压患者及30例健康体检者进行空腹采静脉血检测PTS分子标志物：血管性血友病因子（vWF）、血浆血小板α-颗粒膜蛋白（GMP140）、11-去氢血栓烷B2（11DHTXB2）、纤维蛋白原（FIB）、人抗凝血酶（AT）的含量。vWF、GMP140、11DHTXB2、AT含量采用酶联免疫吸附双抗体夹心法（ELISA）；AT活性测定采用发色底物法。纤维蛋白原（FIB）含量测定采用Clauss凝固法。试剂盒由美国R&D公司进口分装，购自桂海生物科技有限公司，检测严格按照试剂盒说明书进行。检测仪器为SM-3型全自动酶免分析仪。
23 统计方法 包括描述性统计和统计推断；描述统计量采用均数加减标准差（士s）或构成比（%）表示，用χ2检验，多个体质及多组之间的均数的两两比较采用方差分析，对体质中PTS分子标志物水平间采取pearson（皮尔逊）相关分析，得出相关系数。所有统计软件均使用SPSS170进行，制表软件采用EXCEL2003。
3 研究结果
31 一般临床资料的描述 240例体质组资料中，其中男118例，女122例，年龄最小者43岁，最大者79岁，平均年龄（6202±2342）岁；其中男性平均年龄（6008±9797），女性平均年龄（6332±2149）。
32 体质类型分布 见表1。
从表1中可以看出在所收集的240例体质组中，体质由高至低分别是：阴虚质91例（379%）>气虚质51例（213%）>痰湿质41例（171%）>阳虚质25例（104%）>血瘀质10例（42%）>湿热质9例（38%）>气郁质7例（29%）>平和质4例（17%）>特禀质2例（08。经卡方检验，气虚质、痰湿质、阴虚质与其他体质比较，P<005，差异有统计学意义。
33 不同性别与中医体质类型分布 见表2。
从表2中可看出：男性以阴虚质、痰湿质、气虚质、阳虚质为主，女性以阴虚质、气虚质、痰湿质、气郁质为主，经卡方检验，P>005提示性别与体质构成比差异无统计学意义。
34 不同年龄段与中医体质类型分布 见表3。
