意外妊娠范文1
“三八”妇女节到了，我们应该特别关注一个特殊的女性群体――流产女性。众所周知，避孕失败或未采取避孕措施而发生意外妊娠，人工流产（包括药物流产和手术流产）是唯一的有效补救措施。人工流产虽然总体是安全的，但毕竟是无奈之举，手术操作存在着发生并发症的可能，如术中出血、子宫穿孔，等等。研究发现：多次人流，以后妊娠流产率、早产或分娩低体重儿的相对危险均增加；人流后再次妊娠，产前出血、产后出血等发生率也增加。此外，药物流产也存在一定的危险性。
正因为流产后存在着很多“遗留问题”，所以，根据世界卫生组织的“安全流产”原则，医生要对术后流产女性提供周密的随访服务，包括流产后要注意预防和治疗可能出现的近期或远期并发症，要使妇女在人流手术后尽快恢复起来。
在流产后的诸多问题当中，有一点需要特别提醒，就是要注意防止再次发生意外妊娠。很多人流女性（尤其是未婚青少年）属于重复人流，这种情况占所有人流者的比例可达1/3以上。这些人中约有一半没有采取避孕措施，约一半为避孕方法失败。
事实上，现有的避孕措施如能正确使用，其避孕有效率可达95%以上，能够避免绝大多数的意外妊娠。相反，如不采取避孕措施，则意外妊娠的发生率可能性极大。实际生活中，有经验的医生会在人流术前对流产女性进行避孕方法的指导，以便在人流后落实。通常是由流产女性在知情的情况下选择一种避孕措施。根据个人的需求和生理特点，有许多行之有效的避孕方法可供选择，主要包括宫内节育器、口服避孕药、长效避孕注射针、皮下埋植剂、输卵管绝育术。还要提倡男性关爱女性，积极参与避孕，例如使用、男性输精管结扎等。
意外妊娠范文2
【关键词】：未成年少女；心理护理；人工流产术；意外怀孕
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0335-01
引言
当前，我国意外怀孕的未成年少女的数量越来越高，且其年龄都在10到18岁间的青少年发生的意外怀孕。然而，未成年少女以外怀孕在妊娠终止的时间段内，会发生已于、恐惧、烦躁等情绪，这不单单是教育问题、社会问题，更是医学护理领域比较关注的人群。
1研究资料及方法
1.1研究资料
2011年3月到2013年3月在本院就医的意外怀孕妊娠终止的未成年少女患者共126例，都是第一次怀孕，年龄均在14-18岁之间，怀孕时间在45-65天：其中在校生38例，无业患者98例。通过内科检查保证所有患者没有其他躯体气质病变，满足人工流产的基本条件。将患者群体随机的分成对照组和干预组，每组80人。两组患者的受教育程度、年龄等具有可比性。
1.2研究方法
同一位主治医师对所有患者进行手术，并且，心理护理工作由一位经验丰富的护士担当。主治医师在宫颈注射利多卡因和芬太尼联合丙泊酚应用下，进行人工流产手术。对照组：采用常规人工流产手术配合方法，手术前发放健康教育处方，并且签订知情同意书；干预组：开展术前疏导、术中陪护、术后健康教育等心理护理干预。通过对比分析两组患者的术中、术后的反应状况，并记录下手术后的时间。
（1）术前开展心理问题咨询、心理需求解答等心理干预。
采用一对一沟通和相关知识问卷调查，了解患者的详细信息并采取相应的对策。调查结果显示：98%的患者有害羞、自卑感，对待她们需要真诚、信任的态度，和他们建立一种良好人际关系。为患者保守私人秘密，消除其害羞、自卑情绪。其中，95%的患者担心手术不安全，害怕疼痛，56%的患者担心是否影响以后生育问题。此时，护理医师需要向患者介绍先进的手术方法、技术水平，以及术中如何配合，有哪些注意事项等，让患者了解人工流产快捷、简单、安全，术后不孕的发生率相当低，消除她们内心的紧张气氛。如有术前精神高度紧张者，术前需肌注阿托品，防止术中发生颜面苍白、恶心、出汗、呕吐、血压下降、头晕等不良反应状况。
（2）术中及整个手术过程中的心理护理
由于患者对人流手术的担心和陌生，进入手术室后，容易产生紧张、压抑甚至恐惧感。在手术的过程中，护士需同患者保持交谈，分散患者的注意力。正确指导患者按照主治医生要求做，扩张牵拉宫颈容易引起患者痉挛性疼痛，需要采用转移、暗示、按压合谷穴、分散注意力等措施，让患者保持镇静。
（3）术后关怀，并保持乐观向上的心态，注重营养的摄入。
为患者提供红糖水、巧克力，以及卫生巾等物品。让患者休息30min-lh，告知患者应休息2周以上，一个月之内禁止盆浴、性生活。阴道流血在7-10d内就会停止，如果超出10d未停止出血，并且有腹痛和发热等不良症状要及时去意愿就诊。对未成年少女宣传避孕知识、性病知识、生育知识教育，提高其自我保健的意识。提倡健康、安全、负责任，避免未婚人工流产状况的出现。
1.3观察指标
通过观察两组患者术后疼痛感、抑郁程度、焦虑程度等反应。采用模糊视觉评分方法对疼痛进行平分，在0-10分中，患者选择一个数字表示自己的疼痛感，其中，0分为完全无痛，10分为难以忍受的疼痛；采用国际通用的焦虑自评量表对抑郁程度进行评定，总分为100分，50分以上患者为有抑郁倾向，评分越高，抑郁程度越重；采用国际通用的焦虑自评量表表示焦虑程度，总分为100分，得分越高，焦虑程度越重。
1.4数据处理
采用SPSS17.0软件包对本次实验所得数据处理进行处理，检验水准为x为0.05， 可信区间为95%，当计算结果P
2 结果
实验组患者术后疼痛感降低，患者抑郁程度低，焦虑程度更低，与对照组数据差异明显，当P
3 讨论
现如今，对于未成年少女意外怀孕，常常表现出很大的压力，存在有较为明显的紧张、羞愧、恐惧、焦虑等复杂心理状态。复杂、不良的情绪会导致患者神经内分泌功能紊乱，影响引产手术和人工流产。影响他们成年后的妊娠和性生活。
人工流产术后心理护理是围绕患者为中心进行的。以患者为中心的一项护理工作。主要从四个方面进行心理干预，包括疼痛干预、耐心的开导、热情接待和手术后的心理护理。其中，热情接待能让患者感受到家的温暖，缓解入院后的恐惧心理，有利于护士迅速建立与患者之间的信任关系，保证护理工作的顺利开展；耐心开导可以消除患者的抵触情绪， 愿意与医生、护士进行交流，并接受终止妊娠手术；术中疼痛护理让患者降低疼痛感，消除她们对人工引产、流产的害怕和心理阴影。此外，手术后的心理护理，主要是帮助患者建立良好的自我保护意识，树立正确、积极向上的人生观。
从上面的实验数据结果可以看出：实验组患者护理干预后，其疼痛感更轻微，抑郁情绪、焦虑情绪明显降低，与对照组比较分析，P
4 总结
本研究主要针对意外怀孕终止妊娠的未成年少女患者实施心理护理，通过实验对比分析得出：实施心理护理能够缩短手术时间、保证人流手术顺利进行、并且，减轻患者疼痛感，加强心理护理对保证手术成功率具有非常重要的作用。
参考文献
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意外妊娠范文3
【关键词】 意外妊娠； 流产； 流产后关爱； 护理效果
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.9.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）09-0059-02
意外妊娠是当前社会中发生在适孕期女性（主要为年轻女性）群体中比较普遍的一种状况[1]。人工流产是目前终止妊娠最为常用的一种临床方法，虽然操作简单、安全性强，但由于患者大多是未婚先孕的女性，易导致其在面对人工流产时往往存在极大的心理压力和消极情绪，严重的还会导致人工流产综合征，对患者的心身健康产生较大的不良影响[2-3]。因此，临床上需要加强对意外妊娠流产女性的临床护理和干预。本文随机选择笔者所在医院2014年3月-2016年3月妇科住院部收治的100例意外妊娠流产女性患者，分别采用常规护理和流产后关爱（PAC）护理，并对两组患者的心理情况及依从性情况进行统计学分析，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机择取2014年3月-2016年3月在笔者所在医院妇科进行人工流产的100例意外妊娠女性患者，年龄19～29岁，平均（24.1±2.7）岁；妊娠时间6～11周，平均（7.7±1.2）周；未婚89例，已婚11例。将100例患者依据抽签法平均分成两组，各50例。对照组年龄19～29岁，平均（24.9±2.8）岁；妊娠时间6～11周，平均（7.9±0.5）周；未婚45例，已婚5例。观察组年龄19～29岁，平均（25.3±3.1）岁；妊娠时间6～11周，平均（7.6±0.7）周；未婚44例，已婚6例。经过临床诊断，两组均无其他疾病，且年龄、孕期、婚育等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用常规护理对患者进行临床干预。即给予患者妇科一般性的人工流产护理，主要包括：临床体征观察、饮食指导、健康教育及简单的心理护理和其他注意事项指导等。
1.2.2 观察组 采用流产后关爱（PAC）对患者进行临床干预。即患者完成人工流产手术后，护理人员应当与其进行一对一的个性化心理辅导，加强人文关怀，通过言语鼓励、安抚等，稳定患者的不良情绪，帮助其树立信心。同时，加强相关问题知识的标准化宣教，通过保健手册、患友交流、个体宣教及集体宣教等方式帮助患者更加理性地认识意外妊娠、人工流产等相关知识。此外，还要加强术后的疼痛护理，并针对正确的避孕方法进行培训，强化手术后的定期随访，以便更好地帮助患者在预后期进行正确避孕。
1.3 评价指标
1.3.1 心理评价 对患者护理前后的心理情况利用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行测评，分数越低则表明心理状态越好（抑郁和焦虑越轻）[4]。
1.3.2 满意度评价 对患者在护理期间及护理后6个月对临床护理工作的满意程度利用自制满意度调查表进行测评。
1.4 统计学处理
通过SPSS 15.0软件系统进行数据处理统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者的心理情况比较
临床统计分析显示，对照组患者护理后的SDS和SAS评分虽有下降但不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者护理后的SDS和SAS评分明显低于护理前，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者预后情况比较
于护理后6个月进行随访统计，两组患者在对避孕知识了解率（62.0%、92.0%）、避孕方法使用正确率（58.0%、86.0%）及再次意外妊娠率（14.0%、2.0%）方面比较差异均有统计学意义（P
2.3 两组患者满意度情况比较
统计学比较显示，经过临床护理，对照组患者的临床总满意度为72.0%（36/50），观察组患者的临床总满意度为98.0%（49/50），观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
近年来，随着时代和社会的不断进步和发展，人们的思想认识越来越开放，随之而来的则是意外妊娠率逐步攀升，未婚先孕群体人数不断增加[5]。这些女性由于缺乏性知识和避孕计划，在怀孕后产生极大的心理压力和思想负担，再加上对人工流产手术的不了解和恐惧等，导致她们在流产后往往会出现焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，甚至会造成生理上的一些病症，这些都给患者带来较大的痛苦，影响患者的身体健康和正常生活[6]。因此，需要加强对意外妊娠流产后女性的临床护理。
流产后关爱护理，简称PAC，是由WHO推出的针对流产女性的一种人性化、标准化、现代化的护理服务，它通过一对一咨询、集体宣教、术后随访等方法，提高患者的避孕成功率，防治意外妊娠的再次发生[7-8]。本次随机择取的意外妊娠女性患者在人工流产后的临床护理过程中，实施流产后关爱（PAC）干预的患者，其抑郁和焦虑评分较护理前显著下降，且幅度明显大于实施常规护理的患者。同时，患者在护理6个月后的随访调查中，其避孕知识了解率（92.0%）、避孕方法正确使用率（86.0%）及临床护理满意度（98.0%）均较实施常规护理的患者（62.0%、58.0%、72.0%）显著偏优。由此可见，在意外妊娠流产后女性患者的R床护理过程中，应用流产后关爱（PAC）护理的临床效果显著，能够有效安抚患者的不良情绪，使他们能够保持愉悦、轻松、乐观心态。同时，还能够极大提高患者在避孕知识和方法方面的认知率和正确率，降低意外妊娠的几率，提高患者的满意度，从而更好地帮助患者乐观、积极地生活。
参考文献
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意外妊娠范文4
【关键词】异位妊娠 危险因素预防对策
中图分类号：R714.22 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-089-02
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一， 目前的发病率约为妊娠总数的2％，病死率约占孕产妇死亡总数的9％～10％，是孕产妇死亡的主要原因之一。近年来，异位妊娠发病率明显上升。近年来，快速而敏感的血13一HCG检测方法的出现与B超水平的提高，使更早期异位妊娠患者得到及时确诊，且使保守治疗成为有生育要求妇女的首选方法。保守治疗包括手术治疗，药物治疗和期待疗法。目前，手术及药物治疗均有严格指标，期待治疗没有确切的标准受精卵种植于子宫体腔以外部位的妊娠为异位妊娠，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔及剖宫产瘢痕部位妊娠，其中输卵管妊娠占95％，其发生与多种因素有关。
本文通过回顾笔者所在医院异位妊娠患者的临床资料，分析发病的可能原因，探讨相关危险因素存在的普遍性，以提供可能的针对措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年1月至2009年10月笔者所在医院收治的异位妊娠孕妇110例，临床表现为停经、腹痛、阴道流血等，输卵管妊娠102例、子宫角部妊娠4例、宫颈妊娠2例、残角子宫妊娠2例。
1.2 方法 将异位妊娠者作为观察组，随机选择同期正常妊娠者110例作为对照组。比较两组在妇科炎症、宫内节育器、文化程度、紧急避孕药物应用、婚姻状况等方面上的差异。
1.3 统计学处理 采取SPSS 12．0统计软件，应用x2检验。
2 结果
异位妊娠的危险因素为：妇科炎症史、带IUD、文化程度低、应用紧急避孕药物、未婚等(P
表1 两组妇女异位妊娠相关因素分析
3 讨论
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一， 目前的发病率约为妊娠总数的2％，病死率约占孕产妇死亡总数的9％～10％，是孕产妇死亡的主要原因之一。近年来，异位妊娠发病率明显上升，一旦发生，无论哪种治疗方法都难以避免对再次妊娠的负面影响，因此，有效的观察危险因素及预防对策对于患者的治疗和康复都有着重要的意义。
随着医疗水平的提高，高敏感快速血B―HCG测定应用越来越多，稳定型异位妊娠的得以早期诊断，不仅使保守治疗在临床大量使用，而且提供更多机会研究其自然疗程。异位妊娠可以造成大出血，也可自然退化、吸收或流产。早在1955年Lumd报道对1 19例一般情况稳定的异位妊娠随访观察，57.1％可采用期待疗法。国外研究中血B―HCG浓度是期待疗法成功的关键。但是目前期待疗法尚无确定的标准，第六版妇产科学提出期待疗法的标准为：血B―HCG
近年来异位妊娠的发病率呈上升趋势，目前仍然是导致孕早期妇女死亡的重要原因之一。异位妊娠发病率的增加，除与早期敏感的妊娠试验应用及阴道超声探查有关外，多数学者认为是由于导致异位妊娠的危险因素在增加，本文结果显示异位妊娠的危险因素为：妇科炎症史、多次孕产、腹部手术、带IUD、文化程度低、应用紧急避孕药物。
存在妇科炎症是异位妊娠发病的最主要原因 ，慢性炎症的存在导致输卵管壁水肿、粗糙、管腔狭窄、纤毛细胞缺损及分泌功能下降致输卵管蠕动功能下降，阻碍了受精卵的正常运送导致输卵管妊娠发生，值得注意的是随着社会的多元化发展和开放，婚前已成为青年普遍现象，性生活过早，不固定，又缺乏正确的性生活极容易导致不同程度和不同病原体所导致的盆腔感染 。因此，杜绝不洁性生活，积极治疗盆腔炎、附件炎是降低异位妊娠发病率的关键。
近年来宫内节育器与异位妊娠发病率的关系已引起临床的重视，一般人群异位妊娠发病率为0.6％～0.8％，而放置宫内节育器后异位妊娠发病率为3.8％，国外为4.3％，且放置宫内节育器时间越长，宫外孕发病率越高，宫内节育器
与异位妊娠的关系可能的解释是，放置官内节育器后异位妊娠患者输卵管呈炎症变化，虽然没有临床症状，但输卵管已有病理改变，宫内节育器避免宫内妊娠比异位妊娠更有效，因此，发生异位妊娠的机会比宫内妊娠大，宫内节育器存在时，着床更有可能发生于异常部位。严格掌握IUD置放的适应证及禁忌证，凡有异位妊娠史或慢性盆腔炎反复发作、未彻底治疗者禁忌。积极治疗放置宫内节育器妇女的输卵管炎是降低宫外孕发病率的另一重要措施。
紧急避孕药物避孕失败者发生异位妊娠的可能性高，紧急避孕药物对输卵管内胚泡的运行产生影响，发生异位妊娠；另一种机制则认为紧急避孕药物在子宫内膜水平可阻止胚胎植入，这就使避孕失败后可能发生异位妊娠 。紧急避孕的应用在减少非意愿妊娠、降低人T流产率方面起到了积极作用，但随着广泛应用，由此引起的异位妊娠已引起大家的注意，已有关于紧急避孕后发生异位妊娠的个案报道，应该选择安全有效避孕措施。
文化程度较低的人群因没有固定经济来源、文化程度低、卫生条件差、自我保健意识薄弱，发生生殖道感染的机会多，异位妊娠的发生率也随之增加，政府应资助贫困人员进行免费妇科病普查普治，可以在一定程度上降低异位妊娠的发生率。异位妊娠的患者，特别是输卵管妊娠破裂患者，由于起病急、病情重，易危及生命。
未婚有史的女性是致异位妊娠发生率上升的危险因素之一，未婚女性年龄偏小，有可能过早的暴露于异位妊娠的危险因素之中而缺少保护意识，以至于造成妇科炎症等疾病，从而使得异位妊娠发生率上升，这部分人群是重点管理的对象，应加大宣传力度，使其认识到过早的危害及可能造成的后果，提高自我保护意识，及时就医、咨询和预防。
参考文献
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意外妊娠范文5
[关键词] 异常妊娠；P-LAP；血清；临床价值
[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）03（b）-0084-03
[Abstract] Objective To study the clinical value of serum P-leucine aminopeptidase （LAP） detection in abnormal pregnancy and to provide reference opinions for the detection of abnormal pregnancy. Methods Pregnant parturient from February 2014 to April 2015 of our hospital were selected as experimental objective，including normal pregnant and abnormal pregnancy parturient.The activity of serum LAP，alkaline phosphatase （ALP） and alanine aminotransferase （ALT） in two groups were compared. Results In early pregnancy，the activity of LAP in ectopic pregnancy group was lower than that of normal pregnancy （P0.05）.In mid pregnancy，the LAP，ALP and ALT between threatened abortion group and normal pregnancy group had no obvious difference （P>0.05）.In third pregnancy，the activity of LAP，ALP and ALT between normal pregnancy group and multiple pregnancy group，intrahepatic cholestasis had obvious difference （P
[Key words] Abnormal pregnancy；P-LAP；Serum；Clinical value
胎盘亮氨酸氨基肽酶（LAP）是人体中能够降解多种多肽的降解催产素，临床上亦称之为催产素酶的膜结合型外肽酶[1]，如血管紧张素和抗利尿激素等。妊娠期间，产妇为了适应胎儿的生长发育，孕妇体内的激素和酶类也会出现相应的生理变化，其LAP活性在一定程度上可以较好地反映产妇的妊娠情况[2]。本文为进一步探讨孕妇血清P-LAP检测在异常妊娠中的临床价值，选择我院收治的异常妊娠产妇和正常妊娠产妇作为研究对象进行研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年2月～2015年4月收治的妊娠产妇作为本次研究的对象，按照妊娠时间分为早期妊娠组、中期妊娠组、晚期妊娠组，每组均有异常妊娠产妇及正常妊娠产妇，其中早期妊娠组有25例异位妊娠、25例正常妊娠产妇；中期妊娠组有25例先兆流产产妇、25例正常妊娠产妇；晚期妊娠组中有15例子痫前期产妇、20例胆内胆汁淤积症产妇、15例多胎妊娠产妇、50例正常妊娠产妇。100例异常妊娠产妇的年龄在20～41岁之间，平均年龄为（32.09±4.21）岁；100例正常妊娠产妇的年龄在21～40岁之间，平均年龄为（31.14±4.91）岁。各组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
异常妊娠产妇纳入标准：①均确诊为异常妊娠产妇；②排除心肝肾功能严重病变者；④排除血液系统疾病、神经系统疾病及不愿配合本次调查研究者；③排除伴有高血压、糖尿病等严重病史患者。参与本次研究的所有患者均经相关医学伦理委员会批准，对本次研究的方法和目的均具有知情权。
1.2 方法
1.2.1 标本采集方法 于清晨采集患者的空腹静脉血2 ml，将其放入至抗凝管中，待10 min后，进行离心处理，离心处理结束后，对各组产妇的LAP、碱性磷酸酶（ALP）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）活性进行检测[3]。
1.2.2 测试方法 使用ELISA法检测法，试剂为亮氨酸/半胱氨酸氨肽酶（LNPEP）检测试剂盒（武汉优尔生物科技股份有限公司）。按说明书要求和方法进行检测[4]：将包被液稀释至15 μg/ml，每孔100 μl，4℃过夜，洗液清洗9 min后，拍干，之后加入封闭液，每孔150 μl，温度维持37℃，持续时间30 min，洗液清洗9 min，拍干后直接使用，加培养上清，100 μl每孔，继续加入培养上清，100 μl每孔，加入羊抗人-HRP工作液，洗液清洗9 min后，拍干，加入显色液和终止液，每孔100 μl，ELISA读板仪读取450 nm处的OD值。
1.3 观察指标
对异常妊娠及正常妊娠产妇的LAP、ALP、ALT活性进行观察。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 18.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P
2 结果
早期妊娠组中，异位妊娠产妇的LAP活性低于正常妊娠者（P0.05）。晚期妊娠组中，多胎妊娠及肝内胆汁淤积症产妇的LAP、ALP、ALT活性均高于正常妊娠产妇，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。
3 讨论
异常妊娠是怀孕期间的异常情况，共分为早期妊娠、中期妊娠及晚期妊娠三项，异常妊娠的主要体征包括以下几点。①子宫增大：子宫随妊娠的进展逐渐增大，检查腹部，根据手测宫底高度和尺测耻上子宫长度，可以帮助判断妊娠周数；②胎动：胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称为胎动，胎动是胎儿情况良好的表现，异常妊娠孕妇在第18～20周开始自觉胎动，妊娠周数越多，胎动越活跃，但至妊娠末期胎动会逐渐减少，3～5次/h；③胎儿心音：在妊娠的18周后用听诊器经过孕妇腹壁可以听到胎儿心音，胎儿心音是双音，像钟表“滴答”，速度较快，120～160次/min，胎儿心音异常即可确诊为异常妊娠。
ALP是同源二聚体蛋白，分子量为56 kD，由449个氨基酸组成每个单体，完整的ALP分子呈现典型的α的拓扑结构，且每个单体都具有一个活性中心，活性中心区域主要由三连体、水分子及三个金属离子和配体氨基酸组成，ALP能够将对应底物去磷酸化的酶除去，且促进磷酸根离子和自由的羟基，包括蛋白、核酸、生物碱等，ALP在人体的肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘组织中具有广泛的分布，经肝脏向胆外排出，可以明显催化核酸分子脱掉磷酸基因，异常妊娠产妇在妊娠早期和中期的ALP活性无明显差异，但到了妊娠晚期，多胎妊娠和胆内胆汁淤积症患者的ALP活性明显增高，与正常妊娠产妇比较，差异显著。
ALT是常见的肝功能指标，其升高可能预示着肝脏出现了严重的问题，是反映肝功能正常与否的重要指标。肝炎是引起ALT升高的重要原因，当肝脏因为外界环境的变化，如药物影响、炎症影响、食物影响或者是生活习惯影响时，会导致肝脏受损，异常妊娠产妇在妊娠早期和中期的ALP活性无明显差异（P>0.05），但到了妊娠晚期，多胎妊娠和胆内胆汁淤积症患者的ALP活性明显增高，与正常妊娠产妇比较，差异显著。
LAP是反映肝胆疾病的灵敏指标，肝实质细胞及毛细胆管上皮细胞中定位了大量的LAP，且在人体的肝脏、脑、肌肉、肾组织中有广泛的分布[5]。随着临床上对血清LAP研究的深入发现，胎盘中的P-LAP对维持正常妊娠具有重要的作用，P-LAP也称催产素酶，在妊娠的第37周可以达到高峰，在之后的妊娠过程中逐步下降，并且在分娩结束后，可以达到正常值[6]。相关资料表明[7]，当产妇的妊娠时间增长，但LAP未出现增高时，意味着产妇可能出现了相关的妊娠并发症，如异位妊娠、先兆流产、胎盘功能发育不全等，这会给产妇的身心健康和正常妊娠造成严重的负面影响。异位妊娠是临床常见的妊娠并发症，导致该疾病的主要原因是受精卵在子宫之外的输卵管或者其他地方着床，子宫蜕膜和受精卵外侧的绒毛未进行正常连接，胎盘组成出现异常，其LAP活性就会随之降低[8-9]，本研究中异位妊娠产妇的LAP活性低于正常妊娠者，但两组ALP和ALT的活性无明显差异，这说明了孕妇血清P-LAP检测在妊娠早期具有积极的诊断价值。
产妇发生流产的影响因素较多，一般来说，产妇流产后妊娠产物多为已经退化的胚胎或者空孕囊，如未及早发现和治疗，将给产妇的身心健康造成不利影响[10-11]。中期妊娠常出现先兆流产，这主要是因为在妊娠期间，胎盘逐渐成熟与发展，会影响并且代替卵巢妊娠黄体的功能，胎盘一旦出现内分泌功能失调情况，相关的激素减少后，将无法继续维持妊娠，本研究结果表明，正常妊娠产妇的LAP、ALP、ALT相对较高，但经统计学分析，两者的差异不显著，因此，尤其要引起相关的临床重视。LAP是判断肝胆疾病的灵敏指标，本研究结果表明，肝内胆汁淤积症组的LAP、ALP、ALT活性明显升高，说明除了LAP指标外，ALP、ALT活性亦可以反映产妇肝内胆汁淤积症的情况[12-13]。另外，多胎妊娠组产妇的LAP、ALP、ALT亦明显升高，这主要是由生理性的改变所引起。子痫前期的LAP活性会高于正常妊娠者，这说明LAP对于预测和诊断子痫前期具有重要的价值，但是由于个体的差异性，单次测定容易出现较大的误差，故在测定子痫前期产妇LAP活性的过程中应该连续测定观察[14-15]。
综上所述，孕妇血清P-LAP检测在异常妊娠中具有积极的检测价值，可有效监测妊娠过程中是否存在异常情况。
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意外妊娠范文6
【关键词】异位妊娠；阶段；诊断分析
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0112-01
1 资料与方法
1.1 一般资料 83例经手术证实的异位妊娠中，年龄20-40岁，平均年龄：30.5±5.7岁。停经史67例，占80.7%；停经天数 20-74天，平均停经天数 45.8天；无明显停经史16例，占19.3%； 阴道不规则出血38例，占45.8%；下腹疼痛58例，占69.9%；平均孕次2.5次； 既往痛经史16例，占19.3%；既往月经规律77例，占92.8%； 既往曾患异位妊娠11例，占13.3%；输卵管结扎术史3例，占0.4%； 盆腔积血23例，占27.7%；穿刺出不凝血23例，占27.7%； HCG阳性63例，占75.9%，弱阳性3例，占3.6%，阴性1例占1.2%，无HCG结果16例，占19.3%；宫内节育器8例，占9.6%；左侧45例，右侧38例。
1.2 仪器与方法
Philips-iu22，GE-E8超声诊断仪。腹部探头频率3.5MHZ。阴道探头频率5-7MHZ。腹部超声检查方法为：探头以适当压力在腹部进行纵横斜切探查，观察子宫大小、内膜厚度、宫腔情况，宫内未显示妊娠囊重点扫查附件区有无包块及液性暗区。阴道超声检查方法为：病人取膀胱截石位，探头套上后放入阴道进行纵横斜切探查。病人均为阴道超声检查后结合腹部超声检查。
2 结果
2.1 83例中手术证实异位妊娠78例占94.0%，误诊5例占6.0%。 83例中输卵管妊娠76例占91.6%，阔韧带妊娠1例占1.2%，卵巢妊娠1例占1.2%。输卵管妊娠中壶腹部妊娠58例占69.9%，峡部妊娠4例占4.8%，伞端妊娠2例占2.4%，间质部妊娠2例占2.4%，卵巢妊娠1例占1.2%，阔韧带妊娠1例占1.2%，壶腹部峡部交界处妊娠2例占4.8%，间质部-壶腹部1例占1.2%，间质部-峡部1例占1.2%。输卵管妊娠破裂13例占15.7%，输卵管妊娠流产51例占61.4%，未破裂孕囊型16例占19.3%。
2.2单纯盆腔积液型5例，孕囊型20例，混和包块型58例。
2.3异位妊娠按其发展阶段声像图可以分为以下几型。异位妊娠声像图分型（1）单纯盆腔积液型（2）孕囊型（3）混合包块型。本组中单纯盆腔积液型5例，占0.6%，单纯盆腔积液型声像图表现为单纯盆腔积液，未见宫内宫外孕囊及宫外附件区包块回声，此型为异位妊娠超声未能显示的阶段，也是易误诊类型，因此必须结合血尿HCG检查及跟踪复查做出最终诊断。孕囊型20例，占24.1%，孕囊型中如见孕囊内卵黄囊及胎芽、胎心搏动可明确的确诊宫外孕此组病例有5例占0.6%，此型也是超声报告唯一能准确确定异位妊娠的类型。混和包块型58例，占69.9%，因异位妊娠破裂及流产后出血量多少而呈现大小不等的包块，形态不规则，内部回声呈混合性的团块，有27例混合型团块内可见液性暗区形似孕囊，占32.5%，有时其内可见被包裹的卵巢组织。陈旧性包块型本组未有此样病例，陈旧性包块型因宫外孕流产破裂出血后包块形成时间较长，可表现为边界清晰与周围组织粘连的混合性回声团块。
3 讨论
3.1 异位妊娠病因分析 输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见【1】。输卵管妊娠的病因有输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败、等。近年来，三大易感因素（输卵管炎、宫内节育器和输卵管整复手术）的增加，宫外孕的发病率有增加趋势【2】。本组有3例患者为输卵管结扎术后发生异位妊娠，1例为发病20天前口服紧急避孕药一次。8例患者为宫内节育器合并异位妊娠。
3.2 异位妊娠误诊分析及鉴别诊断
83例异位妊娠误诊有几个方面：（1）在单纯盆腔积液阶段，此型异位妊娠首先要和宫内早孕进行鉴别，鉴别重点之一放在随诊工作上，对于HCG（+）的早孕病例，一定注意随诊以确定妊娠位置。此组病例为没有未着床的宫内早孕误诊为异位妊娠。此型应注意：当未发现宫内孕囊及宫外亦未发现孕囊时，应定期复查（一般定为3-5天）以避免宫内早孕误诊为宫外孕。（2）异位妊娠误诊为宫内早孕2例，占2.4%。此型两例患者为一例外院及一例本院以宫内早孕施行人工流产手术及药物流产手术之后未发现绒毛组织，之后因腹痛出血诊断为异位妊娠。假孕囊与真孕囊的鉴别点为真孕囊在宫腔中一般偏心存在，内有卵黄囊或内有胎芽回声，假孕囊在宫腔中一般位于中央，内无卵黄囊及胎芽回声。（3）黄体破裂误诊为异位妊娠破裂3例占3.6%。黄体破裂与异位妊娠破裂型图像上相似，易混淆，异位妊娠混合性包块58例中27例包块内可见孕囊样回声，此图像特点有别于黄体破裂包块。另外一定注意结合临床病史及实验室检查以帮助鉴别诊断。（4）异位妊娠应和盆腔炎症鉴别，盆腔炎一般有盆腔炎病史，慢性盆腔痛。（5）异位妊娠应和急性阑尾炎鉴别，急性阑尾炎一般为右下腹疼痛，转移性腹痛，但一般没有阴道出血可鉴别。本组1病例绝育术后8年，右下腹痛当地误诊为阑尾炎，实际为右输卵管壶腹部妊娠破裂，造成失血性休克，因此绝育术后妇女也应注意再次发生妊娠的可能。1例右输卵管异位妊娠与阑尾炎同时存在，当地医院诊断为阑尾炎开腹探查后发现腹腔积血以“宫外孕”急诊转至我院。
4 结语 异位妊娠是威胁妇女身体健康乃至生命的严重急腹症之一，因此作为超声医生应熟练掌握异位妊娠的病史、临床表现、症状体征、实验室检查结果，熟练掌握异位妊娠每一阶段的声像图特点，并将各学科诊断结果互相结合做出快速准确的判断，对于疾病的诊治以及挽救病人的生命至关重要。
参考文献：
