保险公司档案管理范例6篇

保险公司档案管理

保险公司档案管理范文1

【关键词】数字档案;信息技术外包;监督;学习

纸质档案数字化的过程,需要先进的信息技术来支撑,但是由于档案管理部门的计算机专业知识与技术相当有限,档案数字信息化进程很艰难,所以很多档案部门都把信息技术外包给了专门外部企业。这些企业专门从事各种档案部门的档案数字化的前期工作,他们的服务专业并且高效,档案数字化的业务外包内容很多,档案部门通过这种外包的模式充分利用了最优秀的专业资源,从而减低档案数字化的成本,同时档案数字化的效率也得到了提高。

1 数字档案信息技术外包服务的优势

1.1 外包服务节约数字档案建设成本与时间

数字档案前期工作是需要比较专业并且要求高的设备进行信息采集与输入,而且纸质档案转化为数字信息需要工作人员具备IT行业的一些专业知识,所以数字档案信息技术采取外包模式可以大量地减少前期工作的人员与资金的投入,而且外包企业都是具有数字档案这方面娴熟的技术与先进的设备,外包比档案馆自己操作避免很多操作风险。外包公司具有优良的IT技术、合作协调的工作谈对、丰富的工作经验,这些因素都可以让外包公司具有比档案部门更高的工作效率。

1.2 外包服务数字档案建设提高服务质量和服务水准

采用外包模式可以依托外包公司的技术优势和丰富研发经验加强对系统间的相互沟通,有效借鉴其他部门数据设计模式、兼容其他部门的数据设计格式、避免重复投入。同时在信息管理系统的设计上可以充分引进或利用现成的数据库,提高档案信息资源的利用,所以档案部门通过外包企业的帮助可以建立完整而且规范的电子数字档案库,为各部门、各单位提供优质、高效、便捷的在线查询和访问服务提供便利,使档案部门的服务水准得到提高。

2 数字档案信息技术外包风险

2.1 外包档案的保密问题风险

档案部门拥有许多保密档案与文件,这些档案法律规定是具有保密性的,在一定的保密期限内是不能被随便外传的。因此在数字档案的外包中,必须保障档案的安全,如果一味追求档案数字化外包的高效快速而不顾档案的保密要求,必然会导致档案部门的泄密问题,增加档案部门保密职能的风险。

2.2 外包公司服务质量风险

外包公司尽管拥有先进的IT技术,但是他们对档案部门的业务并不熟悉档案部门业务需求,所以如果档案部门与服务商之间缺乏必要的沟通,就会导致外包公司对档案数字化的需求产生与档案部门不同的理解,就会给档案数字工作带来风险。外包公司的技术能力、财政支持能力、持续发展能力、等多种的因素都会造成外包工司的不确定风险,公司的不确定风险同样也会给数字化档案建设带来质量风险。

2.3 数字化外包的管理风险

外包公司必需成立专门的工作小组到档案部门们去做前期工作,这个专门的工作小组是临时性的,只是处理相应的外包业务,不同的工作小组完成不同阶段的工作,整个外包由于多个不同的人组成不同的临时性的工作小组完成,这样工作小组的决策权和管理权限都是模糊不清,难于统一管理,互相协调的难度也大,很多档案馆用户会疏忽对外包工作小组的监督管理,所以会因为外包小组的不稳定性导致外包项目的质量受到影响。

3 数字档案信息技术外包风险防范措施

3.1 要选择专业、可靠的档案数字化业务外包公司

档案部门选择外包公司首先要向专家咨询专家意见,然后应该多方打听,收集社会评价,找那些社会反响好的外包公司,再根据专家的建议分辨外包公司的技术能力、业务处理能力、财务状况,找专家对外包公司的研制与开发能力进行专业的评价与审核,从投标的外包公司中选择那些真正有实力的公司。最后要核实一下外包公司在近几年完成的项目表,评定其在软件工程工具、配置管理方法、管理技术人员、控制项目成本和质量的能力及水平。

3.2 要加强对档案数字化业务外包的管理

档案数字化外包的过程中,必须以业务技术应用管理者的身份加强监督管理:第一,要与外包公司签订合法有效的合同。合同必须合法,而且有可操作性,在合同中要明确双方的权利与义务责任。第二,档案部门应该成立有专家组成的监管小组,对外包公司的工作进度与质量进行定期或者不定期的监督,及时发现问题及时解决去问题。第三,要加强与外包公司的沟通与交流,定期举行研讨会,档案部门与外包公司一起制定项目的协调计划与工作进展计划。

3.3 加强档案部门的学习与创新能力

档案部门必须加强自己内部员工对IT知识的学习,该档案人员提供学习的机会,也可以聘请专家来档案部门讲课,应该给档案部门接触信息技术利用的机会,增加档案部门人员对信息知识的了解。同时,应该加强IT技术与档案业务的结合,提高档案管理部门自身的业务水平,同时可以提高档案管理人员对外包企业的监管能力。

【参考文献】

[1]黄力,李圭雄.档案部门信息外包潜在风险及防范[J].档案时空,2004(8):32-33.

[2]吴绪,成宋刚,陈黎,周幼芬,郑鸣.档案馆档案数字化前处理工作研究[J].档案学研究,2006(2):57-60.

[3]刘乃蓬,张伟.档案数字化外包项目安全风险分析[J].交流,2014(1):55-57.

[4]刘玉红.档案数字化项目风险问题研究[J].黑龙江档案,2012(1):58.

[5]罗亚利.地方高校档案数字化外包策略研究[J].数字兰台,2010(6):30-31.

保险公司档案管理范文2

关键词:保险 制度 监管 建议

坚持落实科学发展观和国家重视扶持保险业发展的若干方针政策,促进了保险业的空前繁荣。截止到2008年末,全国共有保险公司130多家,其中人身险公司59家,保险中介机构2327家,共有保险从业人员322.8万人,其中保险个人人262.9万人。

保险人制度从1992年进入中国大陆。人制度指的是由保险监管部门或者保险行业协会在营运过程中形成的针对保险从业人员的约束机制。在保险的发展历史中,美国、日本等发达国家都形成了较为完善的人制度,而我国的人制度发展仅仅只有十几年的历史。该制度对于推动我国保险事业特别是寿险事业的发展做出了重要的贡献。但随着保险市场的不断成熟,监管体系的不断完善,保险个人人制度建设在监管方面出现了新的研究课题。这些研究课题来自保险人监管中出现的几个新矛盾。集中表现在以下两个方面:

一、一个人多家的现象普遍存在

按照《中华人民共和国保险法》的第一百二十九条规定:个人保险人在代为办理人寿保险业务时,不得同时接受两个以上保险人的委托。到底是什么原因造成一个人多家这种现象出现呢?主要是因为各保险公司目前对保险个人人的需求远远超过了保险个人人的有效供给。可能有人会反对这种观点,认为个人保险人比比皆是,只要考取资格证就可以上岗。其实不然。各家公司争夺的对象实际是占行业30%的高绩效人员,即所谓的保险行业的“二八定律”或“三七现象”。这些绩优人员的业务能力和业务品质要通过一段时间的业务开展才能显现出来。而人身险公司的经营性质决定产品销售大多为期缴产品销售,对于在人身险公司从业的保险个人人来说,续期利益成为影响其收入的至关重要的利益。所以保险人最初想方设法维持这块利益,通过不断展业做新单达到公司要求的业绩标准以确保续期利益不丢失。

但事实上,保险公司雨后春笋般地成立,在促进保险业繁荣发展的同时,也加剧了市场竞争。保险公司对市场份额的激烈争夺不仅体现在产品、价格和服务方面,当前更多的体现在对保险个人人的争夺上。谁拥有更多的人力往往就意味着谁在竞争中占据上风,占据主动。而最大限度地挖掘对手人力快速壮大自己的实力正好是一箭双雕。所以新成立公司往往不惜成本、不惜代价用更高的利益吸引人才。为追求利益最大化,众多的个人保险人选择了一个身份多家的做法,而且创造出了羊群效应,使得这种现象在行业中不断蔓延开来。

二、行业内从业人员流动过于频繁。给保险行业健康发展带来一系列隐患

近年来,保险行业的从业人员流动频率远远超出其他行业的人员流动,特别是保险个人人的流动更加趋于非理性。每当一个新公司诞生,原有的保险公司就要承受一次人员流失的阵痛,这虽然有助于促进原有公司经营管理能力、服务水平提升,促进原有公司重视人员培养、教育,但从另一个方面也加大了保险公司的运营成本和经营风险。比如:各家公司为吸引人、留住人,纷纷修订《基本法》,加大财务支持力度,提高手续费率等。团队的每次非理性集体跳槽都会给新公司带来业绩的快速增长,而同时原有的保险公司若不能及时补充人员则会出现保费大起大落,严重者甚至会出现局部保费断流,但最终无论是受益者还是受害者双方都要付出高昂的成本和巨大的代价。倘若长此以往不加以规范,势必造成恶性循环,对保险行业的健康有序发展带来重大的隐患。

面对中国保险业如火如荼的良好发展局面,我们不能投鼠忌器,畏首畏尾,要有的放矢、及时准确地对这种现象进行管控和规范,一种比较有效的管控手段是在保险行业内建立个人人档案,对其实施有效管控。建议如下:

一、出台行业关于建立保险个人人档案的统一标准和规范性文件,由监管机关和行业协会制定出统一的档案格式和要求,下发给各保险公司执行。

档案的内容可分为五部分:

1.个人人的全部基本资料;

2.个人人的从业经历及接受教育、培训的记录及得分;

3.个人人各个阶段的业绩情况及日常行为考核情况;

4.个人人的资信状况、受奖惩及是否有违规记录;

5.整个档案的得分标准及其本人综合得分。

二、对保险个人人档案流转的管控措施。

1.设计、开发相应的管理软件,建立行业互动平台。

对于达不到限定期限和限定分值的档案不予流转;对于达不到监管要求分值的档案予以冻结,并通过互动平台实现信息共享。

2.建立快速、高效、公正、合理的档案流转程序。

保险个人人档案建立后在各家公司,必须在监管机关统一电子信息平台上进行操作,否则不能取得合法有效的资格证;应在全国范围内对档案统一编号,这意味着每个人只有一个身份。同一身份第二次出现的时候将被锁定,接受审查。

3.将人考试成绩和考试号记入档案和互动平台,由监管机关发放工号,否则不予发放人资格证。

保险人在当今保险行业有着举足轻重的作用,因此必须加大监管力度,才能有效保证保险市场的平衡稳定,保险业务的稳步发展。

保险公司档案管理范文3

近日,为人保寿险提供商务服务的佳能授权分销商―北京华逸融晖科技有限公司的总裁祝盛接受了记者的采访,介绍了人保寿险的经验,并谈了他对保险企业信息化的一些看法。

2007年,人保寿险成功实施增资改制,注册资本金增加到27亿元,并超常规完成了全国性机构布局。随着业务连番增长,为了满足日益庞大的需求,人保寿险急需一套可靠高效的影像管理方案。2008年,在公司IT部门的反复比较下,人保寿险最终选择了华逸融晖提供的DR-2510C、DR-2580C高速扫描仪作为其数字化文档采集工具。

“中国保险行业的发展,一直是机遇和挑战并存,保险公司在正式运营前都需要拥有自己的核心业务系统。影像管理方案正是这一核心系统中地位愈显重要的解决方案。”祝盛表示,本次在人保寿险得到广泛应用的佳能DR-2510C,是一款佳能公司于2008年倾力推出的明星级工作组产品,一经面世就得到了如人保寿险这样的大型企业的青睐; 另一款佳能产品DR-2580C也曾因其卓越的性能,获得金融、银行、教育等行业的广泛认同。同保险行业一样,这些行业都拥有大量纸质文档,仅凭人工处理不但耗时费力,工作效率也十分低下。“对于大型人寿保险公司来讲,不断新增的客户档案使得后台系统必然产生大量的文档资料,不仅保存成本很高,也不便于查找使用。”

保险公司档案管理范文4

关键词:高校 历史档案 数字化 档案安全 实践

高校历史档案一般是指1949年以前形成的档案,它是一所学校历史的真实写照,也是其独特的办学传统和优良学风得以形成、继承和发扬的物质载体。尤其是一些保存百年以上的珍贵档案更是研究我国高等教育起源、发展和改革的重要资料。我校档案馆现馆藏有近1万卷珍贵的历史档案,如1896年四川中西学堂和1910年华西协和大学创办资料,、郭沫若、江姐等一大批仁人志士在校求学档案,这些档案对研究近代中国西南地区的文化教育、宗教以及中西文化交流等有重要价值。但由于保存时间较长等诸多原因,这些宝贵的历史档案已出现了不同程度的破损,特别是近年大量而频繁的查阅历史档案,更加剧了档案的损坏程度。为了更好地保护这些珍贵的历史档案,同时,也为了能给大家提供更安全、高效、及时和便捷的档案查阅服务,我校档案馆启动档案数字化示范工程,实施历史档案数字化、信息化项目,同时采用缩微胶片形式对数字档案实施异质备份,保证数字档案信息的有效性和长期保存,努力建立一套安全有效的数字化档案信息资源长期保存体系。

1 历史档案数字化建设模式

历史档案数字化建设目前主要有两种模式,即所谓的“内包”模式和“外包”模式。“内包”模式是指档案管理单位完全依靠自身力量实施数字化,该模式通过自己实施数字化加工过程,实际也是一个熟悉信息化、数字化软硬件设备和流程管理的过程。在进行档案数字化加工的过程中,由于经常操作计算机、扫描仪,使用扫描软件和档案管理软件,在不知不觉中提高了大家档案信息化知识水平,为适应档案信息化,为使用现代信息技术提高档案的利用率和利用效率打下坚实的基础。该模式数字化成本相对较低,能培养和锻炼队伍,但在档案数量巨大时,自行实施加工工期相对较长。“外包”模式即业务外包加工服务模式,随着社会分工日益细化、专业化程度日益增强以及数字化技术不断更新,社会上专门从事档案数字化、信息化加工的机构应运而生。通过选择专业化数字加工机构,可以在较短时间内完成较大量的档案数字化加工任务。本次档案数字化也尝试引入档案数字化加工服务的社会机构,实行业务外包,选择有一定经验和能力的专业公司协助完成历史档案的数字化工作。

2 历史档案数字化建设内容及要求

我校档案馆历史档案数字化建设内容主要包括历史纸质档案整理、档案数字化扫描加工、扫描图像处理、档案目录著录、档案全文转录、数字化档案数据挂接以及采用缩微胶片实施异质备份等。

2.1 档案整理

档案整理是实施档案数字化的第一步,也是保证档案数字化质量的重要程序。因此,数字化之前应根据实施数字化档案的实际情况制定档案出库档案交接档案拆卷档案修复档案扫描、著录档案装卷档案入库等一套完整的方案,并严格执行档案管理制度,保证在数字化过程中档案不丢失,不二次损失,对破损严重或褶皱的档案实施技术修复和作压平或熨平等相应处理。

2.2 扫描加工及图像处理

采用最为可靠的扫描设备和扫描方式完成档案扫描,避免纸张褶皱、撕裂、破损等情况的发生。为更好地展现档案原貌,全部采用彩色单页.jpg的存储格式,扫描分辨率为300 dpi;对于案卷中字迹较小、较密集的档案,可将分辨率提高到600 dpi;照片档案分辨率应不小于600 dpi。根据纸张质地、底色、薄厚程度等因素,设置最佳的扫描明暗度、对比度,保证原始扫描图像效果与原件吻合,扫描后的原始图像需要进行优化处理,使成品图像清晰、端正,无图像歪斜、图像脏点、脏斑、字迹洇透、图像深浅不一等现象,图像拼接不能有明显的拼接痕迹。

2.3 档案著录

全文转录信息以Word文件存储,全文转录的文字识别率和全文转录的合格率应达到相应要求。目录著录信息以Excel文件存储。

2.4 异质备份

对数字化后的所有档案按16 mm缩微胶片实施异质备份。缩微胶片制作符合《数字档案信息输出到缩微胶片上的规定》(DA/T44-2009)的有关要求。按GB/T18444-2001标准的要求,提供必要的长期包装存储装具,包装存储装具标示明确,便于检索利用等。

2.5 成果提交要求

项目成果包括采用符合《电子文件归档光盘技术要求和应用规范》(DA/T38-2008)规范要求的扫描图像、目录著录、全文转录的档案级光盘各一套和符合《数字档案信息输出到缩微胶片上的规定》(DA/T 44-2009)有关要求的缩微胶片一套。

3 历史档案数字化建设的风险防范

由于采用外包模式实施档案数字化,因此,档案安全等风险防范措施也是档案数字化的重点工作。主要风险体现在:(1)外包服务公司的选择,历史档案数字化场所以及历史档案数字化过程中外包服务公司的人员管理风险;(2)历史档案数字化的技术标准或技术规范以及历史档案数字化过程中档案的安全风险;(3)历史档案数字化成果形式及其质量控制。要求在外包服务公司的选择上须事先做好充分调研,加强对外包服务公司的资质审查,选择有较强从业经验、有较强技术人员和历史、档案专业类团队的公司。同时,要求外包服务机构必须在指定的工作场地完成项目内容;档案数字化实施过程中,不得擅自安装使用存储介质,不得擅自复制或留存档案文件和数据;不得将档案原件、复制件、数字信息等带出工作场地;工作场地可以辅助安装监控等措施加强现场的管理。根据档案实际事先确定技术标准或技术规范,并在实施工程中根据实际情况与服务公司及时沟通,实时调整技术标准或技术规范。严格质量控制,及时组织专家对工程质量和效果抽查,并反馈信息给外包服务公司,及时纠错或纠偏。由于历史档案多是竖排文字,古体文、繁体字且没有文件级题名,没有标点符号,因此,实施历史档案全文转录便是此次数字化的难点,这不仅需要信息技术人员,更需要具有历史知识和档案知识的专业人员。

4 结束语

档案数字化是建设数字档案馆,实现档案资源整合、提高档案利用效率的基础。选择基于外包模式的历史档案数字化,档案数字化场所的安全、外包服务公司的资质要求以及对纸质档案的安全保护和服务人员的有效管理等是档案数字化得以顺利实施的保障,而数字档案信息资源的安全保存和有效整合,保证作为档案价值的有效性以及提高档案利用效率是实施档案数字化的根本目的。因此,提出一个保证档案安全和人员有效管理的档案数字化外包服务实施方案以及风险防范措施是非常重要的。同时,对数字化档案信息资源的长期保存机制和利用服务以及数字化档案信息资源作为档案价值的有效性进行探索是也档案数字化后续工作的重要任务之一。

参考文献

[1]张小亚,王文娟.高校历史档案数字化发展与实践探讨[J].陕西档案,2008(4):9-11.

[2]史江,秦慧,赵德喜.历史档案数字化进程中的业务外包问题探索[J].档案学通讯,2010(1):37-40.

保险公司档案管理范文5

2018年,在公司领导的正确领导和大力支持下,办公室较好的履行了部门职责,积极发挥助手作用,认真协调好各部室间的工作关系,全力配合项目生产需要,进一步强化内务管理和服务,确保了各项工作的顺利运行。现将全年工作总结如下(数据截止到11月份):

一、日常工作

1.公文运行管理更加规范。公文运行在EKP办公系统完成,有效的提高了公文的运行效率,为公司的生产经营的正常运行提供的保证,全年接收上级行政文件342份,上级党委文件52份,上级纪委文件25份,上级工会文件28份,上级团委文件11份,上级审计文件1份,项目部文件4份,并及时做出传阅、办理。在发文的管理上,公文的拟制、审核、签发等方面,按照公文固定格式要求处理,行文规范,程序清楚,格式准确,印发本单位行政文件99份,党委文件31份,工会文件16份,纪委文件9份,团委文件3份。年中总结工作提前督促、催交,按时报送六冶公司。

2.会议服务水平进一步提高。会务工作做得如何,是对办公室服务水平的一个总体检验,办公室组织和协助各部门顺利完成一些大小会议的组织和服务,规范会议通知、布置会议场所、准备会议资料等,在会议中不断的积累经验,保证会议的顺利召开。今年以来,办公室组织和协助各部门召开会议60余次,完成经理办公会会议记录17份,形成会议纪要16份。

3.印章证照管理规范严谨。进一步规范行政印章管理,确保正确使用印章,防范风险源头,严格用EKP办公系统用印审批流程,做好用印登记。证照借用,按照EKP系统审批流程借用。

4.档案管理工作细心周详。按照体系管理和上级管理部门的要求做好档案的贮藏与保管,做好库房的“八防”和日常的温湿度记录工作。随时随地为相关职能部门或个人提供档案借阅和转移。2018年完成档案技术档案归档126份,行政档案归档725份,人事档案归档36份。查阅档案232次。全年档案差错为零。

5.确保车辆安全行驶。加强车辆调度管理工作,保障领导正常用车,并尽可能满足部门集中行动的用车。加强对司机的安全教育,做到准时出车,安全行车,杜绝事故发生。按时对车辆进行保养维修,保证车容整洁,遵章出行,对各种费用,如维修费、油费进行严格控制,避免浪费。全年安排出车140多次。

6.2018年度公司法律事务工作在公司法律总负责人的领导下,严格按照工作计划和安排有序推进公司日常诉讼和非诉业务。结合机械化本身的历史特殊性,本着“风险预防、关口前移、重心下移”的思路,在做好日常工作的同时,对部分常规性工作进行了梳理和完善。针对公司及项目部生产经营过程中可能发生的经营风险,法务部门严格审查工程合同,力求将风险降到最低。全年法务人员严格按照合同审核程序进行合同审核20余次。2018年全年诉讼案件总数共计10件,其中:起诉案件2件,被诉案件8件;历年遗留未结被诉案件4件;本年度新发案件6件;在结案方面,共计解决案件1件,其中解决历年遗留案件1件。

二、2019年工作计划

2019年,办公室工作的总体要求是:在公司的坚强领导下,围绕公司的工作目标,发挥好承上启下、综合协调、参谋助手、督促检查和服务保障职能,进一步提高服务水平,提升服务质量,为公司整体工作顺利推进发挥积极的职能作用。

1.公文收发。进一步提高EKP办公系统的运用水平,保证公文收发工作的质量和效率,严格落实体系管理规章制度,使公文收发工作规范化、制度化、科学化。坚决做到公文收发“快、准、稳“,不积压、不丢失、不拖办,高效快捷的将文件传递流转到位,精神传达到位。

2.日常接待和会务工作。继续做好日常接待工作,坚持送迎有声,礼貌待宾;对预约接待坚持做到早谋划、早部署、早落实,扎实做好接待各项准备工作。继续做好公司各种会议的会前、会中、会后服务工作,做好会议记录以及会议资料的收集和整理。

3.档案管理。进一步完善档案管理工作,及时回馈、整理,定期归档,确保档案的完整和安全,同时,督促相关职能部门及时归档。

4.公章证照管理。严格执行六冶公司印章证照管理办法,坚持公章专人负责制,坚持使用审批、登记制度,坚决杜绝“空头章”、“未批用章”等情况出现,确保公司公章安全使用。

5.车辆管理。加强车辆管理,监督车辆年检、续保、保养和维修等工作的落实,进一步加强汽车司机的安全驾驶意识,要求汽车司机认真履行岗位职责,严格遵守工作纪律,确保全年无事故发生。

6.法律事务工作。完善和巩固合同管理工作,进一步规避法律风险。对负责合同管理的人员组织定期学习,邀请建设公司法务部人员或外聘律师进行有针对性的讲解。对合同签订前后需要注意事项和要点进行分析,由此来减少企业法律纠纷案件发生的数量。坚持债权债务法律风险排查工作,严格按照公司编制的排查表进行排查,积极配合财务部门进行公司旧账、呆账的清查工作。

保险公司档案管理范文6

美国人大卫,男,48岁,健壮、热爱运动,不抽烟,偶尔喝酒,有糖尿病家族史。2010年3月,大卫向某健康险公司申请了一份健康险计划,选择了“个人健康礼宾服务”。大卫填写在线健康调查后,系统就立刻赞扬并祝贺他所选择的生活方式。同时,该系统还建议他加入一个有着志同道合的生活方式的社交网络。

6个月之后,健康险公司的健康管理分析软件对大卫的日常身体检查的试验测试结果进行复查,发现大卫的血压升高了。于是几天之后,大卫打开邮箱时收到一份意外的礼物:耐克体育带、优惠券和一份加入健康险公司健康贵宾服务VIP成员的邀请,保险公司利用社交网络提醒并指导大卫积极锻炼身体。

大卫只是健康险公司众多客户中的一员,健康险公司清楚地分析到每一位客户的健康风险波动,并及时地通过各种方式动员客户锻炼和检查,使得保险公司客户群体的健康水平不断提升,从而降低疾病发生率,降低医疗费用支出。

这就是健康管理。

现代健康管理起源于美国健康保险行业

美国的健康保险在上世纪八十年代获得了很大的发展。传统的模式是客户治疗后,到保险公司办理医疗费用理赔,但很快因为高科技医疗、慢性病和人口老龄化三大因素导致了健康保险公司的医疗费用快速增长,给健康险公司经营带来的巨大的风险。因为传统的医疗保险模式资金导向治疗疾病,而不是预防或早期防止疾病,健康保险计划很少支付被保险人检查身体或其他预防性医疗服务的费用。这种重视治疗而忽视维护健康的倾向,助长了医疗费用的增加。为了解决快速增长的医疗费用,时任美国总统尼克松颁布了《健康维护法案》,法案鼓励发展健康维护组织(HMO),将传统的健康险模式逐步转化为管理式医疗,健康维护组织通过激励机制鼓励提高医疗服务的效率,并激励客户通过体检、免疫等预防性的服务,保持身体健康,减少医疗费用支出。

美国的健康险与健康管理实现双赢

健康管理推动了健康保险行业的繁荣,健康保险又推动了健康管理,实现了相互交融,形成良性互动的局面。

1. 健康管理大幅降低健康险医疗费用支出

随着现代文明社会发展,疾病谱的变化也成为现代文明社会的一部分,糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病成为全世界的流行病,这些慢性病的共同特点是发病时间长,后期会对身体健康造成严重损害,需要巨额的医疗费用支出。可以通过健康管理实施积极的干预,并且激励和引导客户参与到促进健康的活动当中,从而大幅度降低保险公司的医疗费用支出。根据美国Wellpoint公司研究数据表示,7%的客户会消耗掉70%的医疗成本,其中主要的支付在心脑血管病、糖尿病等慢性疾病治疗方面。通过健康险公司的管理,慢性病患者的住院率、平均住院天数明显的下降。美国的研究表明,健康管理投入1元钱,可以产出8元的收益,从而大幅度的降低了健康险公司的医疗费支出,大幅度改善健康险公司的财务收益。美国的健康险公司进入黄金发展时期,涌现出美国联合健康保险集团、WELLPOINT公司等健康保险行业的国际巨头,美国的安泰集团也成功得从综合金融业务转型到专业健康险。

2. 健康管理提升健康险行业核心竞争力

健康险公司能够使健康的客户保持良好的健康状态,从而使医疗费用和健康险保费降低,同时,保险公司为客户提供针对性的健康管理服务,提高了健康管理的效率,赢得了客户的信任与忠诚。

3. 健康管理激励体制

推动健康管理的难点之一是如何的使客户坚持健康的生活方式。在这方面,南非的DISCOVERY保险公司提供了一个成功案例。为了激励客户,推出了一个Vitality健康积分奖励计划,会员通过参加一系列的健康活动,可以获取积分,然后可以得到更高的会员层级和更优惠的会员奖励,这个积分计划不以盈利为目的,回馈给会员的利益占其各项收入的比例高达77%,会员被激励积极参加健康活动,使自己的身体更健康,更可以通过积分来抵扣保费,保费最多可以降低到原来的19%,使会员更加积极的参加到健康管理计划中,保险公司则增加了客户的忠诚度和赔付成本,公司的财务收益有了明显的提升。

信息化推动健康保险与健康管理的融合

近20年,随着医疗标准化和信息化的发展,在美国,为了简化流程,降低成本,克林顿总统在1996年颁布了《Health Insurance Portability and Accountability Act》,以法律的形式规定医疗信息共享及健康隐私信息保护,使得健康信息共享可以在一个很规范的环境下高效率的实施,这也极大的推动了美国的健康管理发展。使保险公司可以高效率的收集客户的健康信息,对客户的健康风险因素进行分析,及时开展健康管理,使得健康管理的成本大幅度降低,并推动健康管理从健康保险公司或其他的一些健康管理组织业态向多元化发展。其中最为成功的就是美国的药品福利管理组织(PBM),在20世纪90年代中期,PBM的业务取得了突破性的进展,建立了PBM的电子网络系统,利用互联网进行网上零售药品和赔付药品保险申请业务处理,在进行各类的负责的信息交换的过程中,获得了患者的各种数据,在此基础上尝试开展健康管理。

中国的健康管理发展探索

1. 探索中国的健康管理发展规律

目前,中国的健康管理从业公司众多,但大多缺乏规模和专业性,主要是中小民营资本进入,还有很多是体检公司,以体检的概念混淆健康管理。众多的健康管理普遍面临的是缺乏有效的市场营销策略,使得获取客户的成本过高,经营状况比较困难。而目前的健康保险公司或者寿险公司的健康险业务如果自行开发健康管理业务,在专业性和成本上都不具备可行性。而保险公司却有大量的客户,如果保险公司与健康管理公司合作,是目前国内健康管理业务发展的一个机会。目前,国内规模相对较大的几家健康管理公司已经在尝试与保险公司尝试进行探索合作。

2. 发挥中医“治未病”的理念

中国要发扬中医在健康管理的独特价值,传统的中医养生思想就是人类历史上比较早的健康管理理念。通过上千年的发展,已经成为一个非常成熟的科学体系,并且中医健康管理在老百姓内心当中有非常深厚的基础,具有容易实施、价格低廉的优势。昆仑健康险公司率先在国内建立和探索了昆仑健康险“治未病”模式,并且在一定范围内取得良好的效果,我们也积极关注和期望,希望健康保险与中医治未病模式可以紧密结合,创新中国的健康管理事业。

3. 客户电子健康档案的共享

电子健康档案是实施健康管理的核心工具,在发达国家,建立电子健康档案也是非常困难的一项工作。中国的新医改要求各地在2011年为城市50%的居民和乡村30%农民建立健康档案,这是一件具有非凡意义的工作。但是,建立电子健康档案的目的是为了健康管理,实施健康管理的重要参与方和驱动力是社会医疗保险管理机构和保险公司,应该允许和鼓励保险公司共享客户的电子健康档案信息,通过电子健康档案共享,保险公司可以很便利地对客户的健康风险因素进行分析,然后为客户提供针对性的管理。

政府为居民建立电子健康档案不是最终目的,最终还是要使用电子健康,促进居民身体健康。笔者呼吁,我国积极借鉴美国的HIPAA法案,探索中国的居民健康信息立法工作。使中国的健康保险组织可以规范的使用客户电子健康信息,为客户提供健康管理服务,提升居民健康水平。

结束语