［摘要］预算管理是将预算作为一种管理手段，对企业一定时期内经营活动事先进行有效的计划、对企业一定期间内可控资源事先进行有效的分配。在实际执行过程中依据这种事先的计划和分配进行合理的监督和考核，以保证企业经营活动按既定的目标进行。文章拟就民营医院预算管理存在的问题进行探讨，并提出相应的完善措施。
［关键词］民营医院;预算管理;问题及措施
1民营医院预算管理概述
中国有句俗语:“凡事预则立，不预则废”，是强调做事情如果想做好事前都需要有一个规划、预测及预算的过程，对于完成事情的不同情况和结果状态有一个充分的预计。民营医院预算管理，是计划年度医院财务收支状况、结构和资金来源所做的预计，为了确保保障医院日常工作和重大项目的正常运行，也是为了改善医院内部管理，合理控制财务支出，确保医疗资源合理配置，加强医院财务管理，明确发展目标。
2民营医院预算管理存在的问题
2.1预算指标设置不当
预算指标一般包含收入预算指标、支出预算指标、毛利预算指标、费用预算指标等。在预算管理中，不同部门不同的过程预算管理的指标重点应该是不一样的，很多民营医院把收入指标预算放在首要的位置，只重视眼前利益，忽略了长期发展目标，还有的指标过于细致，这样就会大大地影响了各部门预算管理的自由，难以取得预期的效果。
2.2民营医院预算管理编制中存在的主要问题
(1)预算编制依据及方法不科学。沿用“基数法”预算管理首要工作是预算编制，预算编制需要准备大量的资料，如果前期资料不能够充分地准备，缺乏往期的一些基础数据，这样不能细致分析，对于参与预算编制却不懂一线工作的人员不能获得准确有用的资料，编制过程中却多为闭门造车，导致数据不可靠，因此不能满足医院的需求，也不利于医院的发展。(2)编制的过程中没有做好协调沟通工作。有些医院预算下发到部门后就变成一个人或几个人在做预算，使基础数据不真实，和实际发生金额扩大或缩小几倍的问题;还有些医院则由财务部门一手包办编制预算。如有领导或者组织编制预算部门能很好地去协调和沟通就减少或杜绝这样的问题。
2.3预算管理执行力不足
预算编制完成后就是预算执行的问题，从目前情况来看，医院制定了详尽完备的预算，但在实际工作中，因内部管理制度建设不完善，忽略了执行，资金支出不受预算约束，导致预算失效，使预算成了一纸空文，来年预算编制不合理，这种情况普遍存在。
2.4预算分析不够全面
现在大部分民营医院的现状是财务部门根据自己收集的数据来分析，而没有发挥各个部门去收集有关财务、业务、市场、技术、政策、法律等方面的信息资料。大部分医院都是财务部门根据汇总统计的预算金额和实际发生金额做对比，这样的对比分析不够客观和全面，不能深入体现实际差异的原因，可指导性不强，财务部门一般都是对财务知识比较专业，而对医院的临床等各项业务不能深入了解，无法去深入地调查，财务人员只能从理论上去分析问题，对决策的参考性就没有价值。
2.5缺乏有效的考核奖惩机制
建立考核奖惩机制是保证预算有效执行的重要举措，在预算管理中发挥着重要的作用。目前较多的民营医院中，预算评价结果未被运用，导致评价缺乏相应的奖惩，影响预算执行评价的有效性。有关的调查数据显示，首先很多医院考核指标仅仅重视财务指标，而未将非财务指标纳入到考核制度之中，例如社会指标中的病人满意度、平均门诊人次费用、平均门诊人次药品费用、每住院床日费用等;质量指标中的诊断符合率、治愈率、好转率、感染率、病死率等;创新指标科研投入、新技术应用、科研成果等这些很少被列入预算管理的考核奖惩中。其次没有完善的考核奖惩制度，预算考核指标没有层层分解，没有落实到每一个科室、每个成员身上，造成员工对预算执行的好坏漠不关心，不能调动员工的积极性，这样就直接影响到预算目标的完成。
2.6信息化资源管理信息系统的问题
随着信息技术不断地发展，医院应该充分利用现代信息技术进行管理工作。但是在现行的医院管理当中，很多传统医院的会计核算软件不支持预算管理体系，一些工作人员没有足够的专业素质和技术手段，导致相互的信息无法共享，数据录入工作重复，降低了预算管理工作的效率。
3完善民营医院预算管理的措施
3.1完善预算指标设置
医院在编制实施预算之前，需要对市场进行调研并进行可行性分析，明确医院的发展目标。在此基础上编制每期预算，使医院各期预算衔接起来，切实可行。收入预算编制可以上年度实际收入情况为指标，结合预算年度各临床科室发展计划和工作计划，医疗收费标注和药品价格变动等因素为编制依据。支出预算以医院和各临床科室医技科室、行政职能处室、后勤部门的发展、工作计划、人员编制、有关支出定额和标注、物价因素等为预算年度基础编制依据。预算管理是针对计划的数字化反映，是落实医院发展战略的有效手段，因此，应避免预算工作的盲目性。
3.2完善医院预算编制
(1)提高预算编制的质量。编制预算之前召集开展专门预算培训会议和讨论会议，增强医院各部门对预算管理的认知程度。参会的人员可以提出自己的观点、想法、意见和建议，集思广益。这样可以调动员工的积极性。培训会议可以由财务负责人担当，也可另外聘请专家，让管理者和基层员工主动认识到他们在自己的岗位上对于预算起到的关键性作用，减少预算管理工作的障碍，有效提高预算编制水平，以促进预算管理的有效进行。(2)财务部牵头协同各科室共同完成预算编制。建立由单位领导负责，财务部门牵头，统一思想，营造全员参与，分工合作的预算管理工作机制。在科室预算的编制过程中，财务部门根据每个科室不同的情况，对预算的编制进行细心的指导，所有部门需要紧密配合通力合作。让所有员工认识到预算管理不只是财务部门的事情。虽然管理工作的机构是设置在财务部门，但其他部门都需要共同参与，例如基建项目部门负责编制医院的房屋建筑物等工程项目支出、维修预算;设备部、总务部负责编制医院的医疗设备、一般购置、维修保养预算;药剂科负责药品采购预算，各临床科室负责医疗收入和医疗支出预算;综合办公室负责管理费用的预算;人力资源部门负责编制用人计划预算、员工薪酬、员工福利、各种基金支出、员工培训及其他费用支出预算，等等。本着谁做事情、谁用经费、谁编制的原则，预防突击支出问题，使各科室预算制定更接近实际。各职能处室完成部门预算的初稿，需提交各专业委员会讨论的项目，履行相关程序。经分管院长审核后报财务处，财务处汇总后报院长办公室，审议后将修改意见返各科室、各职能科室完成复稿交财务部。
3.3完善内部控制机制，强化预算执行效果
医院应当根据批复的预算安排各项收支，确保预算严格有效执行。各科室/部门在已批复的预算指标下提出资金支付申请，财务处进行审核，不可超预算支出。年度预算一经批复，一般不予调整。但在预算执行中如果遇到特殊情况，如因政策变化、突发事件、内部环境发生重大变化等客观因素影响予以执行的，医院按预算调整审批的流程进行审批，获得批准后方可对预算进行调整，根据修订后的预算去修订预算的执行情况。
3.4加强预算的分析，业务部门要与财务部门保持沟通
开展预算执行分析，医院管理各门应该收集各方的信息资料，根据不同情况分别采用不同的分析方法，比如比率分析、比较分析、因素分析、平衡分析等方法，来反映执行情况，及时调整需要改进的地方。财务部门对全年业务收支情况作分析对比，将预算数、实际执行数和上年同期进行比较，对取得的成效与存在的问题做出评价，为明年预算管理工作借鉴。每年职代会上，医院预决算报告作为必不可少的重要议程，向职工代表进行通报，并表决审议，使全员职工理解并树立全面预算管理的观念，保证该项工作的顺利开展。
3.5完善考核及奖惩
医院应建立预算编制有目标、执行有监控、预算完成有评价、评价结果有反馈、反馈结果有应用的全过程预算绩效考核机制。审计室对预算执行情况进行审计，审计结果与各部门负责人绩效挂钩。医院预算执行分析并结合业务科室二级管理考核，对预算执行情况进行总结，并落实奖惩措施，以促进预算管理工作的持续提高。
3.6充分利用信息技术加强信息化管理
想要做好信息化管理工作，必须聘请或引进专业的信息化人才，信息化专业人才还需要不断地学习医院的业务知识来提高专业水平。及时做好信息化设备的检查工作，随着技术的发展，不断更新系统。专业的人做专业的事情，这样不仅可以提高工作效率，还能减少资源的浪费，促进医院预算管理工作的顺利进行。
4结论
总的来说，目前民营医院的预算管理存在的问题比较严重，但民营医院自身有着极为良好的发展趋势，做好预算管理工作非常重要，坚持发现问题、分析问题、解决问题，从多方面进行完善，就一定能改变目前不利状况，将医院的预算管理的作用有效地发挥出来，促进民营医院的长远发展。
参考文献:
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［2］姜丽萍，陈德谱.医院加强预算管理研究［J］．财会学习，2017(3):63，91.
［3］高德凤，刘娜，潘建华.医院预算管理存在的问题及对策探究［J］．中国市场，2017(35):204，211.
作者:马袁秀 单位:无锡新瑞医院
