摘要：医改政策和医疗竞争的双重压力下，公立医院面临着由规模扩张型向质量效益型、由粗放式管理向精细化管理的“两个转变”。运用经济运行分析整合医院各种数据，可发现医院运行特点和存在问题，为医院科学决策提供量化参考。本文介绍经济运行分析在医院管理中的实践应用，并提出新形势下公立医院经济运行分析必须和医院发展计划结合、以信息化为基础、向科室经济管理深化，才能在医院经济管理中发挥更大作用。
关键词：经济运行分析;医院管理;财务业务一体化
随着医改持续深入和医疗竞争日趋激烈，目前公立医院面临着发展方式由规模扩张型转向质量效益型、管理方式上由粗放式管理转向精细化管理的“两个转变”。医院经济管理水平和经营效率成为关乎医院生存发展，提高医院内涵式发展和精细化管理的重要因素，也是现代医院管理制度完善的必然要求。经济运行分析是运用经营管理计划、财务报表、统计数据和其他有关资料，对一定时期内的经济状况和经营活动进行比较、分析和研究，总结经验，找出缺陷，以提高医院经营效率和管理水平。以下以某大型三甲医院（简称A院）为例，说明经济运行分析在医院管理中的实际应用。
一、医院经济运行状况
A院是省立大型综合三甲医院，设72个临床医技科室，现有员工5060人，开放床位3000张，年门诊接诊量超过150万人次、年出院量约12万人次、年手术量为5.5万台。医院2017年总资产30亿。以下对该院的收入结构、主要经济指标做简要分析。
（一）收入及工作量基本情况对比
如表1所示，2017年A院总收入25.14亿元，同比增长7.21%；门诊人次153.79万人次，同比增长2.86%；出院11.64万人次，同比增长4.68%。和本地区同等规模的甲院、乙院相比，A院总收入、总收入增长率、门诊人次、门诊人次增长率相对略低，出院人次和出院人次增长率低于甲院，高于乙院。以上数据呈现出两个特点：一是A院门诊工作量较低，反映出A院的门诊辐射力还是相对较弱；二是A院和甲院总床位和出院人次基本相当的情况下，A院收入远低于甲院，反映出A院的住院患者病种疑难程度远低于甲院。
（二）收入结构对比
2017年A院药品耗材收入占比53.16%，检查化验收入占比8.11%，治疗性收入占比38.65%。甲院药品耗材收入占比60.94%，检查化验收入占比7.62%，治疗性收入占31.42%。乙院药品耗材占比56.23%，检查化验收入8.53%，治疗性收入占35.2%。和甲、乙两院相比，A院药品耗材收入占比较低，治疗性收入占比较高。A院总体收入结构较好，治疗性收入即技术收入占总收入比重较高，但是药品材料收入比重53.16%，仍然远远高于医改要求和行业共识40%左右的目标。
（三）结构指标对比
2017年A院医疗收入中，门诊收入占医疗收入比重为17.54%，住院收入占比82.46%。门诊收入占比远低于甲院26.65%和乙院29.04%，门诊收入占比较低仍然反映了门诊辐射力较弱的问题。A院药品收入占医疗收入比重为39.5%，高于甲院药占比36.84%，低于乙院42.16%。A院百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料占比32.75元，介于甲院42.24元和乙院42.16元之间。呈现出两个特点：一是三个医院的药品耗材均超出国家医改要求的药占比30%、百元医疗收入（不含药品收入）消耗的卫生材料20元的标准；二是甲院外科较强、手术较多导致耗材使用指标略高、药占比相对较低，A院外科学科和甲院相比仍然有一定差距。（见表3）A院的门诊患者次均费用为272.89元，出院患者次均费用为16873元，均低于甲院和乙院的次均费用水平。除过费用控制因素之外，反映了A院的患者疑难程度和技术含金量相对较低的问题。
二、医院经济分析结果
通过以上分析，2017年A院收入同比增加，门诊人次、出院人次同比增加，技术性收入比重较高，经济规模和经济结构有明显提升。但是，经济分析也凸显出当前医院发展中存在的问题：第一，与本地区兄弟医院相比，门诊收入占比低和次均费用低，显示A院学科发展处于相对劣势，缺乏足够的医疗辐射力和核心竞争力；第二，药品收入占医疗收入比重、百元医疗收入（不含药品收入）消耗的卫生材料超出国家医改要求标准，需要加大管控力度。结合以上分析，建议医院下一步工作应采取以下举措。（1）以增强学科发展为根本，提升医院核心竞争力。医改形势下，分级诊疗的实施、民营资本进入医疗市场，对公立医院形成新的冲击。学科技术水平尤其是外科学科的医疗技术水平既代表着医院的核心竞争力，也是医院边际贡献相对较高的部分。建议医院多措并举，逐步增强医院学科水平，形成“科科有特色、人人有专长”的学科优势突出、专业特色明显的发展格局。（2）挖掘门诊工作，提升门诊服务总量。在推行门诊不限号、无假日门诊的基础上，可考虑班后延点，设立常见病夜间门诊，服务上班族和学生等人群。通过微信公众号、网络、电话等多种新技术渠道提高预约挂号率，方便群众就医。合理规划门诊布局，完善一卡通服务，简化就医流程。灵活调剂出诊科室和人员配置，解决高峰期部分诊室不足和排队长问题，提高门诊效率。（3）加大药品和耗材使用管控力度，持续优化经济结构。2017年4月，陕西省城市公立医院已全面实施药品零加成和医疗服务价格改革，同时医保支付方式改革下医保患者病种费用控制逐步收紧。对于医院来说，药品已经没有利润，耗材利润也即将被取消，药品耗材使用又往往是医保患者费用超额的主要原因。所以药品和耗材管控既是医改的要求，也是医院经济结构优化的内在需要。持续加强药品和耗材管控力度，持续提升学科水平，不断开展特色医疗技术和新业务，优化医院收入结构，让体现医务人员劳务价值的技术性收入比重不断增加，在既定的费用控制标准内，优化医院收入结构，增加医院资金积累。
三、医院经济分析的实践应用
经济分析的意义在于量化评估本阶段发展情况，为医院科学决策提供依据和建议。A院自2012年以来，每半年定期召开经济运行分析会，内容包括医院和科室经济运行分析、医疗业务运行分析、大型设备效益分析、职工绩效分析、预算执行分析、医保情况分析等。经济分析会通过围绕相关数据分析讨论、发现医院整体运营情况特点和存在问题、针对问题列出督办事宜，对医院提高运行效率和服务能力发挥了积极作用。通过几年不懈努力，医院资产总额快速增长，服务能力大幅提升，运行效率显著提高，医院规模和影响力取得长足进步。篇幅所限，上文仅选取2017年医院部分收入结构和指标进行对比讨论。根据讲话精神和《关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发〔2017年〕67号）文件要求，对公立医院经济管理提出更高的要求。传统的“重医疗、轻经营”和高投入、高消耗、偏重数量扩张的发展方式已经难以为继，提高经营管理水平、优化经济结构成为推动医院平稳健康增长的关键因素。本文力求从实际应用角度，说明经济分析的体系方法和在医院管理中发挥的作用。第一，经济分析在医院管理中，必须服务于医院业务管理，和医院宏观目标和管理计划结合。离开医院医疗业务主线的经济分析，仅能称得上是财务数字的堆积。第二，科室是医院发展最活跃最基础的单元，经济分析应该向科室和医疗服务项目方面深入发展，在医院学科管理中发挥更主动的作用，这也是国内部分医院建立运营部和科室秘书的主要原因。第三，目前医院数据庞大分散，人工整理远远满足不了现代医院管理中数据整合和深入挖掘的需要，建议推进医院信息化建设，实现财务业务一体化，提升数据整合效率，提高医院经营管理能力和科学决策水平。
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作者:周旭东 单位:陕西省人民医院
