一、方法
1.系统管理实施方法
1.1成立组织，构建跌倒管理体系。
护理部成立防跌倒护理专家组，建立护理部、防跌倒护理专家组、护理单元三级防跌倒监控网络及护理部、护理单元二级持续质量改进组织；制定并不断完善预防跌倒管理制度和流程，包括患者风险评估、防跌倒防范措施、宣教手册、跌倒应急处理预案及不良事件上报和监测评价制度等；加强护患培训；以目标管理为手段，坚持持续质量改进的理念；院部重视，后勤支持，各个环节紧密相扣，形成了一个集组织管理、教育、评估、预防、干预、评价和持续质量改进为一体的跌倒管理体系。
1.2以目标管理为手段，加强各级人员防跌倒管理意识。
医院建立院科二级安全指标，护理部根据院部下达跌倒控制指标，进行全院护理单元二次分配，分配依据全院控制率结合各专科前三年发生率计算出各护理单元的目标值。各科室根据目标制定控制计划，将目标贯彻到每个护理人员的行为考核中。护理部每季召开运营会分析护理安全事件，进行缺陷文化分享，通报各科安全指标的落实及时调整偏差。
1.3完善跌倒患者风险评估与环境风险评估制度。
不断完善患者风险评估制度及评估细则，以浙江省护理中心提供的跌倒危险因子评估表为基础，整合了患者个体层面的跌倒危险因素，包括年龄>65岁、下床活动能力、依从性、意识状态、眩晕、如厕、视觉障碍、近6个月有无跌倒发生、睡眠形态紊乱、药物应用等10个条目。评估表重在评价因素本身，分高危和低危因子。80岁以上是跌倒后造成髋关节骨折的风险因子，为高危风险因子，即为高危患者。干预跌倒预防上多关注个体风险因子和普遍风险因子，而非只对跌倒风险因素进行总分评定。各专科根据上述内容结合专科疾病的特点细化评估细则，并建立专科评估制度。同时加强环境跌倒安全防范，设计环境安全评估表，包括公共区域、病室、卫生间、走廊、开水房5部分的照明、防滑、设施等安全性评估内容。护士长每月一次对病区16条环境风险因素进行评估；责任护士每天对9条环境风险因素进行评估。评估者发现问题及时解决并记录，对未解决问题进行持续追踪，确保环境安全。
1.4层层把关，加强防跌倒措施的落实。
筛选出跌倒高危和有风险病人，床头分别挂黄色(高危)和白色（有风险）防跌倒标识提示病人有跌倒危险。低风险患者给予一些基本的病房环境安全和基本安全防护及教育措施，增加如厕、转运的护理措施;高风险患者在低风险患者的基础上增加巡视的频率，需要24小时监管及陪护。高危患者的危险因素和患者的行为变化应班班交接，患者对护理措施的依从性和实施效果差者及时上报上级护士和护士长，加强教育。建立《预防跌倒措施落实单》挂于床尾，及时记录，便于督查。三级监控组织定期监控风险评估的准确性，督查防范措施的落实情况；评价风险人群防跌倒知识掌握情况；防跌倒安全管理小组每季查，护理部每月查，护士长每天查并掌握本护理单元跌倒风险患者的动态。
1.5加强护理人员培训，注重患者及其家属的健康教育。
首先，定期培训护理人员。护理部分层、分批培训全院护理人员防范患者跌倒管理知识。每年度、每季度进行跌倒事件汇总分析，全院分享。其次，注重患者及其家属的健康教育。（1）宣教方式。常规宣教：新入院病人责任护士在班内完成病人及陪护防跌倒宣教的内容并发放书面资料，自行拍摄防跌倒视频，每日定期播放。针对性宣教：有危险因子及高危患者发放患者住院安全告知单。针对危险因素采取以一对一指导防跌倒宣教为主其它宣教为辅。（2）宣教时机。在病情允许情况下责任护士随时宣教，入院后责任护士连续三天进行反复宣教，以后根据效果评价酌情宣教。（3）宣教内容。包括下床活动、依从性、睡眠状态等十大危险因子防范，强化预防为主的安全意识。加强预防跌倒的重要性教育，争取患者与家庭的重视、支持和配合，老年患者存在过高估计自己体能的心理，增加类似病人跌倒案例教育，建立遵医心态。同时向陪护进行健康教育，发挥陪护作用。
1.6完善不良事件上报制度，持续安全护理质量改进。
加强护理人员不良事件的上报意识，一旦患者发生跌倒当班护士在班内完成网络报告相关信息，护理部接收信息协同防跌倒专家组进行调研，并参与科内质量改进小组案例分析会，寻找根本原因，提出整改措施。护理单元质量改进小组定期分析和改进科室跌倒防范工作落实情况，持续质量提高。护理部组织防跌倒专家组每季汇总全院呈报的不良事件及每季监控全院跌倒管理措施落实情况，进行数据分析，讨论整改方案，持续跌倒质量管理和不断改进管理制度流程。
2.评价指标。
（1）患者跌倒发生情况：统计实施前后发生跌倒的例数。（2）护士预防跌倒措施落实情况：采用自行设计的护士预防跌倒措施落实监控表，分别于实施前后对105名患者措施落实情况进行考核，满分为100分，≥90分为合格。（3）患者及家属防跌倒重要性认知情况：采用自行设计的患者及家属跌倒预防重要度认知问卷，分别于实施前后对200名患者及家属进行考核，满分为100分，≥80分为合格。该问卷重测信度为0.79，内容效度为0.86。
3.统计学方法。
通过实施住院患者预防跌倒的系统管理,统计实施前(2010年1月－2011年12月)与实施后(2012年1月－2013年12月)相关数据，应用SPSS16.0软件对数据进行统计学处理与分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
二、结果
1.实施前后住院患者跌倒发生例次的变化。
实施后的跌倒发生率低于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.实施前后护士预防跌倒措施落实情况。
实施后护士落实患者防跌倒措施的合格率明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。3.实施前后患者及家属对预防跌倒重要性认知情况。实施后患者及家属对重要性认知合格率明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。
三、讨论
1.运用系统管理降低住院患者跌倒的发生。
系统管理理论就是运用系统论的观点和方法，尤其是整体论思想，分析组织问题和管理行为，着眼于系统与环境的关系来分析管理活动,本研究运用系统论的观点、方法及整体论思想，分析了医院前三年的跌倒案例，从跌倒方式、时间、地点、环境、病情、危险因子、患者心身情况、当班护士情况等20多项数据进行系统分析寻找组织和管理行为中的薄弱环节，针对问题从系统观点出发进行流程改进和制度再造。如针对护士对高危因子体能虚弱评估缺乏标准化的定义及个性化宣教方法，修订了以专科或病种为单位跌倒高危因子细化评估和宣教细则。近2年来针对跌倒管理，全院共修改了相关制度20余条。从而确保措施既有系统性又有针对性，实施前后住院患者跌倒的发生率明显下降。
2.运用系统管理促进预防跌倒各项措施的落实。
现代管理要求，安全管理应该贯彻预防为主，不应该事后补救，应从提高整个系统运行的安全性和应对的有效性角度保证安全。60%的患者及家属防跌倒重要性认识不够，护士对38%的患者防跌倒措施落实不到位。医院运用系统管理理论建立跌倒管理体系，制订并完善了管理制度及流程，规范了护士的行为；加强患者及家属培训和教育充分认识跌倒可发生性和危害性，鼓励患者及家属参与防止患者跌倒安全管理的全过程，院科二级目标管理促进了全科人员的重视和参与，防跌倒措施落实三级监控体系将各项护理措施责任到人，分工明确，通过层层把关，建立床边评估及措施落实表并及时记录和一级监控，能及时发现工作中的不足，随时纠正工作中的偏差，准确评价预防效果，保证了预防跌倒措施实施到位。患者及家属对预防跌倒重要性认知合格率明显提高，护士落实患者防跌倒措施的合格率明显提高。
作者：张琳 金艾黎 应莉 单位：浙江省台州市中心医院