医患沟通（doctor－patientcommunication）是临床医疗活动的重要环节，也是参加规范化培训的住院医师所必须掌握的技能。医患沟通是指医患双方在医疗活动中，针对疾病的诊疗、健康宣教、跟踪随访等方面进行的多途径交流，其中也包含了医患双方在情感、思想、治疗期望等方面的诉求。医患沟通旨在建立信任、合作的医患关系，进而获得满意的诊疗效果［1－2］。建立良好的医患沟通，不仅可以构建和谐的医患关系、减少医疗隐患及纠纷、提高医疗服务质量，同时也是培养合格医学人才的必经之路。文章总结了住培医师医患沟通能力的培养目标，分析了影响住培医师医患沟通能力的不利现状，并提出了提高住培医师医患沟通能力的具体措施，以便为培养具有医患沟通能力和医学人文素养的住培医师提供参考。
1住院规培医师医患沟通能力的培养目标
2001年5月，国际医学教育专业委员会公布了《全球医学教育最低基本要求》，其中“沟通技能”是7个宏观的教学结果和能力领域之一［3］。对于参加规范化培训的住院医师，要使其医患沟通能力达到以下目标：①能够通过专业而又易懂的医患沟通，简明而清晰地向患者解释疾病相关情况，包括基本病情、治疗方案及预后、医疗花费、可能出现的并发症及相关风险等，使患者及家属对疾病本身以及诊疗方案有更加全面而深刻的认识；②能够通过有效的医患沟通，准确、快速而且全面地获取患者疾病的相关信息，包括现病史、既往史、家族史、过敏史、用药史以及临床症状等；③能够通过富有同理心的医患沟通，深入了解患者及家属内心的真实想法，使患者能够敞开心扉表达内心的想法及愿望；④能够通过恳切的医患沟通，取得患者及家属的信任与配合，从而提高患者依从性、减少医患矛盾、建立和谐的医患关系；⑤能够通过有技巧的医患沟通，把控谈话的重点、节奏及方向，并能够很自然地开展、转移或终止相关话题；⑥能够通过及时有效的医患沟通，在出现医疗隐患或医患纠纷时，及时给予协调并顺利解决矛盾［4］。有学者提出了三级化的医患沟通模式，将医患沟通的目标分为三个层次［5］：第一层次要求能够清晰而准确地表达沟通内容，使患者及家属能够听懂相关的医学概念及诊疗计划，不产生歧义和漏洞；第二层次要求在表达清楚的基础上，使患者能够对诊疗计划正确理解并愿意积极配合；第三层次要求在沟通过程中渗透人文关怀、以诚相待，能够使患者打开心扉，对医护人员深深地信任，进而构建和谐合作的医患关系。
2影响住院规培医师医患沟通能力的不利现状
培养医患沟通能力是住院医师规范化培训的重要内容与任务，但国内某些高等医学院校对于住院规培医师医患沟通能力的培养不够重视，加之其他的客观不利条件及社会因素，导致我国住院规培医师的医患沟通能力培养形式不容乐观：①随着社会环境的变化以及法律、互联网的普及，患者的维权意识明显增强，加上一些网络上对于医学知识非专业、片面的表达以及个别媒体的不实报道，导致医患关系紧张、患者对医疗行业存在先入为主的偏见、对医疗人员信任度下降，这为顺畅的医患沟通带来很大阻碍；②医学知识博大精深，疾病又多表现出复杂性、个体性以及不确定性，而绝大多数患者对于医学知识严重缺乏或者一知半解，对于治疗期望过高，无法站在客观的位置上认识病情的进展以及不合心意的医疗后果，主观地认为不良后果均为医疗上的错误，从内心排斥医护人员，加上部分患者素质低下，无法或不愿与医护人员进行理性的沟通；③多数医学院校对于医患沟通能力的培养不够重视，虽然部分院校开设了医患沟通相关课程，但多数为选修课，课程设置不合理、课时少、内容单一而枯燥；在临床实践过程中，带教教师对住院规培医师医患沟通能力的培养也极其有限，无法真正地起到提高医患沟通能力的效果［6］；④由于缺乏关于医患沟通的系统而专业的培训，导致住院规培医师沟通意识缺乏，而且缺乏医患沟通的技能与技巧，这使得住院规培医师与患者沟通时的效率与效果都不尽人意；⑤住院规培医师在每个科室的轮转时间有限，对相关基础与临床知识的掌握与理解不足，加上临床经验欠缺，这也使得住院规培医师在医患沟通中缺少底气，影响沟通质量；⑥住院规培医师医学人文素养尚欠缺，对患者的人文关怀及同理心不足，这也使得在住院规培医师与患者进行医患沟通时，无法走入患者内心，很难取得患者完全的信任与合作，无法达到成功医患沟通的目的；⑦随着医学技术的发展，很多传统的诊疗过程都被各种设备、仪器所大大简化，这就进一步减少了住院规培医师与患者交流的机会，从而为医患沟通带来不利影响［7］。
3提高住院规培医师医患沟通能力的措施
3．1提高医院及科室的重视：要提高住院规培医师的医患沟通能力，首先要从医院以及科室层面加强重视，医院及科室要针对医患沟通制定专门的政策及培训内容，并安排专门的人员负责对于住院规培医师医患沟通能力的培养、监督以及考评工作［8］。
3．2设置专门的课程及培训：组织开设有关医患沟通方面的专业课程以及加强医患沟通实践能力的培训，不断提高住院规培医师的医患沟通技巧，同时，可以增设医学心理学、伦理学、社会学、法学及礼仪等多方面的知识，以利于综合提高医患沟通能力。
3．3注重临床带教与实践：在临床工作中，带教教师首先要做好示范及表率，处理患者时通过语言技巧（运用尊称、组织语言、专业用语通俗化）及非语言技巧（声音语气、肢体语言、身体动作）表达出对患者的人文关怀与同理心。带教教师需要为住院规培医师多创造与患者沟通与交流的机会，从而使其在教师的言传身教下，能够从实践中锻炼医患沟通能力。另一方面，也要注意提醒住院规培医师在沟通中遇到障碍及困难时，要有自我保护意识，必要时及时向带教教师汇报并寻求指导与帮助。
3．4提高教师带教水平：为了全面提高住院规培医师的医患沟通能力，离不开一支高素质的师资队伍，因此强调带教教师需要重视医患沟通能力的培养、强化带教意识、提高带教水平、探索新的教学模式并不断加强医患沟通师资队伍的建设。
3．5提高临床专业水平：住院规培医师医患沟通效果欠佳，某种程度上与其临床专业水平及经验不足有关。如果对相关医学知识掌握与理解不够深刻，就很难清晰而透彻地进行病情交待与沟通，因此扎实的临床知识与专业水平，是良好医患沟通的基础，这就要求我们不断提高住院规培医师的临床专业水平。
3．6模拟演练及引入标准化患者：设计模拟演练场景，有助于住院规培医师在模拟环境中置身于真实临床情境中，主动参与演练并从中发现更多医患沟通上的细节问题，认识到自身的不足之处；在医患沟通培训中引入标准化患者，可以充分发挥标准化病人作为患者、教学评估者以及教学指导者3种身份的功能［9］，对住院规培医师在沟通中的表现进行评价与指导，从而帮助其正确认识、化解医患矛盾，不断提高医患沟通能力［10－11］。
3．7提高人文素养：医患沟通能力在实际的临床工作中体现于多个方面，不仅包括对于病情交待与沟通，也包括与患者及家属思想及情感上的沟通［12］。提高住院规培医师的人文素养，有助于住院规培医师在沟通时能够从患者角度出发，利用同理心及爱伤观念进行诚恳的交流，这样更有利于取得患者的信赖，使医患沟通工作更加高效与顺畅。
3．8加强患者宣教：医患沟通是一个双向的过程，沟通能否顺利，患者也是很重要的一个因素。因此对于新入院的患者，要加强对其宣教，打好沟通的基础，以便在日后的医疗活动中，住院规培医师可以更加顺利地与其进行沟通与交流。
3．9增加社会实践：要鼓励拓展住院规培医师的视野，为其创造更多参与社会实践的机会，例如参加义诊活动、下基层社区服务、贫困家庭送温暖、敬老院义务劳动、健康知识宣传讲座等，这有利于住院规培医师更多地以各种形式广泛接触不同类型的患者，有利于在实践中锻炼沟通能力［13］。
3．10完善考评体系：建立并完善考核制度与考评体系，将住院规培医师的医患沟通能力纳入其轮转期间的考核成绩，这样将更有利于调动住院规培医师参与医患沟通的积极性，并不断督促其主动提高医患沟通能力。
4小结
良好的医患沟通能力是现代医学模式下医学人才培养的需要，也是提高医疗质量、减少医患矛盾、促进社会和谐的重要途径。培养住院规培医师的医患沟通能力，不仅要培养其准确表达、解释医疗知识的能力，更重要的是培养住院规培医师在医患沟通过程中可以渗透人文关怀、取得患者信任、建立和谐的医患关系，从而提高医疗质量。
作者:孙韬 孙珉丹 钱楚岳 刘婷婷 王婉宁 单位:吉林大学第一医院