【摘要】目的介绍重症临床信息管理系统的可行性论证经验，为各医院的重症信息系统建设提供借鉴。方法试用4款主流重症临床信息管理系统软件，测评各软件的设备集成、信息集成及应用功能模块等实施效果，探索重症临床信息管理系统建设方案。结果形成优化的重症临床信息管理系统建设方案和全面的可行性论证报告，为医院最终方案设计、论证、采购及决策提供客观依据。结论重症临床信息管理系统的试用和可行性论证有助于重症信息系统的建设方案优化。
【关键词】重症临床信息管理系统；重症监护病房；可行性论证；设备集成；信息集成
0引言
重症临床信息管理系统对重症医学的医疗、教学及科研起到全面推动作用，有助于规范和优化ICU临床工作流程，实现多维度查询、统计与分析，达到医护一体化，实现医嘱、质控等流程的闭环管理，提高了ICU工作效率和医疗质量[1-3]。近年来，重症临床信息管理系统受到各大医院高度重视，在重症监护病房（intensivecareunit，ICU）得到广泛应用。但重症临床信息管理系统必须结合院科两级工作流程、模式及软硬件现状进行建设，故涉及内容、环节众多且技术复杂，具有建设费用高、周期长及招标内容复杂等特点。因此，必须进行前期充分论证，才能确保重症临床信息管理系统建设方案优化，使其具有良好的技术可行性和经济性。笔者介绍4款主流重症临床信息管理系统软件的试用及可行性论证经验，为各医院重症信息系统的建设方案设计提供借鉴。
1研究思路
本研究选取4款主流重症临床信息管理系统软件（Philips、东软、麦迪斯顿及深医）进行试用，试用流程如图1所示，以探索重症临床信息管理系统的建设方案。4家软件公司各选取重庆医科大学附属第一医院重症医学科1个床单元作为试用对象，并将该床单元常用仪器设备（监护仪、呼吸机及PiCCO2等）与重症临床信息管理系统进行设备集成，实现设备数据自动采集。并根据我院重症医学科实际情况，优化设计重症临床信息管理系统的护理模块、医师模块及统计中心模块等临床应用功能模块。各重症临床信息管理系统建设完成后，由测评小组进行设备集成、信息集成及各功能模块的测试和量化评价；各软件公司信息反馈系统建设存在问题和注意事项。然后，测评小组集4款试用软件各自特点和建设经验，制定优化的重症临床信息管理系统建设方案和可行性论证报告。
2研究方法
2.1成立测评小组和制定试用方案
由重症医学科医护人员（科主任、护士长、专职医师及护士）、临床工程师及信息中心技术人员组成测评小组，主要负责试用软件的设备集成、信息集成及临床应用功能模块的测试和评价，基于科室临床需求和医院软、硬件现状制定“重症临床信息管理系统试用方案”。
2.2试用软件名称及版本
参与试用的重症临床信息管理系统软件共4款，其软件名称及版本为：①东软重症信息管理系统的E-CARE1.0.7.25版本；②Philips重症监护系统的F01.01.004版本；③麦迪斯顿mWiiCareICU软件的V1.0版本；④深医IntelliCare危重症信息系统的V3.0.1版本。试用时间均为1个月。
2.3系统软件建设
2.3.1架构设计
选取重症医学科1个床单元为试用对象，以ICU临床数据为核心驱动重症临床信息管理系统的整体方案建设，并以患者业务流程为主线，架构设计如图2所示。系统自动采集设备数据、信息集成其他信息系统数据，为临床诊疗、护理等业务提供服务和技术支持。内容见下：（1）患者入/出ICU，HIS系统和重症临床信息管理系统之间进行双向通信。（2）患者注册后可执行床位管理操作：床位分配、转床、换床、出科等。（3）提供电子化ICU护理记录单（如：ICU特护单、ICU护理计划单等）。（4）自动采集监护仪、呼吸机等设备数据，以提高工作效率并减少差错。（5）实验室检验结果、医嘱信息直接传至重症临床信息管理系统。（6）可整合重组监测、治疗信息（如表单、图形及对比视图等），方便评估病情和治疗效果。（7）提供ICU常用疾病严重度评分系统。（8）根据临床诊疗规范或医师经验建立预警引擎，自动提示预警。（9）可长期保存诊疗信息，便于查阅、回溯性分析及多维度统计和分析。
2.3.2设备集成
重症临床信息管理系统通过中央监护站集成和数据采集盒集成方法，设备集成PhilipsMP60监护仪、DragerSavina300有创呼吸机、PhilipsV60无创呼吸机及GEM3000血气分析仪等常用设备。设备集成平台需支持符合TCP/IP协议的RS232等数据输出接口，如没有相应数据接口则升级设备软件和添加接口卡。由于监护仪、呼吸机、血气分析仪等设备数据输出协议没有国际标准，设备数据采集成为重症临床信息管理系统建设的难点和重点。
2.3.3信息集成
将重症临床信息管理系统与我院现有信息系统（HIS、EMRS、LIS、RIS、PACS、护理系统等）软件数据接口对接，实现信息集成并以有线或无线终端呈现数据信息。开通指定床位数据接口，将重症临床信息管理系统与现有其他各信息系统模拟对接，实现单床位数据集成。明确信息集成时的交互方式及交互内容，确定本系统建设的功能边界及核心数据（医嘱数据、检验数据等）。
2.3.4临床应用功能模块的建设
（1）护理模块建设a.患者基本服务：提供床位管理（床位数、新入、转出、空床）及重要信息展示。b.临床服务：报告查询、出入院登记、患者基本资料录入及个性化定制医疗文书单等。c.护理交接班：包括环境、患者基本信息、重点病情、护理要点、主要治疗、特殊事件、特殊用药、检查检验及基本体征的变化趋势八大模块。d.医护沟通：提供医护沟通留言模块，并滚动提示。e.监测表单：支持自动采集与手工输入两种。监测项目包括基本生命体征、呼吸机参数、出入量平衡计算、各种观察和评分记录等。系统具有模版自定义、一键式抢救模式等功能。f.医嘱执行与监测：支持医嘱自动集成、筛选、查看、提示等功能；根据医嘱类别进行管理；记录医嘱执行过程；支持抢救模式（快速录入和补录）；集成PDA或无线条码扫描枪功能。g.护理措施：辅助护理措施自定义，并自动集成数据至护理措施记录单。h.导管维护：导管分类一览，支持不同分类模式（如根据危险度分类；三管导管分类）；能提供插管、拔管等数据录入和统计；支持导管置管、导管管理和每日评估。i.护理评估：皮肤、镇静、GCS、肌力、肢体活动度、跌倒、压疮等护理常用评估。j.护理计划：提供护理临床路径管理工具，智能化生成每日工作清单。k.病历打印与归档：文书打印；电子病历归档及病历查询。（2）医师模块建设a.患者总览：患者基本信息及临床资料；医嘱状态监控；检验检查结果趋势分析查询；导管图形化、可视化监控；体征实时查阅；一键调阅各类临床电子文书。b.床位管理：显示床位信息；标记高危、压疮、跌倒等功能。c.临床工作：每日checklist；重点信息每日交接；诊断分类和存储；营养监控和统计；感染监控且趋势化展示；三管感染实时监控；感染数据统计、分析。d.评估评分：评估评分总览，分类分层管理。具有多次评分趋势图和器官功能评估工具。e.医护沟通：医护交流、重要事项。（3）统计中心模块建设提供工作量、危重度及质控相关数据统计；智能化量效分析；提供院科两级整体数据统计分析，为质控数据上报提供科学依据；自动生成2015年原国家卫计委颁发的《重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）》要求提供的重症医学15个质控指标统计报表[4]。
3功能测试和效果评价
制定《重症临床信息管理系统试用综合评价表》和《软件公司试用问题反馈表》。其综合评价表测试内容包括：设备连接、设备管理及设备数据自动采集等设备集成功能；采集数据的有效性、完整性、实时性、连续性和稳定性等功能测试；重症临床信息管理系统与现有信息系统（HIS、EMR、LIS、RIS、PACS、护理系统等）是否有效实现信息集成；护理模块、医师模块及统计中心模块等临床应用功能模块功能测试。评价表总分100分，其中设备集成、数据采集20分，信息集成30分，临床应用功能模块50分。各系统软件试用结束后，由测评小组根据评价表进行量化评分，如表1所示。测试结果显示，4款软件均能较好满足设备集成、数据采集、信息集成及临床应用功能需求，均取得较好测试效果。其中，在设备集成及数据采集方面Philips系统表现优秀，在临床应用功能模块方面麦迪斯顿系统测试效果相对更佳。测评小组经过数据综合分析还发现，应用重症临床信息管理系统后，医嘱及护理数据录入效率均值提高3倍，医疗质量显著提高。各公司根据本次试用情况，通过《软件公司试用问题反馈表》对我院重症临床信息管理系统建设存在问题和注意事项进行反馈，并给出解决方案或建议。反馈信息主要内容包括：院内医嘱数据粒度大（如晶体、胶体等药品未分类），需二次结构化处理；特护单记录内容过多，格式有待进一步规范；监护中央站未配原厂数据输出网卡，易出现数据输出不稳定，建议安装原厂网卡；GEM血气分析仪单机如何接入医院LIS系统等。
4讨论
ICU是一个集专业技术、先进监测及治疗设备为一体的信息密集型专科病房，但全国许多大中型医院ICU信息系统建设相对落后，已不能满足学科发展需求。已有文献证实重症临床信息管理系统在ICU应用中的成效显著。主要体现：①实现监护、治疗设备数据自动采集及储存。②实现医嘱闭环管理。医嘱生命周期是指医嘱从录入、执行到医嘱停止的全过程[5]。重症临床信息管理系统有助于跟踪医嘱生命周期，实现闭环管理。辅助护士完成“三查七对”，提高工作效率，降低差错发生率及确保患者安全[6]。有研究显示，重症临床信息管理系统可提高医疗质量，缩短住院时间[7]。③实现特护单电子化。可显著提高基础护理和护理文书合格率[8]。④实现APACHEⅡ、GCS等危重疾病评分体系自动化，量化评价疾病危重程度[9]。⑤实现患者信息集成，实时调用临床数据而达到及时救治目标[10]。信息集成共享决定其创新价值[11]。重症临床信息管理系统可实现与HIS、EMRS、LIS及PACS等系统的无缝连接，消除各系统间数据孤岛[12]。⑥自动生成《重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）》要求的统计报表。2018年中华医学会第12次重症医学大会的会议主题即是“智慧.重症”。信息化、数字化和智慧重症将是重症医学发展的必然趋势。然而，重症临床信息管理系统具有建设内容多、技术复杂、费用高、周期长及个性化要求高等特点，必须进行前期充分论证。我们介绍4款主流重症临床信息管理系统软件（Philips、东软、麦迪斯顿及深医）的试用，包括设备集成、信息集成及临床应用功能模块（护理模块、医师模块及统计中心模块）等建设情况和实施效果测试。测评小组根据《重症临床信息管理系统试用综合评价表》对各重症临床信息管理系统软件进行量化效果评价；各厂家通过《软件公司试用问题反馈表》对系统建设存在问题和注意事项进行反馈，并给出解决方案或建议。最后，测评小组根据4款试用软件各自特点、建设经验和我院实际情况，成功完成优化的重症临床信息管理系统建设方案和可行性论证报告，为该系统最终方案设计、论证、采购及决策提供客观依据。综上所述，重症临床信息管理系统建设必须进行充分的前期论证，才能提高系统建设质量和缩短建设周期。我们介绍了重症临床信息管理系统的软件试用及可行性论证经验，为各医院重症信息系统建设提供借鉴。
作者:黄桃 任晓霞 甘瑞莹 任灿 徐媛媛 单位:重庆医科大学附属第一医院重症医学科 重庆医科大学附属第一医院信息中心
