摘要：我国自1998年开始实行医保制度以来，广大人民群众不断享受着医保制度带来的福利。随着参保人数不断地增加，医保的改革创新，医保制度也越来越人性化、全面化。所以医保支付方式的改革也就此诞生了。医保支付方式是配置卫生资源、规范和引导医疗行为的政策工具，是医院对费用控制、规范等方面起着导向的作用。医保支付方式的改革对医院的财务管理也是一种新的挑战。本文通过对医院财务管理的特点、现状和存在的问题进行详细的分析，提出相应的对策。只有采取科学有效的管理才能降低医院的医疗成本，规避财务风险，提高医院的财务管理的质量和水平，才能适应医改的需要，促进医院的发展。
关键词：医院；医保支付方式改革；财务管理
一、医院财务管理的特点
公立医院是不以营利为目的公益性的事业单位。医院的财务管理与企业的财务管理存在非常大的差异。医院的财务管理具有特殊性。（1）目标与一般企业不同。企业财务管理的目标是实现企业价值最大化，利润最大化。公立医院的财务管理目标是追求社会效益最大化，为病人提供优质的服务，满足病人的需求。（2）收入具有不确定性。医院的收入的主要来源于医生为病人提供医疗服务，并按照政府指令性的收费标准定价，不能擅自对价格进行调整，价格受物价和医保部门的监管。所以收入具有不可控性，无法预计就诊病人的数量和就诊的费用。（3）成本具有综合性和复杂性。医院财务管理成本核算划分为医院成本，科室成本，医疗项目成本，病种成本等等。而企业成本是按照产品来进行成本核算的，所以医院的成本具有综合性，复杂性的特点。
二、医院财务管理的现状
上海医保定点医院采用市医保统筹协调，医院自主协商建立的医保预付为主体的医保总额预算的管理模式。
（一）应收账款管理压力大
目前医院医保结算的基本程序是当月就医的参保人员费用，先由医院垫付资金，到下月初再由财务人员根据要求统一下载上月的门诊、住院的医疗保险统筹报表，再和医保中心结算就诊费用。医院和医保中心的结算要进行对账，所以需要两三个月的时间。随着参保人员的增加，医保参保人员基本做到了全覆盖，这也就意味着医院的应收账款也不断地增加，医院也没有主动权，为了确保医院资金的正常运作，通常只能采取延期支付医用耗材和药品的方法。所以医保病人就医的应收账款对医院的流动资金产生了压力，存在着财务风险。
（二）财务管理信息不准确
医保中心通过对每月医院上报的报表进行审核，对于不符合规定的实行扣付。例如：在进行药品费用审核中，发现无效药品编码的费用纳入医保结算或者存在药品代码与相应的分类支付比例不符的现象，不予支付。医保机构根据医院的规模、服务量、医院所在地的人口密度再根据上一年度的预算指标，确定下一年度的医保预算指标。一年只能调整一次。超过总额预算部分，医院自行承担。
（三）财务管理意识淡薄，不重视
往往医院的领导都重视医疗临床，主要的重心都放在怎么样的提高医疗质量和医疗水平上，而忽略了财务管理，认为财务只是简单的加减乘除。现阶段对成本核算是以医院和科室为核算对象，核算医院和各科室的使用成本。仅仅停留在一级和二级的成本模式。很难客观的反映医院医疗业务和药品经营的收支情况和经济管理水平。各大医院缺少医务人员，所以负责医保结算的都是财务人员。财务人员缺乏医疗知识，只是简单的统计和归集数据，没有掌握和运用好医院保策，而造成了不规范和不合理的收费，医保不予支付的部分只能医院自行承担，增加了医院的财务风险。
三、新医保支付方式下对医院财务管理的影响
上海推行以总额预付为主体，多种支付方式并存的混合支付模式的优点是缓解了病人看病贵，减轻了广大参保人员的经济负担，同时也激励医务工作者更好的发挥工作的积极主动性。
（一）提高医院财务管理水平
在信息化高速发展的今天，财务人员利用信息化手段实施财务管理，提高了工作效率和工作成果。这样就要求财务人员通过学习，熟练地掌握计算机的操作技能。医院的财务人员不同于其他领域的财务人员，还要求及时地掌握医保政策和动态。所以医院要通过组织外出学习进修培训的方式，提高财务人员的专业素质，通过奖励的方式，调动财务人员的工作积极性。
（二）节约医院财务成本
在2017年上海各大医院取消了药品的加成。在不久的将来医院耗材的加成也会被取消，这就意味着医院将减少这部分的可观的收入。这更加增加了医院财务管理的难度。如果没有准确地核算医疗成本将会增加医院的财务风险。只有加强医院的预算管理，才能从根源上控制财务成本，严格遵循收入与支出相匹配的原则。
（三）提高医院的资金利用率
加强对医院应收账款的管理，财务人员每月做好的医保结算报表及时和信息科相关人员对账，规范医保收费代码，并有专人审核。这样才能确保每月上传的医保结算报表的准确性。医院也可以避免不必要的损失。医院可以将医保费用指标和医院的效益考核结合，这样可以有效地降低药占比，提高床位周转率，这样能更好地利用好医保资金，既能提高医院的服务质量，也能够提高医院的资金利用率。
四、在新医保支付方式下医院财务管理的对策
（一）建立医院的财务管理与分析制度
为了全面了解医院经济运作情况，分析医院收支结构，便于院领导进行经济决策，提供医院的经济效率和社会效益，制定了财务分析制度。核算收入，确保收入与支出账目的准确性，做到收入与支出匹配的原则，减少坏账，防范财务风险的发生。医院在服务过程中的各种消耗，及其相关费用进行核算，目的是真实的反映医疗活动的财务状况和经营成果。核算对象分为一线科室{即临床科室}为直接成本。非一线科室（即医技及辅助科室）为间接成。在核算中实行一级、二级、三级的成本核算模式。一级是以医院为核算对象，二级是以科室为核算对象，三级是以医疗项目或病种为核算对象科学的归集和分配成本。做到每一个收费项目的成本都要进行核算。例如验血，每条的检验指标都细节化，成本化。采用本量利分析法，在既定的成本水平和结构条件下，找出医疗工作量、医疗成本、收益三者结合的最佳点使医院以最少的成本获得较高的收益，同时也提高了医疗服务质量。每月根据会计报表对医院的业务收支情况及业务量进行分析，支出收入上升、下降和支出增加、减少的原因。为院领导决策提供依据。每月对医保总量、医保药品费用、均次费和复诊率进行比较，为医疗部门完成医疗指标、降低药占比提供依据。每月对医院的消耗性支出费用进行分析，发现问题及时与后勤、药剂、设备等部门协调，为医院减少支出，杜绝浪费监督把关。
（二）加强财务管理信息化建设
为了适应信息化的发展，医院要建立计算机，网络，信息构成的统一的信息平台，做到医疗系统内取数完整。数据的准确性是财务分析的基础。按照市医保规定要求，完成每日数据对比和日对账错误的修改，完成医保月报的上报。上海实行异地医保就医直接结算的政策，这就要求医院加强网络管理，确保网络的畅通。医院的技术人员能及时解决医保结算中可能出现的，确保异地结算的畅通。做到网络建设与医保政策相统一。
（三）强化财务预算编制
医院预算是指医院根据事业发展计划和任务编制的年度财务收支计划。由收入预算和支出预算组成。预算管理是医院管理经济活动的一项重要工作。医院的收入预算管理在保证收入逐年递增，充分满足日常业务开展和事业发展的需求，对支出预算应量入为出，在全力保障必要需求的前提下，支出的增长要和收入的质与量相匹配，制定相应的控制线。从预算的制定、审批、执行一直到考核与评价，预算控制贯穿整个过程。预算外的支出项目原则上不予考虑。它们一起组成预算的循环。预算控制为实现预算目标起了保驾护航的作用。医院在预算执行过程中，应切实提高控制的力度，充分发挥预算在预算管理循环中的保证、促进、监督与协调的作用。
五、结语
综上所述，医院的财务管理在医院适应新时代的发展起着举足轻重的作用医院属于服务性行业，“人”是医院经营的最大资本。随着社会整体生活水平的提高，如何提高职工福利，增加医院凝聚力，挖掘工作潜力也是医院管理必须涉及的问题，这也关系到医院进一步的发展。在面临如此严峻的大环境下，财务管理应该引起医院经营者的足够重视，医院的发展才能有的放矢，医院的发展才能得以保证。
参考文献
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［4］黎婷.医保支付方式改革对医院财务管理的影响及措施探寻［J］.纳税,2017（28）.
作者:孙雪莉 单位:上海建工医院