摘要：医院中药库实施零库存在很多地方的医院已经施行，文章以杭州市丁桥医院中药饮片零库存的采购实践经验为基础，探讨实施中药饮片零库存的优势及不足。中药饮片零库存具有降低中药保管成本、增加资金流动性等优点，而缺点是容易引起临床用药的缺货等。因此建立适合院情的库存管理模式，应用中药饮片零库存理念管理中药库，对保障临床用药需求，提高工作效率具有一定的意义。
关键词：中药库；中药饮片；优势；采购
随着成本核算的加紧，医院信息化管理的普及与中药公开招标采购的推进，中药饮片的零库存采购己逐渐成为各医疗机构降低因大存库导致的成本，同时也可以加快流动资金的运作。这种库存模式比传统的药库大量备货模式相比具有一定的可行性和进步性，一般情况下既能满足临床对中药饮片的使用要求，又能使相关饮片的养护成本降低，同时还能在一定程度上缓解医院对流动资金的需求，以最低成本来维护饮片的库存。经过3年多的实施，以及摸索实践，杭州市丁桥医院零库存模式得到了较好的效果，在一定程度上解决了成本与资金的平衡，对此探讨了其应用效果。
1实施中药饮片零库存的背景与原因
中药饮片是中医治疗疾病不可分割的一部分，中医中药向来不分家。古时有“前店后厂”的传统，中药材往往根据疾病治疗的需要进行加工炮制，并且存放在药店后院，不过当时库存都较少。随着新中国的成立，及各大医疗机构的建立尤其是一些大型的医疗机构，为了更好的满足临床治疗需求，中药饮片的库存也较大。其客观的原因有过去中药房的信息化程度较低，难以准确控制饮片的采购量，因此只能增大库存量，来保证临床的治疗需求。但随着医疗机构，尤其是中药房信息化程度的不断增加与丰富，及医院、患者对中药饮片质量的日益重视，已成为目前广大各级医疗机构的重要课题，而中药饮片的零库存采购管理可以在一定程度上得以实施，用中药饮片库存的最小化来控制饮片质量，同时零库存的采购管理方式在实际应用的过程中的确可以调整库存结构、增加医院流动资金，尤其在缩短饮片周转时间、减少库存积压、缩短在库时间等方面取得较好的成效。过去医疗机构的中药饮片库存往往较多，大量的库存会引起医疗机构中的很多问题，比如占用较多的医院资金、医疗场地、增加饮片的养护成本，造成中药的浪费等。据报道，医院药库施行零库存后，药品周转次数每季度8～9次，大大降低了药品的储存及养护成本，极大盘活了流动资金，使医院的药品资金降至仅占医院流动资金的15％左右［1］。正常来说，充足的中药饮片库存是用于保证临床治疗有效进行和满足患者需求而设置的必要储备。中药饮片的库存起着保证医院临床治疗能顺利进行、以及满足患者病情对药物需求的作用，但是它也在了医疗机构的支出中占据了很大一部分资金，杭州市丁桥医院的药品占比就达到了40％以上。“零库存”具有时效性强、单次采购量少、库存量低的特点，杭州市丁桥医院在施行“零库存”后，每次配送的准点率提高到了98．00％，库存的周转时间从过去的1个月的下降到了3d，同时因饮片质量问题比如虫蛀、发霉或者其他原因导致的退货率从6．30％降至了0．80％。
2中药饮片零库存的优点
2．1减少库存场地、资金占用率，减少人力配置
实行中药饮片的零库存后，目前中药库库房只需要储备一些临床用量较大及市场缺货率较高的品种，因此所需的空间不会很大，可以大大减少中药饮片的储存及养护场地。中药饮片的零库存管理模式也可极大的减少饮片的库存总量，目前杭州市丁桥医院中药库存的各类常用品种基本保持在20多种，药库的库存占用金额平均12万元。医院中药饮片的总库存金额从原先减少了近35％，为医院节约很多一部分流动资金。同时中药库工作人员由原先1名库房保管养护药师加2名工人，缩减为1名中药师加1名工人，有效解放了人力，可以将解放出的人员配置到更加需要的岗位，从另一个方面为医院节约了成本。
2．2降低饮片养护成本
饮片零库存的管理模式也使中药库的维护及饮片养护成本得到了较大的降低，如用于原来保证中药饮片质量需使用的各类设备：空调、冰箱、除湿机，以及放置中药的储存柜等设备可以减少很多。医院饮片的零库存采购管理也可以避免因市场价格波动所带来的中药饮片采购费用上升的风险，减少不必要的饮片费用支出，医疗机构如果能做到有效控制库存，甚至采用零库存，可以将这些问题得以有效解决。
2．3有效保证饮片质量
中药饮片的在库养护，对其质量有着非常重要的影响，中药库仓储和养护的工作，需要在硬件及人员上都得以保证。但大量的库存对饮片的养护提出了更高的要求，也需要制定相应的养护措施，如根据不同的来源、用药部位，采取适宜温度、湿度、遮光和密闭等措施，否则易造成种子类、含淀粉类高中药饮片、动物类及鲜类中药的变质。受潮、虫蛀、霉变、挥发性成分的挥发、走油和霉菌滋生等在平时养护过程中容易出现的问题，使原本采购进来合格的中药饮片达不到治疗要求，甚至影响最终的治疗效果。目前，有些医疗机构的储存条件还不能很好的满足这些养护条件，或者有储存条件，但是养护人员的经验不足和责任心不够，也容易影响中药饮片质量。零库存的采购管理方式，可以将一部分的仓储及养护工作交由中药饮片经营企业来完成。根据GSP的要求，各个医药公司会针对中药饮片的特殊性，建立专业的仓储及养护方式，同时在运输途中做好跟踪记录工作，如温度、湿度控制等，所有养护的措施都可以做到手段专业化、信息透明化，这些措施可更利于中药饮片质量的保证。中药饮片企业为医院提供了专业的仓储库房及相应的中药材和中药饮片养护措施，保证了中药饮片的质量，也减少医院的工作量。
3中药饮片零库存的不足与改进
3．1零库存采购对医院的影响
从医院的角度分析，中药库零库存采购管理，使医院内饮片的总库存量在一定程度上的降低，但是同时也有一个不足就是冷僻饮片的供应能力下降。还有某些中药饮片因为具有功效的特殊性和季节性、每个中医师的用药特色及处方特点，以及患者在平时就诊证型的复杂性、多样性及其他外部的特定因素等影响，会出现库存量不够，甚至缺药现象，从而给中药采购人员的工作造成一定的被动和压力，也给临床的使用造成不便，影响患者的治疗。零库存会有效减少中药库房的存储及养护成本，但相对缺货数量的概率在某种特定因素下会明显增加，从而使饮片的缺货率上升，也导致中药饮片库存总成本的不确定。
3．2零库存采购对医药公司的影响
从医药公司角度考虑，医药饮片单次采购量较之前少的特点，也会影响公司在配送过程中经济效率，提高饮片公司的运输成本。医院在降低存储及养护成本，但在一定程度上增加了中药饮片企业的存储成本，导致中药饮片企业库存总成本的增加，增大了库存储存及养护的总成本。因此，对中药饮片采购及供应上，给中药库的中药师提出更高的要求，也需要中药房、饮片供应企业、物流方等各方要积极协助，对在平时工作中发现的问题及时加强沟通，减少因沟通不足导致的问题，同时共同研究相应的措施，达到沟通顺畅、问题及时有效解决的效果，保证药库零库存管理模式的顺利实施。
4结语
中药饮片零库存采购并不是真正的没有库房和饮片库存的绝对零库存，而是中药饮片的相对零库存———减少库房占用面积，增加采购密度。医疗机构将通过有效的采购方式和管理措施，将饮片的库存转移到中药饮片供应企业，通过他们专业的仓储设备及养护措施。零库存采购模式，在我国处于起步尝试阶段，有一定的不足和缺点，当然随着国家医改方案的出台及饮片管理政策法规的进一步完善，零库存管理模式会不断的趋于完善及可行。总之，医院中药库零库存的采购管理模式，是建立在饮片供应流程畅通且公司不存在缺货的理想基础之上的，各个医疗单位的中药库需根据自身情况、用药特点、饮片质量情况、市场饮片的供求关系制订一个全面的、合理的饮片采购方案，在不影响临床用药的基础上减少库存，进而降低保管及养护成本，产生附加效益，解放人力及资金，减少损耗，提高医院的竞争力。
参考文献
［1］林芸竹，许群芬，曹幼红，等．实施零库存理念管理模式优化医院药库工作流程［J］．中国药房，2008，19（25）：1958－1959
作者:王海霞 周燕红 王鑫昱 单位:杭州市丁桥医院 杭州市中医院