摘要：本文依托四川省乐山新区医院以及武汉市多家在建的大型医院类公建项目，从机电工程对医院类EPC项目全专业的优化、深化设计，全专业施工接口管理以及医院投入使用后运维管理的统筹等方面，详细介绍了如何实现医院类EPC项目机电工程的价值创造，优质高效地策划实施机电工程建设，为医护人员、病患带来优良的环境、便捷舒适的体验。
关键词：医院机电工程接口管理智慧医院价值创造
大型综合医院因其功能复杂、机电系统众多、特殊医疗区域设计专业性强、协调工作量大等特点，医院类建设项目采用EPC模式已成为主流。在传统模式中，无论是施工总承包模式，还是专业承包模式，机电安装只是作为配套专业存在，主线管理工作仍以土建工程为核心，但是遇到一些功能性较强，对建筑环境及设备要求甚多，其机电工程复杂性和特殊性也是项目成功与否的关键，特别是医院项目建设，更注重后期使用效果。如果机电施工只是机械式的按图施工，缺乏专业自主性，施工技术管理更多的是依赖业主、土建总承包及设计单位，在这种态势下，机电安装工程在项目的全生命周期中很难实现价值创造。目前在建大型综合医院项目均以打造一所具有现代三甲综合医院要求的功能先进性、医疗服务人性化、环境舒适性相结合的现代医疗建筑，比如乐山新区医院建设项目建成后将成为西南区域规模最大、功能最齐全的绿色、环保、智慧的现代化国际综合性医院。随着互联网5G、大数据、人工智能带来的未来智慧生活，建筑智能化与机电专业关联度越来越高，机电行业地位随之逐步提升，新产业、新业态、新模式，机电产品延伸的市场空间越来越大。EPC模式的应运而生，使机电工程从设计策划到后期运维统筹过程中的价值创造显得尤为重要。
1机电工程对医院类EPC项目全专业的优化、深化设计
在设计、深化设计阶段就要根据不同科室特点及使用需求，策划各个专业之间的施工。医院项目机电安装平行专业、业主使用科室众多，以2021年在建的几个大型医院项目为例，四川乐山新区医院、武汉大学人民医院（洪山院区）、武汉市同济航天城医院（筹）、湖北省妇幼保健院（洪山院区）等，除常规机电安装（水、电、风）专业外，电梯、雨污废回收处理等专业工程，净化、物流、医气、防辐射等医疗工程，共计约13个分部工程，81个系统。急诊、手术、血透、内镜等约20多个科室。大型医院平行专业众多，需要把握不同科室的需求从设计阶段解决问题，避免后期不必要的拆改：
（1）根据不同科室使用习惯，征求院方科室意见，规划科室建筑布局，机电专业根据建筑布局设计调整机电图纸。
（2）众多诊疗科室，例如血透、内镜、牙科等其专业诊疗器械所需水电气点位，可以在设计阶段，与专业厂家提前沟通，做好前置工作，在图纸上明确具体位置及使用需求，避免拆改或多次施工。
（3）大型医疗设备是一类特殊的卫生资源，特别是CT、DR、MRI等大型医疗设备无法在前期确定设备参数，需要在设计阶段预留好其安装必需条件（场地、用电、空调、运输路线），提前规划。另外，大型医疗设备采购流程无法同步医院项目建设过程，在建设初期就要提前策划医疗设备后期安装方案，这是每个医院项目建设期的重点。
（4）运维管理团队等直接接触机电设备的科室人员，从后期运维需求提出便于操作、管理、维修的意见，对设计阶段的图纸优化、深化设计。经过调研，项目团队发现很多医院建筑都建有地下停车场，由于停车场面积大、光线差，很难实现停车场内部照明的自动控制，如果管理不到位，会使很多照明灯具成为“长明灯”，还会导致整个照明系统故障频繁，给物业管理造成很大的经济负担。因此，很多地下车库照明表现为耗电量大，管理难，维护费用高等。如果在地下车库设置智能照明，根据车辆行动轨迹，以及光感情况智能控制每一个照明灯，就可以有效节省运营期地下车库照明所需用电量，降低后勤管理运营期成本。
（5）根据季节性、项目地理位置及其周边情况，应考虑是否存在供电、供水、供气不足，重要设备是否需设计应急功能或应急备用系统。煤改气后，每逢冬季采暖期都是天然气供应最紧张的时期。如果医院冬季室内温度过低，会增加老人、心血管病人等特定人群过早死亡的风险。因此，在设计阶段要充分考虑气荒情况，针对锅炉参数设计，将燃烧器设计成油气两用型，同时设置应急储油系统，在冬季面临天燃气供应不足时可以多一种应急措施，以便在紧急情况下使用。
（6）立足于项目长远规划，综合考虑业主方的资金计划，在初期建设阶段节省初投资，多采用简化系统预留扩展接口，待后期项目正常运营后进行下一步建设。
2机电工程对医院类EPC项目的全专业施工接口管理
机电总承包管理对医院项目的全专业施工接口管理，是指如何在施工过程中，全面管控、指导、统筹与土建、装饰、医疗专项等专业分包单位进行全面对接，划分界面关系，进行合理的工序穿插，保证施工质量。机电总承包模式下矩阵化管理网格见图1。
2.1医院工程的全专业接口管理
参考2021年几个大型医院项目，以及对以往医院项目的追溯，项目团队发现，接口问题往往暴露在工程实施的中、后期，但其实已在设计阶段埋下了隐患。接口最常出现的是机电与装饰互相衔接的问题，两者在工程建设过程中联系紧密，但在设计阶段脱节，进而在施工阶段暴露问题。如果项目进行全专业接口管理，在设计阶段规避，或是在施工阶段相互印证，寻求新的方案，能够带来集成管理效应，实现项目各参与方“共赢”。如何保证接口管理顺利实施，是实现机电工程在医院类EPC项目价值创造的关键。
（1）管理体系及制度保障。接口管理随着工程实施的进展不断推进、深化，从定性到定量，从设计到施工落实，其中任何细小的变化都可能引起接口界面不匹配，接口风险随时存在。因此，必须要将接口管理作为重要一环纳入项目管理体系内，并建立、健全接口管理制度，明确接口管理职责、工作程序，形成完整的组织保障和制度保障。
（2）接口管理要提前。在总承包工程开展前期，实体性的接口工作尚未展开，但接口管理作为管理协调的重点必须提前落实。除了明确分包合同界面，还要明确深化设计界面和施工界面。接口分工原则要明确，尽可能创造条件使接口主要指标详尽并具有可操作性。
（3）标准作业指导。转化成标准化指导文件是跨系统、跨专业接口管理最为有效的方法和措施，避免不同项目实施同类接口时重复以往的疏漏或差错。
（4）以过程控制应对接口的动态性。接口实施的动态性要求总承包方务必加强接口的过程监管，既要抓设计协调、主动参与，也要抓施工落实。及时发现问题，及时处理协调，在有利于功能实现、有利于质量提高的前提下控制接口的动态性。
2.2相关医疗科室的接口管理
医院项目包含了门诊、急诊、医技、住院、保障、后勤、行政等七大系统，每个功能系统又分很多功能科室。特别是门诊和医技，不同的科室对功能需求差异性较大，目前国内已涌现了一些优秀的医院专业设计院，大部分设计院对七大功能系统的一级流程以及各科室之间的二级流程比较专业，但在检验科、输液、手术部等科室内部三级流程上，非常缺乏经验。设计阶段做调研时，一般由基建科组织科室主任确认平面功能，而各医疗科室主任往往对功能平面布置还一知半解的情况下就草草签字确认，等到工程进入装饰阶段，科室医务人员对房间有了直观概念时，才发现布置有问题，比如该设的插座没有设，该布置的洗手盆没有布置。装饰阶段的返工将对项目的投资和进度目标造成重大影响。因此各科室的需求接口管理尤为重要。医院方各科室及运维管理部门在常年使用过程中总结出一系列经验教训，总承包方应积极寻求与其对接，了解医院在使用过程中遇到的问题，将此类问题在规划设计施工过程中予以避免，对一些好的建议及时纳入设计中，同时以施工作为重点实施内容，避免后期的反复拆改。科室意见审核流程见图2。
（1）总承包方应积极与医院方各科室及运维管理部门对接，邀请其在工程建设规划阶段参与工程图纸会审，提出设计改进意见。同时，在工程实施阶段邀请其亲临现场，根据现场建设实体情况，提出改进意见。
（2）科室意见的提出应强调及时性、超前性，尽可能减少返工拆改量，降低各方损失。
（3）科室意见由医院方提出，由设计单位或施工单位负责整理成正式文件，再由各方审核后签发。科室修改意见变更单见表1。
3机电总承包专项管理对医院投入使用后运维管理的统筹
随着医疗卫生体制改革的不断深入和医院临床业务的发展，传统管理模式下的医院后勤运维管理面临越来越多的挑战：设备保养维护专业性强、数量多、管理难度大；设备与设备间交叉管理，设备的维修需要多个部门配合，管理体系繁冗，效率较低；后勤管理工作制度不完善，依赖于传统的人工管理，精细程度较差，灵活度低下；后勤资源调配困难，缺乏整体的数据支撑，应急指挥处理能力较差。在医院智能化建设过程中，将智慧管理系统融入后勤管理的建设中，可在项目设计及建设阶段，对后勤智慧化管理进行提前布置。主要体现如下：应用三维BIM模型指导施工，并根据最终施工现场情况完善三维模型。对于设备、阀门、电箱进行详细标注，三维可视化管控；搭建智能化平台，将智能照明、空调系统、配电系统、锅炉系统、医用气体等进行监测及管控；将所有设备进行统一编码，通过二维码附上详细的产品信息及维保要求，形成设备、空间管理台账，实现对设备的管控。可视化管理系统、综合监控系统、能源管理系统、停车管理系统的搭建；投用阶段，与业主密切配合，不断完善医院后勤智慧化管理平台，实现后勤与临床业务之间的智慧链接，达到后勤管理工作“安全、效率、效益、智能”的目标。从“建筑全生命周期”考虑，设计建设阶段，与业主保持充分的需求沟通，结合项目实际，搭建后勤智慧运维一体化平台。结合工程竣工图及BIM三维模型、BA系统，实现智能监控、定期巡检、资产管控、分类计量、可视运维等一体化管理，以安全为中心，以保障医院运行为根本，实现后勤安全运行的集中监控与综合调度，提高后勤管理效率。
4未来发展趋势及展望
在未来的医院建设项目中，与土建总承包并列形成双总承包模式是一个新的趋势。双总承包管理模式不同于常规房建项目，在设计阶段统筹各相关专业的设计策划，功能实现，确保图纸完整准确合适。项目实施前期由土建单位负责总承包管理，机电安装负责配合施工；中期主体结构完工后土建单位交场，机电安装承建单位履行项目内各相关配套专业总的工序穿插、技术接口管理，统筹协调各分包单位各专业管线施工，满足各类科室、医疗设备、机电设备的使用需求。这期间总体的场平、物流运输、安全生产服从土建总承包管理，相辅相成。后疫情时代下，随着医疗、服务、管理“三位一体”的智慧医院系统的推行，医院后勤智慧化管理刻不容缓。在“建筑全生命周期”中，与业主保持充分的需求沟通，结合项目实际，构建一套集医院后勤日常运维、应急指挥、流程演练为一体的现代化、网络化、智能化指挥决策中枢是未来现代化医院建设的必然趋势。
作者：卢小维 陈贵锋 李报春 桑裕松 潘雅芬 单位：中建三局集团有限公司工程总承包公司
