作者：罗正里 周涌 王钰 冯磊 单位：吉林医药学院
目前，医药院校应届毕业生选择到农村工作的为数甚少，农村医疗卫生人才仍然十分缺乏。建立面向农村地区定向招生、定向就业的医疗卫生人才培训机制，是在短期内解决农村基层医疗卫生人才匮乏的有效途径，因此，如何激励医药院校学生走向农村，使之更好地为农村医疗卫生事业服务成为当前迫切解决的问题。本文从影响医药院校毕业生择业的诸多因素分析，探讨相应的激励措施。
1医药院校毕业生的择业倾向
1．1近年来我国农村医疗卫生人员队伍概况
近年来，随着医疗卫生体制改革力度的不断加强，我国在基层医疗卫生服务、基本公共卫生设施的建设等方面取得了巨大的进步。但目前我国医疗资源分配不均，医疗优质资源和高等医疗人才仍然主要集中在大城市及大型医疗机构，农村医疗卫生人员队伍相对薄弱。相关数据显示，我国平均每村乡村医生和卫生员由1980年的2．10人下降到1．52人，平均每千农业人口乡村医生和卫生员由1980年的1．79人下降到1．06人。2007年底统计全国城市每千人口卫生技术人员数2．22人，农村每千人口卫生技术人员数0．93人，呈下降趋势。同时，我国乡村卫生院数量也在不断减少，从1995年的51797家下降到39876家，农村医疗卫生队伍建设亟待加强。
1．2医药院校应届毕业生的择业倾向调查分析
问卷资料包括两部分，一是来自吉林省34个市、县的吉林医药学院“村级医疗卫生专业技术人才培养项目”半脱产专科乡医班乡医共285名;二是吉林医药学院即将毕业的2007级临床医学本科班、2010级临床医学专升本科班、2009级护理学专升本科班共358名学生。调查采用问卷调查、访谈法、实地考察等方法。结果显示，在所调查乡医中，大专及以上学历人员共59人，所占比例为20．70%;中专学历人员217人，所占比例为76．14%;中专以下学历者共9人，所占比例为3．16%。说明吉林省乡村医生的学历层次与专业素质仍然偏低，乡村医生队伍的现状与新农村建设和卫生事业的发展要求存在较大差距。调查还表明，86．15%的乡村医生曾经参加过相关的医学培训，但只有40．88%的乡医认为培训效果很好;大多数乡医不能参加培训的原因是工作忙不能离开(45．25%)，其次为培训费用太高(37．51%);70．54%的乡医参加的培训费用都由个人承担，且自参加工作以来，个人培训费用累计不超过五千元。以上结果说明，目前吉林省乡医培训的热情较高，但培训未达到良好的效果。建立完整的依托医药院校农村人才培养和培训机制势在必行。另外，培训费用直接影响乡医参加培训的热情，政府应予以相应的支持。在所调查的学生中，有58．30%的学生决定在毕业后马上就业，其就业意向为:80．75%选择市级医疗机构就业;11．21%选择县级医疗机构;5．01%选择乡镇医疗机构;3．03%选择农村医疗机构。数据显示，医药院校学生普遍不愿去农村医疗机构就业，高校应制定相应鼓励政策使学生乐于服务农村，同时政府应制定相应的招生计划予以支持，保证农村生源并使其回到农村服务。
2医药院校毕业生服务农村卫生事业的激励策略
2．1定向招生定向培养
所谓定向招生，即生源应以农村为主体，实行招生签约，毕业后定向回农村工作。培养费用由国家、基层政府给予适当补贴，实行签约就学，培养出来的学员，一定要为基层的卫生单位工作满一定的期限。实行签约就学，如不回农村所在地工作视为违约，可追回培养补贴费用。考虑农村基础教育薄弱现实情况，招生可适当放低门槛，降低分数线。其优点是来自农村的学生更了解农村的工作环境和风俗人情，更容易适应农村的工作环境，也乐于服务广大农民群众，因此有利于减少农村卫生人才的过度流动，更好地服务农村医疗卫生事业。在培养定向生时，应着重对其动手能力的培养，同时，为了更好地适应新形势下农村卫生保健服务，应加大对其预防医学、营养学、保健医学、康复医学和心理咨询等知识和技能的培养，培养目标为“乡村家庭全科医生”，以更加适应于农村医疗卫生工作。
2．2政策支持
政府应加强农村医疗卫生相关的软、硬件设施的建设，加大财政投入改善农村医疗卫生人员的工作条件并提高农村医疗卫生人员的待遇，这样，从经济学的角度看，大中城市知识失业产生“推力”，农村不断改善的环境产生一定的“拉力”，那么大学毕业生就会做出更加理性的选择。
2．3就业激励
国家和政府应制定相关的毕业生就业政策，规定医药院校的本科毕业生欲在县级及以上卫生单位工作，必须先在基层医疗卫生单位工作满一定期限。除此之外，对毕业生采取一定的激励措施，如本科毕业生自愿下基层工作满5年以上者可享受回城医疗单位优先录用的权力，考取研究生享受适当降分的权力以及工作中优先提拔的权力等。
2．4工作激励
由于学历和工作环境等各方面条件所限，农村医疗卫生人员的职称晋升较慢。一方面，为了有效地稳定乡村卫技人员这支重要队伍，必须逐步增加乡村卫生机构职称晋升的名额，以充分调动其工作的积极性和上进心，使之不至于感觉“前途渺茫”。同时，也要努力为其创造更多继续深造及学习的机会，不断提高他们的业务素质，及时、到位的激励政策能使他们感受到自身的价值所在，从而充满激情地为农村医疗卫生事业服务。另一方面，加大表彰优秀的农村医生的力度，增强他们的职业荣誉感和工作的内在动力，激励农村医疗卫生人员勇于奉献，争做先进，才能使农村医疗卫生事业稳步发展。
