作者：吴卫群 卢红霞 邓蕾 单位：广西中医学院附属瑞康医院 湖南省益阳市第三人民医院
准备阶段由护士长与科室教学老师按照临床护理教学大纲，根据服务性学习的需要，整合皮肤科临床教学内容，确定10个服务性学习主题及内容。在项目实施前1月对皮肤科所有带教老师进行有关服务性学习带教方法的培训。
实施阶段①课程学习。护生进科室后由教学老师组织学习服务性学习的相关事项，将2～3名护生组成学习小组，根据确定的10个服务性学习主题及内容重新整合，查找、整理资料，让护生在皮肤科实习期间的护理活动更适合患者需要。②护理服务。按照重新整理的学习资料，在带教老师的引导下进行皮肤科各项护理活动，包括晨晚间护理、注射、换药、物理治疗、心理疏导、健康教育等。③组织反思活动。将有效的反思贯穿护理服务活动前、中、后，服务活动前的反思是让护生查阅文献，并将有关资料整理、整合。服务活动中的反思是以书写实习日记，回顾每天的服务活动成效、收获、不足及改进措施来完成的。服务活动后的反思通过小组讨论、发言、角色扮演、教师答疑等进行。
效果评价实习结束时对2组护生进行专业知识应用能力考核，包括专科理论知识、专科操作及结合学生病房所管病例教学临床小讲课，理论知识通过笔试考核和专科操作考核，各占考核成绩的40%，临床小讲课占考核成绩的20%。统计学方法数据采用成组设计t检验。
经过4周护理实习，出科考核时实验组护理实习学生的专科理论知识、专科操作、临床小讲课成绩高于对照组，2组比较有显著性差异（P＜0.05），见表1。表12组护生专业知识应用能力比较（分，±s）组别n专科理论成绩专科操作成绩临床小讲课成绩对照组7634.56±2.3235.18±1.7216.03±1.32实验组8037.00±2.2737.64±1.5617.37±1.54t3.652.952.14p＜0.01＜0.01＜0.05
服务性学习有利于提高实习护生专科理论知识和技能服务性学习在教学方法上强调以学生为中心，注重服务与课程相结合，学习目标、学习内容明确。护生在服务前全面了解服务对象需求，通过查找、整理文献，加深了对学习内容的理解。经过带教老师精心的组织和引导，帮助学生将学习与个人经验结合起来，在为患者服务时提高了运用理论知识分析问题、解决问题的能力，操作技能也得到了提高。表1结果显示，实验组出科考核理论成绩和操作成绩均显著高于对照组（P＜0.01），说明将服务性学习模式应用到皮肤科临床护理教学中能提高实习护生专科理论和操作技能。
服务性学习有利于提高实习护生临床小讲课能力服务性学习要求将有效的反思贯穿整个服务过程，这种反思包括服务前、服务中和服务后。服务活动前护生查阅文献，并将有关资料整理、整合，服务活动中应用所学知识和技能，通过创造性思维去发现和解决问题，并以书写实习日记来回顾每天的服务活动成效、收获、不足及改进措施，服务活动后通过小组讨论、发言、角色扮演、教师答疑等进行有效反思，写日志和发言是最常用的促进思考的途径[2]，促进了护生的自我认识和个性发展；增强了知识的理解和应用，提高了护生的反思实践和批判性思维能力、交流沟通能力[3]。我们在护生实习2周后，要求学生结合病房所管病例进行教学临床小讲课，结果发现实验组护生小讲课时对病例护理问题的分析，护理措施的实施及语言表述的准确性高于对照组（P＜0.05），说明服务性学习能有效提高实习护生临床小讲课能力。
服务性学习目前广泛应用于护理课程和护理专题之中，而对于临床护理教学的尝试还在起步阶段。虽然服务性学习教学方法有很多优点，但在实际实施过程中仍然存在一些问题，如在服务性学习中学生自学、小讲课、角色表演等占据时间比较多，学生压力较大，服务性学习要求带教老师能够适应新的教学思想，不断提高自己的专业知识和综合知识水平来满足教学需求，对老师的要求太高。因此，我们将在临床带教过程中，结合实际，将服务性学习教学方法与传统带教法相结合，优势互补，进一步提高临床护理教学质量。
