【摘要】肺炎非定点收治医院采取加强组织领导、制定疫情工作流程、强化全员培训督导、做好健康监测、实行人性化管理等措施，打造了一支优秀的护理团队，提高了护陪和保洁的防控水平，实现了“零感染”的目标。
【关键词】肺炎;非定点收治;护理防控;零感染
我院是一所地市级三级医院，肺炎疫情期间承担收治疑似病例并转诊的任务。为了有效防控疫情，全院625名护士积极投身疫情阻击战，全面贯彻实施国家、省、市《病毒肺炎防控方案》，牢固树立“有规可依、有规必依、执规必严、违规必究”的管理理念，坚定“战略上藐视、战术上重视”的必胜信心，齐心协力，努力落实各项防控措施，取得较好成效。
1落实疫情防控护理措施
1．1健全组织，落实职责
组建院科两级疫情防控护理工作组织，层层落实工作职责。成立“肺炎防控护理工作领导小组”，由分管副院长任组长，护理部主任任副组长，护士长为成员。履行如下职责:①负责医院肺炎护理工作的全面实施，对全院护士、护陪、保洁开展培训，收集各级防控工作文件、方案、指南、指引等，编制成册，收集和上报疫情数据;②指导护理单元疫情防控护理工作的开展;③督促、检查护理单元疫情防控工作;④定期汇报疫情防控开展情况，及时解决工作中的问题和难点，确保防控工作顺利进行。制定“医院肺炎疫情防控护理工作方案”，建立网络交流平台。科室成立“肺炎防控护理工作小组”，护士长任组长，感控组长任副组长，全体护士、护陪和保洁为成员，在“肺炎防控护理工作领导小组”的指导下开展工作。
1．2制定疫情工作流程，开展全员培训
与感控部门联合下发国家、省、市肺炎诊疗方案和工作指引，科室保留影像图片学习资料，整理存档。先后3次组织专家制定和修订图文并茂的《病毒感染肺炎护理工作指引》，涵盖隔离病区工作制度，护理人员的防护，门急诊预检分诊流程，接收收治疑似病例护理流程，医务人员职业暴露处理，标本留取及运送，物体表面、地面和诊疗物品的消毒、医疗废物处理，病毒感染肺炎护理常规等内容。制作“如何落实病毒感染性肺炎的医院感染防控措施”、“病毒感染性肺炎护理员防控知识培训”、“病毒感染性肺炎保洁员防控知识培训”、“返岗如何群防群控病毒”等课件和考试题，利用微信群组织培训和考核护士、护陪和保洁。全员参与“广东省医务人员防控肺炎”在线培训，获结业证书;在华医网平台完成“广东省肺炎防控知识专项培训”任务，获Ⅰ类学分。
1．3优化配置人力资源，组建应急诊疗区域
按《医院隔离技术规范》(WS/T311－2009)等有关要求，与感控部门共同规范布局门、急诊预检分诊，发热门诊和组建隔离病区。明确1名经验丰富的急诊科护士长为发热门诊护士长，任命1名资深护理专家为隔离病区护士长，分批抽调80余名护理骨干从事预检分诊、发热门诊和隔离病区护理工作，人人培训，考核合格后上岗。建立感控措施责任制和登记本，形成追溯机制，各负其责，按要求落实各项防控措施并登记。加强防控物质的管理，严格执行《疫情物资专项管理规定》，建立出入库台账，专人、专柜、专锁，班班交接。
1．4加强感染防控，做好健康监测
全面做好医务人员、陪护人员、保洁人员、就诊人员、探视人员的“入门”监测和记录，把好“入门关”。门急诊病人进入医院均测体温、填写《病毒感染疑似病例初步筛查登记表》;病区实行24小时门禁管理，限制探视人员和探视时间，仅允许家属在规定的送餐时间出入，每次1人。启用“病区疫情防控期间来访人员情况记录表”，详细记录来访日期，姓名，电话，被访床号、姓名，体温监测结果等信息。限制陪护，原则上不留陪人，必要时由病区安排院内专业陪护，并监测在岗陪护健康情况，记录和上报。启用“病区疫情期间护理人员情况动态汇总表”，每日监测科内护理人员健康情况，记录、汇总、上报。启用“病区疫情期间保洁健康监测记录表”，每日监测、记录和上报保洁姓名、体温、在岗和特殊情况。
1．5深入督导，强化落实
①制定“2020年春节节前护理安全检查表”，组织专家全院督查春节物质储备、护理人力资源、设备安全应急管理［1］、节前安全教育等内容，边查边改，确保应急准备到位;②制作“疫情期间护理防控措施落实专项督查表”，深入一线对全院门禁管理、陪护管理、健康监测、防护措施等进行督查，针对督查结果，制定改进措施，3天后再纳入月质量检查内容，重点检查整改落实情况，形成督导→整改→检查的模式，促进持续改进;③与感控部门合作，共同制作“医院感染管理考核评分标准”，联合督导隔离病区、发热门诊、预检分诊、急诊科、ICU和呼吸科、医技检查科室等重点部门，每周督查和讨论，运用PD-CA循环［2］，持续改进防控质量。
2结果
2．1打造了一支优秀的护理团队
全院护理人员以饱满的热情、积极的态度，春节期间迅速投入到疫情防控第一线，坚守岗位，用实际行动诠释“敬佑生命、救死扶伤”的崇高职业操守。108名护理人员递交了“请战书”，响应援鄂号召，2名护理骨干参加援鄂医疗队。20名护理骨干待命援鄂，在模拟病房集中训练氧气筒给氧、穿脱防护用品、尸体料理等操作，到ICU病房跟班学习3天。80余名骨干不畏风险、勇于奉献，积极参加预检分诊、发热门诊和隔离病区的护理工作。
2．2实现了“零感染”的目标
发热门诊每天平均接诊40多个病人，隔离病区收治10多名疑似病例，其中1例确诊病例，由于防控工作措施落实到位，全院无1例医务人员和病人感染，实现了“零感染”目标，提升了病友和员工满意率。
2．3提高了护陪和保洁的防控水平
护陪和保洁相对文化水平较低、专业知识薄弱，感控意识不强。培训过程中，我们使用通俗的语言、形象的画面、浅显的比喻，举一反三，采取手把手边讲解、边示范、边指导的方式，通过现场提问和演示，检验培训效果，确保理解、弄懂、会做。同时，实行属地化管理原则，明确护士长监管、指导。在之后的检查中，护陪和保洁的防控知识掌握率达到95．63%。
3讨论
3．1思想上高度重视是打赢疫情阻击战的关键
传染病突发事件属于公共卫生事件，占突发公共卫生事件总数的87．5%［3］，具有突发性、公共卫生属性、严重危害性，对公众健康及心理、社会经济、政治、文化等各方面造成严重危害［4］。医务人员重大传染病疫情核心应急能力影响医疗救援质量，对保障公众健康、经济发展、社会稳定意义重大［5］。从一开始，医院高度重视疫情防控，按上级要求落实各项工作，给予人、财、物保障，解决后顾之忧，确保了各项工作的顺利开展。全体护理人员提高思想认识，强化应急意识，达成防控共识，紧跟医院统一部署，服从医院统一安排，听从医院统一调度。
3．2强化培训是打赢疫情阻击战的保障
为更好、更系统地培养高素质传染病防控护理队伍，积极组织开展传染病突发事件应对知识培训，以进一步提升护理人员重大传染病疫情核心应急能力［6］。我院疫情期间，重视全员培训，制定了培训方案，对各环节、各时期、各层次人员进行无缝培训。将培训与考核相结合，培训与督导相结合，培训与检查相结合，确保学以致用。此外，加强全民健康教育，做到人人知晓，人人防护，人人正确面对［7］，养成良好的工作和生活习惯，增强免疫力［8］，才能更好地防控疫情。为此，医院对入院病人进行疫情健康宣教，在醒目位置张贴疫情防控宣传文字和图片等。
3．3实施人文关怀是打赢疫情阻击战的途径
疫情的控制，不是单纯医疗问题，除收治观察外，还包括控制人员流动、开展健康教育和心理疏导，稳定情绪，调整工作强度［9］。疫情期间，我们在发热门诊和隔离病区设置移动床，各科室给予护理人员及时调休，食堂定餐、送餐到科，领导定期不定期慰问，为援鄂护理人员配备一应俱全的衣食住行物品等。组织“护士心理弹性相关调查”、“SAS(焦虑自查问卷)”、“SDS(抑郁自评量表)”调查，针对调查中的问题与心理科或护士长联系，及时进行心理干预和情绪疏导［10］。将督查与人文关怀相结合，变督为告知，变查为指导，变管为提醒，让护士充分感受到被尊重和被关爱，激发工作热情［11］。对于问题少或不与绩效挂钩，有效缓解了护理人员压抑、紧张情绪。肺炎疫情的发生，对人的生命与健康构成直接或间接的威胁与伤害［12］，医治病患，挽救生命，最大限度减轻疫情造成的危害成为医务人员重要的使命。我国自2003年SARS疫情暴发以来，在重大流行疾病紧急救援方面，医务人员已逐渐成为群众健康托付、社会和谐的“稳定器”和“压舱石”［13］，医院应建立健全应急救援长效机制，完善《应急救援护理管理预案》，选拔、储备护理应急小组，定期组织培训与应急演练［14］，培养一支“平急结合”、“一人多能”的专业护理应急救援队伍［15］。通过定期进行不同案例模拟应急演练，形成较为完善的护理应急预案管理体系，能迅速、有效、有序地应对突发事件［16］，提高应急突发事件的处理能力及水平［17］。同时，加强护理人员心理素质培养，保障护理人员的身心健康［18］，提高护理人员综合素养，促进应急护理工作良性、规范、科学开展。
作者:刘立美 邬丽满 李红霞 陈颖珍 刘秋利 黄旭容 陈思慧