【摘要】目的研究在胃癌疾病诊断中应用超声的价值及超声影像学表现。方法回顾性分析2018年10月～2020年1月在我院诊断胃癌患者23例其临床资料，术前均接受超声诊断。以术后病理诊断为依据，评价超声诊断的准确性与符合率。结果23例术后经病理学证实的胃癌患者，术前由超声诊断确诊例数21例，诊断符合率91.3%。结论在胃癌疾病的诊断中采用超声方法能较准确的反映疾病分期与临床特征，对早期诊断有积极意义。
【关键词】超声；胃癌；临床诊断；影像学
胃癌源起于黏膜上皮，是临床常见消化道恶性肿瘤，多发生在胃体、胃窦、贲门、大部分为或全胃，年龄超过50岁的中老年群体是胃癌高发人群，男、女病发比是1：2。结合胃癌疾病的发展，有早期、进展期胃癌两类。早期胃癌不会有显著性症状表现，所以诊断上也更具难度；而一旦有上腹部疼痛、日渐消瘦感，或有贫血等症状发生后，通常已经是进展到中、晚期的表现了，已经错过了根治的最佳时机。因此，临床强调及早诊断、是根治胃癌，提高胃癌患者生存质量的重要前提。超声、胃镜、X线钡餐造影等皆是目前常用于临床胃癌的影像学检查方法。虽然X线钡餐造影能观察到胃部轮廓与胃腔黏膜，但在深入探查病变范围和浸润深度上存在限制性，胃镜+活组织病理学检查是术前诊断胃癌的金标准，但在淋巴结转移上并不能做出诊断[1]。自超声技术不断提高，超声在胃癌诊断中的价值愈渐被肯定。
1资料与方法
1.1一般资料。回顾性分析的病例资料收治年限2018年10月～2020年1月，23例病例来自门诊、住院收治者，男15例、女8例，年龄43～81岁，平均62.5±5.4岁。23例对象由术后病理确诊为胃癌。
1.2诊断方法。使用超声诊断仪，探头频率设定在2.5～5.0Hz（凸阵）。检查前，保证患者已经禁食、禁水至少8个小时。并先叮嘱患者饮用速溶胃肠助显剂冲泡液体500mL，并在多个体位下，多切面扫查患者胃腔体表与上腹部的投影区域。综合观察胃解剖结构、周围淋巴结和相邻脏器情况，并着重对病变、疑似病变处进行观察。首先对病变中心区域的胃壁结构进行扫查，测量病变浸润深度；再慢慢把超声探头移至病变边缘，直到胃壁结构正常、清晰的显现，此时对病变上、下边缘长度进行量测，计算病变浸润范围数据。综合胃壁侵及情况、胃外情况，判定TNM分期。依据标准[2]：（1）T1：肿瘤已经侵及到黏膜的固有层、黏膜肌层/下层；（2）T2：肿瘤已经造成对固有肌层的侵及；（3）T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，尚未形成脏层腹膜、边缘结构的侵及；（4）T4：肿瘤造成对浆膜（脏层腹膜）的侵及，并且也涉及到对四周组织结构的侵及。
2结果
2.1超声诊断结果。23例术后经病理学证实的胃癌患者，术前由超声诊断确诊例数21例，诊断符合率91.3%。病变部位及TNM分期见表1。
2.2超声影像学表现。（1）肿块型3例：影像学可见在胃壁肿块处发生低回声、呈局限状，向胃腔里隆起，为不规则形态胃壁不再见有正常结构，黏膜面呈凹凸不平状，附着有非常多的强回声斑块，四周胃壁为完整的结构，病变部位间胃壁蠕动僵硬。（2）溃疡型4例：超声影像学见，患者病变部位的胃壁变厚、有隆起征，涉及范围较大，胃壁层次的结构乱、伴低回声，黏膜表面的强回声斑块是不规则性的，病变位置不再见有胃蠕动。（3）浸润型9例：侵及范围比较大，甚至造成侧壁侵犯，病变胃壁增厚，为弥漫型不规则状，回声低切紊乱，胃壁无蠕动、且结构异常，胃壁表面有大量强回声斑块，甚至侵犯全胃。（4）溃疡浸润型5例：兼具浸润性、溃疡型两种影像学表现，胃壁变厚、表现为弥漫型，见有一个或是诸多溃疡凹陷，胃壁表面形成大量强回声斑块。
3讨论
对胃癌疾病通过有效检查方法及时明确诊断，对于尽早确诊胃癌疾病、改善其预后都有决定性作用。明确胃癌疾病发展程度，需基于对胃癌浸润深度和侵及范围的分析。分析胃癌病理化表现可见，病变从黏膜层逐渐浸润到黏膜下层、肌层和浆膜层，促使胃壁有不同程度的加厚改变，各层间的结构也不再清晰显示[3]。X线钡餐造影与胃镜在诊断胃癌时，只能较为局限的从黏膜面来对病变状况进行观察，虽然可以明确胃壁有隆起的肿物，但是却并不能再进一步作出其实黏膜下肿瘤、还是胃壁外脏器的鉴别诊断。本次试验研究，对23例胃癌患者术前均实施超声检查，并将超声诊断结果与术后病理诊断比较，提示超声诊断结果的准确率高达91.3%。基于超声技术的不断发展、水平日益提高，再加上有胃肠助显剂的应用，超声诊断胃癌实现了对胃壁层次结构的清晰显示，基于此，便可掌握胃的蠕动现状，尤其是用于粘膜下病变的准确诊断有积极借鉴意义，另外，通过对胃壁周围综合表现的清楚显示，可帮助临床医师明确肿瘤发生的部位、发展大小和形态表现，病变侵及范围等指标的判断，进一步明确相邻器官是否有病变转移，进一步明晰肿瘤发展情况，对最终的疾病诊断提供支持数据，为临床医师确诊、治疗、预后提供可参考借鉴[4]。又及，超声检查具有无创性、无痛苦的优势，操作简单且安全性高，患者可以反复接受检查，且患者耐受度好、接受度佳，特别适用于不能耐受胃镜检查的老年病例和病重患者，因此临床诊断价值高。胃镜、X线因自身的限制性，所以限制了其临床推广，但超声却具有推广价值。综上：在胃癌疾病的诊断中采用超声方法能较准确的反映疾病分期与临床特征，对早期诊断有积极意义。
参考文献
[1]王会丰,刘鑫,张锦,等.小探头超声内镜用于早期胃癌分期判断的影响因素[J].中国医学物理学杂志,2019,36(12):1449-1452.
[2]陈涛,温建安,胡阳黔.多层螺旋CT与内镜超声检查对胃癌的术前评估价值比较[J].现代肿瘤医学,2019,27(16):2925-2929.
[3]胡玉藏.胃肠超声造影对胃癌患者术前分期及病灶转移情况的诊断价值[J].中国疗养医学,2020,29(2):186-187.
[4]屈伟明,陈维顺,郭有玲,等.黏膜下注射辅助超声内镜在胃癌术前T分期中的应用价值[J].胃肠病学和肝病学杂志,2019,28(7):782-785.
作者:龚绍辉 单位:包头市蒙医中医医院
