超声内镜范文1
作为一种介入技术，穿刺超声镜是近年来超声内镜临床应用的重大进展，显著提高了对消化系统疾病的诊断和治疗水平。通俗地说，穿刺超声镜主要是通过装在内镜头端的超声探头，在其实时监控下，使用专用穿刺针准确穿刺至病灶，然后通过穿刺针抽吸组织，进行病理学检查或注射药物、置入导丝、安放支架等达到治疗目的。它的应用价值体现在如下几个方面。
1.纵隔淋巴结肿大常见于肺癌、肺结核和肺炎等疾病（也可见于正常人）。影像学，如X线 、CT 和MRI不能确定其良恶性质。例如，非小细胞肺癌癌灶对侧纵隔淋巴结转移不可手术，穿刺超声镜在判断非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移准确度方面高于CT，达98%，而敏感性和特异性分别高达 96%和100%。超声镜引导下细针穿刺活检可对肿大的淋巴结进行定位抽吸病理活检，大大提高了诊断的准确性，使很大比例的病人得到正确的治疗，挽救或延长了病人的生命。
2.胃肠道黏膜下肿物，如间质瘤、淋巴瘤、血管瘤等，常规内镜诊断困难，确诊率不高，常常需要反复活检甚至剖腹探查。如果为病人进行穿刺超声镜检查，则可一目了然。有些黏膜下肿物（如囊肿、血管瘤等）可同时在镜下进行安全有效的治疗，效果令人非常满意，既可免于手术开刀，又可节省病人的医疗费用。
3. 胰腺癌的诊断是当前医学的重点和难点。因为早期诊断相当困难，大多数病人一经发现，病情已到晚期，贻误了治疗的时机，病死率很高。超声内镜是目前临床使用的各种影像技术中对胰腺显示最好的方法之一，超声内镜引导下细针穿刺活检技术对胰腺占位（尤其是早期胰腺癌）具有不可取代的优越性。例如，可分辨直径小于2厘米的癌灶，并进行活检。国外报道该技术可使约44%的胰腺肿块患者避免手术，57%的患者避免重复检查，并对临床处置产生决定性影响，节约了医疗费用。
4. 假性胰腺囊肿常为胰腺炎的并发症，传统上需要外科手术解决。超声镜引导下的假性胰腺囊肿引流术，经超声内镜检查寻找假性胰腺囊肿与胃或十二指肠壁紧密相连、且无血管的区域，穿刺并导入引流管。本技术创伤小，在发达国家基本取代了外科假性囊肿引流术。
5. 贲门失弛缓症的表现主要是吞咽困难、食物反流、胸部疼痛以至于因不能进食而导致体重减轻，并发症为食管炎、吸入性肺炎，病程长甚至会导致食管癌的发生。利用穿刺超声镜定位并注射肉毒毒素，能最大限度阻断神经肌肉接头，对治疗该病效果满意。
6.对于不能手术的肿瘤病人，可利用超声镜引导下的肿瘤和转移淋巴结介入治疗，如局部注射化疗药物、免疫制剂、无水乙醇，导入微波、射频等，由于其探头距离病灶近、无肠气和肺气干扰、穿刺准确性高、损伤小，在消化道肿瘤和消化道毗邻器官肿瘤的介入方面，具有广阔的发展前景。有人为8例不能手术的胰腺癌患者的超声镜引导下细针穿刺将淋巴细胞培养液准确注入癌组织内，结果3例肿瘤变小，无剂量相关性毒性反应，生存期延长。
超声内镜范文2
[关键词] 超声内镜；内镜下黏膜切除术；食管；平滑肌瘤
[中图分类号] R571 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）17-0000-03
Application of endoscopic ultrasonography and endoscopic mucosal resection in treatment of esophageal mucosal muscular layer liomyoma
WANG Dongfang FANG Lifeng WANG Xiaoxia WANG Shujun CHEN Hongchao
Department of Gastroenterology， Zhengzhou First People's Hospital， Zhengzhou 450004， China
[Abstract] Objective To discuss the value of endoscopic ultrasonography（EUS） in diagnosis of esophageal liomyoma and the effect of endoscopic mucosal resection（EMR）. Methods Cases of mucosal muscular layer liomyoma diagnosed by EUS were reviewed， and the EUS images， results of pathological diagnosis， and therapeutic effects were analyzed. Results Lesions of 38 patients were completely removed one time， and pathology all indicated muscular layer liomyoma. There were five cases of basal part errhysis during operation， and were controlled without perforation. Wound healing was favorable in all cases by gastroscope reexamination after operation， without other complications. Conclusion EUS has high accuracy rate in diagnosis of esophageal liomyoma， and EMR is a minimally invasive， safe， effective， and convenient method in treatment of esophageal liomyoma.
[Key words] Endoscopic ultrasonography； Endoscopic mucosal resection； Esophagus； Liomyoma
食管平滑肌瘤（esophageal leiomyoma）是消化道常见的良性肿瘤，在上消化道内镜下常表现为黏膜下隆起型病变。主要见于食管，食管平滑肌瘤组织学来源主要为黏膜肌层或固有肌层。常规内镜下活检仅能取到黏膜层病变，黏膜下层病变相对稍深，一般不易取到，进而不能给予定性。对于黏膜下病变，超声内镜（endoscopic ultrasonography，EUS）则能探测到黏膜下层病变的起源层次、内部回声、实性还是囊性等基本情况；EUS由于敏感性、特异性更高因而成为最准确的检查方法[1]，成为了消化道疾病无创临床诊断的重要方法之一[2]，对于黏膜下病变，即往多采用外科手术切除，后来由于内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）等微创技术的发展，目前黏膜下层及以上的病变均可通过EMR切除，EMR已广泛应用于消化道其他性质病变的治疗[3，4]。本研究拟探讨EUS对食管平滑肌瘤的诊断的准确率，回顾性分析应用EMR治疗食管黏膜肌层平滑肌瘤的价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院内镜室自2014年1月～2015年5月经EUS检查证实为起源于黏膜肌层的平滑肌瘤患者59例，经内镜下黏膜切除患者38例，其中男22例，女16例，年龄27～76岁，肿瘤长径0.3～2.0 cm，表面光滑。EUS显示均向腔内生长，与黏膜下层分界清楚。术前均完善相关检查，血常规了解血小板计数、凝血功能排除凝血障碍性疾病，排除手术禁忌证，并签署知情及手术同意书。禁食12 h，禁饮 4 h。
1.2 仪器设备
富士VP-4400，EG-450WR5。超声胃镜采用富士公司SU-7000，EG-530UR。选取德国MTW圈套器、注射针，以环扫超声内镜进行扫查；超声频率设定为10～12 MHz。操控探头用水囊或水充盈法。
1.3 方法
1.3.1 检查方法 患者左侧卧位，床头抬高，食管扫查时持续适量注水，使管腔动态充盈，然后抽气使超声探头浸泡在水中，较大病变或位置较高病变应用水囊，操作时避免水囊过于压迫病变，食管30 cm以上的患者行普通超声胃镜检查。
1.3.2 手术方法 部分患者胃镜末端安装透明帽进行手术操作，以利于病变暴露，黏膜下注射给予1∶10000肾上腺素美蓝生理盐水进行一点或多点黏膜下注射，直至病灶明显抬起，使病灶隆起并与黏膜下层分离后，使用单钢丝圈套器给予圈套，再慢慢向腔内提起后给予电凝电切，后观察创面未见瘤体组织残留，以钛夹封闭创面。如创面出血用氩气刀止血后给予钛夹封闭，切除病变均送病理检查。
1.4 观察指标
术后常规禁食2～3 d，观察有无呕血、黑便等表现，避免剧烈活动，应用抑酸剂和黏膜保护剂，术后3个月及半年复查胃镜有无复发及创面情况。
2 结果
2.1 超声内镜诊断
经EUS检查证实为起源于黏膜肌层的平滑肌瘤患者59例，经内镜下黏膜切除38例患者EUS下表现均为位于第二层的一个低回声团块，有的甚至接近于无回声，内部回声均匀，边界清晰，向食管管腔内凸起生长。
2.2 手术效果
38例患者给予内镜下黏膜切除，其中1例长条形病变逐次套扎后切除，余37例病变均完整一次套扎切除，后观察创面未见瘤体组织残留，创面给予止血夹夹闭，5例渗血病例给予APC电凝后止血夹夹闭。切除标本病理结果均为起源于第二层黏膜肌层的平滑肌瘤，切缘无残留，见封三图4。
2.3 手术并发症
手术过程中出现基底部渗血患者5例，给予氩离子凝固术止血出血停止，再给予钛夹预防迟发型出血。1例患者出现术后胸闷，吸氧及对症用药后自行缓解，部分患者于术后出现胸骨后隐痛、上腹部不适，轻度发热，对症给予抑酸、保护黏膜、止痛等治疗后缓解，无迟发性出血及穿孔。半年后复查胃镜，患者创面愈合均良好，无食管狭窄、复发等并发症发生。
3 讨论
EUS结合超声及内镜的特点，具有普通内镜、体表超声和CT的优越性，能反映病灶是囊性还是实性、内部回声、起源的层次及病灶与消化管壁的关系[5]。对食管黏膜下病变能做出较好的判断，定位准确，并能判断病变浸润深度，从而对内镜下切除术前做出准确的评估[6]，已越来越多的应用于消化内镜领域，是术前判断病变深度、诊断黏膜下病变的首选方法[7]，并能指导黏膜下肿瘤手术方式的选择[8]。目前，临床上开展的EMR和ESD都需要EUS的辅助[9]。EMR前给予EUS检查能提高病变切除的准确及成功率，从而减少并发症发生。
EMR是指在保留肌层的前提下，使用内镜将黏膜层切除至黏膜下层的深度并回收所切除部分的技术[10]，EMR是基于黏膜注射术和息肉电切术的基础上发展起来的一种新的治疗方法，能够完整的切除肿瘤并最大限度的保持消化道生理功能的完整性，是切除消化道黏膜下肿物最有效、常用的方法[11]。1985年工藤等把EMR方法应用于大肠病变，近10年来，EMR技术在不断创新，应用范围也在扩大。EMR具有创伤小、操作简单、并发症少等优点。并且各种治疗附件品种齐全，大量临床资料已证实EMR是一项成熟、规范、安全、高效的技术、价格低廉，便于临床应用。
食管良性肿瘤少见，其中90%是平滑肌瘤，因症状较轻或无症状易被忽视。常在胃镜检查时无意发现。有尸检报告在50岁以上的人当中有5%患有食管平滑肌瘤[12]，男性多于女性。平滑肌瘤可恶变为肉瘤，但甚少见。食管平滑肌瘤，一部分来源于固有肌层，一部分来源于黏膜肌层[13]，大的平滑肌瘤内部可见点状或条索状的强回声，小的食管平滑肌瘤一般回声较低，少数接近无回声[14]。食管壁相对薄弱，浆膜层多不完整，对于位于固有肌层深层，尤其是直径>3 cm的肿瘤，操作困难，易造成穿孔、不易切除干净；被认为是内镜下切除的禁忌证，而位于黏膜肌层的平滑肌瘤是内镜下治疗的适应证。
超声内镜下诊断食管平滑肌瘤与病理下诊断吻合性较高，是目前食管平滑肌瘤诊断的最佳方法[15]，本研究通过EUS对食管平滑肌瘤进行诊断，对诊断为食管黏膜肌层平滑肌瘤的患者行EMR治疗，术后病理结果与EUS诊断符合率100%，进行EMR的患者，术后并发症发生率低，EMR技术安全可行、高效低廉、便于基层推广应用。
[参考文献]
[1] Bhatia V，Tajika M，Rastogi A. Upper gastrointestinalsubmucosallesions clinical and endosonographic evaluation and management[J]. Trop Gastroenterol，2010，31（1）：5-29.
[2] Kang JH，Lim JS，Kim JH，et al. Role of EUS and MDCT in the diagnosis of gastric submucosal tumors according to the revised pathologic concept of gastrointestinal stromal tumors[J]. Eur Radiol，2009，19（4）：924-934.
[3] 钱俊波，陆华生，孔社女. 内镜诊治食管黏膜肌层平滑肌瘤22例[J]. 中华消化内镜杂志，2009，26（10）：550-551.
超声内镜范文3
关键词：超声内镜；食管癌；分期；诊断
Abstract：Objective To investigate the value of endoscopic ultrasonogragh（EUS） in determining TN stage before esophageal cancer operation. Methods 45cases patients with esophageal cancer of our hospital from September 2012 to April 2014 accepted EUS before operation，the tumor stage determined by EUS was compared with the pathological results after operation. Results The accuracy of T stage and N stage of esophageal cancer determined by EUS were 80% and 82.22%.Conclusion TN stage of esophageal cancer determined by EUS is accurate， EUS is important for the treatment of esophageal cancer before operation， and should be generalized and applicated in clinic.
Key words：Endoscopic ultrasonography；Esophgeal carcinoma；Diagnosis ；Staging
食管癌是常见的恶性肿瘤之一，在我国的发病率和死亡率均较高，且分布较为广泛，早期时症状多不明显，大部分患者首次就诊时多已为中晚期，而以手术为主的综合治疗是其主要的治疗方法。在手术准确的分期有助于选择合理的治疗方案，并可适当的提高治疗效果。超声内镜（Endoscopic ultrasonograph，EUS）是将超声技术和内窥镜检查相结合的新型检查方法，既可直观的观察消化道管腔的组织学特征，同时了解肿瘤的浸润深度和有无淋巴结转移而较为准确的对食管癌进行术前分期。本文通过对45例食管癌患者术前及术后的TN分期，探讨超声内镜在食管癌术前TN分期中的价值。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集我院2012年9月～2014年4月确诊食管癌的术前患者45例，术前均行超声内镜检查。其中男性38例，女7例，年龄46～76岁，平均年龄63.5岁。
1.2仪器 双通道电子胃镜为Olympus GIF-XQ260；环扫超声内镜和环扫微型超声探头分别为Olympus GF-UE260和UM-DP20-25R，频率分别为7.5/12MHz和20MHz；主机为EU-M200。
1.3方法 环扫超声内镜使用水囊法，环扫微型超声探头使用水浸法。患者术前禁饮禁食8h以上，去泡剂10ml口服后取左侧卧位，先进镜到胃底后逐步退镜，在明确病变部位时，注意观察食管各层次被肿瘤浸润的情况、周围淋巴结的转移、与大血管的关系，特别时主动脉等大血管是否受累及等，同时固定拍像。后对食管行全段扫描，查扫淋巴结。食管狭窄而不能通过时，利用微超声探头经双通道电子胃镜查扫。
1.4超声诊断 EUS探查时，食管癌由内向外显示高回声（粘液+粘膜层）、低回声（粘膜层+粘膜肌）、高回声（粘膜下层）、低回声（固有肌层）、高回声（外膜）。食管癌在EUS下多呈低回声、较不均匀，部分回声较混杂，边界不清，观察其浸润情况时，多在肿瘤浸润最深、最大断面处；淋巴结呈类圆形、低回声、边界锐利，直径大于10mm时为恶性。分期采用国内外公认的食管癌分期标准[2003修改的美国肿瘤联合会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）]，T1：肿瘤侵犯粘膜或粘膜下层；T2：肿瘤侵犯肌层；T3：肿瘤侵犯食管外膜；T4：肿瘤侵犯邻近器官。N1：区域淋巴结转移；N0：无区域淋巴结转移。
1.5术后组织病理检查 手术切除后，标本经10%的甲醛固定送病理，脱水包埋、切片、HE染色，显微镜下观察肿瘤细胞的浸润深度，同时标注淋巴结部位。
1.6统计学处理 以频数和百分率表示计数资料，分析方法采用统计描述。
2 结果
2.1 EUS对食管癌术前T分期的结果比较 术后病理证实T1期1例，T2期11例，T3期23例，T4期11例。EUS对食管癌T分期总的准确率为80%（36/45），而T1、T2、T3、T4期准确率分别为100%（1/1）、72.73%（8/11）、78.26%（18/23）、81.81%（9/11），见表1。
2.2 EUS对食管癌N分期的结果比较 术后病理证实N0 17例，N128例。EUS对食管癌术前N分期总的准确率为82.22%（37/45）， 而N0、N1的准确率分别为76.47%（13/17），85.71%（24/28），见表2。
3 讨论
食管癌是常见的恶性肿瘤，而我国是高发区，但患者就诊前常无自觉症状，就诊时多已为中晚期，治疗上就形成了以手术为主的综合治疗方案。然而，手术前若对肿瘤的分期和外侵情况不明，则可能在手术过程中被迫扩大手术规模，不但可能失血过多，而且出现术后效果差，呼吸、循环不稳定，吻合口瘘，伤口迁延不愈等。所以，术前准确的分期不仅有助于选择合理的治疗方案，而且可适当的提高治疗效果。
传统的X线、普通内镜，虽能定性诊断食管癌，但对肿瘤的浸润深度、淋巴结转移、邻近脏器的侵犯等无法进行评估；CT对食管癌远处转移的评估较为准确，但对淋巴结转移评估较差，更无法准确评估肿瘤的浸润深度。EUS是将超声技术和内窥镜检查相结合的新型检查方法，既可直观的观察消化道管腔的组织学特征，同时了解肿瘤的浸润深度和有无淋巴结转移而对食管癌进行进行较为准确的分期。有报道显示，超声内镜对食管癌浸润深度的准确率为79%～92%，对淋巴结转移的准确率为69.0%～88.9%。而本组病例T分期的准确率为80%，与相关文献报道基本一致，其中T1、T2、T3、T4期分别为100%、72.73%、78.26%、81.81%；但在本组病例中，T1期仅有一例，其准确性有待进一步探讨，而有9例不准确。其中T2期有5例分期过高，T3期有3例分期过低及1例分期过高。而在淋巴结转移中，EUS尚缺乏统一的判断标准，但对淋巴结的转移较为敏感，可准确的探查出直径大于3mm的淋巴结，且对其内部回声、回声性质、直径、形态、边界等多个影像学指标，诊断准确率较高，对指导术中淋巴结清扫具有重要意义。在本组病例中，N分期的准确率为82.22%，对区域淋巴结的转移判断率为82.76%（24/29）。其中N0期有3例分期较高，N1期5例分期过低。在分期过程中，食管癌组织的溃疡较深，以致将其引起的炎症反应或癌旁组织的纤维化低回声误认为肿瘤浸润，同时在肿瘤深层的微小浸润灶不能被EUS发现等可能导致食管癌T分期过高或过低；而癌旁组织的炎性细胞浸润导致相应部位的淋巴结反应性增生，EUS可能探测到的淋巴结不是肿瘤性的，同时食管癌淋巴结的转移具有跳跃性等均可能导致食管T、N分期过高或过低。同时在操作过程中，操作者的判断、是否有清晰的图像、完整的显示、水囊对瘤体的压迫导致食管层次变化也与分期密切相关。相关文献报道发现，EUS对食管T、N分期的准确率均优于CT，并且与患者的总生存期相关，因此，对食管癌的治疗具有明确的指导意义，并有力于手术决策。但其对对远处的淋巴结转移效果较差，故而超声内镜联合CT可提高食管癌的术前分期准确率，可更好评估病情，制定合理的治疗方案提供依据。
总之，超声内镜对食管癌的TN分期准确率较高，而且可直接显示肿瘤的部位、浸润深度和范围、周围淋巴结的转移情况以及肿物与周围组织结构的关系，对食管癌的治疗具有及其重要的意义，是对食管癌进行诊断和分期的一种新方法，值得临床进一步扩大推广和应用。
参考文献：
超声内镜范文4
【关键词】子宫内膜息肉；超声与宫腔镜；经阴道超声
The clinical application of ultrasound and hysteroscopy in the diagnosis of endometrial polyps
HUANG Xue-lan，GUO Duan-ying，CHEN Hua-jin.Department of Ultrasound,Shenzhen Longgang Central Hospital(Shenzhen NO.9 People’s Hospital),Guangdong 518116,China
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical application of ultrasound and hysteroscopy in the diagnosis of endometrial polyps.Methods A retrospective analysis of 76 cases diagnosed by the pathological diagnosis of endometrial polyps from 2003 to 2007 in our hospital was adopted，all of which were examined by transvaginal ultrasound examination and ultrasound intervention hysteroscopy beforeoperation.The detection rate of endometrial polyps in these two methods was compared.The characteristics and misdiagnosis of these two ways were analyzed.The diagnostic value of ultrasound intervention hysteroscopy was estimated and explored.Results 76 cases were confirmed of endometrial polyps by pathology.The detection rate of which was 61.84%by transvaginal ultrasound，and 93.42%by ultrasound intervention hysteroscopy.The detection rate of the two methods are of significant different(P
Sometimes microvascular net could be seen and some polyps could be fluttered with the Palace of waves.Five cases were misdiagnosed.Conclusion vaginal ultrasound is non-invasive，simple andcan be used as the preferred way to the census of endometrial polyps，but its missed rate is high.The accordance rate of endoscopic ultrasound intervention hysteroscopy is high，which is the gold standard of the diagnosis of endometrial polyps with pathological examination.If each of the patients was carried out the intervention hysteroscopy ultrasound,the success rate of operation can be improved.
【Key words】Endometrial polyps； Ultrasound intervention； Hysteroscopy； Transvaginal ultrasound
子宫内膜息肉是妇科常见病、多发病，国内文献报道，估计其发生率为女性的24%~25%[1]。临床表现月经量过多、经期不规律、经前或经后少量阴道出血，妇科检查往往无异常发现，易误诊为功能失调性子宫出血。常规止血、激素治疗及刮宫往往无效，常因久治不愈或严重贫血而导致子宫切除。本文报告超声与宫腔镜联合诊断子宫内膜息肉的价值。
1 资料和方法
1.1 研究对象 2003-2007年在本院就诊经病理确诊为子宫内膜息肉的患者76例，年龄21~75岁，平均39岁。
1.2 诊断方法 用HDI-4000超声仪，腹部超声探头频率3.5 MHz和/或经阴道超声(探头频率5.0~7.0 MHz)检查。宫腔镜检查用Olympus持续灌流检查镜及纤维检查镜。所有患者先行经经阴道超声检查，再行超声与宫腔镜联合检查，选择在月经干净后3~8 d内，术前常规查血常规、血糖、凝血功能及心电图。以5%葡萄糖溶液作为膨宫介质，膨宫压力13~15 kPa，术前6 h患者阴道后穹窿放置米索前列醇400 μg，以利于术中软化扩张宫颈，麻醉采用腰硬联合麻醉，以保持患者术中神志清晰。患者取膀胱截石位于手术台上，外阴、阴道常规消毒后术野常规消毒铺巾，在超声监视下用宫腔镜扩张宫颈达10 mm，置入宫腔检查镜检查宫腔形态，探查息肉的部位、大小及数量。检查后行宫腔镜子宫内膜息肉电切术，吸刮宫腔一遍，将切除组织及刮出内膜均送病理检查。
1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包对资料进行分析，对所得数据进行χ2检验。以P
2 结果
2.1 经阴道超声检查结果 声像图表现中高回声团块62例(81.58%)，低回声14例(18.42%)，其中内膜增厚、回声不均或蜂窝状回声30例(39.47%)，7例(9.21%)内有小囊性暗区；基底部显示血流信号17例(22.37%)，其中10例呈星点状，7例呈条状，余59例(77.63%)基底部未见血流信号，全部病例息肉内均未见血流信号。经阴道超声检查病例中未检出子宫内膜息肉24例，误诊为内膜增生过长8例，粘膜下肌瘤10例，正常宫腔3例，子宫内膜癌3例。
2.2 超声与宫腔镜联合检查结果 诊断子宫内膜息肉71例，镜下所见息肉呈卵圆形或圆型，颜色鲜红色，表面光滑，有时可见微血管网纹，部分息肉可随膨宫液飘动。单发子宫内膜息肉(32 例)位于子宫腔壁的不同部位，其中9例位于子宫角部而堵住输卵管开口者；多发子宫内膜息肉(39 例)宫腔镜下可见2 个以上圆形或类圆形、大小不等、鲜红色赘生物占据宫腔不同部位。误诊病例5例，其中误诊为粘膜下肌瘤的3例，1例位于宫角部、2 例位于宫底，最长径达2.5~3.0 cm，镜下见半球形或球形突出宫腔，基底宽，触之质地偏硬，其蒂部不清楚；误诊为内膜增生1例，增厚的内膜镜下表现不均匀增生小丘状隆起；另1例宫腔镜诊断为正常宫腔，宫腔镜未见明显息肉。
2.3 超声与宫腔镜联合检查和经阴道超声诊断子宫内膜息肉情况 病理证实子宫内膜息肉76例，其中经阴道超声检出47例占61.84%(47/76)，超声与宫腔镜联合检出71例占93.42%(71/76)。两种方法检出率比较有显著性差异(P
3 讨论
子宫内膜息肉是妇科常见的宫腔内良性占位性疾病，与炎性反应、内分泌紊乱、雌激素水平过高有关[2]，可单发，也可多发。根据子宫内膜息肉的病理特点，其典型阴道超声表现为内膜息肉呈中高回声团，舌形或椭圆形，形态规则，基底部内膜连续无中断与子宫肌层间界限清晰，部分内膜呈不均匀高回声，宫腔线显示不清晰，伴或不伴宫腔积液；少数息肉基底部显示点状或短条状血流信号，多数息肉基底部及全部息肉内部未见血流显示。本组病例声像图表现中高回声团块81.58%，基底部显示血流信号22.37%，77.63%基底部未见血流信号，全部病例息肉内均未见血流信号。此种表现亦与既往文献相符[3]。
子宫内膜增生症，黏膜下肌瘤以及内膜癌有时易与子宫内膜息肉混淆。本组经阴道超声检查病例中未检出子宫内膜息肉24例，误诊为内膜增生过长8例，粘膜下肌瘤10例，子宫内膜癌3例，正常宫腔3例。部分内膜增生过长者，有局部内膜特别增厚时，增厚的内膜可突向宫腔酷似息肉，导致息肉与内膜增生难以鉴别；内膜息肉和粘膜下肌瘤的鉴别要点是肌瘤体积较大为半圆形状、低回声、无蒂、内膜基底层变形或中断、可探及周围环状或半环状血流，子宫内膜息肉体积较小为状或桑甚状、强回声、多带蒂、内膜基底层完整无变形、血流显示不丰富，因此在检查时要注意内膜间病灶与宫腔、内膜等关系，并结合病史进行鉴别诊断[4]；误诊为正常宫腔，主要是由于子宫内膜息肉体积较小，回声与分泌期子宫内膜相近而造成误诊、漏诊；子宫内膜息肉与子宫内膜癌鉴别的关键是后者内膜回声普遍不均，彩色多谱勒显示癌变内膜及肌层受浸润处有丰富的彩色血流信号，并可测及异常低阻力型动脉血流频谱，阻力指数低于0.4[5]。综上所述，经阴道超声检查是诊断子宫内膜息肉的有效手段，也是子宫内膜疾病一种简便有效的诊断和鉴别诊断方法。其无创、较高的诊断率及重复性好等特点成为临床普查的首选方法。
经阴道超声观察内膜变化最清晰，对本病的检出率有良好的敏感性及可信度[5]，但据文献报道，经阴道超声对子宫内膜息肉的检出率最高仅63.3%[6]，本文分析的经阴道超声检出率为61.84%与之相近。
宫腔镜技术是近年来开展的一项先进的妇科诊疗手段，能直视宫腔内的病变，被认为是诊断子宫内膜息肉的金标准，可诊治兼顾，目前比经阴道超声、子宫声学造影更广泛用于子宫内膜息肉的诊断[7]。REVEL[8]指出宫腔镜预报子宫内膜息肉正常或异常的敏感度、特异度、阴性预测值和阳性预测值分别是94.2%，88.8%，96.3%，83.1%。宫腔镜是目前惟一能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变的诊断方法[9]，对子宫内膜息肉发生的部位、大小及数目能够作出准确的判断。
超声与宫腔镜联合检查可以使宫腔内病灶清晰而孤立地漂浮于液体之中，便于识别，有利于病灶直接观察，并可在超声监视下，进行切除。子宫内膜息肉在膨宫后宫腔内壁上可见大小不等的状或桑葚状结节向腔内突起，边界清晰，多为强回声光团，直径多在0.5~1.0 cm左右，可呈单个或多发，多数底部带蒂，可随膨宫液的冲击轻微摆动。超声与宫腔镜联合检查在直视下可见子宫内膜息肉呈现柳叶状或舌状，有蒂，漂浮于宫腔内，随膨宫液摆动，看到规则的微细血管或纵行血管，息肉的形态不受膨宫压力的增减而变化。本文对超声与宫腔镜联合和经阴道超声两种检查方法在诊断子宫内膜息肉上进行了比较，结果显示超声介入宫腔镜对子宫内膜息肉的确诊率明显高于经阴道超声。超声与宫腔镜联合检查检出率为93.42%，误诊病例5例，其中误诊为粘膜下肌瘤的3例，误诊为内膜增生1例，诊断为正常宫腔1例。本组病例超声与宫腔镜联合误诊为黏膜下肌瘤，主要是子宫内膜息肉较大，镜下表现呈半球形或球形突出宫腔，基底宽，触之质地偏硬，与黏膜下肌瘤相似，考虑为黏膜下肌瘤而误诊；镜下增厚的内膜呈现不均匀增生小丘状隆起，小的息肉混在增厚的内膜皱褶中难以分辨而致误诊为内膜增生；而误诊为正常宫腔，是由于镜下未见明显息肉，刮宫后病检报告为子宫内膜息肉，故对于有临床症状患者，虽宫腔镜未见明显异常，仍需结合病理检查，提高诊断的准确率。因此笔者认为，虽然经阴道超声无创伤、操作方便，毕竟是以光点大小、灰度、亮暗来显示各种图像的，它通过不同组织声阻抗形成不同的界面和各种回声，并利用膀胱形成的透声窗来显示子宫轮廓、宫腔内声像及盆腔内其他组织和病变，对疾病的诊断缺乏特异性，假阴性率高。超声与宫腔镜联合检查在直视下可看到子宫内膜息肉，提高了诊断率，并且安全可靠，对正常子宫内膜无损伤，故经阴道超声检查子宫内膜息肉可做常规筛查，而后再行超声介入宫腔镜检查，进一步明确对子宫内膜息肉的诊断。
超声与宫腔镜联合内膜息肉电切术能在直视下准确定位，将不同部位息肉从根蒂部完全、完整切除而不影响正常子宫内膜，术后并发症少，减少复发，避免一部分患者切除子宫，减轻患者痛苦。超声监视对手术具有良好导向作用，缩短手术时间，减少低钠血症等并发症发生。尤其对宫角、宫底部息肉电切时应用超声监视，可避免造成周围脏器损伤，如子宫穿孔、肠穿孔等。宫腔镜手术质量直接影响手术的预后，术前对每个患者实行宫腔镜联合超声检查，准确判断息肉大小、位置，严格掌握手术适应证，为提高手术成功率提供可靠依据。超声与宫腔镜联合诊断和治疗子宫内膜息肉，不破坏子宫正常解剖结构，不影响卵巢功能、保留生育能力，不仅治愈子宫异常出血，而且改善患者的生殖预后[10]，具有不开腹，创伤小，手术时间短，痛苦小，术后恢复快，医疗费用降低等优点。超声与宫腔镜联合检查已逐渐成为诊断和治疗子宫内膜息肉的首选方式，值得推广应用。
图1 宫腔内见椭圆形中高回声团块，有一细蒂与子宫前壁相连，内膜基底层完整无变形，与子宫肌层分界清楚
图2 为彩色多谱勒血流图，团块周边可见少许血流信号，息肉内未见血流信号
图3 为三维成像
参 考 文 献
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超声内镜范文5
关键词：超声内镜；胰腺肿物；穿刺活检术；护理随着超声内镜诊疗技术的提高，其在国内得到迅猛发展，不再仅限于国内几家大的综合医院。吴斌等[1]将超声内镜的运用总结为三个部分：单纯图像诊断、超声内镜介导下细针穿刺抽吸活检( Endoscopic ultrasonography guided fine needle aspiration, EUS-FNA)、超声内镜介导下细针注射( Endoscopic ultrasonography guided fine needle injection,EUS-FNI)。我院为地方性三甲综合医院，目前主要开展前两部分，其中超声内镜介导下细针穿刺抽吸活检术又以胰腺肿物穿刺活检最具难度。为进一步做好胰腺肿物EUS-FNA 的护理配合，提高穿刺成功率和安全性，避免发生并发症，对我院2011年11月～2013年3月共50例超声内镜引导下胰腺肿物细针穿刺活检进行回顾性分析，将其护理报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料50例患者中，男32例，女18例；年龄39～67岁，中位年龄42.3岁。所有病例在术前均行B 超检查、CT、MRI或X线造影，发现占位性病变，需进一步检查获取病理资料明确诊断。术前均完善相关检查，凝血功能正常。
1.2方法患者均行常规胰腺超声内镜检查，采用PENTAX EG3670UR超声内镜和日立二郎神彩色多普勒超声机；穿刺镜使用PENTAX EG3630U超声内镜，美国Wilson-Cook Medical生产的ECHO19/22G穿刺针。将超声内镜探头送至十二指肠，在行穿刺时通过彩色超声的图像避开血管；穿刺针到达胰腺后，抽出针芯，用超声内镜专用注射器将穿刺针抽为负压，然后在病灶处来回穿刺10次左右，拔出穿刺针，取下注射器，将穿刺针对准组织固定液，放入针芯，将组织推入固定液中，再将其中有形物取出置入甲醛溶液中, 送病理室进行病理组织学检查[2,3]。
1.3结果47例患者穿刺成功，43例获得足够标本量，病理结果明确；4例未获得足够标本，且未行第2次穿刺；2例患者不能耐受和惧怕，自己强烈要求停止穿刺；1例因呼吸道疾患操作过程中出现血氧饱和度下降停止穿刺；操作过程中均未发生严重并发症。
2护理
2.1术前护理
2.1.1充分评估患者的身体基础状态，有无心肺疾病、高血压、糖尿病、药物过敏史、出凝血时间，以及近期是否使用抗凝药物，为手术麻醉提供依据。
2.1.2术前禁食8h，禁水6h，签署手术同意书。护士参与术前讨论，熟悉病案、操作流程，熟悉内镜、特殊器械的使用。
2.1.3心理辅导检查前心理护理能有效改善患者紧张情绪。向患者及家属介绍检查的方法及优点,并根据患者的个性、职业、文化修养的不同, 向其讲解成功的经验。讲明该方法安全简单, 痛苦少, 使患者和家属充分了解本检查的安全性和优势, 消除其心中疑虑和紧张情绪, 提高患者主动配合意识。
2.1.4术前10min予口服2%利多卡因胶浆10ml, 以麻醉咽喉部；口服西甲硅油乳剂，减少胃内黏液附着, 利于操作的顺利进行。
2.2术中配合及护理
2.2.1操作方法
2.2.1.1患者全身放松,取左侧卧位,双腿弯曲,取出假牙 松开衣领和腰带，摆好检查。固定咬口, 头稍后仰, 以增大咽喉部的间隙, 利于插镜和分泌物流出；肌注杜冷丁50mg，保持呼吸道和静脉通路通畅。
2.2.1.2常规准备直视环扫超声内镜，预装水囊，医师进境观察病灶及周边，超声显示病变图像后，用多普勒显示血流和血管声像图病变周边有无血流回声。
2.2.1.3更换穿刺镜，医师进境，准备穿刺针，使用美国Wilson-Cook Medical生产的ECHO19/22G穿刺针，经内镜活检孔插入穿刺针。
2.2.1.4另一护士准备液基细胞学保存液瓶及甲醛溶液瓶各一。
2.2.1.5医师测量穿刺针外鞘进入内镜的长度，并锁定。确定穿刺位置，解除锁定，推进穿刺针约1cm，后退针芯数毫米，使用"执笔式"穿刺；护士拔出针芯，连接负压注射器；反复提插穿刺针10次左右。
2.2.1.6护士拔出穿刺针，采集标本，做病理及细胞学检查。
2.2.2术中操作配合要点EUS-FNA术检查过程需要护士的密切配合，而穿刺针的应用是关键，因此需要护士对穿刺针的结构和操作原理都非常熟悉，术中配合过程中需注意以下几点。
2.2.2.1进行操作前，必须预先做好穿刺针外鞘进入长度的测量。方法是将穿刺针送入超声内镜，松开滑动鞘调节器上的指旋螺丝锁，滑动至所需长度，参照刻度将会出现于调节器的窗口，然后拧紧滑动鞘的调节器。一般为1.5～2.0cm较适合。
2.2.2.2在引入、推送或退出穿刺针之前，针头必须退入外鞘，安全环上的螺丝必须锁定，将活检针固定在位。如果活检针未退入外鞘，将有可能损坏内镜。
2.2.2.3穿刺时观察针尖进入病变区域，以防偏移、漂移。
2.2.2.4穿刺完毕，在退出穿刺针之前，将注射器缓慢停止负压，回拉手柄杆，将针退入针鞘，并把安全环上的螺丝退至0cm刻度处锁定，松开穿刺针与内镜连接后再退出。
2.2.3术中护理观察 操作全过程密切观察患者各项生命体征的变化及腹部体征变化。缓慢向解释操作过程各步骤及意义，有利于患者配合及情绪缓解。保持呼吸道通畅，如血氧饱和度低于90%时, 加大氧流量(6～8L/min) ，及时抽吸口腔分泌物, 防止呛咳、误吸。
2.3术后护理
2.3.1术后监护与观察要掌握和了解患者的术中状况，及时安置心电监护，严密观察患者神志、生命体征变化等，每30～60min测量1 次血压、心率，平稳后2h 测量1次并记录。检查后有8例患者出现咽部不适、声嘶, 呕吐少量胃液, 经过对症处理,予甲氧氯普胺10mg肌注后症状缓解。
注意测量患者体温变化，及时处理感染的发生。检查后有1例患者术后第2d出现发热，体温波动于38.0℃～38.5℃,予输注广谱抗生素后第4d体温恢复正常，体表B超监测未发现脓肿灶形成。
2.3.2休息及饮食护理嘱患者卧床休息、禁食24h，如血尿淀粉酶结果无异常可进流质；患者自觉症状缓解后, 逐渐过渡到普食。
2.3.3专科护理该检查完成后, 立即行实验室检查患者血常规、血尿淀粉酶、脂肪酶, 以便与穿刺前结果比较, 判断有无继发性急性胰腺炎的发生。予善宁0.1mg,皮下注射,q8h，连续2d，以预防急性胰腺炎的发生；不常规应用抗生素。
3小结
胰腺肿物通过超声内镜引导下的穿刺较易获得合适的活检穿刺路径，避开血管，由于内镜超声定位准确，较其他手段下的穿刺更易获得标本，其已成为这类肿瘤重要的诊断手段。该检查方法具有较高的敏感性和特异性，同时其安全性已得到多个研究报道证实，已逐渐在临床中展开应用。对护士也提出相应的要求：配合的护士必须要经过专业培训，具有相关护理专业知识，明确操作的目的和方法，熟悉超声镜及穿刺针的结构，除医生熟练的操作外,护理人员术前充分评估患者,全面细致的术前准备，术中严格执行无菌操作, 密切监护和熟练配合，术后精心护理和细致观察病情,是减少患者的不良反应和并发症,保证操作顺利进行的关键[4,5]。
我们的穿刺体会是:①由于胰腺位置特殊，位于十二指肠C形攀内侧，超声镜能够到达的末端，屈曲较其他部位如纵膈等严重，使用抬钳器后穿刺针弯曲更加明显，穿刺针前端容易弯曲，穿透力下降，且使用的穿刺针均为一次性的穿刺针，多次穿刺容易变钝，而且可能偏离EUS监视范围，因此要认真对待每一次穿刺，提高成功次数[6]；②提前做好下一步操作的准备，密切配合，做好超声穿刺活检术的术前、术中、术后周密的评估与严格护理，避免不必要的操作失误，在提高穿刺的成功率、减少并发症上也是必不可少的一步；③肌源性肿瘤质地较韧，采用改进的提插加切割式穿刺方法，获得高于传统提插式穿刺方法的穿刺阳性率。
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超声内镜范文6
【关键词】 超声内镜； MRI； 胃癌； 术前分期
Application of Endoscopic Ultrasonography Combined with MRI Scan in Preoperative Staging of Gastric Cancer/HUANG Jian，WEI Gui-hua，LIU Qin.//Medical Innovation of China，2015，12（29）：006-008
【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of preoperative endoscopic ultrasound（EUS）combined with MRI for prediction of TN stage of gastric cancer before operation.Method：31 case of pathologically confirmed gastric carcinoma were selected from May 2014 to August 2015，they received preoperative endoscopic ultrasound（EUS）combined with MRI for prediction of TN stage.The pathological TN stage was regarded as the gold standard.The coherence of preoperative signs on combined EUS and MRI scan was compared with the gold standard.Result：Compared with histopathologic results， the coherence rates of T and N stage in EUS combined with MRI scan all were 80.6%，the result had a good coherence （Kappa=0.65，P
【Key words】 Endoscopic ultrasound； MRI； Gastric cancer； Preoperative staging
First-author’s address：The First People’s Hospital of Jiujiang，Jiujiang 332000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.29.002
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于日本，位居世界第2位，死亡率居高不下[1]。胃癌细胞的浸润和转移是导致患者死亡的主要原因，所以术前对胃癌的浸润深度和淋巴结转移的准确评估对合理治疗方案的选择及预后判断具有重要的指导意义。本研究目的在于联合应用EUS和MRI对胃癌患者术前进行检查，探讨其是否可以显著提高胃癌患者术前TN分期的准确性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年5月-2015年8月九江市第一人民医院普外科经手术组织病理证实的胃癌患者31例，其中男23例，女8例，年龄40～82岁，均行根治性手术，术前均行超声内镜与MRI检查。
1.2 方法 所有患者在术前均行超声内镜（EUS）、磁共振（MRI）检查。根据EUS、MRI检查结果进行术前TN分期，再行手术治疗，入选患者均按照2010年日本胃癌的治疗指南进行手术。术后标本均行病理学检查，根据术中探查及术后标本病理结果行术后TN分期。评估EUS和MRI对胃癌TN分期的诊断准确率，评估联合应用EUS、MRI两种方法对胃癌术前TN分期的准确率及对胃癌术前临床分期与术后病理分期的一致性。
1.2.1 EUS检查 超声内镜为Olympus GIF-UM2000型，探头频率分别为5、7.5、12及20 MHz，可互相转换，电子胃镜为奥林巴斯GIF-XQ240型。扫描方式为360°旋转型扫描。检查前由主管护士做好宣教，告知患者检查前禁食禁饮4～6 h。检查前口服利多卡因胶浆10 mL，患者取左侧卧位，将超声内镜插至十二指肠降部，抽吸适量腔内空气后，内镜头端沿降部慢慢退至贲门口，使用水囊法将超声内镜的探头对准病变部位进行探查。记录肿瘤浸润的最深处和肿瘤的最大断面及肿瘤浸润胃壁各层次的情况，观察并记录周围淋巴结的转移情况，固定拍像。根据淋巴结的形状和回声情况判断其性质：良性淋巴结呈低回声、圆形、边界清楚；恶性淋巴结回声强、呈椭圆形、边界模糊。
1.2.2 MRI检查 由主管护士指导患者禁水禁食4～6 h，检查前口服温开水600～1000 mL。MRI扫描范围覆盖膈顶到脐部，方式为平扫。由影像诊断专业的资深医师对所有图像进行分析，记录肿瘤及淋巴结所在的位置，并测量、记录淋巴结的数目和最大直径。
1.3 分期标准 按照2010年第七版美国癌症联合委员会胃癌TNM分期标准（AJCC-7thTNM肿瘤分期）进行分期，分期方法如下[2]。T1肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层；T1a肿瘤侵及黏膜固有层；T1b肿瘤侵及黏膜下层；T2肿瘤侵及固有肌层；T3肿瘤侵及浆膜下层；T4a肿瘤侵透浆膜；T4b肿瘤侵及邻近器官；N1 1～2个淋巴结转移；N2 3～6个淋巴结转移（原为N1）；N3a 7～15个淋巴结转移（原为N2）；N3b≥16个淋巴结转移（原为N3）。
1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件包进行处理，EUS联和MRI扫描对胃癌术前的临床分期与术后病理TNM分期的一致性检验采用Kappa值统计分析，以P
2 结果
2.1 手术后组织病理结果 31例胃癌患者术后组织病理显示，T1（10例），T2（4例），T3（5例），T4（12例）；N0（14例），N1（8例），N2（4例），N3（5例）。
2.2 胃癌T分期的判断 与手术后组织病理结果比较，MRI的T分期中，T1、T2、T3、T4分期的准确率分别为60.0%（6/10）、50.0%（2/4）、80.0%（4/5）、83.3%（10/12）。EUS的T分期中，T1、T2、T3、T4分期的准确率分别为80.0%（8/10）、75.0%（3/4）、60.0%（3/5）、58.3%（7/12）。EUS联合MRI，T1、T2以EUS为准，T3、T4以MRI为准，EUS联合MRI的分期中，T1、T2、T3、T4分期的准确率分别为80.0%（8/10）、75.0%（3/4）、80.0%（4/5）、83.3%（10/12），见表1。EUS联合MRI判定T分期与组织病理T分期检测结果符合率为80.6%（25/31），两种结果比较具有一致性（Kappa=0.65，P
2.3 胃癌N分期的判断 与手术后病理结果比较，MRI的N分期中，N0、N1、N2、N3分期的准确率分别为71.4%（10/14）、62.5%（5/8）、75.0%（3/4）、80.0%（4/5）。EUS的N分期中，N0、N1、N2、N3分期的准确率分别为85.7%（12/14）、75.0%（6/8）、50.0%（2/4）、40.0%（2/5）。EUS联合MRI，NO、N1以EUS为准，N2、N3以MRI为准，EUS联合MRI的N分期中，N0、N1、N2、N3分期的准确率分别为85.7%（12/14）、75.0%（6/8）、75.0%（3/4）、80.0%（4/5），见表2。EUS联合MRI判定N分期与组织病理N分期检测结果符合率为80.6%（25/31），两种结果具有一致性（Kappa=0.65，P
表2 31例EUS、MRI和EUS联合MRI检查与术后组织病理N分期的
比较 例
病理分期 MRI分期
EUS分期
MRI与EUS
联合分期
N0 N1 N2 N3 N0 N1 N2 N3 N0 N1 N2 N3
N0（n=14） 10 4 0 0 12 2 0 0 12 2 0 0
N1（n=8） 1 5 2 0 1 6 1 0 1 6 1 0
N2（n=4） 0 0 3 1 0 2 2 0 0 0 3 1
N3（n=5） 0 0 1 4 0 0 3 2 0 0 1 4
3 讨论
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，占男性肿瘤相关性死亡的第3位，女性的第5位[3-4]。我国早期胃癌的检出率为10%左右，因此在我国就诊的胃癌患者大部分是进展期胃癌，预后不佳[5-6]。目前，手术切除仍是早期胃癌和进展期胃癌治疗的主要手段。但有学者认为，对Ⅲb和Ⅳ期胃癌，手术治疗及术后辅助化疗其疗效较术前新辅助化疗联合手术及术后辅助化疗即围手术期治疗差，可先给予术前新辅助化疗，然后再行手术切除，这样可明显改善此类患者的预后并降低手术风险[7]。因此围手术期的综合治疗模式已成为进展期胃癌的重要治疗选择，而术前准确的TNM分期对围手术期综合治疗的实施显得尤为重要。然而目前采用CT或腹部超声无法确定胃内病灶侵及范围即T分期，而且螺旋CT辐射较大，不利于短期内多次检查。超声内镜对浆膜外浸润及周围脏器的转移不敏感，存在局限性。MRI检查具有软组织分辨力高、多序列多方位成像和无辐射的优点，已成为检出胃癌和术前分期的主要手段，但是其也有缺点，病理学上炎症和纤维化在增强MRI上亦呈增强表现，从而导致过度分期。只有联合采用超声内镜（EUS）及磁共振（MRI）才能更准确地对胃癌患者进行术前分期。
近年来，随着内镜检查技术的不断发展，胃镜已成为诊断胃癌的有效手段，它可从病变的形态和病灶活检病理学检查对病灶进行准确的定性诊断，但对胃癌浸润深度和淋巴结转移情况的判断能力较低[8]。随着高频超声内窥镜（Endoscopic Ultrasonography，EUS）微型探头在临床上的广泛使用，EUS可以较清晰地显示与胃壁组织学分层相对应的5层结构：即黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层和浆膜层[9]。EUS对于胃癌患者的术前TNM分期、制定合适的治疗方案以及判断胃癌患者的预后都十分重要[10]。目前EUS也是唯一能清楚显示胃壁内部各层结构的辅助检查方法。国内外研究发现，EUS对胃癌术前T分期的总准确率为70%～88%，术前N分期的总准确率为38%～77%，同时存在分期过早或过晚偏差情况[11-13]。EUS作为一种局部辅助诊断方法，由于超声探头探查的局限性，对于判断胃癌的淋巴结有无远处转移、其他实质性脏器的有无转移以及全身情况的检测和评估均较为困难，难以对肿瘤进行M分期，当癌肿晚期合并幽门梗阻时EUS将无法进行准确检测[9]。因此，EUS检查技术就不能单独用于胃癌的临床分期，它必须和其他辅助检查联合应用才能发挥更好效果。
磁共振扫描无电离辐射损伤，可多次采集胃的动态图像，其软组织分辨力高，可多角度、多方位成像，容易全面观察胃壁及邻近组织器官的受累情况，对胃癌的诊断、分期和术前评估具有较高的应用价值和独特的优越性[14-15]。然而MRI不能清楚分辨胃壁的每层结构，发现T1期胃癌有一定难度[16]。MRI对于T2～T4期胃癌主要是根据胃壁及胃周脂肪间隙的信号带的完整与否、胃壁邻近器官或组织的信号改变来分期的。本研究中，MRI判断T1分期准确率为60.0%，明显低于EUS的80.0%；MRI判断T4分期准确率达83.3%，明显高于EUS的58.3%，将超声内镜联合MRI后显著提高了T分期的准确率。MRI比较容易发现直径超过1 cm的淋巴结，难以发现小的淋巴结，但小的淋巴结常常可能已经有转移，这样MRI可能会导致术前N分期过低[17]。如果联合EUS来判断胃周淋巴结状况，可以提高术前判断N分期的准确率。本研究中，EUS对N0分期准确率达85.7%，显著高于MRI的71.4%。MRI对N3的判断准确率达80.0%，而EUS仅为40%，两者差异有统计学意义（P
综上所述，EUS对于胃癌术前T分期具有较高的临床价值，但难以准确判断T4分期，特别对肿瘤组织大或合并幽门梗阻的胃癌难以准确判断，需联合MRI检查。对于N分期，EUS由于超声探头探查的局限性，难以判断胃癌的远处淋巴结有无转移，不能完全替代MRI检查。MRI对远处淋巴结转移的判断较为准确，因此要获得较准确的胃癌术前TN分期来指导最佳治疗方案的选择，有必要超声内镜联合MRI检查。
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