摘要：麻醉科在医院是必不可少的科室，随着医疗科学技术的不断进步发展，一些外科技术的不断进步，使得许多疾病能够通过外科手术加以治疗，然而每一位手术治疗的患者必须行麻醉辅助支持治疗，必不可少的就是麻醉的安全性和效果评价，尤其是围术期的麻醉安全和社会经济效益，让医护人员面临巨大的挑战。外科中以手术患者为中心，这就离不开麻醉医生的主导，各科室之间合作，提高医疗质量，需要临床上进行更好的管理。因此，文章就麻醉科医疗质量与安全管理进行探讨。
关键词：麻醉科；医疗质量；安全管理
麻醉科在医院是必不可少的科室，随着医疗科学技术的不断进步发展，一些外科技术的不断进步，使得许多疾病能够通过外科手术加以治疗，而在人口结构方面，国内的人群愈趋老龄化，在医疗资源紧缺的条件下，使手术的数量不断增加。然而每一位手术治疗的患者必须行麻醉辅助支持治疗，这必不可少的就是麻醉的安全性和效果评价，尤其是围术期的麻醉安全和社会经济效益，让医护人员面临巨大的挑战。由于各种麻醉技术均为有创操作，一些麻醉药物主要经椎管内或静脉给药，可能导致一些失误等，比如用药不恰当这些失误会造成难以补救的后果，并且麻醉期间，患者处于无意识的状态，麻醉的技术难度和风险危险因素不能轻视，所以对麻醉科医生有更高的要求，所以如何把握麻醉科的医疗质量安全和管理，并且配合与多科合作完成救死扶伤的重任，是探讨的关键点。
1建立麻醉科的日常规章制度
（1）坚持麻醉科晨交班制度，对前一天的问题进行汇总讨论，介绍当日手术的患者基本情况，建立手术麻醉患者风险分级管理的系统，消除专业壁垒，获得最佳的手术麻醉共同决策，重点病例提出讨论，确定最佳麻醉方案。重视术前访视的工作，在每一位手术患者进入手术室前必须进行麻醉前访视，亲自查看患者，掌握患者的病例记录情况和一些既往史并发症等，耐心解答患者的问题等。整合手术麻醉的各专业和各环节，用若干系统流程搭建起创新的手术麻醉安全管理体系，从整体上实现麻醉科医疗质量安全的持续改进，在保证患者医疗安全的同时兼顾一些医疗效率。（2）确定麻醉科医生的权限，合理安排值班和会诊，对于疑难的病例要科主任或者主任医师以上职称的会诊，可根据不同职称的医生按照实际的能力安排工作，在实际工作中，根据手术患者的要求，根据患者的状况和麻醉的难易度，合理安排每天的工作。强调麻醉患者术前准备标准，严格制定急诊、择期和特殊手术的麻醉前准备的一些标准，对不符标准的一些手术要严格把关，对于违反规定的科室必要时应暂停手术。（3）针对每一位在岗的麻醉科医生，麻醉前，检查麻醉机、监护仪、吸引器等是否准备齐全，严格实施手术三方，即医生、麻醉师、护士等三方的核对制度，其基目的就是来避免可以避免的错误，来预防可以预防的问题。只有通过加强系统安全建设，才有可能弥补每个工作层面、每个医护人员的缺陷，在实施手术的时候，要做到密切观察患者病情的变化，认真做到“严防死守”。强调主麻负责制，科主任总负责，使每一个人都有责任意识。手术完毕要检查术中用药要严格查对，剩余的要进行回收处理，患者离开手术室或者转入麻醉复苏室等不得提前收走吸引器等急救的设备［1，2］。（4）针对急诊危重、疑难病例或发生意外情况，在积极抢救的同时，必须立即报告上级医师，请科主任或上级医师帮助处理，对于更严重的应及时报告医务科和院领导，采取紧急会诊或者转院等措施。
2规范麻醉科的日常工作环境
麻醉科的设备和药品要准备足够，特别是紧急情况下要使用抢救的设备仪器和药品等，无论是在手术室还是麻醉复苏室，都要准备足够，保证手术室出现应急情况时基础设施的齐全，每天进行检查，随时进行补充，定位放置和定人进行管理，对科室的人员进行统一培训，制定科内医嘱签字，用药常规，常用药物配制方法，药物标签书写格式、不同给药方式等，统一主要的模板和具体的流程，便于交接班和不容易出现差错。除了安排好手术室的麻醉人员外，确保如急诊、重症监护室等应急会诊的及时到达并且及时抢救等。
3关注麻醉科的环节管理
对于麻醉的风险要重视，其麻醉科室的不同麻醉方式等环节容易发生意外，所以在比如硬膜外麻醉的操作时，要求在患者的手术室间有2人在场，穿刺不成功及时请上级医生协助。每一个环节不能耽误，对于危重或者疑难的麻醉有困难的患者，需进行术前访视和术前讨论并做好充分的一些准备，并在值班安排上安排一个有经验的上级医生负责。针对如冠状动脉搭桥术等对麻醉级别要求较高的术技操作，要及时实行准入制，并且参加麻醉的人员需经过专科的进修。针对节假日值班安排一线和二线的夜班每班都有主治医师以上的带班。对需要较长时间的麻醉手术要合理安排［3］，避免疲劳工作。
4提高医师整体素质
目前，我国在2015年对青年医生严格实行“5＋3＋X”年规范化培训改革，到2020年，我国将基本完成具有标准化、规范化临床麻醉医学人才培养体系，这样麻醉医生不仅掌握了基本的基础知识，还掌握了心内科、肺病科、心电图等科室的临床基础。科室积极按照医院的规定实施每月两次的病例讨论，鼓励大家参加学术会议和各种类型的一些继续教育学习班。医院近年来对一些年轻医师提供进修外出学习机会，使得外院的先进技术和一些管理经验不断的融入到医院。使他们在一些特殊领域比如疼痛治疗机器体外循环管理等具有专科性较强的领域各有所长［4，5］。在科室积极引进开展的新业务、新技术、新方法，并经过不断的培训要求全科每一位医师都要熟练掌握，所以这在临床上，对于提高麻醉科麻醉质量安全方面起到了关键的作用。
5重视医师的思想
对于临床上的医师，大多在工作上会遇到各种各样的困难，所以要做到安全教育，把握好麻醉的生命线，工作中麻醉质量好坏会关系到每一个麻醉医生的前途，时时刻刻不容忽视，对每一位患者的生命都要负责。在平时的管理上可以借鉴同行的经验教训，对照检查自己的不合理行为，不断改进工作，提出预防措施［7］。一切从患者的利益出发、兼顾医院和科室及其个人的利益。并且对患者要进行人文关怀，良好的沟通能提高医疗质量，从而能减少麻醉科的医疗纠纷。
6科主任负责制
随着医院外科手术的领域扩展，围术期的手术麻醉安全性和医疗服务效率，在当今社会面临严峻的挑战。麻醉科的管理离不开主任，但作为科主任永远承担责任，患者安全是根本的保证，麻醉科的主任要在临床工作中时时刻刻掌握患者的基本情况，不仅要管理好下级医师还要敢于为下级承担风险责任，对工作中出现的意外情况尽最大的努力及时应用补救措施［6，7］。
7结语
结合我国目前新形势下的医疗改革现状，加强一些医疗质量监管，保证患者的生命安全变得十分重要和紧迫。外科中以手术患者为中心，这就离不开麻醉医生的主导，各科室之间合作，提高医疗质量。因此，麻醉医师在工作中应不忘麻醉学科发展的历史使命，主动进行持续改进，在工作中规避可预防的医疗风险，提高医疗质量，保障患者安全，重新调整学科的专业定位，加强医学继续教育和培训。医院的患者安全管理正在向如何建立高度可信赖的更完善、更成熟的医疗质量和安全保障体系发展，从每一位医生做起，尽最大努力让重要的临床操作流程规范化、零缺陷、可预防控制的重大安全事件零发生，向这个目标不断的努力。
参考文献
［1］周山，朱智明，刘震宇，等．提高患者安全的策略［J］．中国医院管理，2013，33（11）：40－41．
［2］马爽，朱斌，黄宇光．手术安全核对制度在医院实施情况的调查与分析［J］．中国医院管理，2013，33（9）：43－44．
［3］朱斌，黄宇光．加强麻醉安全建设改善外科患者围术期转归［J］．中国医院管理，2013，33（2）：40－41．
［4］程艳敏，颜建华，刘岩，等．医疗不良事件报告系统利用现状调查［J］．中国医院管理，2014，34（10）：41－42
作者:王剑 单位:宁波第五医院