摘要：目的分析通过开展药学监护工作对促进抗菌药物合理应用的实施效果。方法选取我院2018年1至6月（药学监护实施前）、2018年7至12月（药学监护实施后）接受抗菌药物治疗的患者各150例，通过药学监护实施前后患者住院时间、抗菌药物费用支出、住院总费用以及抗菌药物不合理应用情况的对比，分析药学监护促进抗菌药物合理应用的临床作用。结果药学监护实施后，患者住院时间、抗菌药物费用支出、住院总费用以及抗菌药物不合理应用情况与药学监护实施前比较，存在统计学差异（P<0.05）。结论实施药学监护，提升药学服务水平，能够降低患者治疗费用，确保临床抗菌药物应用的安全性及合理性。
关键词：药学监护；抗菌药物；合理用药
0引言
药学监护（PharmaceuticalCare，简称PC）是指为患者提供负责的药物治疗，其目的在于实现改善病人生活质量的既定结果（包括治愈疾病；消除或减轻症状；阻止或延缓疾病进程；防止疾病或症状发生）。是药师应用药学专业知识向公众（含医务人员、患者及其家属）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务（包括药物选择、药物使用知识和信息），以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现改善和提高人类生活质量的理想目标。抗菌药物是临床使用最为广泛的一类抗感染药物。但在我国不合理使用的现象日趋泛滥，一定程度上导致各种用药不良事件发生，给患者的身心健康及家庭经济造成严重负担。所以，开展药学监护工作，提升抗菌药物应用的合理性，对医疗质量的保障具有重要意义。本研究以我院2018年1至12月接受抗菌药物治疗的患者为对象，通过药学监护实施前后抗菌药物不合理应用情况的对比，进一步探讨了药学监护在抗菌药物应用中的临床作用，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料。选取我院2018年1-6月（药学监护实施前）、2018年7-12月（药学监护实施后）接受抗菌药物治疗的患者各150例。药学监护实施前（A组），男78例，女72例；年龄20-68岁，平均（41.2±9.6）岁。药学监护实施后（B组），男79例，女71例；年龄20-70岁，平均（41.5±9.4）岁。药学监护实施前后入选病例在年龄、性别、文化程度等一般资料比较，无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法。统计2018年1至6月150例患者抗菌药物的不合理应用情况，依据《抗菌药物临床应用指导原则》[1]对用药的合理性进行判定，以此制定针对性的药学监护策略，于2018年7至12月落实。具体措施包括：①药师运用自己的药理学和药效学等专业知识对医师进行培训和宣传。强调抗菌药物规范使用的重要性，滥用药品以及不合理使用的危险性和不良后果。②处方点评：患者取药时，由门诊药师根据相关准则对抗菌药物处方进行点评，不合理处方及时反馈给开具处方的医师，药师与医师相互合作，促进门诊合理用药。③药物咨询：医院门诊的醒目位置设置药物咨询服务窗口，专业医师轮流坐诊，为患者提供疾病咨询服务；同时，开设咨询服务热线，帮助患者解决药物使用过程中存在的问题。④用药安全：依据药代动力学和药效学知识，合理控制药物的服用方法、服用剂量、服用疗程，并结合患者疾病种类的不同及药物过敏情况予以安全有效的药物服务；出现药物不良反应时，及时采取措施进行处理，遵照医嘱合理用药，确保用药安全。
1.3统计学方法。软件SPSS23.0处理数据，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，P<0.05为对比存在统计学差异。
2结果
2.1药学监护实施前后两组患者住院时间和费用情况的比较。A组患者在住院时间上显著短于B组，差异具有统计学意义（P<0.05），在抗菌药费用和住院费用的比较上，B组也显著低于A组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2药学监护实施前后两组患者抗菌药物不合理应用统计。主要涉及选用溶媒不当、药理相互拮抗、给药方案缺陷、重复用药及两种以上抗菌药合用5个方面。经χ2检验，实施药学监护后，患者的不合理使用抗菌药物比例显著降低，与实施药学前比较，两组对比存在统计学差异（P<0.05）。
3讨论
近几年，随着药物品种的增加，临床用药的选择范围越来越大。与此同时，不合理用药现象日益泛滥，成为威胁患者生命、影响医院形象的一个重要问题。抗菌药物是临床广泛使用的一类药物，主要用于防治病原菌感染等相关疾病，由于几十年来的滥用，已经导致了细菌耐药性以及医院感染率的大大增加。据报道，中国每年生产21万吨抗菌药物，其中3万吨用于出口，其余全部自产自销，人均消耗138克，是美国的10倍[2]。每年中国大概有20万人死于药品不良反应，其中，40%死于抗菌药物滥用。中国的住院患者中，抗菌药物的使用率高达70%，外科患者更是几乎人手一瓶，比例高达97%。2014年的一项检测显示，中国地表水中含有68种抗菌药物[3]。住院病人有5%是因为抗菌药物滥用导致某些致病菌产生耐药性，从而产生药物不良反应[4]。因此，减少抗菌药物不合理应用现象，是改善病人预后、确保其生命安全的重要保障。药学监护属于药学服务手段，其通过各种方法对医师开具的处方进行点评和审查，可以及时筛选出不合理处方，并对其进行正确纠正，从而能够保证药物处方的合理性；同时，凭借药物咨询、用药安全监护对患者的临床用药进行指导和监督，可以确保患者能够在遵照医嘱的情况下合理用药，从而可以有效避免不合理用药现象的发生。临床药师在干预的过程中需要权衡利弊，不仅需要尽可能的给予患者最高的安全性，还需要给予合理有效的药物，且做到经济合理[5]。本次研究结果显示，我院抗菌药物不合理应用主要涉及选用溶媒不当、药理相互拮抗、给药方案缺陷、重复用药及多种抗菌药联合使用5个方面。其中，给药方案缺陷主要是给药方案间隔时间过长，两药联用时应间隔2-3h；选用溶媒不当以β-内酰胺类抗菌药物加入葡萄糖中静滴最为典型，一般需要针对实际情况采取正确溶媒方式；重复用药主要是使用同等疗效的药物达两种以上，对于非重度感染患者一般选用单用即可达到治疗效果；药理相互拮抗如双歧杆菌与诺氟沙星联用会因竞争结合靶位而产生拮抗作用，联用时应注意药物种类的选择。本研究中，药学监护实施后，抗菌药物不合理应用的占比显著降低，与药学监护实施前比较存在统计学差异（P<0.05），另外，实施药学监护对于减少患者住院时间、降低抗菌药物费用支出以及住院总费用支出上作用也比较显著，两组患者存在统计学差异（P<0.05）。本研究说明了药学监护指导抗菌药物合理使用，可以进一步增强临床用药的科学性、安全性以及合理性。综上所述，抗菌药物不合理应用问题不容忽视，开展药学监护工作指导临床合理用药，是促进医疗服务水平提升的重要措施。
参考文献
[1]曾秋明,李方园,李淑女.抗菌药物不合理应用分析及药学监护效果探讨[J].中国医院用药评价与分析,2019,19(01):92-94.
[2]覃永壮.抗菌药物不合理应用分析及其药学监护探讨[J].引文版:医药卫生,2015,1(002):75.
[3]乔慧萍.抗菌药物的不合理应用分析及药学监护[J].临床合理用药杂志,2016,9(9):158-159.
[4]尹小萍,王辰.临床药师对抗菌药物致急性药物性肝损伤的药学监护[J].中国医院用药评价与分析,2017,17(10):1434-1436.
[5]韦红棉,唐秀能.临床药师在ICU开展药学服务的切入点[J].临床合理用药杂志,2014,17(09):116-117.
作者:肖东 李旭 单位:四川宜宾卫生学校 宜宾市第二人民医院