1资料与方法
1．1临床资料：
选取我院自2011年5月－2012年5月接诊的50例宫颈肥大患者，患者年龄为24～38岁，平均31岁，均为已婚已育妇女。所有患者均有不同程度的下腹部坠胀不适和腰骶部疼痛。其中有20例患者的宫颈光滑，单纯肥大；18例合并有宫颈糜烂；12例合并宫颈息肉、宫颈腺囊肿。手术前做常规供精细胞学检查，排除宫颈恶性病变。
1．2方法：
采取宫腔镜高频电刀宫颈锥切术治疗宫颈肥大，术前均在医院外阴道上药3～5天，确定病情程度。对不典型增生、宫颈肌瘤需要做宫颈及宫腔管镜检查，以明确病变程度及范围。
1．2．1手术时间：
选择月经干净后3～7天进行手术，时间上也可以放宽到月经干净后10天进行。
1．2．2手术步骤
①患者进入手术室前排空膀胱，进入手术室后取膀胱截石位，建立静脉通路，对外阴、阴道、宫颈后进行常规消毒。在宫颈两侧的3点、9点处用7号针穿刺，穿刺深约2．5cm时回抽无血即可注射2％利多卡因5ml进行阻滞麻醉，用干棉球压迫止血。②先用宫腔镜检查，了解宫颈管情况，排除宫腔内病变，然后换电切镜。③调节高频电刀参数，电刀输出功率为70W，从宫颈管内口最远断病变＜2．5cm处开始电切，终止于宫颈外口正常组织缘外2mm，呈锥形切除，外口切割深度视宫颈肥大情况而定。④操作者左手稳定做支架，右手把握电切环开关，避免切除过深、损伤阴道壁或在一处停留过久，电刀环移动要缓慢，如果有出血就要用电凝止血，当出血点较大时可用止血压计球滚动压迫止血，出血不明显时等切除结束后再更换止血球止血，能减少术中出血，也可以节约时间。将术中切除组织送病理检查，术中患者无不适，手术结束。
1．2．3术后治疗：
术后给予口服抗生素3～5天预防感染，用碘伏纱布填塞锥形创面止血，填塞24h取出，直到不出血为止，有个别病例2次电凝止血，也有用100％的高锰酸钾涂抹创面达到止血目的，这些情况均在1周内止血。术后第一周有大量水样分泌物，一般阴道排液时间与手术创面大小有关，大约7～20天，一般多在10天左右。第二周开始脱痂并有少量阴道出血。术后两周内禁止重体力劳动，禁性交，阴道冲洗、盆浴2个月，术后1、4、8周复查，主要观察宫颈形态、有无出血以及阴道分泌物情况。
1．2．4疗效判断标准。
宫颈肥大分级标准：宫颈直径在3．0cm以上为Ⅰ度；宫颈直径在3．5cm以上为Ⅱ度；宫颈直径在4．0cm以上为Ⅲ度。治疗后疗效判断标准分为治愈、有效、无效。治愈：阴道镜下宫颈涂碘着色均匀。妇科检查观察到宫颈恢复正常形态，创面愈合，外观光滑，无病变。有效：宫颈肥大及糜烂面好转Ⅰ度以上，明显改善。无效：与术前无变化。
1．3统计学处理：
本次所有研究资料均采用SPSS13．0统计学软件处理。
2结果
50例宫颈肥大患者应用宫腔镜高频电刀电切治疗，手术时间为20～30min，平均25min，术中出血量10～20ml，治愈48例，治愈率达98％，另2例有效率达100％。有下腹坠胀和腰骶部疼痛症状的患者明显好转，术后复查阴道镜下宫颈涂碘着色均匀。妇科检查宫颈恢复正常形态，宫颈光滑病变消失，无糜烂增生肥大。
3讨论
宫颈肥大是诱发宫颈癌的高危因素之一，在已婚已育妇女中多发。宫颈肥大患者多因下腹部坠胀感和腰骶部疼痛而影响生活质量。本文主要探讨通过宫腔镜高频电刀宫颈锥切术治疗宫颈肥大的疗效，该手术不需要特殊麻醉，操作视野清晰，在宫腔镜下放大组织及病变，能根据宫颈肥大程度决定切除的深度及范围，同时进行止血，彻底治愈宫颈肥大、宫颈不典型增生、宫颈肌瘤等，并且弥补了病检的局限性，能提供足够组织送病检。本次对50例宫颈肥大研究显示，宫腔镜高频电刀宫颈锥切术具备创伤小、出血少、并发症少、手术时间短等优点，治愈率极高，复发率低，术后愈合好，而且该手术在妇科门诊就能完成，是宫颈肥大的有效治疗方式。
作者：王志梅 单位：湖南省郴州市宜章县妇幼保健院妇产科