作者：孔灵芝 聂瑞萍 韩玉新 单位：河南焦作解放军第91中心医院妇产科
宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的唯一有价值的手术干预［1］，宫颈机能不全是导致流产和早产的主要原因之一，其发病率为0．1%－2%［1］，在妊娠16－28周习惯性流产中占15%左右［1］。往往在妊娠中期出现宫颈管缩短，宫口扩张，羊膜囊膨出或破裂，引起流产或早产，胎儿无明显异常，给孕妇的生理及心理上造成严重创伤。我科于2010年2月收治一例因宫颈机能不全而致先兆流产的孕妇，行急诊宫颈环扎术，术后根据孕妇的情况给予评估及精心的护理，取得良好效果，现报告如下:
1临床资料
孕妇李某，35岁，G2P0，曾自然流产一次，此次入院时自感下腹隐痛，阴道见红及流液，查宫颈管展平，宫口开大3cm，羊膜囊突，与孕妇及家属谈话取得理解与配合，行急诊宫颈环扎术。
2心理需求评估及心理护理方法
因孕妇属高龄初产，有流产史，精神高度紧张，焦虑，甚至恐惧，护士设身处地理解她，态度亲切和蔼，给她及家属极大的安慰与支持。
2．1被动体位引起的不适因卧床休息可降低宫颈承受的压力［3］，所以术后患者必须绝对卧床休息，并在臀下垫一软垫，抬高臀部约15－20cm，日间2－4小时翻身活动一次，取侧卧位(左侧位最佳)30分钟，有利于胎盘血流灌注［3］。护士向患者解释被动体位的必要性及有关知识，孕妇情况渐稳定并积极配合。
2．2腹压增加引起的不适
2．2．1便秘由于患者绝对卧床休息，肠蠕动相对较慢，若发生便秘，产妇排便时用力屏气，以致腹压升高，进而诱发子宫收缩，增加流产的风险［4］。向孕妇及家属介绍高纤维膳食和多饮水是治疗和预防便秘的最好方法。鼓励产妇多绿色食物长纤维蔬菜及水果等，尽量少吃易致腹胀的粗纤维食物，并耐心的指导孕妇正确排便和定时排便，告知孕妇在排便时用力呼气，避勉屏气，以减少宫缩的发生［5］。早餐前后是排便的最佳时间，每天早餐前后有护士先放上舒缓的音乐，然后指导孕妇在床上排便，一般1－2天床上排便一次。
2．2．2腹部刺激引起的不适尽量少做四部触诊法，减少听胎心的次数，改为1次/4小时，尽量避买勉刺激子宫，并嘱咐产妇别抚摸腹部以免有诱发宫缩。
2．2．3胸部憋闷感由于孕妇采取绝对的头低臀高位，随着妊娠月份的增加，增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，出现心肌供血不足。孕妇有心慌、胸部憋闷感，个别孕妇还出现面部肿胀。要理解同情孕妇，耐心解释，让她了解这是妊娠出现的必然反应，减轻其心理压力。
2．3流产产兆引起紧张恐惧心理因为害怕再次流产，所以只要有一点产兆，孕妇就会再次紧张，所以每30－60min就有护士观察有无宫缩及阴道流液。若有宫缩，密切观察宫缩频率，强度及持续时间，立即汇报医生并调整宫缩抑制药物的用量同时耐心向孕妇及家属讲明:人在紧张焦虑时，人体儿茶酚胺物质明显分泌增多［6］。而焦虑时交感神经活动增强，影响子宫血流量而容易导致胎窘［6］告知孕妇及家属，我们很理解他们的心情，但过度的紧张、焦虑可能有不良结局，并为孕妇提供育儿书籍、童话故事书，建议其看电视、胎教及听舒缓的音乐，以分散其注意力，减轻紧张情绪。
2．4宫缩抑制药物应用引起的不适为抑制宫缩口服硫酸沙丁安醇4．8mg，8小时1次，严格按时间给药。镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，能抑制子宫收缩。25%硫酸镁30ml加入5%葡萄糖溶液500MI静滴滴速＜40滴/分。相当于每小时1－2g。每次用药前检查膝反射，呼吸及尿量，患者膝反射存在，呼吸＞16/min，尿量＞25ml/小时，给予用药并密切观察有无恶心，呕吐，头痛，发热等不良反应，并备好10%葡萄糖酸钙一备中毒时解毒用。
2．5预防感染的护理及心理支持因孕妇的特殊性，安排单间双人病室，留家属及陪护，并限制探视人员，每天开窗通风，至少30分钟，并协助产妇作好个人卫生，每日2次2%碘伏擦洗会阴肛门，每日测体温4次，定期采血标本检验，并取阴道分泌物做细菌培养了解感染指标的变化。给予营养支持，为保障胎儿的营养需求，同时提高孕妇机体抵抗力，要鼓励孕妇加强营养，并注意均衡，补充微量元素，口服或静滴复方氨基酸。
3小结
宫颈机能不全是持续变化的［1］，患者在保胎治疗期间肯能出现病情变化，我们耐心细致地教会孕妇自我监护及护理知识，并说明各种治疗措施的目的和意义，反复和孕妇及家属强调自我监护的重要性，教会孕妇自我感觉胎动宫缩及阴道流液，为紧急处理赢取时间，孕妇及家属表示理解并能够配合。早产是围产期工作者面临的一个重要而又常见的妊娠并发症，而宫颈机能不全是导致流产及早产的主要原因。在宫颈环扎术后护理中，我们除了认真做好严密观察产兆，用药的护理，预防感染的护理，更重要的是及时关注孕妇及家属的心理状态，给予及时的心理疏导和安慰，使家属和孕妇都有积极乐观的心态来面对以延长妊娠期，取得良好的结果。