宫颈妊娠范文1
1.1医护人员热情接待，安排床位。了解患者对疾病所掌握的程度，对文化程度较高、接受能力较强患者须详细讲解关于宫颈妊娠的知识、病情的发生发展过程、治疗方法和注意事项。对文化程度及接受能力均欠佳的患者须告知疾病的一般常识，对可能出现的阴道流血要有心理准备。
1.2对患者的担忧和各种困扰要耐心听取，及时给予解释和安慰。同时告知患者家属给予患者心理支持、鼓励的重要性，消除患者对疾病的担忧和恐惧心情，并积极配合治疗。
2治疗期间的护理
2.1绝对卧床休息，遵医嘱予以止血、抗感染治疗。特殊用药应及时告知用药目的、方法、副作用（如口服米非司酮，肌注氨甲喋呤具有杀胚胎作用，但其可能出现恶心、呕吐等症状），缓解患者的不安情绪。
2.2告知患者学会观察阴道流血量的重要性。当发生阴道流血时应及时汇报当班医护人员，护士首先安抚患者，给予便盆或产巾垫于臀下，以便观察流血量。
2.3密切监测BP,P。BP,P是反映休克的可靠指证，给予氧气吸入，注意保暖以促进血液循环。
2.4当阴道流血过多时患者会出现面色苍白、心慌、大汗淋漓，甚至休克症状。护士应及时做好抢救准备，积极备血，开放静脉通道，快速输液输血，配合医生的清宫术。
2.5若清宫术、宫颈填塞、宫颈压迫仍无法止血，应遵医嘱做好髂内动脉结扎术或子宫切除的术前准备。
3术后护理
3.1患者术后最迫切知道自己手术成功与否，是否会影响健康或生育。护理人员应热情、亲切、实事求是地告知其手术成功，让患者安心治疗。
3.2患者术后应卧床休息，继续抗感染治疗，若失血过多应及时输血输液以增加血容量。同时加强营养，排气后可进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。
3.3术后监测BP变化，每30-60分钟测量一次至正常，每4h测量体温一次，若体温超过38.5摄氏度，遵医嘱酌情处理降温。
3.4保持会清洁，及时更换内衣裤。
3.5清宫患者仍应观察阴道流血情况及监测血HCG水平。
4出院健康教育
4.1出院后应继续休息一月，劳逸结合，可从事日常活动，避免重体力活动，注意加强营养，保证蛋白质摄入。
4.2保持外清洁，注意卫生。禁止盆浴及性生活一月，注意避孕。应在一年左右再次妊娠。
4.3有宫外孕病史的患者再次妊娠时，宫外孕的可能性增加，对于有生育需求的患者应门诊随诊。再次妊娠时应在医生指导下进行，并及早进行相关检查。
宫颈妊娠范文2
1临床资料
[例1]患者,女,30岁,停经50天,不规则阴道出血8天,查尿HCG阳性,在当地卫生院行清宫术,术中大出血于2002年3月12日 14点急诊入我院。入院诊断:宫颈妊娠，患者孕2剖1，4年前行剖宫产术,入院查体:体温:36.8摄氏度,p:98次/min,R:20次/min,BP:85/50mmHg,神志清,心肺(-),腹平坦,肝脾未及,妇检:外阴呈已婚未产型,阴道通畅,宫颈光滑,着色,膨大,宫颈软,宫体正常,双侧附件未见异常,因宫动性出血,用4块纱布填塞阴道止血,补液,对症治疗,B超示:宫颈妊娠,因患者强烈要求保留子宫,抑制出血后再用MTX保守治疗,待血HCG下降后,行清宫术,术后无出血。出院后随诊3个月,血HCG正常,B超复查正常。
[例2]患者,女,34岁,农民,因停经54天,阴道不规则流血10天,而于2005 年8月10日来我院门诊就诊。孕5产1,人工流产3次,查尿HCG阳性,血常规、肝、肾功能未见异常,入院诊断:难免流产，在门诊行人工流产术,术中见阴道大量涌血,立即行钳夹子宫动脉,急诊行子宫全切术,术后剖视子宫,见宫颈内有大小约5cmx4cm暗褐色血块,将宫颈撑大,妊娠组织与前壁及左侧壁粘连,病检报告:宫颈妊娠。
[例3]患者,女,28岁,经产妇,孕4产1,因停经2个月,阴道不规则流血4天,于2007年1月8日,来门诊就诊。患者于2003年8月人工流产1次,2005年4月人工流产1次,患者有恶心呕吐,无腹痛,尿HCG阳性,妇检:外阴呈已婚已产型,阴道通畅,阴道内见大量凝血块,宫颈膨大,偏向左侧穹窿,宫颈口稍扩张,见一大小为3.5cmx3.0cm紫兰色包块,与宫颈管粘连紧密,触之有活动性出血,宫体略大,质地中等,双侧附件未见异常,B超示:子宫体大小为5.6x4.9x4.2cm,无胎曩,宫颈增大呈球型,内口紧闭,宫颈左侧见一大小为4cmx3.8cmx3.5cm不均质回声团块.与周围组织分界欠清,其中见大小3cmX2cmX2.4cm胎曩样暗区,胚芽0.9cm未及胎心博动,双侧附件未见异常,超声提示宫颈妊娠,行宫颈妊娠钳刮术,术后用纱布条填塞宫颈管创面以止血,术后出血少,刮出凝血样组织送病理检查,经刮宫术后病理诊断:宫颈妊娠,符合超声诊断。
2讨论
2.1发病原因
宫颈妊娠可能与性传播疾病.流产.宫腔感染等因素增加有关[2],宫颈妊娠既往多有人工流产或剖宫产史,人工流产术或剖宫产术可损伤子宫内膜,形成瘢痕,妨碍孕卵在宫腔着床,因而子宫内手术损伤是导致宫颈妊娠主要因素之一。本文例1有剖宫产术,例2、例3有人工流产手术,说明这一因素在宫颈妊娠发病史占主要作用。
2.2临床特点
宫颈妊娠一般有停经及早孕反应,主要症状为无痛性阴道流血或血性分泌物,流血量一般是由少到多,也可为间歇性阴道大量流血.检查发现宫颈显著膨大呈桶状,变软变蓝,宫颈外口扩张,边缘很薄,内口紧闭,子宫体大小及硬度正常。
2.3诊断标准
妇科检查发现在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫；妊娠产物完全在宫颈管内；分断刮宫,宫腔内未发现任何妊娠产物。
本病易误诊为难免流产,例2患者由于缺乏特征性临床表现,未做B超检查及术者对宫颈妊娠特征认识不足,被误诊难免流产,行人宫流产术,引发大出血,被迫行子宫全切术,教训深刻。故对要求终止妊娠患者除做尿HCG及妇科检查外,还要做B超检查,协助鉴别宫内妊娠和宫颈妊娠。
2.4治疗方案
确诊后可行刮宫术,术前应做好输血准备,术后用纱布条塞宫颈管创面以止血,若出血不止,可行双侧髂内动脉结扎,若效果不佳,应及时行全子宫切除术,以挽救生命,为减少刮宫时出血,并避免切除子宫,近年来采用术前给予MTX治疗,MTX每日肌注20mg,共5日,或MTX单次肌注50mg/m2,或将MTX50mg直接注入妊娠曩内,经MTX治疗后,胚胎死亡,其周围绒毛组织坏死,刮宫时出血量明显减少。
2.5预防措施
例2、例3为多次妊娠,所以应加强普通人健康教育,宣传推广有效的避孕措施,搞好计划生育,避免多次人工流产对子宫内腹造成损伤,对早孕有阴道流血患者嘱其及时就诊,及B超检查,防止误诊为难免流产而行人工流产手术,易引起大出血,甚至危及生命,所以宫颈妊娠立即诊断,及时处理,避免发生致命性大出血。
参考文献
宫颈妊娠范文3
【关键词】 宫颈妊娠; 保守治疗
宫颈妊娠是指妊娠囊着床于宫颈管内的妊娠类型，是一种较为少见且较凶险的异位妊娠。而宫颈部位内膜及肌肉组织较为薄弱且多为无收缩能力的纤维结缔组织，滋养细胞直接侵入到宫颈肌层造成胎盘植入。如在未明确诊断的前提下进行清宫术，易导致危及产妇生命的大出血。为抢救患者生命宫颈妊娠行切除子宫的几率较高，但随着诊疗技术的进步，宫颈妊娠的保守治疗已取得很大成功。我们现将宫颈妊娠的保守治疗方法综述如下。
1 手术治疗
1.1 清宫术 对于早期宫颈妊娠或氨甲蝶呤（MTX）药物治疗后， 采用宫颈管搔刮术联合纱条填塞术刮出或吸出宫颈妊娠组织，术后局部纱条填塞，压迫宫颈止血，也可保留子宫，取得一定的成功。但对于妊娠囊较大、血hCG较高的宫颈妊娠，清宫术易引起大出血。
1.2 宫腔镜下切除术 全麻下置患者与膀胱截石位，将10IU血管加压素溶于30ml盐水中于宫颈3、6、9、12点注射，同时在宫颈与阴道黏膜结合处胚胎着床侧（3点处）缝扎左侧子宫动脉宫颈支以预防出血，扩张宫颈至10mm后置入宫腔镜，烧灼功率100W，在宫腔镜直视下用切除环完整切除异位妊娠组织，再电凝胚胎着床部位以止血。
宫腔镜下胚胎吸取或切除术，其优点是直视下可明确胚胎着床部位，可较完整地将胚胎切净，对出血部位可在直视下电凝止血。但此方法有一定的局限性，只适用于孕4～6周左右、阴道出血量不多、血β-hCG 值不很高者，而且在宫腔镜操作过程与刮宫术同样易导致危及生命的大出血［1］。
1.3 子宫动脉灌注栓塞治疗 在右侧腹股沟、股动脉搏动最强处做一0.5cm切口，采用Seldinger技术，插入血管鞘，将导管经右侧股动脉，超选择入左髂内动脉及左子宫动脉，造影显示宫颈部位胎囊情况，采用抗生素+MTX灌注，抗生素+明胶海绵+MTX栓塞，栓塞确实后，将导管采用成襻技术插入右髂内动脉，超选入右子宫动脉，同法灌注栓塞。术毕，拔出导管及导管鞘，穿刺点压迫10min后加压包扎。
双侧子宫动脉灌注栓塞术，可有效地预防和迅速控制大出血。主要适用于经临床确诊尚未流产的宫颈妊娠，以及宫颈妊娠在其他治疗方法过程中大出血的患者。此法具有出血少、疗效确切，保留子宫及其生育功能等优点，尤其对大出血的治疗可达到立竿见影的效果。我院2005年8月～2007年9月2年期间治疗宫颈妊娠16例，均获得了较好的治疗效果。尽管该治疗费用高、仍可被患者接受。
2 药物治疗
药物治疗一般是用于下列患者：妊娠
常用药物有：甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶（5-FU）、米非司酮、氯化钾、天花粉、乙醇等。但目前治疗效果较为肯定的是甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶（5-FU）、米非司酮。
2.1 甲氨蝶呤（MTX） MTX 是滋养细胞高度敏感的化疗药物，能抑制滋养细胞增生，使胚胎绒毛组织变性坏死，导致胚胎死亡而达到治疗目的。MTX 既可全身用药，也可局部用药，还可全身与局部联合用药。全身用药可分为单次用药和连续用药。单次用药:MTX 50mg/m2 肌肉注射或静脉注射。连续用药: （1）MTX 0.5～1.0mg/ kg 隔日肌肉注射或静脉注射，共4 次；（2）MTX 每次15～20mg 肌肉注射或静脉注射，每日1次，4～5 天为1 疗程。MTX 可使用1～3 个疗程。于MTX后12h加用亚叶酸钙0. 1 mg/kg 以减轻其毒性。局部用药即在阴道B 超或彩色B 超引导下，通过宫颈壁穿刺将MTX 50mg 注入宫颈妊娠包块内，直接杀灭胚胎组织。局部用药具有用药量少、局部药物浓度高、全身反应轻、疗程短等优点。但应注意的是MTX 药物治疗仍有引起大出血的危险，因此在治疗过程中需严密监测和观察，并注意预防感染，以减少并发症和提高疗效。
2.2 氟尿嘧啶 氟尿嘧啶的作用机制与MTX 相似，可全身用药或局部用药，也可与MTX 联合应用。目前单用氟尿嘧啶者极少。据文献报道5-FU 注射于子宫颈肿物6 、12 点位各25mg ， 隔日注射， 共3 次。颈管内光团明显减小， 血β-hCG降至正常。
2.3 米非司酮 米非司酮为一受体水平抗孕酮药物，与内源性孕酮竞争结合受体，从而引起蜕膜和绒毛变性，阻止胚胎发育。目前用米非司酮治疗宫颈妊娠的报道很少，此方法仍处于探索阶段。
3 讨论
宫颈妊娠原因不明，可能与子宫内膜损伤，孕卵游走速度过快或发育延缓、子宫发育不良等因素有关，致妊娠囊着床于宫颈部位，而宫颈内膜组织较为薄弱乃至缺如，滋养细胞直接种植于宫颈肌层，造成胎盘植入。宫颈妊娠发病率各文献报道不同，为1：2500～18000，占异位妊娠的1%～2%［2］。
在20世纪80年代，因将宫颈妊娠误认为难免流产，行刮宫术时导致危及生命的大出血，而行全子宫切除术。随着诊疗技术的提高，宫颈妊娠得以获得早期诊断，这就为宫颈妊娠保守治疗提供了条件。保守治疗包括药物治疗、双侧子宫动脉栓塞术、宫腔镜下胚胎吸取或切除术等。
大多数文献报道药物治疗多应用甲胺蝶呤（MTX）。国内林婉君［3］报道43例有30例经药物MTX保守治疗1～2个疗程， 血β-hCG下降明显且接近正常后B 超下行刮宫术，术后痊愈出院。但药物治疗仍有大出血的危险，方艺川等［4］报道2例经MTX 治疗后刮宫术中、术后大出血，Hung等［5］报道的52例病例中有6 例、Kung 等［6］报道的62例病例中有6例在治疗后4～28天发生大出血， 尽管此时β-hCG已经明显下降或已正常。
清宫术及宫腔镜下胚胎吸取或切除术，多用于孕周较小的病例，而术中仍有发生大出血的危险。
双侧子宫动脉灌注栓塞术，可有效地预防和迅速控制大出血。Gilbert等［7］采用放射介入技术行髂内动脉栓塞法控制大出血成功者达80%。国内徐红丽［8］报道8例有1例，应用血管栓塞术控制大出血。目前国内已有文献［9］报道，对于未流产的宫颈妊娠，采用双侧子宫动脉栓塞术+MTX灌注化疗术，可有效预防刮宫术中大出血，因栓塞双侧子宫动脉可减少妊娠囊的血供，促进胚胎死亡，而MTX 是滋养细胞高度敏感的化疗药物，能抑制滋养细胞增生，使胚胎绒毛组织变性坏死，导致胚胎死亡，二者的协同作用进一步加速了胚胎死亡。栓塞后刮宫术，术中出血量少，术后β-hCG 值下降快，故双侧子宫动脉栓塞术+MTX灌注化疗术是治疗未流产宫颈妊娠的一种好办法。
近来有文献［10］报道运用腹腔镜下子宫动脉结扎，继之宫腔镜下切除异位妊娠物的方法治疗宫颈妊娠。腹腔镜下先结扎子宫动脉，宫腔镜操作时则有可能避免致命性大出血。随着内镜手术技术的成熟，这不失为保留子宫的另一种微创治疗方法。
综上所述，随着诊疗技术的进步，宫颈妊娠的早期诊断为保守治疗提供了条件，保守治疗方法各有千秋，而以子宫动脉栓塞术+药物+清宫术的联合应用效果为著，其即杀死胚胎组织又保留了子宫的生育能力，缩短治疗时间，而且有效预防了危及生命的大出血的发生。
参考文献
1 陈春林，刘萍.妇产科放射介入治疗学.北京：人民卫生出版社，2003，243.
2 姚玉兰， 邵敬於. 宫颈妊娠诊治. 实用妇产科杂志，1996， 12 （4） : 173.
3 林琬君.宫颈妊娠43例分析. 武警医学院学报， 2002，11 （4）：268-269.
4 方艺川，黄婉.宫颈妊娠各种微创治疗方法的评价.国际医药卫生导报， 2005，11（4）.
5 Hung TH，Shau WL ，Hsieh TT，et al.Prognostic factors for an unsatisfactory primary methotrexate treatment of cervical preganacy: a quantitative review.Hum Reprod，1998，13:2636-2642.
6 Kung FT，Chang SY.Efficacy of methotrexate treatment in viablie and nonviable cervical pregnancies.Am J Obstet Gynecol，1999，181:1438-1444.
7 Gilbert WM，Moore TR，Resnik R，et al．Angiographic embolization in the management of hemorrhagic complications of pregnancy．Am J Obstet Gynecol，1992，166：493-497.
8 徐红丽.8例宫颈妊娠的保守治疗报告. 中国计划生育学杂志，2007，136（2）：114-115.
9 吴美芬.宫颈妊娠保守治疗7例报告. 安徽医学，2007，28（1）：27.
宫颈妊娠范文4
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.063
资料与方法
2004年1月～2010年4月收治宫颈妊娠病人12例,年龄27～35岁,孕次2～6次,4例有剖宫产史。子宫瘢痕妊娠病人9例,年龄30～44岁;2例为单次受孕剖宫产史,7例为3～5次受孕有剖宫产史。21例患者中,有15例在受孕后有阴道少量流血史,6例无异常阴道流血。
治疗:①21例中,有8例宫颈妊娠及5例子宫瘢痕妊娠孕早期病人,入院时即明确诊断,完善辅助检查后,行介入治疗,双侧子宫动脉各灌注12.5mg或25mg甲氨喋呤后,以明胶海绵栓塞,栓塞后24～48小时行清宫术,均顺利清除妊娠组织,3例病人术中出血达100～200ml,其余病人术中出血量均
结 果
21例中,有7例开腹手术,其中4例切除子宫,3例行子宫病灶清除;13例通过介入治疗加清宫手术保守治疗成功,1例通过全身用药杀胚加清宫术保守治疗成功。
讨 论
宫颈妊娠是胚胎植入在子宫颈管内的宫颈黏膜内,即孕卵在子宫颈内着床和发育。多见于经产妇,流血量一般是由少到多,也可为间歇性阴道大流血。主要体征为宫颈显著膨大,变软变蓝,宫颈外口扩张边缘很薄,内口紧闭,而宫体大小及硬度正常。子宫瘢痕妊娠是指妊娠胚囊种植在剖宫产后子宫瘢痕处。两种妊娠均属妇产科少见的异位妊娠。近年来,随着妇科炎症的增多、辅助生殖技术的应用及剖宫产率的升高,2种异位妊娠的发生率有所上升[1]。宫颈妊娠及瘢痕妊娠均属于妇产科急腹症,疾病本身或对其进行不恰当的处理均可出现不可控的大出血导致子宫切除,丧失生育功能,同时影响卵巢内分泌功能,甚至危及生命。早期诊断、正确处理至关重要。
宫颈妊娠的病因可能与以下几方面因素有关:子宫内膜纤毛运动亢进、子宫过度收缩、子宫内膜炎、子宫内膜缺损或瘢痕、宫腔粘连、人工流产、中孕引产、宫内节育器及辅助生育技术等。子宫瘢痕妊娠病因与宫颈妊娠类似,尤其剖宫产后子宫切口愈合不良,瘢痕宽大者。据瘢痕处受精卵种植的深浅可分为2种类型[2]:1型:受精卵种植于瘢痕宫腔侧,妊娠囊向宫腔方向生长,有发育成活胎的可能,但随着妊娠月份的增大,高度存在子宫破裂、大出血的风险。2型:受精卵种植于瘢痕肌层侧,妊娠囊向腹腔,膀胱方向生长,在孕早期即可发生子宫破裂。宫颈妊娠与子宫瘢痕妊娠均属于少见而危险的异位妊娠。常可自发或于清宫手术时出现难以控制的凶猛出血,那是因为宫颈及剖宫产子宫瘢痕处肌纤维量少,收缩力差,血窦开放时多不能自动止血且对子宫收缩剂无效[2]之故。以往对宫颈妊娠的治疗以子宫切除为主,导致病人丧失生育能力,同时对卵巢内分泌功能产生影响,降低病人的生活质量。瘢痕妊娠多采取开腹病灶清除术,给病人增加一次开腹创伤,导致一系列手术并发症的发生,影响病人的生活质量。随着全社会物质及精神文明水平的提高,疾病治疗过程及结果的“微创”概念受到极大的关注。近年来,介入治疗已越来越多的用于妇科疾病的治疗,尤其在宫颈妊娠及瘢痕妊娠的治疗中起着重要的作用。在此类凶险而又难于处理的异位妊娠的治疗中,通过股动脉穿刺插管,向子宫动脉注入甲氨喋呤等杀胚药物并以明胶海绵栓塞子宫动脉,创伤远远小于开腹手术,且病灶局部药物浓度远大于全身用药,杀胚效果好。同时短时间内造成病灶血运骤然减少,得以安全清除妊娠组织,明显缩短住院时间,利于病人自本次疾病中尽快恢复健康。栓塞术后出现的恶心,呕吐,发热及疼痛等症状统称栓塞后综合征,多数病人症状较轻,且常在12～96小时消失,需要时对症处理即可。明胶海绵血管栓塞后于14～19天开始吸收,3个月后组织的病理学检查可见完全吸收,无长期不良反应[3],应属较安全,无创的治疗。目前,对这两种凶险异位妊娠的治疗,早期发现、及时恰当的处理是关键。超声检查对诊断此类疾病是必不可少检查方式。详细询问病史,仔细的查体及满意的超声检查常能对此类疾病作出正确、及时的诊断。本研究中的误诊病人,与超声检查的质量存在极大的关系。为避免出现类似问题,临床医生要时刻提高警惕,对可疑病人,要注意与超声医生的沟通,必要时请有经验的超声医生对病人进行检查,尽量避免出现误诊后的被动局面。对于尚无介入治疗条件的医院,发现此类病人后,应及时转诊。只有这样,才能以最小的代价保证病人的尽快康复,避免子宫过早切除的结局,提高病人的生活质量,更好地实现医者救死扶伤的理想。
参考文献
1 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2004:1450.
宫颈妊娠范文5
【摘要】 目的 为探讨子宫动脉灌注化疗栓塞术治疗宫颈妊娠或子宫下段切口妊娠的可行性和安全性。方法 回顾性分析2005年5月-2007年10月我院施行子宫动脉灌注化疗栓塞术的9例宫颈妊娠或子宫下段切口妊娠患者的临床资料。结果 子宫动脉化疗栓塞操作成功率为100%，清宫术中出血在50～100mL，平均70mL，且无严重并发症发生。结论 子宫动脉灌注栓塞配合清宫术可明显降低子宫切除和丧失生育能力的风险，是治疗宫颈妊娠或子宫下段切口妊娠安全、可行的方法。
【关键词】 宫颈妊娠;切口下段妊娠;子宫动脉栓塞术;动脉灌注
宫颈妊娠或子宫下段切口妊娠发病率极低，不到异位妊娠的1%[1]。因宫颈平滑肌组织少，相对收缩力较差的弹力纤维较多，妊娠后易因宫颈收缩乏力而发生大出血;子宫下段切口妊娠则因受精卵着床、发育于子宫下段切口瘢痕组织内，随孕囊发育增大，易造成子宫破裂，严重危及患者的生命，以往处理通常采取子宫切除术治疗。介入治疗技术不仅挽救女性患者生命，更可以保留子宫，保证患者的生活质量[2]。现将我院2005年5月-2007年10月收治的9例宫颈妊娠或子宫下段切口妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，对子宫动脉灌注栓塞术在宫颈妊娠或子宫下段切口妊娠中的临床治疗价值进行评价。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年5月-2007年10月我院共收治宫颈妊娠患者4例，年龄29～34岁，平均32岁;其中2例多次妊娠，1例有剖宫产史。子宫下段切口妊娠患者5例，年龄34～46岁，平均42岁;5例均为多次受孕且有剖宫产史。9例患者均有阴道不规则流血史，流血持续9～17d，平均14d。患者术前血HCG均升高为740～18430IU·L-1(正常非妊娠妇女
1.2 数字减影血管造影(DSA)影像学表现 正常子宫动脉起源于双侧髂内动脉(图1，见插页3)，主干呈“L”沿盆侧壁向前内下方走行，进入子宫之前一段呈螺旋状;宫颈妊娠及子宫下段切口妊娠患者动脉造影显示动脉期(图2，见插页3)均见双侧子宫动脉及其分支增粗、迂曲，宫颈部明显，部分分支聚拢、上移，子宫动脉下行支可清晰显示且明显增粗;毛细血管期(图3，见插页3)均见宫颈(体)染色、增大，孕囊染色与子宫颈(体)不能分开，相对较小的宫体明显向侧上方移位。9例患者血管造影均清晰显示胚胎染色。
1.3 治疗方法 DSA设备监视下，取股动脉入路。消毒铺巾，采用Seldinger技术[3]穿刺右侧股动脉成功后，置入5F动脉导管鞘，在0.035英寸黑泥鳅导丝引导下，引入5F子宫动脉导管，髂内动脉造影了解子宫动脉开口走行及供血情况，然后分别行双侧子宫动脉超选择性插管。成功后行子宫动脉造影，确认靶血管后缓慢灌注氨甲喋呤[4](MTX)100mg，庆大霉素8万单位，如孕囊较大者需加MTX[5]至300mg，再以明胶海绵颗粒(1mm×1mm×1mm)栓塞双侧子宫动脉，直至子宫动脉血流停止。栓塞后造影复查表现为孕囊血管及染色消失，子宫动脉主干仍保留，术闭拔管，压迫止血，加压包扎。所有患者于栓塞后24～72h内行清宫术。
2 结果
9例患者均一次成功施行灌注栓塞术。清宫术中胚胎组织易于剥离;刮出物病理检查均可见坏死的绒毛及蜕膜组织。清宫术中出血50～100mL以内，平均70mL。术后所有患者阴道不规则流血明显减少或停止。1周后复查HCG均下降，术后3周内恢复正常(表1)。5例患者行子宫动脉灌注栓塞术后出现不同程度恶心、呕吐、轻微腹痛症状，均于6h内未经特殊处理自行缓解;3例患者出现发热，体温均低于38℃，给予物理降温于2日内体温正常。所有患者均未出现严重并发症。表1 子宫动脉灌注栓塞术前、后HCG变化病例数比较
3 讨论
子宫动脉灌注栓塞术具有安全、损伤小、恢复快等优点[6]：(1)与全身化疗比较，子宫动脉灌注栓塞术用药量小，其局部化疗药物浓度高，可更有效杀死胚胎组织，而化疗副反应更小;(2)子宫动脉栓塞可有效控制出血，在清宫术中可避免大出血的风险;(3)由于此治疗方法较为有效，因此尽可能地避免了中转手术，对于年轻患者来说，可最大限度避免切除子宫，为其保留生育能力，保证生活质量。
2005年5月-2007年10月我院收治9例患者的血管造影证实，宫颈妊娠或子宫下段切口妊娠时孕囊由双侧子宫动脉共同参与供血，但大部分是以一侧优势动脉供血为主。栓塞之前于双侧子宫动脉内灌注具有杀胚胎作用的MTX。MTX是一种叶酸拮抗剂，对滋养细胞有较高敏感性，经供血动脉注入使用剂量明显减少，通常为全身使用剂量的1/2以下，并且局部药物浓度明显高于全身静脉给药的浓度，使MTX杀胚作用更强。由于MTX作用的药效在24h内即达到高峰，为尽量减少侧支循环的建立，栓塞后24～72h内为施行清宫术的最佳时间，既能及时去除病灶，减少清宫术中出血，又能使HCG迅速下降。栓塞子宫动脉可以阻断胚胎的供血，二者同时作用可使胚胎组织明显缺血、坏死。
在行子宫动脉灌注栓塞术时栓塞程度的把握对于术后杀胚及清宫术中控制出血至关重要，栓塞不足时血流未明显阻断，无法维持子宫局部化疗药物的高浓度[7]，更无法达到止血及控制清宫术中出血的目的;栓塞较重又易导致栓塞剂返流造成其他非靶器官的损害，因此，在栓塞过程中建议“勤”造影观察血流情况，以准确掌握栓塞程度。
我们认为，子宫动脉药物灌注、动脉栓塞、刮宫术联合治疗宫颈妊娠或子宫下段切口妊娠作为一种微创、安全、有效的手段，可有效控制、降低医疗风险，减轻患者痛苦。本组9例患者均操作成功，清宫术中出血50～100mL，平均70mL，且无严重并发症发生。因此，宫颈妊娠或子宫下段切口妊娠早期诊断的患者，可行子宫动脉灌注栓塞术配合清宫术治疗。这可减少清宫术中大出血的风险，也为患者保留了生育能力。
参考文献
1] 兰为顺，杨文忠，袁先红，等.子宫动脉灌注化疗加栓塞术在宫颈妊娠中的应用[J].临床放射学杂志，2006，25(3)：288-289.
[2] 黎雪琴，张建廷，高永新，等.宫颈妊娠的介入治疗[J].实用放射学杂志，2004，20(3)：222.
[3] 王希锐.介入放射学问答[M].北京：人民军医出版社，1994：46-47.
[4] 黎雪琴，王巧兮，张建廷，等.双侧子宫动脉甲氨蝶呤灌注加栓塞治疗宫颈妊娠11例分析[J].中国介入影像与治疗学，2007，4(1)：39-41.
[5] 刘菁，王跃莲，赵丽，等.米非司酮辅助甲氨蝶呤保守治疗宫颈妊娠的临床观察[J].实用妇产科杂志，2006，22(4)：225.
宫颈妊娠范文6
关键词：妊娠宫合并颈癌；临床特点；孕前体检
美国某大学教授提出妊娠合并宫颈癌是指妊娠期间、分娩时以及产后6个月以内发现的宫颈癌,每1200-2500次妊娠就有可能出现1例宫颈癌，妊娠合并宫颈癌由于它的特殊性, 治疗时不仅需要考虑孕妇的身体健康,而且还需要顾及胎儿的安全, 处理起来非常棘手。
现将2009年8月-2010年8月发生在某大学第一医院的6例妊娠合并宫颈癌进行回顾性分析并总结如下。
1资料与方法
1．1普通资料
6例妊娠合并宫颈癌全部都是单胎妊娠，其中4例妊娠期诊断，2例产后6个月诊断；孕周为10-40周，孕次1-4次，平均孕28次；发病的年龄为25-38岁，平均年龄为33岁。其中6例患者全部出现不规则阴道出血的症状，3例出现接触性出血, 1例合并有阴道排液。5例出现宫颈菜花样赘生物，1例出现宫颈肥大。2例宫旁有浸润，其中1例病灶已近达盆壁，1例已到达盆壁。
1．2临床诊断及处理
孕早期妊娠合并宫颈癌2例，孕10周/11周，均为鳞状细胞癌3级，均为1B期, 进行宫颈癌根治术，术后外院接受化疗。孕中期妊娠合并宫颈癌1例,孕16周,2B期，宫颈粘液腺癌3级，外院就诊。孕足月产后妊娠合并宫颈癌1例，孕40周, 1B期，剖宫产分娩，剖宫产术后PP方案化疗1次，剖宫产术后28天行宫颈癌根治术， 术后PP方案化疗1次。产后6个月诊断妊娠相关性宫颈癌2例,均为剖宫产术后,均为鳞状细胞癌2级，2B期/3B期；前者外院放疗后行宫颈癌根治术，后者外院放疗。
2结果
6例妊娠合并宫颈癌中，宫颈浸润性鳞癌1B期3例，术后随访无复发转移等迹象；宫颈浸润性鳞癌2B期2例, 1例随访无复发转移等迹象, 1例失访；宫颈浸润性鳞癌B期1例,失访。
3讨论
有相关研究表明, 妊娠合并宫颈癌的易发年龄为31-36岁，50%妊娠合并宫颈癌在产后6个月以内发现，30%在分娩期发现, 20%在妊娠期发现。该研究的病例多在妊娠期发现。
Lee等报道妊娠合并宫颈癌的患者很多都没有症状, 也有学者报道59%的妊娠合并宫颈癌出现性交后流血, 29%的妊娠合并宫颈癌的患者出现阴道排液。Sood报道30例妊娠合并宫颈癌的患者当中, 63%的患者表现为宫颈脱落并且细胞检查异常, 仅有20%出现性交后流血。可是由于症状的不明显或者妊娠期的某些病理情况也表现为阴道流血, 而这些疾病常需避免阴道检查；而且孕妇特别恐惧流产或早产, 并且拒绝阴道检查；部分医生为了避免或减少医疗纠纷也不愿给患者进行阴道检查, 所以只有当患者因为出现明显临床症状, 又不能用产科的原因进行解释时才实行阴道检查, 这些全部都是妊娠合并宫颈癌延误诊治的原因, 这应引起临床医生的广泛注意。该研究的病例在妊娠期被诊断说明大部分医生对于妊娠合并宫颈癌的认识已经得到了提升。
