1手术室护理安全管理评价指标体系的初步构建
构建手术室护理安全管理评价体系，本研究遵循“以患者为中心”的原则、基础性原则、先进性原则、实用性原则。通过质性研究，对手术患者的安全需求以及手术室护士对安全护理管理的认知进行统计并分析，为构建手术室护理安全管理评价指标体系的初步拟定提供参考依据。针对2013年6月—2014年6月的10名于本院就诊的术后患者，对所选患者的一般情况进行统计，并采用深度访谈的方法对资料进行收集。对手术患者的访谈的主要内容主要围绕:对手术室护理安全的认识，手术前、中、后对手术的安全要求有哪些，对手术室的护理安全是否满意，手术室安全管理改进方法等。在参考大量国内外文献的基础上，结合质性访谈的结果，对手术室护理安全管理评价指标体系进行初步拟定。经过临床护士质性研究，初步拟定4个主题:对手术室环境安全的需求;心理安全的需求;对医护人员技术安全的需求;身体照护安全的需求。对相关专家进行咨询，对安全指标的实用性、使用范围、可行性以及针对性进行优化，并在此过程中对询问的措辞表达等细节方面进行优化以及筛选，最终形成手术室护理安全管理评价指标体系的初步方案。
2手术室护理安全管理评价指标体系的确立
本研究针对专家咨询采用的是Delphi法，其实质内容是通过反复匿名函询法获得结果。具有匿名性、多次有控制的反馈以及预测结果的统计特性。专家的入选标准为大专及以上学历，中级及以上职称，具有长期的外科以及手术室工作经验，并正从事一线临床护理管理工作。按照专家的代表性以及意见的全面性的原则，选取我院分别进行护理管理、手术室护理、护理教育以及麻醉领域的专家10名。问卷的正文主要包括专家的一般情况、对指标的理解程度、指标咨询，并提供备选项允许专家对各项指标进行补充，提取意见和建议。指标咨询问卷主要根据初步拟定的手术室护理安全管理评价指标体系的相关标准，并经过与课题组其他成员的讨论分析形成初步专家咨询问卷。具体包括一级条目3项:术前访视评估、术中安全护理以及术后安全评估;二级条目12条:手术前准备情况、手术过程安全配合、药物安全准备情况等。专家针对上述条目进行相应的判定，对其是否是安全管理所需要的进行确认。并按照Likert5级评分法进行评分。
3手术室护理安全评价管理指标体系的验证研究
本研究采用问卷调查的方式对手术室护士关于患者安全管理的掌握程度进行调查。问卷设计主要分为3部分:对课题进行总体的介绍，包括本研究的主要目的以及填写时的相关注意事项;对调查对象的一般情况的调查(年龄、性别、工作时间、工龄等);对手术室护士安全管理掌握程度的调查，主要依据Likert5级评分进行评定(完全掌握为5分，大部分掌握为4分，部分掌握为3分，仅了解为2分，没有掌握为1分)，被调查的对象针对试剂情况以及自己对手术室护理安全评价管理相关知识的掌握程度进行选择和作答。随机抽取重庆市6家医院，对问卷样本没有统一的标准，查阅文献P=0．5的情况下，400份有效问卷已经可以满足5000的总体的精度要求。所以，考虑到失访问题的存在，确定样本量为400份。
4结果
4．1患者一般资料
选取2013年6月—2014年6月就诊本院10名术后患者，年龄27～60岁，其中男6例，女4例，自愿参与本研究，
4．2评价指标体系
手术室护理安全管理评价指标体系。
4．3影响因素
逐步多元线性回归结果通过调查问卷结果进行统计分析，结果呈现出对护理安全知识掌握的主要因素包括3方面:工作年限、技术职称、从事工作。随着工作时间的延长，护士对护理相关知识的掌握程度也越高，在所从事的工作中，护士长对安全相关知识的掌握程度最好。3种影响因素逐步多元线性回归结果。
5讨论
本研究回顾了大量的文献资料，选择了定量分析与定性分析相结合的方法对手术室护理的安全管理评价指标体系的构建进行了研究。研究过程中，能够结合中国临床的现实情况，对研究的质量控制进行了严格的监督，整个过程体现了严谨，科学的特点和态度，结合经验和实践，融合了科学性、代表性以及普适性。本研究中将术前访视以及术后回访纳入手术室护理安全的管理范畴，符合当下“手术全期护理”的核心理念，突出表现了手术室护理工作职责的系统性。同时也涵盖了术前风险性的相关观察指标，降低了不良反应事件发生的概率，也体现了对实施风险管理的研究，变事后补救为事前预防，应用该评价指标体系，对提高手术室护理人员的风险意识有显著的提高，同时也提高了来自管理者的风险辨别能力，体现出了本安全管理评价指标体系条目设置对手术室护理工作的前瞻性。从手术室护理安全知识掌握的调查结果显示手术室护士对护理安全相关知识的掌握程度存在明显的差异，其中手术室护士对手术中患者安全相关的护理项目的掌握度较好，但是对于术前访视以及术后安全护理这两个阶段却不理想，对患者体温管理的相关知识掌握较低;对于手术前访视护理中的患者手术前的心理状态、手术前患者的备皮相关知识掌握较差;对手术后随访安全评估相关知识掌握程度较低;主要体现在手术备皮时间的不规范、术前患者负面情绪的安全掌握不足、对手术物品的清点认识不足。本研究结果的确定对临床实践具有重要的启示意义，本研究发现，是否为管理人员以及职称的高低是影响护士对常见护理安全知识掌握程度的重要影响因素，所以加强这些薄弱环节的管理，提高护理安全的意识。安全护理不仅是临床问题，也是与法律法规有着密切的关系，具有较强的法律观念的护士，以及对安全护理具有高度意识的护士是做好安全护理工作的重要前提。临床实践证明，护士的素质和能力是联系安全护理的重要基础。并且临床护理具有工作复杂，环节多变，时间持续等特点，根据手术室护理安全管理评价指标体系的构建研究，只有通过有计划地开展业务，才可以不断提高安全意识。国家有关规定表明，手术室护理人员的配置必须使护理人员与手术台人员的比例为(2∶1)～(3∶1)，长时间的工作，过度的紧张以及劳累会导致护理人员的反应能力下降，注意力减退。因此，医院也应该合理配置医院手术室的人力资源，在高效工作的前提下，保证较高的手术室安全标准。
作者：陈茂春 单位：重庆市云阳县人民医院