【摘要】目的探讨监控视频回放法在手术室护理质量管理中的应用效果。方法选择2018年1—12月我院手术室一线护士85名，利用监控视频回放法，截取护理人员在手术室工作中的缺陷片段，进行问题的总结反馈以及原因分析，同时加强核心制度的学习。比较实施该方法前后手术室护士护理质量合格率。结果实施监控视频回放法后护理人员的手卫生、安全核查、物品清点合格率均高于监控视频回放前(P＜0．05)。结论监控视频回放法提高了护理质量合格率，有利于促进护理质量的持续改进，规范护理人员的工作流程，促进全员参与质量控制，从而有利于临床护理质量整体提升。
【关键词】监控视频回放;手术室;护理质量管理
手术室是多个专业、多个学科人员共同合作的复杂场所，手术室的运行质量影响到医院的运行效率，因此，手术室的科学化管理非常重要［1］。随着医院信息化建设的不断完善，视频监控已成为医院安全防范和约束医务人员行为规范的重要手段。对监控区域进行视频监控，能实时、形象、真实地反映被监视现场发生的一切情况，并通过录像记录下来，人们可通过观察或回放监控视频获取所需资料来满足不同监控目的的需要［2］。在手术室工作节奏快、程序繁琐的背景下，护理人员可能会缺失慎独精神［3］，年轻护士专业核心能力偏低［4］，造成相关护理操作不规范的现象普遍发生。最近我院手术室开展监控视频回放的方法进行护理质量控制，通过真实的监控视频回放还原手术过程中护理操作的方式，取得满意效果，现报道如下。
1对象与方法
1．1研究对象
采取便利抽样法选取2018年1—12月我院手术室一线护士85名，纳入标准:国家注册护士;连续从事手术室工作≥2年;研究对象知情同意并且自愿参加本次研究。排除标准:进修护士以及转科护士;在此期间有外出学习或进修任务。其中男18名，女67名。平均年龄(32．15±13．11)岁。学历:大专11名，本科74名。职称:初级66名，中级18名，高级1名。
1．2方法
传统的手术室护理质量管理方法主要是质控小组成员进行现场质控，质控小组由我科护士长、教学护士长以及科秘书共4人组成，组内成员每人负责不同的项目，其中包括手卫生、安全核查和物品清点的专项检查，每月定期检查1次与每周不定期抽查相结合，手卫生每季度每名护士至少抽查5个时机，安全核查和物品清点每月至少30台手术，发现并记录存在的问题，科周会上进行问题的反馈。现阶段实施监控视频回放法，具体内容如下:
1．2．1视频获取方法
我院中心手术室共有28个手术间，每个手术间均安装数字化视频监控，监控镜头为固定式，非360°旋转，可进行图像的采集、存储，储存时间长达30d，并设有1间手术室中心监控室。在科室负责人的同意下，拷贝手术视频，注意保护患者隐私。
1．2．2角色互换
纳入研究对象的护士在每个白班完成手术后，选取自己和其他护士在任意时间段参与过的手术进行视频回放，从手卫生、规范化手术安全核查、物品清点等方面记录在手术过程中出现的问题，分别记录各自的缺点和优点，分析总结，写出观后感。
1．2．3视频监控回放
手术室护士长按照质量控制管理的内容，截取有护理质量缺陷的视频片段组织全科护士观看，以小组的形式集中谈论，每个小组找出视频中的问题所在，讨论分析发生问题的原因，找到解决方法并进行总结。针对截取片段中出现的操作流程不规范的现象，护士长现场提问正确的工作流程，加深印象;播放在真实工作中能够严格遵守手术室规章制度的优秀护士视频，对全科护士进行宣教并提出表扬，鼓励大家争相做视频主角，提高护士积极性;通过监控视频，对新入科护士及实习护士进行培训，由浅入深运用于手术室新护士的岗前培训中，使其便于理解和掌握，迅速适应手术室工作，更加直观的讲授手术室相关护理操作及流程，培养其标准化操作意识。
1．2．4加强核心制度的学习
护士长根据抽查情况，对护理操作中存在的问题进行总结分析，寻找原因并进行整改，以做到操作检查有落实、有反馈、有改进。制作洗手时机彩图粘贴至每个手术间悬挂手消毒液旁，发放三方核查流程图、术中物品清点流程图、手术室护士工作流程图和无菌技术操作原则至每个手术间，让全科护士进行业务学习，在此基础上对护士进行强化培训，并要求日常操作过程中严格执行规范流程。
1．2．5质控方法
质控小组成员每个月末通过监控视频回放对手卫生、安全核查以及物品清点进行质量控制，建立科室质控图片库，对出现的护理质量缺陷问题进行分类整理和统计分析，在微信群每月30d按期反馈，同时对上个月存在的质量问题的改进效果进行跟踪评价。
1．3观察指标
手术室管理者对2018年7月之后的手术视频进行抽取检查，对纳入研究的85名护士每人任意选取2台手术共170台手术从手卫生、安全核查、物品清点方面计算护理质量合格率，做到基本要求的视为合格，没达到要求的视为不合格，与实施监护视频回放法前3个月的护理质量合格率进行比较。
1．4伦理原则
本次研究实施前经过医院伦理委员会的批准，对于视频的选取，要保护隐私，视频的视野重点放在护士的操作上，尽量不涉及到面部，如有涉及到需要对面部进行马赛克处理。截取视频只作为手术室内部学习资料，不对外公开，保护隐私。1．5统计学处理采用SPSS22．0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0．05。
2结果
实施监控视频回放法后手卫生、安全核查以及物品清点合格率均高于实施前，差异有统计学意义(P＜0．05)。
3讨论
3．1监控视频回放法可提高手卫生的合格率
手术部位感染是医院常见的医院感染，不利于疾病恢复，加重患者经济负担［5］，严格执行手卫生标准，能够降低术后感染率与医院感染的发生率［6］。由表2可以看出，实施监控视频回放法后护士手卫生合格率高于实施前。手术室工作量大，洗手护士和巡回护士洗手的时机多，同时由于手术室节奏快，又降低了手卫生的依从性，合格率低。工作中如何全方位地保证护理质量，关键还在于自我控制［7］。世界卫生组织将观察法认定为最可靠的评估手卫生依从性的金标准［8］，通过监控视频回放法，直观全面的评估到手术室护理人员的手卫生依从性，对护理人员起到高度警示作用，自己的任何一个时机没有洗手都可能被记录下来，可提高其自律性，减少霍桑效应的发生。
3．2监控视频回放法可提高安全核查以及物品清点的合格率
手术室安全核查是手术室质量管理的核心内容之一，安全核查有助于落实安全目标［9］。物品清点制度是手术室护士最基本要求掌握的制度，是手术室管理的重要环节［10］。基于对手术室质量控制的要求，选取安全核查以及物品清点等作为质量管理的评价指标。手术室护理工作具有交接多、操作多、环节多、技术性强、时间连续性强等特点［11］，护士可能会通过简化操作程序来提高工作效率，减少一次物品清点的时机，没有认真核对身份信息，增加手术风险［12］。本研究中，管理人员能够随机对任何一台手术进行质量检查，能够对护理人员真实状态下的工作进行督查，这就要求护理人员按照手术室管理制度进行手术身份的安全核查，每一次物品清点都要规范，不能因为节省时间或者嫌麻烦的心理减少工作步骤，避免手术安全核查程序沦为“走过场”，增强工作责任感，从而提高安全核查和物品清点的合格率。
3．3监控视频回放法能够促进护理工作质量持续改进
护理质量管理是护理工作的核心，同时也是反映医院技术水平、整体管理水平和服务水平的聚焦点［13］。视频监控作为一种监督手段，能够对护士的护理质量进行客观评价，使管理者有据可依［14］。传统的护理质量管理中，护士长采取现场质控的方式进行查看，存在反复进出手术间、增加感染概率的弊端，同时现场质控花费时间多，完成的质控量少，项目不全面。此外护士长主要是在行政班8h内的监管，对于延台手术和急诊手术无法全面质控，在无人监管的情况下抱有侥幸心理，忽视安全风险。手术室管理者由于受到时间和精力的限制，不可能时刻对每个手术间、每个人和每个环节都予以控制［15］，监控视频回放法作为一种护理质量监督形式，约束手术室护理人员的行为，利于护理安全管理，可督促护士规范护理操作行为。监控视频回放法能够不受时间条件的约束，做到无缝隙质控，用图片记录问题，更加真实和客观，使护士长及护理人员从关注问题转变到解决问题，在后期的质控中进行重点核查和跟踪，对护士长的管理起到辅助作用，促进护理质量的持续改进。
3．4监控视频回放法能够促进全员参与质量管理
角色互换法最常应用于学校教学方面，能够提高学生的学习积极性，取得了良好的效果。本研究将监控视频回放法和角色互换法相结合，通过监控视频回放真实地再现手术室护士工作中存在的问题，以视频内容为载体，让手术室护士以管理者的角度发现自身护理操作中存在的问题，进行集体讨论和学习，通过自我发现和改进，提升了手术室标准化操作的意识，同时促进了护理人员相互学习，取长补短，确保护理质量的规范化。视频监控回放法使得每位手术室护士都具有检查者与被检查者的双重身份，由原来的被动质控转变为主动质控，强化了工作中的自我约束，激发了全员参与质量管理的热情，增强主人翁意识，主动参与科室的质量管理，使得护士长的角色由主导者转化为督促者。
4小结
监控视频回放法在手术室护理质量管理中的应用，做到无缝隙质控，促进全员参与质量管理，进一步完善检查反馈机制，约束了护士的不规范行为，提升了慎独意识，提高了护理质量合格率，从而有效促进了护理质量的持续改进，值得在临床推广应用。
作者:周爱芹 张锐 高建萍 单雪
