一、临床资料
高龄股骨颈骨折病人56例，男39例、女17例，年龄72岁~93岁，其中68％术前有伴发病、如高血压、冠心病、糖尿病等。
二、护理措施
1、心理护理
老年患者心理特点表现为忧虑、消极、危机感、思念家庭等。所以心理护理要从患者进病房即应开始。必须主动发热情与患者打招呼，护送患者到床上，并帮助整理用具。亲切自然细致地介绍病房环境，作息时间，帮助患者建立病友关系，要使患者感到受尊重，把忧虑、恐惧的心理转移为积极行为，同时也可以排除患者入院后的孤独和寂寞感。尽可能提供安静、清洁、舒适的环境，使患者心情愉快，身体舒适，睡眠充足，食欲增进。有条件的情况下，可栽植一些花草，在休息室设置收音机、电视机，看花解闷，听歌消愁，以调节患者的心情，增强他们对生活的热爱，激发同疾病作斗争的信心，促进身体早日康复。患者在接受治疗时情绪比较容易紧张、担忧，因此要注重调理患者的情绪和情感，要经常深入病房多做交谈和问候，可适时做好病情解释和暗示治疗，介绍同一疾病患者的治疗效果，才能获得患者的合作和信任，使各种治疗手段得以顺利完成并达到理想的效果。
2、饮食和营养护理
老年人由于消化系统机能减弱，加之骨折后卧床，肠蠕动减弱，因此要加强饮食护理。我们可结合病人具体病情，按照治疗过程中各期的特点合理调配营养。骨折早期：在补充营养的额基础上主要是纠正失盐、失水，由于骨折后发生出血、疼痛、神志休克，失水、失盐严重，需供给低脂肪、高蛋白、高维生素、高钠、高铁、含水分多、味鲜、易消化、清单的食物，每日5餐，可给鲫鱼汤、豆汤、少量水果及蔬菜。骨折中期：主要解决蛋白质和热量的补充。伤后1周，疲劳消除，失盐、失水、休克已经纠正并稳定。但因手术感染等使身体虚弱，这时食欲逐渐恢复，机体进行修复，需供给高蛋白、高脂肪、高糖、高维生素和含无机盐的食物，以利于伤口的修复和机体消耗的补充，使蛋白质合成增加，如猪肝、瘦肉、牛奶等。骨折后期：骨折处血肿很快开始吸收，机体营养已得到补充，创伤大都愈合，蛋白质分解合成代谢平衡，供给稍高于一般正常人的营养，如多喝骨头汤，适量增加水果及蔬菜量。
3、卧床护理
监督患者在床上的姿势要尽量接近站姿。仰卧时，枕头不宜过高，顺延到肩部，避免出现头向前倾、胸部凹陷的不良姿势，足部勿压种衣被，为防止外旋，最好穿戴钉鞋。俯卧时胸前、骨盆前方、踝部垫枕，便于呼吸，使脊柱肌肉放松，使足尖离开床面，足与小腿成直角，这样符合生理状态。侧卧时，头部垫枕不宜过高或过低，使头与脊柱保持同一水平为准，两腿前后分开，下腿伸直，膝关节、踝关节处放垫枕，两腿之间夹垫，上腿呈屈曲状，一面压迫下腿和防止上腿的髋内收。另外，要保持正常的脊椎弯曲，颈椎前凸，胸椎后凸，腰椎前凸和骶椎后凸。同时做好皮肤等基础护理。天天定时检查并按摩骨突部位、每2h~3h翻身1次。保持衣服床单位整洁干燥，以免发生褥疮。教会陪护正确使用便器，每日清洁尿道口，达到清洁舒适，促进血运，预防并发症的目的。
4、防止意外伤害
病人手术后髋部肌肉松弛，如术后功能锻炼不适当，或者在搬动以及给病人翻身时方法和体位不正确，就会造成错位或畸形愈合等意外伤害。进行功能锻炼时，应协助病人积极进行腿部肌肉按摩，踝关节和膝关节的被动活动，帮助托起上身及臀部做引体向上运动。同时教会病人做扩胸深呼吸和床上体操，有效的咳嗽和排痰。在病人回病房过程中用中单托住骨盆整体搬运，避免用力向前方托抬患肢髋关节，造成髋脱位。翻身时患肢在上，避免术侧髋关节置于伸直外旋位，尽量伸髋。
5、常见并发症的预防护理
对于牵引病人应注意观察并预防足下垂、压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓性静脉炎等并发症。
（1）足下垂：下肢水平牵引时，距小腿关节呈自然足下垂位，腓总神经位置较浅，容易受压，加之关节不活动，会发生跟腱挛缩和足下垂。因此，下肢水平牵引时，应用足底托板将距小腿关节置于功能位，并在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。根据病人具体情况，医护人员可指导病人定时做距小腿关节活动，做好足下垂的预防。
（2）压疮：由于持续牵引和长期卧床，骨隆突部位易受压形成压疮。因此，应用棉垫、软枕、棉圈、气垫等对骨隆突部位加以保护，并保持床单位的清洁、平整和干燥。
（3）坠积性肺炎：病人尤其是抵抗力差的老年患者，由于长期卧床、头低脚高位，容易发生坠积性肺炎。因此，在保持有效牵引的条件下，应指导病人每日定时利用牵引架上拉手抬起上身，并协助病人每日定时变换体位，积极做深呼吸运动及有效咳嗽，以利肺部扩张。
（4）便秘：病人由于长期卧床及水分摄入不足，容易引起便秘。因此，要鼓励病人多喝水，进食含高纤维食物，并且坚持每天做腹部按摩，刺激肠蠕动。如发生便秘，要给病人适当服用缓泻剂。
（5）血栓性静脉炎：指导病人进行有规律的功能锻炼，如股四头肌等长收缩，各关节的全范围活动。
6、出院指导
出院前教会老人及家属自行康复护理的有关内容，继续进行正确的功能锻炼，逐渐增加练习时间及强度，根据肌力的恢复和骨折的愈合情况决定运动量和负重时间。不盘腿，避免屈髋。出院后要注重合理饮食，保证足够营养以促进骨愈合。
三、结束语
高龄股骨骨折病人，大都因忽然失去活动的独立性而焦虑不安。另因骨折引起疼痛，对手术不了解，怕手术不安全，而心存疑虑。因此术前进行有效的心理疏导，增强治病信心。此外，由于高龄股骨骨折病人普遍对患肢功能锻炼的重要性熟悉不足，往往会因疼痛而不愿进行功能锻炼，有些患者则错误地认为“要医生帮我把骨接好，患肢功能恢复是理所当然的事”。因此，医护人员要耐心向患者解释功能锻炼的意义及骨折不同时期功能锻炼的方法。并在出院前嘱咐病人及其家属出院后要继续进行正确的功能锻炼，要逐渐增加训练时间，并适当增加训练强度，要根据肌力的恢复和骨折的愈合情况确定运动量。不盘腿，避免屈髋。出院后要注意合理饮食，保证足够营养以促进骨愈合。通过对56例老年股骨骨折患者从基础护理到心理护理，从心理护理到整体护理，56例病人在责任护士的耐心指导下能进行康复锻炼，出院均能借助辅助器下地行走，都达到预期目的，真正体现了三分治疗，七分护理的重要性。