摘要：目的了解病毒肺炎疫情防控一线护理人员的培训需求。方法采用目的抽样法，对25名疫情防控一线护理人员进行微信半结构式访谈，采用Braun主题分析法对访谈资料进行归纳、提炼主题。结果防控一线护理人员的培训需求可归纳为4个主题：强化知识技能；心理应对技能培训；多部门协作培训；培训形式多样化。结论应采取灵活多样的培训方式，加强疫情防控一线护理人员防护知识和技能培训，加强多部门合作，并提供心理支持。
关键词：护理人员；防疫一线；病毒；培训需求；质性研究
病毒肺炎是一种传染性极强、病程进展极快的新型疾病，其主要通过飞沫或接触传播，感染者以发热、乏力、干咳为主要表现［1－2］。我院作为病毒肺炎患者收治的定点医院，突如其来的疫情对临床一线护理人员的应对能力带来严峻考验，其临床救援能力和自我防护能力均亟待培训和提高。本研究旨在探讨临床护理人员对抗击病毒肺炎疫情的培训需求，为开展针对性培训，迅速提升临床护理人员的综合应对能力提供参考。
1对象与方法
1．1对象
2020年2月采用目的抽样法，选取我院抗击病毒肺炎的护理人员作为研究对象。纳入标准：在发热门诊或病房工作；知情同意并自愿参与本研究。排除标准：非直接接触病毒肺炎患者的护理人员。样本量以信息出现重复且资料分析不再呈现新的主题为准，最终纳入25人。女24人，男1人；年龄26～41（32．2±4．0）岁。工作年限3～22（9．4±4．8）年；学历本科20人，硕士5人；护士长4人，N1级护士8人，N2级7人，N3级4人，N4级2人；工作科室：外科5人，器官移植1人，内科7人，急诊科1人，感染科4人，ICU1人，其他科室6人。受访者分别用P1～P25表示。
1．2方法
1．2．1拟定访谈提纲
本研究以世界卫生组织“传染病突发事件行动框架”［3］与《全国卫生应急工作培训大纲》［4］中护理人员在突发公共事件中职责内容为基础，通过文献回顾，课题组人员讨论拟定访谈提纲。对2名一线护理人员进行预访谈，根据访谈结果对提纲进行调试修订后形成正式访谈提纲，包含以下内容：①您认为在疫情期间哪方面的培训是必需的？为什么？②在应对疫情工作中您面临哪些挑战？您认为哪些培训有助于您应对这些挑战？③您希望哪些人／部门为您进行培训？他们分别可以从哪些方面为您提供帮助？④您对培训形式有哪些建议？⑤您还有其他补充的吗？
1．2．2资料收集和分析
由3名研究者对研究对象进行访谈并征得其同意后录音。访谈时间根据受访者时间进行协调（如休息日，下班后等），通过微信平台，采用半结构式访谈法对其进行访谈，访谈时长30～45min。访谈由开放性问题引入，访谈中受访者自由叙述，研究者适时采用追问、重复、补充、提问等访谈技巧挖掘内容。研究者在访谈结束后24h内完成对录音的转录并形成文本。采用Braun的主题分析法［5］进行资料分析。
2结果
共提炼出4个主题：强化知识技能；心理应对技能培训；加强多部门协作；培训形式多样化。
2．1强化知识技能
2．1．1专业知识技能
病毒肺炎为呼吸道相关疾病，具有较强的传染性，因此与呼吸系统疾病相关的操作技能、消毒隔离和防护知识是培训的重点。我院前期已对一线护理人员进行相关培训，但此次研究发现受访者对救治患者的操作、仪器和防护知识仍有较大需求。P1：“患者通常需要进行雾化、吸氧等治疗，这些操作均易使医护人员暴露于高风险中，明确的操作规范是十分重要的。”P2：“患者需要采集咽拭子，这增加了医护人员的感染风险，如何快速有效又安全地采集咽拭子，还需要进一步学习。”P12：“负压病房有限，很多操作是在非负压病房完成，因此需要知道严密的自我防护和消毒方法。”P17：“危重症患者通常需要上呼吸机，前期虽然培训过呼吸机的使用方法，但仍然不太会处理一些突发状况，比如呼吸机的各类报警等。”
2．1．2突发情况应对与急救能力
重症病毒肺炎患者的病情发展快，并发症多，一线护理人员来源于不同科室，其急救能力亟需加强。P9：“患者病情较危重，抢救中又要涉及隔离操作，从来没有接触过这些，很慌乱，迫切需要加强这类急救能力培训。”P23：“对发热门诊环境和流程还不够熟悉，转运患者时会遇到突发状况，经常求助有经验的护士，希望通过培训自己能应对。”
2．2心理应对技能培训
2．2．1护理人员心理调适
疫情期间，尽管上岗前医院护理部已组织相关培训，但护理人员心理问题依然存在，受访者存在焦虑、失眠等情况。P6：“上班时一直是处于紧张情绪中。前3个班，晚上因为内心过于紧张，整夜睡不着觉。”P23：“害怕自己被传染后，再传染给家中老人和孩子，每日面对患者和家属，自己的心情也很压抑。”受访者表示提供专业知识及技能相关培训可增强其应对信心。P5：“通过自我防护的培训，工作中知道如何有效防护，应对患者时会更加有信心。”同时，受访者提出希望有心理援助团队及时为其提供心理疏导。P23：“希望提供专业人员进行心理咨询和可进行心理疏导的专业小组。”
2．2．2患者心理护理技巧
此次疫情波及面广，传染性强，患者经历创伤事件后，情绪起伏较大，需对患者提供心理支持［6－7］。护理人员需要提供心理护理技巧的培训。P23：“很多患者因不知晓疾病相关知识，出现恐惧和焦虑不安，尤其思念家里亲人的时候，也不知道怎么安慰他们。”P17：“我知道需要安抚情绪激动的患者，为他们提供心理护理，但是感觉平时掌握的沟通方法都使不上劲。”P24：“患者罹患疾病，很悲伤，很想帮助他们，又不知道怎么做好，很怕勾起他更大的哀伤。”
2．3多部门协作培训
疫情防控期间，护理人员对感染防控、专科护理操作、心理应对等知识均有较大需求，需进行多部门协作培训。P4：“需要个人防护、紧急突发情况应对、重要仪器的使用、心理疏导等方面培训。”受访者希望获得院感部门、心理管理小组、护理部等部门协作开展的系统培训。P15：“护理部、院感科、医生等都可以给我们进行相关培训。”P23：“可以从临床技能，如突发情况应对等方面培训。”P13：“心理管理小组可以为我们提供心理培训，如沟通技巧，害怕、焦虑等情绪的处理方法等。”P18：“医生可以为我们提供最新的医疗资讯，以帮助我们更好地了解疾病，为患者提供专业护理。”
2．4培训形式多样化
培训形式可根据培训内容进行调整，形式多样化。P12：“护理部可以集中理论培训，操作技能可通过现场指导，拍摄现场操作视频传阅等形式学习。”培训可以采用分级管理，以点带面的形式进行。P7：“可以采取梯队式人员培训，通过以老带新，年资高的护士带领年资低的护士进行一对一培训，以及成功经验的分享，可达到事半功倍的效果。”P8：“希望可采用远程教学，空余时间可以碎片式反复学习。”
3讨论
3．1多途径提升专业应急能力
面对新的疫情，一线护理人员面临的突发事件较多，而疫情发生前培训内容常为普适性的，当遇到非常规情况时，难以充分应对。访谈发现，部分一线护理人员对专科操作培训需求紧迫，如呼吸机相关操作、密闭式吸痰、鼻咽拭子标本采集等。鉴于病毒肺炎患者多为高危险性操作，需快速掌握操作同时保障医务人员自身安全，多途径提升专业应急能力至关重要。针对疫情突发紧急、刻不容缓、人员不宜聚集等特点，相关培训也应灵活化和多样化，宜采取远程培训、网络模拟培训考核方式。我院在访谈基础上，依据相关文献制定针对病毒感染的医院工作人员防控培训方案、内容与标准［8－10］，采用网络自学考核和客观结构化多站点的形式，并设置非预期情景，处理非常规情况，可快速帮助全院人员掌握疫情期防控知识技能。
3．2强化护理人员心理应对技能培训
病毒肺炎为新型疾病，患者和护理人员分别因为疾病、与亲人分离、躯体症状加剧、需承担大量工作等原因出现焦虑、失眠等负性情绪及躯体症状。因此，应充分应用积极心理学帮助护理人员提升心理干预水平。①增强积极情绪体验。可通过积极书写表达，科学有效运动等增强个体积极情绪体验，进而帮助护理人员缓解焦虑情绪，调整心态，提升其自我效能感，增强自信心［11－12］。②创建积极社会组织系统。应充分利用现有社会资源，整合一切支持系统，如精神卫生和心理服务系统，帮助护理人员学习和掌握对患者心理调试的技能，如可通过正念疗法、感恩训练等激发个体乐观、勇敢、理性等人格特质，促进患者以积极的方式应对疾病［12］。
3．3加强感染防控培训
护理部应联合院感部门、医务处，成立病毒肺炎防控培训工作组，加强医务人员防护培训。除强化标准预防措施的落实外，加强飞沫隔离、接触隔离和空气隔离防护措施的培训，做好清洁消毒与终末处理培训，增强一线护理人员应对突发公共卫生事件的能力，保障护理质量和护理人员的职业安全。综上所述，病毒疫情对护理人员的应对能力提出更大挑战。本研究探寻一线护理人员的培训需求，提出面对突发疫情，护理管理部门应采取灵活多样的培训方式，加强一线护理人员相关防护知识和技能的培训，加强多部门合作，以提高培训效果。
作者:刘于 王颖 于明峰 张文艳 杨伟梅 张梦 黄毅