重症胰腺炎是消化科常见疾病。临床上采用鼻空肠营养管经鼻、食道、胃，将液体食物直接送入空肠来改善患者营养状况。本文将置管期间的护理体会总结报告如下。
1临床资料
选取2011—2015年病房重症胰腺炎已进行鼻胃肠营养管置管患者12例。
2置管
（1）向患者讲解置管的意义和目的，消除患者的紧张情绪，介绍成功的案例，取得患者配合后置管。（2）检查鼻空肠管是否完整，打入生理盐水检查是否通畅。（3）嘱患者放松，充分润滑鼻空肠营养管，自一侧鼻腔插入，按常规将管置于胃内，24小时后经腹部透视确定到达十二指肠屈氏韧带后20厘米。操作过程中严密观察患者一般状态和生命体征变化。（4）做好妥善固定，选用透气性好、无过敏的胶布将鼻空肠营养管固定在患者的鼻部，再固定于颈部，要便于患者活动，减少管道外段被拉脱的可能，如怀疑脱出，可行腹部透视，如脱出，立即停止营养素的输入，重新调整至十二指畅屈氏韧带后，方可再行营养输入。记录置管长度，做好标识，每班次检查；向患者和家属进行宣教，并悬挂提示卡，避免活动时脱管及压迫牵拉，固定胶布出现脱落、卷边、污染时，给予及时更换。
3护理
（1）监测患者的血淀粉酶、尿淀粉酶、血糖、血浆蛋白指标，观察有无腹痛、腹胀、腹泻及恶心、呕吐症状，有无呛咳、呼吸异常。如患者出现血尿淀粉酶增高、腹痛、腹胀、腹泻等情况，立即向医生汇报，以确定患者病情是否加重。及时调整输入营养液的成分和量，调整输入速度。（2）输入营养液前要进行回抽，确定鼻空肠营养管在空肠处，没有脱管，没有堵塞。输入营养液的速度要均匀，使用加温器保持营养液在37～40℃，如患者无腹痛、腹胀等不适，可以根据其肠道耐受情况调节营养素的滴入速度和量，可给能全力、果汁、牛奶等，方法是浓度由低向高，量由少至多，循序渐进，同时减少静脉输液量。（3）预防管道堵塞。每次输入营养液前后常规用20毫升温水冲洗管道，输入过程中，每4小时1次，用20毫升温水冲管，营养液配置应均匀，避免结块而造成堵管，需要使用药物治疗时，也尽量使药物研碎化水溶解后再行注入，注入药液前后用20毫升温水冲管，避免药物与营养液混合，形成结块，引起堵管，影响药物作用。（4）加强基础护理。病床要加床档，患者取弯腰屈膝卧位，仰卧位时床头抬高30°，室内保持安静，保证患者舒适、安全；患者不能经口进食，口腔消化液分泌减少，会引起口腔黏膜感染、溃疡，给予每日口腔护理2次，注意观察口腔黏膜变化；鼻腔有鼻空肠营养管会引起患者不适感，每日鼻腔涂润滑油2次；卧床患者注意观察皮肤状况，每2小时给予翻身，避免皮肤损伤发生。（5）加强心理护理。重症胰腺炎患者病情危重，病程长，家庭经济负担重，患者和家属均易出现焦虑、烦躁情绪，甚至不配合治疗和护理。护士应关心体贴患者，向患者和家属进行疾病相关知识宣教，讲解营养治疗的重要性、有可能出现的不良反应及处理方法，说明置管后患者的舒适度会改变，置管时间长，要作好充分的心里准备，鼓励患者积极地配合治疗和护理。
4讨论
肠内营养是重症胰腺炎患者营养支持的重要方法，受到临床的广泛重视，更符合只要有消化功能就要经消化道进食的生理特征，鼻空肠营养管的使用，可以及时给予肠内营养，足够的热量、蛋白质可保证患者的营养需要，通过减少胃酸分泌进而减少胰腺分泌，可以很好的缓解患者的腹痛和腹胀问题，增加肠道的消化和吸收功能，缓解患者焦虑不安、紧张的情绪，促进其配合治疗，提高疗效，尽早恢复肠道功能，减少并发症，减少或避免肠道菌群移位，减轻炎性反应，节省住院费用，缩短住院时间，是临床营养支持的有效方法。
作者:秦晓渤 单位:鞍山市中心医院
