摘要:分析重症监护室(ICU)病人发生获得性衰弱的原因,在临床工作中针对该并发症发生原因深入剖析并给予护理非常重要。其护理措施包括肢体活动和功能恢复性锻炼、物理治疗干预、循环光照护理及基础护理。
关键词:重症监护室;获得性衰弱;肢体活动;功能恢复性锻炼;物理治疗;循环光照;基础护理
重症监护室(ICU)病人获得性衰弱是一种严重并发症,临床表现为肌萎缩、瘫痪及反射减弱等症状。可在一定程度上延长治疗时间、住院时间以及机械通气时间,部分病人可因此而死亡。大量研究表明:一旦合并获得性衰弱,临床并无特效疗法,病人远期身体机能无法完全恢复,生活质量低下[13]。因此,在实际工作中应给予预防性护理措施,以帮助病人减轻身体痛苦及心理压力,提升临床疗效及生活质量。现综述如下。
1ICU获得性衰弱发生原因分析
研究指出:ICU获得性衰弱发病率高达25%~100%,对急性呼吸窘迫综合征等危重病人而言,该并发症可持续5年以上,严重影响病人生活质量[4]。ICU获得性衰弱主要包括危重病多发性神经病和危重病肌病,前者发生与感觉、运动性神经急性病变有关,对肢体、呼吸机功能活动具有严重影响;而后者发生与非神经支配功能减弱或丧失有关,可诱发原发性肌肉病变。部分学者指出,ICU获得性衰弱与高血压、高血糖、机械通气及肌松剂使用等因素密切相关,但是均缺乏可靠循证医学依据。目前普遍观点认为,一方面,重症病人在ICU住院期间缺乏足够有效活动和功能锻炼是致病的关键因素,由于运动缺乏,可引起肌肉组织中蛋白合成减少、氧化应激增强及分解增加,从而促使细胞凋亡、肌肉萎缩及肌力下降[5]。另一方面,由于在压力模式下长期使用呼吸机,导致呼吸机长期处于被动活动状态,诱发膈肌结构和生化环境发生膈肌纤维化、萎缩等病理改变,使膈肌功能下降,影响呼吸功能。
2护理对策
在对症支持治疗外,实施早期护理干预可有效缓解ICU获得性衰弱进展,促进肌力、机体功能恢复及改善呼吸肌脱机后预后情况,有利于缩短治疗时间、提升治疗效率,帮助病人减轻痛苦及经济压力。以下为护理对策具体内容。
2.1肢体活动和功能恢复性锻炼
根据病人具体病情、各器官系统功能状况、肌力、整体协调能力以及ICU客观条件,给予早期活动性干预。具体包括:针对严重肢体损伤、中度以上镇静及生理功能微弱等无自主活动能力病人给予被动肢体活动;针对气管插管、机械通气病人给予主动或被动翻身、叩背等活动;针对生理功能尚可或具备下床活动条件病人,要求每日主动或被动下床活动,但要严格控制活动量及活动时间。研究表明:实施早期活动性护理干预可帮助病人明显提升身体机能,下床平均活动距离可增加65m以上,并且护理不良事件发生率不足1%,临床应用安全性极高[6]。
2.2物理治疗干预对策
传统肢体被动活动仅仅包括肢体伸展、屈曲等简易活动,活动量无法满足病人康复需求。近年来,伴随康复医学的崛起,越来越主张重症病人肢体锻炼由理疗师完成,早期进行物理锻炼可明显减缓肌肉萎缩程度,可在一定程度促进肌肉纤维增长。在实际物理锻炼中使用理疗仪器治疗患肢,同时给予一定程度物理锻炼,每次持续3h以上,每日2次;同时,在给予物理治疗的同时实施心电监护。研究表明:当物理干预超过5min以上,可有效增加氧耗、降低混合静脉血的血氧饱和度,同时,持续观察20min以上,对心肺功能及代谢功能均未形成不良影响[7]。说明物理治疗既可以帮助病人促进机体功能恢复、缓解肌肉萎缩,还不会造成不良影响,是一项合理、有效的护理干预手段。
2.3循环光照护理对策
重症病人在遭受严重疾病、手术及长期卧床等长期折磨后,病人需承受巨大身体痛苦及心理压力。除自身疾病所带来的心理变化外,住院环境也会给病人带来不适感和情绪变化。因此,除有效治疗和监护外,还应给予重症病人舒适、安逸住院环境,其中,光照条件应作为最重要因素进行干预。在ICU住院期间帮助病人营造昼夜更迭规律有利于病人适应自身生理节律,满足生理、心理需求,以避免无节律性光照使病人产生焦虑不安情绪;另外,通过观察病人对昼夜更迭的认知,还可以帮助医生对病人意识状态进行判断。基于此,在ICU内建立光照条件系统,进一步控制灯管强弱、方向,以自然昼夜规律为操控原则。具体如下:将光源布置在天花板、墙壁及地面等处,根据时间推移进行灯光变化。从早晨07:00起给予低强度暖色调光,随时间推移将灯光强度增加,在10:00左右将灯光强度调到最强;随后,伴随室外光线增加,逐步减弱室内灯光系统强度;在午后伴随室外光线减弱,再逐步提升人造光强度,以达到中午时分光线强度水平。在17:00后人造光强度逐步减弱,至21:00时关闭全部光源,仅保留少量地面光源。研究指出:循环光照条件除可以模拟自然光线强度外,还有利于室内声音等其他因素调节,帮助病人减轻心理应激反应,缓解压迫感。
2.4加强基础护理
加强基础护理措施,避免病人出现护理不良事件,减轻生理、心理负担,避免进一步加重获得性衰弱症状。
2.4.1体位护理
重症病人如果体位不当也极易并发系列并发症,后果严重。研究指出:鼻饲最佳体位是床头≥30°的半卧位,若合并意识障碍,则可将床头抬高至30°~40°[8]。针对部分病人,在条件允许时可将床头抬高30°~45°,这样可以更好地利用地心引力减少反流现象。在鼻饲后保持床头抬高30min~60min,这样就可以促进消化,及时清空腹中食物。
2.4.2鼻饲管、胃管护理
在完成鼻饲管插管后护理人员可使用胶布将胃管插入末端缠绕1圈,粘贴在鼻子上,针对个别出汗、油脂分泌较多病人要加强巡视,防止胃管脱落。部分获得性衰弱病人,即使胃管误入气道也不会引起强烈反应,但是后果极其严重甚至会影响到病人的生命安全。因此,在临床插管时要严格掌握胃管插入位置。当确定胃管位置后要在外露部分做好标记,以便随时观察胃管位置;针对未行标记病人,护理人员可通过听诊和抽吸胃液确定鼻饲管位置,以保证胃管位置正确,避免护理不良事件发生,减轻病人负担和痛苦[910]。
2.4.3其他护理
留置鼻饲前护理人员需将痰液、分泌物吸除干净,保持呼吸道畅通畅;在鼻饲过程中及鼻饲后避免吸痰,如需吸痰应先停用鼻饲,确保吸痰时间不宜过长。在日常护理时应加强巡视,密切观察生命体征及临床症状变化情况,避免护理不良事件发生。
3小结
重症病人并发获得性衰弱概率极高,恢复和预后均面临严重挑战。而早期护理干预可有效减缓疾病进展,促进病人康复,改善预后。在本研究着重介绍早期肢体锻炼、物理治疗、循环灯光护理及加强基础护理等护理对策,均可帮助病人缓解肌肉萎缩、促进身体机能康复,临床应用价值较高。但是,相关护理对策在有效性、安全性方面尚缺乏循证医学依据,需进行深入临床研究与实践。
参考文献:
[1]王俊平,程书华,龚丽,等.重症监护室护士对ICU获得性衰弱知识掌握情况调查及其影响因素分析[J].中国护理管理,2016,16(9):12781280.
[2]吴海珍,周洁.早期多元化护理干预对ICU获得性衰弱的影响[J].护理研究,2017,31(2):251253.
[3]王迎晓,王芳,金宗玉,等.护理干预在肾脏科ICU获得性衰弱预防中的应用[J].护理研究,2015,29(10A):35603562.
[4]陈鑫.早期综合干预预防机械通气病人重症监护病房获得性衰弱发生的效果[J].全科护理,2016,14(11):11181120.
[5]柯卉,黄海燕.四级早期活动与康复锻炼疗法预防病人ICU获得性衰弱的效果观察[J].护理研究,2016,30(6C):22022205.
[6]沈巧芬,丁彦淳,韩净,等.早期主动干预对ICU患者肌力和ICU获得性衰弱发病率的影响[J].国际护理学杂志,2016,35(10):13341336.
[7]林少虹,何露娟,刘智行,等.早期主动干预对ICU患者肌力和ICU获得性衰弱发病率的影响分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(25):32393241.
[8]卫建华,翁峰霞,黄昉芳,等.人感染H7N9禽流感重症患者预防ICU获得性衰弱的护理[J].护理与康复,2014,13(7):677679.
[9]耿希华.早期护理干预对危重症患者获得性衰弱、独立功能状态的影响[J].中国临床护理,2016,8(4):277279.
[10]赵贵美,焦琳琳,杨桂华,等.早期循序渐进运动对ICU患者获得性衰弱影响的Meta分析[J].中华护理杂志,2017,52(2):177181.
作者:廖兆丰 单位:湖北省武汉市中心医院
