1资料与方法
1.1一般资料
妇产科192例需进行腹部切口手术的患者,年龄最小26岁,最大52岁,平均年龄(36.2±5.3)岁。手术类型有：异位妊娠26例、剖宫产手术106例、子宫次全切术28例、子宫全切术19例、宫颈癌根治术8例、卵巢癌根治术5例。合并肥胖者31例、贫血患者27例、体质消瘦者13例、合并糖尿病者11例。随机将192例患者分为观察组和对照组,每组96例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
患者入院以后全部进行了针对性的治疗,对照组给予常规的护理措施,观察组在对照组基础上进行综合的护理干预,具体情况如下。
1.2.1术前基础护理。保持室内安静、清洁,患者床单、被褥干净,定时进行病房消毒,手术前对患者做好血、尿、便常规,出凝血功能,血型,肾、心、肺功能等检查。了解病情及身体器官的功能状态。对于合并症患者给予术前对症治疗,如糖尿病患者积极调节血糖水平。术前24h备皮,上起剑突弓,下达耻骨联合及大腿内侧上1/3处,下至肛门下5cm,两侧至腋中线。用石蜡油棉签清洁肚脐处,避免损伤皮肤。做好术中及术后可能使用药物的药敏试验并记录,同时告知主管医生。术前12h禁食,4~6h禁水。
1.2.2术前饮食护理。营养状况直接影响患者伤口的恢复,因此,为患者制定合理的饮食方案是必要的。按照适宜能量、低脂肪、低膳食纤维、少量多餐的原则。对贫血患者多食含铁剂食物,给予药物补充铁剂,积极纠正贫血；对患有糖尿病的患者,在医生指导下通过饮食和药物控制血糖,患者血糖稳定后方能进行手术；对营养不良的消瘦患者,应增加能量、蛋白质、维生素的摄入,以增强机体抵抗力和组织修复的能力。
1.2.3心理护理。大多数妇产科手术患者术前出现紧张、害怕和心理不安情况,表现出恐惧心理和焦虑状态。护理人员要表现出热情的态度关心体贴患者,依据患者的病种使用通俗易懂的语言,讲解治疗疾病的相关知识,向患者和家属讲解类似的成功案例,帮助患者正确认识疾病,增强对手术的信心,消除紧张、焦虑等情绪。
1.2.4术前医护指导。医护人员向患者介绍与手术相关的科学知识、注意事项,患者术前要保持皮肤干净,如有吸烟的习惯要在手术前戒掉。教会患者正确的深呼吸、咳嗽、咳痰的方法,如何调整卧位和床上翻身的方法。指导患者在床上使用便器的方法,适应术后床上排尿和排便。
1.2.5术中护理。严格无菌操作,根据患者的具体情况选择横切口或纵切口。开腹后尽量缩短手术时间,手术时间越长,切口感染率越高。切口缝合时动作应轻柔,材料要适宜,注意疏密得当,松紧适宜。对于脂肪厚的患者可做橡皮片引流,并注意对切口的保护。认真观察患者的反应,及时发现并防止并发症的发生。
1.2.6术后切口护理。做好手术的切口护理,预防切口的愈合不良。护士定时观察患者的腹部切口情况,看有无脂肪液化、红肿、渗血、渗液,保持敷料清洁干净。选择抗生素时尽量避免使用广谱抗生素,应根据药敏试验,选择敏感抗菌药物。临床护理中,贫血、营养不良、过度肥胖患者,或因机体原因,术后伤口愈合情况或许不理想。因此,护理人员在临床护理中应对患者体位、咳嗽方式等情况进行指导,帮助患者放松腹部肌肉。肥胖或者身体机能差的患者使用芒硝或者大黄等外敷切口,再利用红外线烤灯进行辅助热疗,有利于切口愈合以及其他生理功能的恢复。如发现切口裂开、脂肪液化等情况时,必须及时告知主管医生。
1.2.7术后疼痛护理。随着手术麻醉作用的消退,手术患者的疼痛感越来越强,术后24h内切口的疼痛会十分剧烈。不同的人对疼痛的耐受也不同,一般老年人要比年轻人疼痛阈值要高,性格外向的患者比性格内向患者反应更加剧烈。术后安放腹带,可使翻身和咳嗽时腹壁切口的组织拉力减轻和缓冲,进而减轻疼痛和避免切口裂开。为避免患者在躺卧、起坐等运动时疼痛加剧,要协助患者躺卧或起坐,同时在患者痰液增多时要协助患者排痰来减轻切口处疼痛。护理人员还要应用有关技术和心理学的知识来帮助患者克服疼痛,分散其对疼痛的注意力,并给予心理上的安慰和支持。如果疼痛较严重,告知医生并遵医嘱使用止痛药物。
1.2.8术后康复指导。术后护理人员应及时对患者进行相关的康复指导,如大小便、起坐等,指导患者合理使用腹带以及术后早期活动,以进一步促进其胃肠功能,避免肠粘连发生。告知患者正确的伤口护理方式,使患者能够利用热敷穴位、健康饮食、自我调节,早日康复。
1.3统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组与对照组在术后切口的感染、切口脂肪液化、切口裂开、手术瘀痕、以及伤口甲级愈合情况的比较差异有统计学意义(P<0.05)。此外,观察组和对照组患者肛门排气平均时间分别为(27.69±6.21)h和(38.98±7.03)h；住院平均时间分别为(11.03±3.15)d和(14.80±3.23)d,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3小结
现阶段临床创伤性手术中,妇产科手术是较为常见的,在长期卧床的情况下,患者容易出现切口裂开、疼痛、切口感染、脂肪液化等并发症。本文通过两组对照研究显示,对妇产科腹部手术患者进行全面的护理措施,能够显著提高护理效果,观察组术后切口感染、切口脂肪液化、切口裂开等一般情况优于对照组；观察组患者肛门排气平均时间比对照组要早；平均住院时间也短于对照组(P<0.05)。综上所述,对妇产科腹部切口患者进行全面的护理措施,能够促进患者切口愈合,降低术后并发症的发生率,可在临床上推广应用。
作者：王颖霞 单位：河南省临颍县人民医院
