1产生原因
妇产科剖腹产手术后,在切口愈合的过程中会有多种切口愈合不良的症状,其中切口脂肪液化是一种较为常见的原因,而使切口脂肪液化产生的原因有多种,经分析有以下几个方面:
1.1患者自身因素
由于患者本身肥胖,再加上在怀孕期间的营养补充,导致患者腹部脂肪增厚。脂肪组织的血供相对较少,不利于切口的愈合。患者自身贫血,且在饮食营养方面未注意充分均衡搭配,也可能造成切口愈合不良,脂肪液化。
1.2医疗方面的因素
在手术切开时,切口处可能会有血管,而血管的断裂导致血运更差,最终造成切口愈合不利。手术器械在手术操作过程中,也可能对脂肪组织造成损伤,例如器械的挤压、牵拉、夹持是脂肪组织受损的原因之一,切口处因这些机械性损伤会导致缺血,最终发生炎症、脂肪液化、切口愈合不良。手术过程中,如果没有充分注意可能造成切口发炎感染的危险因素,例如手术过程中切口的暴露时间过长,容易发生氧化,引起无菌炎症,切口脂肪液化。手术后的切口缝合也会影响切口的愈合。缝合过于紧密,会影响切口的血供,而各类组织的层次对合不整齐,缝合后在切口处留有死腔,也容易造成切口脂肪液化。另外,逐年来日渐受青睐的高频电刀,在手术过程中会以高温灼伤皮下脂肪表层,导致脂肪表层发生变性,毛细血管也在此过程中收到损伤,造成血供的影响小分子物质的形成出现渗液的现象,影响切口的愈合、导致脂肪液化。
2诊断标准切口感染诊断标准
腹部切口的液化,其诊断标准一般有以下几条:(1)在腹部手术后3—5天,进行切口挤压时会出现淡黄色的渗出液,可见有脂肪滴漂浮于渗液之上,这种情况则是脂肪液化;(2)切口如果有红、肿、硬结,拒按,皮下组织处于游离状态,切口的边缘及皮下组织有坏死现象则为脂肪液化;(3)检查血常规白细胞一般正常,偶有白细胞增高现象。一般来说,深部切口引流会有脓液流出或进行穿刺可以抽出脓液,患者本身自行裂开或由外科医师打开切口后出现脓性的分泌物局部出现压痛症状,手术探查以及组织病理学检查,可以发现切口出现脓肿或者是其他感染的相关证据。
3对于患者的治疗,根据切口不同情况而要采取不同的处理措施
患者在术后切口出现脂肪液化的时候如果表皮没有完全裂开,对表皮消毒后,将腔内的液体挤出来,注意在操作过程中的动作要缝线要保证松紧度的适合,避免过紧导致的血供不足,也不要有缝线轻柔,用子宫腔探针对空腔进行检查,若空腔直径在0.5cm左右,将局部的缝线拆除后,再用生理盐水和甲硝唑对切口进行冲洗,之后用20ml的50%的葡萄糖注射液和2U的胰岛素对空腔进行冲洗,最后5ml则对空腔周围的皮下组织进行浸润注射,将空腔里面的冲洗液挤净后以蝶形胶布将其封闭,在表皮的裂口将无菌于纱布放置好,以吸收伤口中的渗液,在24h后无渗出就可去除,蝶形纱布一般需要保留5-7d。经过检查之后,若发现空腔较大脂肪层的基底部已经形成了窦道,则先把对应部位的缝线拆除,并清理创口。用氯化钠溶液和甲硝唑液对伤口进行冲,将干纱布条填塞于腔内,进行引流,一般是每天一次。待分泌物有所减少,切口恢复正常状况后,扩创,以氯化钠溶液和甲硝唑液对伤口进行局部冲洗后缝合。
4预防
脂肪液化会延迟切口的愈合,造成愈合不良,因此,要对妇产科手术后的病人采取相应的措施避免脂肪液化的发生。在手术前,要对患者身体情况进行充分的了解,例如,对于贫血的的病人,要保证病人的血红蛋白在8mmol/L以上,才能对病人进行手术。对于有糖尿病的病人,降低血糖是必要的,要保证血糖低至一定的浓度在进行手术,需用胰岛素控制,并对血统进行监测。上呼吸道感染之前应该先对呼吸道感染症状进行控制治疗。在手术过程中,要尽量减少手术切口的暴露时间,操作的医生应该保证操作技能熟练。手术过程中,医疗器械对组织的牵拉要保证动作的轻柔,避免对组织的损伤,更要对脂肪纽织的损伤。对于高频电刀的使用,要尽量快,避免过多的与脂肪组织的接触,灼伤周围组织。术后对组织的缝合,对组织的缝合要分层对合,保证不留死腔,缝线要保证松紧度的适合,避免过紧导致的血供不足,也不要有缝线过松留下的死腔。手术之后,首先要保证病人的常规护理,即保证正常的清洁,还要保证正常均衡的饮食,加强切口复原的营养食品。在术后,密切观察病人切口的情况,有渗液时要及时治疗处理,饮食方面应该保证高热量、高蛋白、高维生素等,以促进切口愈合。还要嘱咐患者在此期间保证情绪的愉快,一旦有渗液等情况时要耐心解释,认真处理。
5总结
在现代社会,妊娠分娩已不仅仅是采取自然分娩的方式,更多的人接受了有外科手术以来剖宫产,然而剖宫产并发症的几率虽然在各类措施的采取下有所下降,但却依然存在。而部分高科技技术例如高频电刀的使用又增加了如脂肪液化的几率。在这种情况下,自然分娩又重新成为令人青睐的分娩方式。作为医务人员,要充分掌握到产生脂肪液化的原因、治疗方法等,预防、治疗脂肪液化,促进切口愈合,为患者减轻痛苦。
作者：李德复 单位：磐石市市医院妇产科
