1临床资料
选取本院2012年12月~2014年9月期间收治的行腹腔镜手术的妇科疾病患者173例,年龄23~59岁,平均年龄(39.4±10.7)岁；其中子宫肌瘤切除术81例、卵巢病变手术56例、异位妊娠26例、输卵管粘连10例。
2护理方法
2.1术前护理
①医护人员应及时了解患者的心理状态,适当介绍腹腔镜手术的相关知识、手术流程、可能存在的并发症等,帮助患者和家属了解手术方案和相关注意事项,减轻其焦虑恐惧感,从而积极配合医护人员实施手术。②术前全面了解患者的全身情况,核对患者身份,查血、尿、粪三大常规,检查肝、肾功能、心电图、胸片等,一旦发现异常情况,及时汇报医生。③进行术野皮肤清洁,备皮后脐窝部用软化皂液进行软化清洁,同时碘棉球擦拭3~5min消毒,术前晚和术晨分别清洁灌肠1次,术前12h内禁食,6~8h内禁饮。手术最佳时间为月经后1周,碘伏阴道擦洗3次,阴道清洁度I度以内。④手术护士必须充分了解医师对手术器械的特殊要求,备全并清点手术用具,检查腹腔镜内镜及外部显示器是否处于完好状态,调试腹腔镜摄像系统,保证手术视野清晰,严格按要求对腹腔镜器械进行消毒灭菌。
2.2术中护理
①体位摆放对手术成功与否十分重要,既要符合手术操作要求,又要不影响呼吸循环功能。妇产科腹腔镜手术中体位摆放多为头低足高位和膀胱截石位,调整支脚架角度和长度使患者大腿到躯干纵轴的角度在145°左右,方便术者操作。患者受压力较大的部位注意增加软垫,防止神经损伤及压伤。②手术护士密切注意手术进程,全力配合主刀医生,整个过程中需严密观察患者的各项生命体征,如有异常应及时报告给医生,做好各项护理记录。③气腹机进气应先慢后快,腹内压力应设置为12~15mmHg(1mmHg=0.133kPa),若腹内压过低,术野显露不理想；过高则可引发多种不良反应,造成体温下降,因此巡回护士应注意患者保暖,室温宜控制在22~26℃之间。
2.3术后护理
①术后第1天是病情进展的关键阶段,手术结束清洁患者皮肤,穿好衣裤,注意保暖,改为平卧位,保持呼吸道通畅,促进麻醉药排出体外,尽量降低恶心、呕吐发生率,严密监测术后患者的血压、脉搏、心电图和血氧饱和度等生命体征。稳定者在麻醉清醒后由ICU转到普通病房,鼓励其下床活动,促进胃肠蠕动的恢复。患者麻醉清醒后改为半卧位,6h后可给予少量饮水,恢复排气后给予少量流食,避免过早进食加重胃肠道反应。②密切观察切口是否有渗血、渗液现象发生,保持伤口干燥及敷料的清洁,定时更换,防止切口发生感染。患者若出现呕吐,应告知患者物理降低腹压的方法,必要时给予止吐剂,伤口愈合后可淋浴,并视具体情况逐渐恢复正常活动。术后应注意导尿管的通畅,并观察引流液的颜色和数量,一般术后12h均可拔除,若患者出现泌尿系统损伤,可适当延长导尿管留置时间。③据报道,腹腔镜手术并发症的发生率为2%~3%,若患者出现肩、胸、上腹部疼痛,多因二氧化碳未排尽,膈肌受刺激所致,医护人员可嘱患者取膝胸卧位,使气体聚集盆腔。若出现术后出血,多因血管结扎脱落、血栓脱落、热损伤所致,护士应及时向医生汇报,更换敷料并加压包扎。膀胱截石位患者易出现神经损伤,因此护士应让患者加强肢体被动活动,防止损伤加深。
3结果
173例患者经过临床治疗和精心护理,均全部治愈出院,且所有患者均未出现严重并发症。有1例患者发生了术后切口延迟愈合,对症处理后好转,出院前对患者及家属满意度进行调查,术后患者非常满意122例,满意46例,不满意5例,总满意率为97.11%。
4讨论
腹腔镜手术属于微创手术,因其具有创伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短、疼痛轻、瘢痕小等优点,已然成为妇产科手术发展的一个必然趋势,临床应用越来越广泛。但手术中穿刺、气腹等操作带来的不良并发症也不容忽视,而且患者及其家属对这种新型的手术方式缺少正确全面的认知,因此加强腹腔镜手术的术前术中术后护理变的尤为重要。针对此,护理人员必须对腹腔镜手术的相关知识与操作了然于心,必须与患者及其家属认真沟通了解患者的心理状况,必须从科学的角度帮助患者及家属认识腹腔镜手术,必须教导患者及家属避免并发症的措施,使患者早日康复,改善预后。本文研究表明,腹腔镜手术在妇产科疾病的临床应用越来越广泛,所以护理人员应加强自己的护理技术水平,在围手术期给予患者精心护理,可以为手术成功和患者康复保驾护航,明显提高患者满意度,降低并发症发生率。
作者：于文佳 范新霞 单位：章丘市妇幼保健院