腹腔镜手术范文1
【关键词】 腹腔粘连；腹腔镜手术；临床治疗分析
随着现代科技的迅速发展，对于医学的推动也有着很明显的好处，而微创观念还有微创外科的提出，再加上在应用中不断的得到发展还有完善，现在已经在医学的多个领域当中得到了应用。而妇科内镜作为微创外科的重要组成部分之一，它的发展意味着传统的妇科疾病在诊断还有治疗的格局上面要发生重大的改变，加上它本身有着显著的优点，所以受到广大的医生还有患者的青睐。妇科内镜的优点有以下几个方面：创伤小、没有多大的痛苦、手术的切口对于美观没有多大的妨碍以及手术之后的迅速恢复等，这些优点对于妇女来说，在心理上还有生理上都得到了很大的需求，所以在我国的发展速度什么迅猛。但是腹腔粘连对于腹部再手术来说，一直是一个比较难以解决的问题，甚至曾经被认为是腹腔镜手术的一个重要禁忌[1]。随着现在设备条件的不断改善，还有技术水平得到了大幅度的提高，对于腹腔粘连也能收到良好的治疗效果。我院自2000年以来对腹腔粘连患者进行腹腔镜手术的治疗，取得了良好的效果。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自我院2012年收治的腹腔粘连患者共60例，其中年龄最小的为20岁，年龄最大的为54岁，平均年龄为40岁；没有进行过手术的患者有26例，有进行过手术的患者有34例。粘连病因的分类如下：剖宫产手术的患者有10例，宫外孕手术患者有6例，子宫肌瘤剔除手术的患者有4例，卵巢肿瘤手术患者有4例，绝育手术的患者有3例，子宫内膜异位症患者有23例，慢性盆腔炎患者有10例。在手术的过程当中，发现了粘连分型如下：单处或者是局限性的粘连：有6例患者是在小肠或者是大网膜粘连，有34例患者是在盆腔粘连。多出或者是广泛粘连：15例是在小肠或者是大网膜以及盆腔粘连的，5例患者是在肠管间膜状粘连还有盆腔脏器粘连。
1.2 手术方法 在进行手术之前，都会对患者以询问病史、B超检查以及对腹腔粘连的程度进行仔细的评估，对于第一戳孔穿刺点的选择要精准正确，进行手术的时候严格遵守腹腔镜手术操作的基本原则，建立气腹的方法都是使用闭合法。在注气的过程中，医生偶尔使用手掌对患者的腹壁进行拍动，这样能够让气体的膨胀更加均匀，气腹在建立之后，沿着Veress针穿刺的相同方向，将套管穿入，对于患者有无出现脏器损伤的情况使用腹腔镜直接观察，对于手术操作过程中的难易程度以及是否可行进行准确评估，在直视之下，选择粘连相对较少的区域建立其它的操作孔，使用钝性和锐性结合的方法，对腹腔粘连进行游离，还需要进行常规的手术步骤。
2 结果
在本次研究中，58例患者均在镜下顺利完成，其中1例患者因为粘连严重，难以进行手术而转为开腹治疗，另1例患者因为形成气腹的过程有很大困难，难以进行腹腔镜手术，转为开腹治疗。
3 讨论
在腹腔镜手术当中，建立气腹是其中最为关键的一个步骤。只有建立一个完整的气腹才是让手术操作空间能够变得完整的一个前提，这也是顺利完成腹腔镜操作的先决条件。患者粘连在腹壁上面的肠管还有脏器，容易因为气腹针的穿刺而受到损伤。想要尽量的避免内脏发生损伤的情况，很多的学者都认为最好的办法就是在进行腹腔镜手术的时候，腹腔粘连患者需要用开方法来进行气腹的建立。但是本院在进行治疗的时候认为，只有对手术适应症有严格的掌握，然后在腹腔镜操作原则的指导之下真性的建立气腹困难的时候，及时的中转开腹，这样的话采用闭合法来对气腹进行建立也是完全可行的[2]。
对于分离粘连的过程，能够在妇科手术开始之前就完成。这样粘连松解之后，组织的解剖过程相当清晰而操作的空间也因此宽松许多，所以不宜发生损伤的情况。但是如果临床没有表现出任何症状的，不会对原发病灶处理腹腔粘连不分离造成多大的影响。如果是局限性或者是疏松的粘连，一般能够通过电凝或者是电切的手段来进行有力，但是在这个过程当中要注意电凝的时候要和肠管保持一定的距离，一般在6厘米以上，而且凝固的时候不能够太长。
腹腔镜手术经过这些年不断的发展还有完善，在我国的医疗领域之内已经有了重要的作用，经过我院的这次研究，证明了腹腔镜手术对于腹腔粘连患者，有着良好的治疗效果，值得推广。
参考文献
腹腔镜手术范文2
关键词：腹腔镜手术;妇科;护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)05-0149-01
妇科微创技术是利用宫腔镜，腹腔镜，阴道镜等技术取代传统开腹技术治疗疾病，具有创伤小，痛苦少，术后恢复快，住院时间短，腹部切口小等优点。我国的妇科微创手术起步虽晚，但经过妇产科专家的不懈努力，我国的微创技术有了很快的进步和发展。
1 资料与方法
1．1 一般资料:本院去年共收治208例，年龄16~55岁，平均35．5岁。已婚180例，未婚28例。有腹部手术史者5例。已产妇90例，未产妇118例。其中异位妊娠66例（31．7%），不孕症（输卵管堵塞、积水、粘连等）54例（26．%），子宫内膜异位症19例（9．1%），卵巢肿瘤20例（9.6%），子宫肌瘤16例（7．7%），急、慢性盆腔炎8例（3.84%），卵巢黄体破裂9例（4.3%），多囊卵巢综合征4例（1．92%），计划生育手术3例（1．44%），其他9例（4.4%）。
1．2 方法:采用硬膜外麻醉186例，全麻22例。使用德国WTSAP公司生产腹腔镜，麻醉后取膀胱截石位，头低臀高15°~20°，脐部切口1．0cm，左、右下腹切口0．5~1．0 cm，介质CO2，气腹压力设置为10~12mmHg（1mmHg=0．133KPa）。根据病情施行输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、卵巢多点打孔术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术、绝育术、子宫内膜异位灶电凝术。术后留量导尿管12~24h，常规使用抗生素3d。
2 结果
全组无一例手术死亡，手术时间14~140min，平均76min，术中出血8~278ml，平均78ml，术后体温最高37．5℃，1~4d后正常，切口均甲级愈合，住院时间（5．2±2．2）d。
镜下手术成功204例（98%），中转开腹4例（2%），其中镜下手术困难3例（1例巨大子宫切除，2例弥漫性腹膜炎），1例因凝血功能差，盆腔内广泛渗血。并发症2例（1%），1例腹壁下气肿，1例腹壁切口出血。
3 护理
3．1 术前护理:在全面评估病人的基础上，协助医生掌握检查的适应症。向病人讲解腹腔镜检查的目的，操作步骤及注意事项，使其了解检查的先进性和局限性，取得病人同意后方可实施。①阴道准备：术前须阴道常规检查, 阴道冲洗2次以上, 有阴道炎患者应治愈后再考虑手术;②皮肤护理： 进行手术野皮肤清洁, 手术通常在脐区做一切口插入腹腔镜, 所以对脐孔要彻底清洁污垢。 方法为用石腊油仔细擦洗脐孔后用酒精擦净;③ 肠道准备： 术前12h内禁食, 禁饮, 术前1d睡前给予洁达甘油剂灌肠, 次日再灌1以排空肠道内积便, 积气;④放置尿管：一般腹腔手术均应在术前30min留置尿管, 并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量;⑤术前半小时给予阿托品注射液0．1g肌内注射。
腹腔镜手术范文3
[关键词]腹腔镜胆囊切除术；胆漏；剖腹手术；再次腹腔镜手术
[中图分类号]R657.4[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）19-51-02
Effects of LaparoscopicSurgery and Laparotomy in Treatment ofBile leakageafter Laparoscopic Surgery
WANG Xiaolong
Department of Surgery, Daqing Municipal Longfeng DistrictPeople’s Hospital, Daqing 163000, China
[Abstract] Objective To observethe effection and choice of surgery style after laparoscopic cholecystectomy. Methods Sixty-two cases undewgoing surgery again after laparoscopic cholecystectomy(LC) were choiceThe cases weredivide into LC group(30 cases) and laparotomy group(32 cases) according to the surgery style, andthe effection was observed. Results The surgery time，postoperative exhaust time，days of use antibiotics postoperative length of stay and between in two groups were obviously different witha signifficant diffrence（P＜0.05). ConclusionBile leakage after LC should early diagnosis and choose appropriate surgery style，LC again has the merits of small wound，security highly and small economic burden。
[Key words] Laparoscopic cholecystectomy; Bile leakage; Laparotomy; Laparoscopic cholecystectomy again
尽管预防腹腔镜胆囊切除术 (Laproscopic Choleeysteetomy，LC)术后胆漏的重要性近年来被反复强调，但胆漏仍是胆囊切除术后的常见并发症之一，如不能及早发现并正确处理，甚至可发生严重的后果，如何妥善处理胆漏并最大限度减少其不良影响，仍是临床的棘手问题。我院自2006年 2月~ 2011年1月采用腹腔镜手术和开腹手术治疗胆漏62例，并进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2006年 2月～ 2011年1月共行腹腔镜胆囊切除术发生胆漏再次手术62例，其中男 37例，女 25例，年龄21～69岁，其中54例患者为胆囊急性炎症期，胆囊积液、水肿，萎缩性胆囊炎8倒。按照再次手术方式分为腹腔镜组和开腹手术组。其中行LC 30例，剖腹手术32例，两次手术间隔9.2h~6d，平均33.7h。两组患者年龄、性别、病情程度等一般资料具有可比性，无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 开腹手术方法
根据患者具体情况选择麻醉方式，常规进行腹腔探查和处理，根据情况，若胆管漏则结扎胆囊管残端，胆总管损伤则行胆总管切开等，并重新放置腹腔引流管。
1.3 再次腹腔镜手术方法
患者麻醉后，头高30°斜坡，采用原腹腔镜戳孔位置制造CO2气腹并放置trocar，常规显露术野进行探查，必要时可向下牵拉大网膜，并依次探查胆囊床、胆囊管残端、Calot三角、肝外胆管、胃十二脂肠球降部、结肠肝区及肝圆韧带等。根据胆漏原因选择合适方式，如缝合漏口、重新放置钛钉，若发现胆管损伤严重镜下处理困难者应积极中转开腹。仔细检查无漏口后用0.2％甲硝唑反复冲洗，将腹腔污染减轻到最低。术毕放置引流管2~3根，将手术台调置头低足高位，使液聚集到右上腹肝旁间隙并抽吸干净。
1.4 统计学处理
采用SAS6.0统计软件进行统计分析，所得数据采用（χ±s）表示，计量资料进行t检验， 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 胆漏的部位及原因
本组再次手术患者胆漏部位：毛细胆管漏24倒，胆囊管残端漏16例，胆囊床迷走胆管漏14例，胆囊管残端钛钉松动4例，胆总管损伤2例，右肝管洞穿性小损伤2例。
2.2 两组手术效果比较
两组患者均全部治愈，无死亡病例。其中再次腹腔镜组手术成功29倒，1例肝外肝管损伤较重转开腹手术，其余均顺利完成手术。两组患者手术效果比较详见表 1。
2.3 两组患者并发症比较
两组均无严重并发症，其中腹腔镜组伤口感染3例，开腹手术组并发肠胀气3例，尿潴留2例，伤口感染2例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
腹腔镜手术损伤小，恢复快，患者经济负担小，目前已普遍使用[1，2]，但其也存在并发症，胆漏是LC术后常见的并发症，高于开腹胆囊切除术，绝大多数胆漏患者并不需要手术，但严重者需再次及时手术，我们根据患者情况采用再次腹腔镜手术及开腹手术，患者满意。
3.1 胆漏的原因及再次手术的适应证
肝胆手术胆漏较常见，根据漏口部位及发生原因．可将术后胆漏分为以下7类[3]：①肝创面胆管漏：②胆总管置T管后漏；③胆囊管残株漏；④拔T管后胆漏；⑤胆囊床胆管漏；⑥胆肠吻合口漏；⑦胆管损伤后漏。术后再手术方式不能一概而论，须视胆漏的原因、部位及合并情况而定。主要是因为手术视野模糊、胆囊三角解剖关系不清、肝外胆道解剖变异或者疾病导致炎症粘连和手术操作不当的情况下，强行操作直接损伤胆管且未及时发现引起。电凝钩烧灼胆管过分，钛夹松动、夹闭不全，胆囊管残端坏死等可引起迟发型胆漏[4]，其中本组患者中毛细胆管漏24倒，胆囊管残端漏16例，胆囊床迷走胆管漏14例，胆囊管残端钛钉松动4例，胆总管损伤2例，右肝管洞穿性小损伤2例。
胆漏再次手术的适应证[5]为：①胆漏后有腹痛，并且伴有腹膜刺激征，患者持续发热，复查B超腹腔积液量较大或引流出的胆汁较多，但腹腔积液仍不可控制的逐渐增多。②术后腹腔引流管不通畅或者引流管已拔除，并腹痛逐渐加重者。③有黄疸者。
3.2 胆漏的再次术式选择
胆漏后再次手术方式目前国内尚无统一标准术式，应依据患者具体情况选择合理的治疗方法，以缩短病程，及时发现并选择合适方式处理胆漏关键，再次手术应以通畅引流为原则，且避免手术盲目扩大加大患者负担。
因胆漏多发生在术后早中期，患者已经受过一次手术，体质较弱，此时再开腹手术易造成更大的胆道损伤，相对而言内镜手术对患者损伤小、生理干扰少，因此我们认为，在难以判断时应先腹腔镜探查若不能处理再中转开腹手术。本组29例内镜手术患者在手术时间、排气时间、抗生素使用时间、住院时间均短于开腹手术组，且再手术并发症亦少于开腹手术组（P＜0.05）。但肝外胆管损伤处理要慎重，对于确定有严重胆漏或胆总管严重损伤的患者，且其胆汁量大时应果断开腹手术。
再次腹腔镜手术必须放置引流管，且应该多管多部位引流且保持通畅，防止术后堵塞。视具体情况，在完全无胆汁流出后方可拔管。再手术时术者应仔细回忆手术细节，估计患者情况，做到心中有数。术中应保持视野清晰，冲洗干净腹腔内残存血块胆汁等，务必将胆漏及出血各部位处理完善[6]。
3.3 胆漏的预防措施
LC术后胆漏重在预防，手术时应保持视野清晰，掌握正确解剖知识及变异解剖知识，熟练掌握腹腔镜操作技巧，术中仔细操作，操作应钝性分离Calot’s三角，不使用电凝器，看清胆总管的走向，明确辨认各管关系后确切处理，避免误伤胆道[7]。不盲目追求腹腔镜手术成功率，必要时及时行中转开腹，尤其是发现胆管损伤、解剖关系不能辨认、胆囊三角或胆囊周围难以分离时应果断中转开腹手术，对患者负责。
综上，严格掌握LC的适应证，LC后胆漏重在预防，其并非再次腹腔镜手术的禁忌证，应根据患者具体情况，选择合适再次手术方式，应及早诊断及选择合适的手术方式处理，再次腹腔镜手术创伤小，安全性高，患者经济负担小。
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腹腔镜手术范文4
[关键词] 胆囊结石病；腹腔镜；胆道镜
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）10（c）-0075-02
胆石症是我国的常见病、多发病，随着内镜及腹腔镜等医疗器械的日臻成熟，微创治疗肝外胆管结石技术在临床上逐渐开展起来，并在此基础上，发展了腹腔镜及胆道镜联合治疗胆石症[1-2]。我院自1998年开展了腹腔镜及胆道镜联合治疗，现就我院腹腔镜辅助胆道镜下治疗胆石症的患者进行临床对比分析，比较在基层医院开展腹腔镜辅助胆道镜治疗，与完全腹腔镜及传统开腹手术治疗胆石症的疗效。
1资料与方法
1.1 一般资料
笔者2008 年1 月～2011 年6 月回顾性分析于我院择期手术治疗的90 例胆囊合并胆总管结石患者资料，根据手术方法的不同将患者分为三组：①微创联合组（28例）：腹腔镜辅助胆道镜治疗；②完全腹腔镜组（31例）：完全使用腹腔镜胆囊切除，胆总管探查，T 管引流治疗；③传统手术组（31例）：开腹胆囊切除，胆总管切开取石，T 管引流治疗。所有患者术前均由B 超和（或）磁共振胰胆管成像检查诊断符合胆囊合并胆总管结石。患者的一般临床情况见表1。
1.2 方法
1.2.1 微创联合组 全麻下采用4 孔法操作，取脐上、剑突下、右肋缘下锁骨中线、腋前线进行分别置穿刺Trocar，以剑突下为主操作孔。腹腔镜下进行胆囊管分离，胆囊颈处上钛夹，于胆囊管与胆管汇合约0.5 cm处横形剪开胆囊管的前壁和侧壁（约1/2周长），从剪开处插入左弯钳至胆总管内（适度用力扩张2～3 min）。于剑突下孔放入纤维胆道镜，进入胆总管，发现结石用取石网篮套入并拉出。胆总管内置T管，以无损伤缝线缝合切口，自右锁骨中线肋缘下穿刺孔引出T 管长臂，固定后T 管内注生理盐水检查，无渗漏者即可取出胆囊、止血、冲洗腹腔，网膜孔置引流管，自腋前线肋缘下穿刺孔引出并固定。
1.2.2 完全腹腔镜组 全麻下采用三孔法操作，根据B超提示确定胆囊壁切口的位置、长度及形状大小。首先在预定切口中央穿刺减压。置入直针于预定切口两端各全层缝合囊壁1针，自腹壁穿出体外固定作悬吊牵引。右肝下放标本袋，胆囊底周围环绕干纱条，切口下缘置吸引器。准备就绪后根据结石大小用电钩切开胆囊底，进行取石，取尽后将吸痰管导入胆囊腔进行彻底的胆囊冲洗。沿原牵引线以可吸收线连续锁边缝合，去除牵引线。无胆漏、出血后取出标本袋、纱布。
1.2.3 传统手术组 全麻下按传统开腹方法操作，于胆总管前壁1～2 cm处切开，取石钳取尽结石，确认无残余后，置T管引流，关腹。
1.3统计学方法
采用SPSS 17.0 统计软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。 以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
三组患者均手术成功，无死亡。与传统手术组相比，微创联合组及完全腹腔镜组手术时间明显缩短（P < 0.05）。微创手术组及完全腹腔镜组术中出血量少于传统手术组（P < 0.05），见表2。结石取净率在微创手术组、完全腹腔镜组及传统手术组分别为100%、93%、100%，差异无统计学意义（P = 0.109）。术后三组患者均无出血、感染、胆漏、腹腔积液、胰腺炎等并发症发生，胃肠蠕动及住院时间比较差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
1965 年开始临床使用胆道镜，胆道镜的问世开辟了胆囊疾病的微创治疗的历史先河。胆道镜的主要优点在于其操作更容易，取石更直接，因为该方法下直接缩短了取石的路程。其次，还能够同时检查胆管残石及狭窄，避免了术后的胆管造影，同时大大降低了术后残石率。最后，与腹腔镜联合，提高了胆囊区域显现，大大提高了取石的安全性。胆道镜联合腹腔镜在胆管结石手术中的应用不仅提高了结石取净率，同时还能对胆管、Odd括约肌狭窄进行明确的诊断和治疗，另外对有功能的胆囊进行保留，维系了胆囊的生理功能，避免了因切除胆囊引起的一系列并发症。在基层医院，腹腔镜辅助胆道镜取石术也可安全开展，表现出高疗效、小创伤的优势。
本文分析结果显示，在治疗胆石症上，腹腔镜辅助胆道镜手术（微创联合组）的总体手术时间、术中平均出血量及住院时间均明显少于传统手术，且差异有统计学意义（P < 0.05）；且微创联合组的结实取净率与传统手术组比较没有差异（P > 0.05），由此可见腹腔镜辅助胆道镜在保证了治疗效果的同时大大提高了手术的效率、减少了患者的出血量，有利于患者术后康复。与完全腹腔镜组比较，微创联合组术中结石取尽率有所提高。腹腔镜与胆道镜联合治疗，可减少损伤，达到传统手术同样的治疗效果，且创伤小，有利于患者术后恢复。腹腔镜辅助胆道镜在胆石症上的应用，既具备了腹腔镜在胆囊区域的清晰显现优点，同时又结合了胆道镜取石的优势，整个手术过程中为医师提供了胆囊内状况和肝外胆管全貌，为手术的顺利进行提供了安全可靠的保障，这在临床上已经得到了外科医师的一致认同[3]。
针对胆石症患者，临床在选择腹腔镜辅助胆道镜联合治疗方案时，首先要考虑患者胆管结石的大小（一般不超过1 cm）。因为较大的胆管结石不能经胆囊管取出，此类患者可先行碎石，然后取石。术中应仔细探查，存在盲点和不够满意时必须进行术中胆管造影，以防残余结石或其他并发症发生。文献报道腹腔镜辅助胆道镜的并发症很少[4]，本次研究的这三组患者术后均未有胆漏、腹腔积液、急性胆囊炎等常见的并发症发生。
在基层医院，腹腔镜辅助胆道镜、完全腹腔镜及传统开腹手术均可安全有效地治疗胆石症，但腹腔镜辅助胆道镜治疗胆石症术中出血少、创伤小、手术时间短，术后患者康复快[4]。
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腹腔镜手术范文5
方法 回顾总结分析2009年3月至12月间采用后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病患者68例，对其临床资料进行整理，并就后腹腔镜手术的临床疗效进行探讨。结果 67例获得成功，1例中转手术，无明显并发症症状，治疗效果良好。结论 后腹腔镜手术适用于治疗输尿管、精索静脉、肾及肾上腺等外科疾病，具有并发症少、出血量少、创伤微小、恢复迅速、疼痛较轻等优点，实用性强，临床效果显著。
【关键词】 泌尿外科；后腹腔镜手术；临床
文章编号：1003-1383(2012)04-0517-02
中图分类号：R 690.61 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.027
1992年我国首次于泌尿外科中采用腹腔镜，如今应用范围日益广泛［1］。目前外科中微创治疗手段比较多，而腹腔镜技术便是其中最为推崇的一种方法之一［2］。为探析采用后腹腔镜手术进行治疗泌尿外科疾病的临床疗效，2009年3月至12月，本院采取后腹腔镜手术治疗68例泌尿系疾病患者，临床疗效显著，现总结分析如下。
资料与方法
1.临床资料 本组68例，男29例，女39例，年龄15～71岁，平均45.4岁。肾囊肿去顶术24例(其中右侧9例，左侧5例)，肾上腺肿瘤切除术11例(其中右侧3例，左侧8例)；乳糜尿行肾蒂淋巴管结扎术17例(其中右侧6例，左侧11例)，肾切除术7例(其中右侧2例，左侧5例)；多囊肾2例 (其中右侧1例，左侧1例)，肾盂输尿管连接部畸形行离断成形术4例(其中右侧2 例，左侧1例)；输尿管上段切开取石术1例；输尿管下段肿瘤根治术1例；肾盂肿瘤根治术1例。
2.手术方法 全麻气管插管法，将患者健侧卧位，腰架抬高，采用三孔法［3］。首先于肋缘下腋后线切开皮肤，长度约2.0 cm，且将血管分开腰背筋膜，将手指探进分开腹膜后的缝隙，并放入水囊，充500～800 ml水并将其置留4分钟左右，腹膜后间隙建立后，自肋缘下腋后线将手指伸进后腹腔，在手指指引下，分别于肋缘下腋前线及髂棘上腋中线2 cm处进行穿刺，置入套管，缝合切口。经髂棘上腋中线处放入监视镜，充入二氧化碳［4］。①肾切除术：先切开肾周筋膜，并分离出肾动静脉，先后夹闭肾动脉和静脉，继而切断。找好输尿管的位置，夹闭后分离输尿管，使其整个肾脏处于游离状态，继而将完全处于游离下的标本置于标本袋内，而后将其取出［5］。②肾上腺手术：首先分辨出腰大肌，随后向上将其分离于肾周筋膜与脂肪囊的上部位置，切开肾周筋膜，将肾上半部进行游离，于肾上极的内上方位置找准肿瘤或肾上腺，继而沿着周边钝性分离疏松组织，采用超声刀切断淋巴管或小血管，用钛夹将稍大血管及中央静脉切断，并将瘤体或肾上腺完全游离，装进标本袋里［6］，从腋后线肋缘下取出，经腋前线肋缘下放置引流管，拔出套管后对切口进行缝合［7］。③输尿管切开取石术：首先剪开肾下极的肾周筋膜，找准扩张上段的输尿管，于髂棘上腋中线下方约3 cm 处进行穿刺套管，置入抓钳，达到将输尿管上段进行固定的目的，以防结石滑入肾盂里。并将其向下分离，找到结石后，利用自制尖刀纵行切开输尿管，将结石取出，并经输尿管切口插入双“J”管，于腹膜后间隙置入引流，不需缝合其输尿管的切口，术后两周由膀胱镜将双“J”管拔出。④肾囊肿手术：充分暴露囊肿后，距肾约0.5 cm 处将囊壁切除，继而吸尽囊液，再将囊腔进行检查。
结 果
本组68例进行手术，67例获得成功，1例肾上腺肿瘤由于瘤体出血明显而转开放手术。手术时间: 肾切除、肾输尿管全切及根治性肾切除术2～4 h，平均3.25 h；肾上腺肿瘤全切除/切除术0.8～3 h，平均1.50 h；输尿管切开取石术1.33～ 3.50 h，平均1.66 h；出血量均少于100 ml，术中均不需输血。术后4～16 d出院，平均为6.5 d；肾囊肿0.75～1.5 h， 平均0.83 h；肾盂输尿管松解术1～ 1.5 h，平均1.17 h；肾盂输尿管成形术110 min。术中腹膜损伤2例，未经特别处理，大血管及腹腔脏器损伤未发现。术后切口附近皮下气肿3例，7 d内自行恢复正常。68例患者随访3～7个月无复发。24例肾囊肿术术后复查4个月，1例囊肿复发。11例肾上腺手术及15例肾、肾盂输尿管肿瘤手术，术后随访3～24个月，无复发或转移。17例乳糜尿行肾蒂淋巴管结扎术，术后首日尿液清，尿乳糜测试（-），随访7个月无复发。
讨 论
腹腔镜手术范文6
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0232-01
随着内镜技术的不断发展,腹腔镜在诊断及治疗急腹症方面,应用日益广泛。对于原因不明的急腹症,能及时准确的作出诊断,并在腹腔镜下进行手术治疗,降低了剖腹探查率。我院自2004年1月～2007年10月,共收治急性阑尾炎患者260例,其中,行腹腔镜阑尾切除术82例,开腹手术178例(其中,26例系阑尾穿孔,腹腔内广泛致密粘连,7例系腹膜后阑尾,中转开腹手术。)腹腔镜手术组在诊断及术后效果明显优于开腹组。报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组260例,男145例,女115例,年龄4～90岁,平均26.5岁。其中,合并肾功能不全8例,肺水肿8例,冠心病5例,脑出血后遗症1例;全组患者均有腹痛,其中,具有转移性右下腹痛典型表现者150例,有腹膜炎体征者46例,术前明确诊断者210例。行腹腔镜探查术50例,腹腔镜手术成功29例。
1.2 方法:分腹腔镜手术组(82例)和开腹手术组(178)例,两组一般资料相近,有可比性(P>0.05)。麻醉根据病情选用,全麻62例,硬膜外麻醉190例,局麻8例。脐周观察孔、操作孔及辅助操作孔各一个。行腹腔镜探查术者,首先有序进行镜下探查,明确诊断。需要手术治疗者,视阑尾病变的程度及阑尾位置,确定具体手术方式,对于不能腹腔镜操作者,要及时开腹手术。对于已拟行腹腔镜阑尾切除者,术前充分准备,根据观察孔观察的阑尾位置,确定主操作孔的位置。开腹手术者,具体方法同传统手术方法。
2 结果
术后均痊愈出院。腹腔镜手术组仅2例出现穿刺孔感染;开腹手术组术后16例出现较严重并发症,其中2例肠梗阻,3例切口裂开,8例切口感染,1例并发下肢深静脉 血栓形成,2例并发呼吸系统感染。其疗效对比见表1。
3 讨论
