【摘要】目的采用循证评价方式分析妇产科手术中预防性应用抗生素的使用现状。方法对我院120例产妇进行研究，对患者抗生素的使用情况、手术切口、用药时间和联合用药情况进行统计分析。结果对60例剖宫产患者和60例子宫全切术患者进行研究发现，手术中头孢菌素类额青霉素类药物最多，所占比重最大，两组患者用药时间基本相同，多数患者在术前30min开始使用抗生素，这种情况一直持续到术后第2天，不同的配伍方案、选药和用药时间使抗生素费用之间的差距达到15倍左右。结论目前妇产科抗生素在用药、给药、用药成本和时间方面仍存在很多问题，需借助干预措施减少预防性抗生素的使用情况、减少不良后果和成本过大情况。
【关键词】妇产科；预防；抗生素；现状；循证
抗生素在治疗术后感染患者中发挥着重要作用，逐渐被人们接受，但伴随人们医学知识的丰富，医疗技术的发展，抗生素的使用范围逐渐增大，由此也产生了药物乱用等情况。为了合理使用抗生素、减轻患者的医疗负担，我院对其进行了研究，结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：采用回顾性分析法对我院2016年1月至2018年3月收治的120例产妇进行研究，其中剖宫产人数为120例，不包括妇科人数，剖宫产患者年龄最大和最小分为：42岁、16岁，平均年龄为（27.31±4.64）岁，平均住院时间为（7.04±2.01）d，平均手术时间为（76.85±30.13）min，患者术后主要发生了伤口、尿路、生殖道、呼吸道等感染情况。
1.2方法：采用回顾性分析方法对患者所用抗生素类药物的类别、方案、时间、切口和感染等情况统计分析，并对其做出评价。
1.3统计学意义：用计算机软件收集数据，将收集的数据输入SPSS20.0软件中，对其分析和统计，用t和χ2检验，用（n/%）表示计数资料，用（x-±s）表示计量资料，若P<0.05，则有统计学意义。
2结果
2.1抗生素用药情况分析：目前，医院抗生素使用的种类较多，化学成分相同的药物也有不同的商品名称，且进口、国产药物的价格差距较大，相关调查研究显示在手术中头孢菌素类额青霉素类药物最多，所占比重最大，而在剖宫产患者治疗中若遇到对青霉素过敏患者，可使用林可霉素类和大环内脂类抗生素加以替代，对于子宫切除患者则用喹诺酮类抗生素类药物加以治疗。通过分析用药方案可以发现，静脉输注是给药的主要途径，口服给药则在静脉输注基础上实施，就静脉用药方式来看，剖宫产患者单一用药所占比重为59.3%，子宫全切手术患者单一用药所占比重为4.2%，在联合用药中，替硝唑、甲硝唑、庄大霉素等类药物为常用配伍抗生素。通过分析用药种类发现，剖宫产患者在住院时使用一种抗生素所占比重为28.5%、子宫手术患者在住院期间使用一种抗生素类药物所占比重为2.5%，联合用药种类在2到3种之间两组患者所占比重均较大，剖宫产患者为67.5%、子宫切除患者所占比重为63.3%，联合用药四种以上两组患者所占比重分别为：4.2%、34.8%，联用抗生素种类最多者为8种。
2.2抗生素用药时间分析：除了使用单一剂量对剖宫产和子宫全切患者进行治疗外，手术结束后开始使用多剂量注射方式对两组患者进行治疗，平均用药时间分别为（4.95±2.04）d、（7.28±2.98）d，在围手术期结束的一天内，使用药物的患者较少，分别为5.5%、1.6%，用药时间在4d以上患者所占比重分别为：85.6%、95.6%，分析术后用药和住院时间，发现两组患者的情况基本相同，多数患者在术前30min开始使用抗生素，这种情况一直持续到术后第2天。
2.3抗生素费用：虽然通过对药价反复进行调整使其有了下降的趋势，但不同的配伍方案、选药和用药时间使抗生素费用之间的差距达到15倍左右。
3讨论
通常情况下，女性宫颈外口和阴道处寄生了很多细菌，对健康女性宫颈处的培养物进行培养可以发现很多厌氧菌，其中较为常见的细菌有消化球菌、消化链球菌、脆弱杆菌等，同时也会在阴道处形成一个生态微环境，但在宫颈内口处上部则没有细菌[1]。阴道口处寄生的很多杆菌借助阴道黏膜处的糖原，对其进行发酵，使其产生很多乳酸，可以使阴道一直处于酸性状态，当阴道处的酸性数值超过5时，即处于上升状态时，便会抑制乳酸杆菌的生长[2]。在使用抗生素类药物对妇产科手术患者进行治疗时，可明确其选择要求，该类药物不仅需要价廉，还需要有效的组织和血清浓度，不易产生耐药性。伴随人们生活水平的提高，医疗事业的发展，新的抗生素类药物的出现，医务人员和患者在选用抗生素类药物进行治疗时的空间和范围也更为广阔，同样这类药物若胡乱使用也会产生很严重的后果，所以在临床实践中需要加强重视[3]。国内外相关专家学者通过对分组实验，对抗生素在治疗感染、发热等术后不良反应的效果进行了研究，发现和其他抗生素类药物相比，第一代头孢类菌素和相应的青霉素在用药效果、剂量和成本方面有较大优势。所以对剖宫产患者使用价格优廉简单的第一代头孢类菌素，若患者对抗生素过敏则可使用克林霉素，建议单一剂量。在此次研究中，通过分析用药范围发现，静脉输注是给药的主要途径，口服给药则在静脉输注的基础上实施，就静脉用药方式来看，剖宫产患者单一用药所占比重为59.3%，子宫全切手术患者单一用药所占比重为4.2%，在联合用药中，替硝唑、甲硝唑、庄大霉素等类药物为常用配伍抗生素[4]。联合用药种类在2到3种之间两组患者所占比重均较大，剖宫产患者为67.5%、子宫切除患者所占比重为63.3%，联合用药四种以上两组患者所占比重分别为：4.2%、34.8%，联用抗生素种类最多者为8种，从用药时间来看，多数患者在3d后仍在使用抗生素，所占比重分别为：85.6%、95.6%，从用药费用来看，不同的配伍方案、选药和用药时间使抗生素费用之间的差距达到15倍左右[5]。这种情况使患者负担增加，而影响抗生素使用的原因较多，除了患者要求、商家宣传，还与医师的经验有关等，如果按照循证和预防性用药原则选用简单、不良反应小、价格适中的抗生素，则可减少术后感染率，减轻患者的医疗成本，降低乱用抗生素所产生的严重后果。
参考文献
[1]朱斐斐,楼亚玲.循证药学在围手术期预防性抗菌药物应用中的临床价值[J].现代实用医学,2017,29(6):813-815.
[2]曾力楠,张祚洁,张伶俐,等.全球抗菌药物使用监测现状的循证评价[J].中国药房,2018,29(2):145-151.
[3]安永仙.妇产科手术中抗生素的应用现状及合理应用原则分析[J].医药,2016,2(4):116.
[4]王彦军.抗菌药物合理应用干预中循证药学的应用意义评价[J].中国处方药,2017,15(6):50-51.
[5]陈如意.妇产科手术中抗生素的应用现状分析[J].中国继续医学教育,2017,9(16):164-166.
作者:张峥 单位:上饶县第五人民医院
