1一般资料与方法
1.1一般资料
本文研究的临床资料为2008年至2010年期间来我院接受治疗的肺结核患者150例，且在心脏听诊诊断中均有异常，表现为有杂音。150例患者中男76例，女74例，年龄范围为34-75岁，平均年龄为49.2岁，所有患者均确诊患心脏方面疾病。
1.2纳入标准和排除标准
纳入标准：符合以下四项中至少三项可确诊为肺结核患者①典型肺结核临床症状和肺部X线表现；②临床可排除其他非结核性肺部病患；③PPD（5TU）阳性或血清抗结核抗体阳性；④诊断性抗结核治疗有效。必要时应作纤维支气管镜采集微生物标本和活检标本通过微生物学和（或）组织病理学确诊。本研究纳入标准为确诊为肺结核患者且心脏听诊异常者。排除标准为肺结核患者但心脏听诊正常者或非肺结核患者。
1.3仪器与方法
1.3.1仪器
使用GEVivid7Pro彩色多普勒超声诊断仪,探头频率1.8-3.8MHz。专人操作。
常规超声测量及观察指标:1)心包膜有无分离现象；2)主动脉根部管壁有无钙化，管腔的内径大小；3)肺动脉干内径大小；4)半月瓣、房室瓣及其腱索形态与活动情况；
1.3.2方法
（1）心脏听诊
所有患者采取仰卧姿势，听诊医生主要对每位患者的心率、心律、心音改变（正常、异常）、心脏杂音（有无杂音）、心包摩擦音等进行诊断，发现有异常者被纳入本文研究对象。
（2）超声心动图检查
所有患者检查前均空腹，且检查前6小时未进食，检查时均采取卧位进行超声诊断。分别观察心包膜、主动脉根部及主动脉瓣、肺动脉干及肺动脉瓣、二尖瓣及其腱索、三尖瓣及其腱索的各种声像图表现(包括瓣口血流频普，左右室功能测定)。根据常规超声测量指标，观察以上观察部位是否异常，并且统计部位异常例数，且计算每个部位异常发生率。
1.4统计学方法
所有计量资料均使用SPSS11.0统计软件,结果以χ2和p值表示，p<0.05时表示具有统计学意义。
2结果
2.1心脏结构异常超声心动图检查结果
通过超声心动图检查心脏结构异常，根据检查结果可统计出：心脏单部位病变者66例，占44.00%，其中最常见是主动脉瓣异常患者32例，占单部位病变中的48.48%；双部位病变患者56例，占37.33%，其中最常见是心包膜与主动脉瓣病变26例，占双部位病变中的46.43%；心脏三个或以上部位异常者28例，占18.67%，其中心包、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉四个联合病变最常见，有12例，占多部位病变的42.85%。
2.2各组瓣膜病变超声心动图检查与心脏听诊杂音的关系
分别统计超声心动图检查的五种类型心脏异常疾病中心率异常、心律失常、心音异常，心脏杂音和心包摩擦音例数和比例，结果见表2。心包膜异常52例，其中46%心率异常，34%出现心包摩擦音；主动脉瓣异常70例，其中51.42%心律失常和24.28%出现心脏杂音；肺动脉瓣异常31例，其中74.19%出现心脏杂音；二尖瓣异常41例，其中55.88%出现心脏杂音；三尖瓣异常42例，其中67.29%出现心脏杂音。
3讨论
肺结核是由结核杆菌引起的一种以肺部器官为主慢性传染病。除肺部、呼吸系统发生病变外，心脏异常在临床上常见。在临床诊断或治疗肺结核疾病中，往往因为忽略心脏病变检查耽误了肺结核患者心脏病变的治疗，给治疗带来不必要的麻烦。在临床上，对于肺结核伴随心脏异常患者的诊断，目前还是以心脏听诊为主，然后结合心电图或超声心动图相结合的方法。本文主要探讨肺结核心脏听诊异常患者超声心动图检查，以肺结核心脏听诊异常患者为研究对象，利用彩色多普勒超声来检查心脏听诊异常患者心脏异常类型（心包膜、主动脉根部及主动脉瓣、肺动脉干及肺动脉瓣、二尖瓣及其腱索、三尖瓣及其腱索等部位），得出结论为心脏单部位异常发生率为44.00%，其中最常见是主动脉瓣异常，这是因为肺结核患年纪较大发生老年性心瓣膜退行性病变所致；双部位异常发生率为37.33%，其中最常见是心包膜与主动脉瓣异常，这也是肺结核患者年纪较大和心包膜受累的缘故；心脏三个或以上部位异常发生率为18.67%，其中以心包、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉四个联合病变最常见，此类病人多为年纪大、结核病史长，部分是并发肺心病所导致。关于临床听诊与超声心动图之间的关系，本文也作了较系统的研究和探讨。临床听诊包括对心率、心律、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等[8]各方面综合诊断，根据各自的特点来确定心脏部位病变或者异常。本文重点分析了通过超声心动图检查的五种类型心脏部位异常患者的听诊杂音状态，结果反映出一定的规律，且对临床心脏听诊提供有帮助。通过分析得出，心包膜异常52例，其中46%心率异常，34%出现心包摩擦音；主动脉瓣异常70例，其中51.42%心律失常和24.28%出现心脏杂音；肺动脉瓣异常31例，其中74.19%出现心脏杂音；二尖瓣异常41例，其中55.88%出现心脏杂音；三尖瓣异常42例，其中67.29%出现心脏杂音。
4结语
通过利用超声心动图分析心脏结构异常和心脏结构异常与听诊异常之间的关系的研究，最终得出：通过超声心动图检查不仅了解肺结核病心脏听诊出现杂音的患者有无器质性心脏病，而且可以根据心脏病变部位来推断心脏杂音的产生来源以及发生机理，并根据心脏病变部位动态观察为治疗方案选择和疗效观察提供可靠依据。
作者：李耀烨