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医生论文范文1
高血压的社区管理是一项适宜性技术、是一个系统工程，应当有一个统一的适用性技术规范。而现状是各地涌现出各具特色的管理和服务模式，即使是同一地市也很难有统一实施的技术层面管理的标准和规范，笔者走访过不同区域多个社区卫生服务中心的全科团队(包括社区卫生服务站和农村社区的村卫生室)，当问及管理高血压的理论依据时答案各异，有的甚至根本不知道。2009年12月原卫生部疾病预防控制局、国家心血管病中心和中国高血压联盟共同制定了基层版的《中国高血压防治指南》正式，是我国第一部面向基层的国家级实用性高血压防治指南，也是基层医生培训的统一教材，我国先后制定了1999年版、2005年版和2010年版《中国高血压防治指南》，但研究表明这些指南在基层医疗机构和医师中的掌握和应用情况一直不理想。而2009年基层板的《中国高血压防治指南》简明扼要，强调实用性和可操作性，更易为广大基层医生掌握和应用。以往国内的临床和相关研究多选用140/90mmHg作为控制达标的标准，根据基层指南，不同高血压人群的血压达标应有所区别，从而实现真正意义上的血压达标获益。因此，全科医师团队在进行社区高血压管理前技术培训均应该以此基层版指南为理论和操作依据，高血压的社区管理是区域化管理，区域范围内全科医师实施高血压管理的适宜性操作技术的理论依据上也应当是统一的，便于客观评价管理效果。
2高血压患者的发现和血压的测量
随着我国覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度的逐步建立，各地社区卫生服务机构都在积极开展慢病管理等基本公共卫生服务，特别是在社区卫生服务机构施行的首诊测血压、为辖区居民建立居民健康档案，为诊断和发现高血压患者提供了制度保障，另外、患者在各级医疗机构随机就诊、单位组织的员工年度体检也是发现高血压患者的重要途径之一。患者的检出需特别注意在未服抗高血压药物的情况下，经过至少3次不同日血压测量，均达到诊断标准，方可诊断为高血压患者。2005年初，美国心脏学会(AHA)了“人和实验动物血压测量的建议”，该建议再次肯定了水银汞柱血压计、袖带听诊法是目前间接血压测量法的“金标准”，该法虽有100余年的临床应用经验，然而建议明确指出：血压测量是执行的“最不准确”的测量之一，故全科医师在发现和检出新患者时一定要严格按照技术规范操作，准确获取血压值，研究显示，如果高血压诊断中收缩压从140mmHg调高至141mmHg，将使患病率由25.9%降至13.3%，可见血压值的获取准确与否，哪怕是1mmHg都将极大影响高血压的患病率和诊断分级，同时也影响了高血压患者治疗决策和疗效判定。因此全科医师应加强对高血压的测量和记录的质控意识，指式或腕式血压计可能不准确，应避免使用，建议使用水银汞柱血压计，并注意定期监测和更换老旧的血压计，对肥胖的测量对象使用加宽加长袖带血压计，应当认识到为血压计配备多种规格的袖带的紧迫性，以尽量减少袖带规格不当带来的血压测值误差，记录血压值时尽可能避免血压值尾数偏好的发生，鼓励动态测压和家庭自测血压，减少白大衣高血压被纳入慢病管理。筛查中对疑似继发性高血压患者应及时转诊至专科医院进一步明确诊断。
3高血压患者的社区群组干预
高血压的社区管理是一项长期而系统的工作。传统的高血压三级管理模式存在临床与预防分离，管理不连续，患者缺乏主动性，未能充分利用社区资源，使得高血压的管理效果受到严重影响。2009年我国全面实施城乡基本公共卫生逐步均等化服务项目，高血压是该项目中重点管理的慢性病之一，社区卫生服务机构已不局限于六位一体的工作职能，各地相继开展了形式多样的高血压社区综合管理模式，国内外实践表明，在社区进行规范化管理能够显著改善高血压的控制情况，降低高血压引起的心脑血管疾病的发生率和死亡率。组建全科医生团队进行群组干预管理以及实行家庭医师签约制服务是目前有益的探索和实践，是一种集高血压诊疗与管理、群体健康教育和个体化治疗为一体的新模式，是对传统的临床药理学、护理、公共卫生等条线分块式的工作模式的梳理和整合，有利于同一管理小组成员就高血压管理中遇到的问题进行沟通交流和学习，相互支撑，群组干预管理也强调了患者的主体意识，通过注重以技能培训为主的健康教育和行为指导，使患者积极地参与对自身疾病的管理，使高血压管理由被动变主动，进而提高参与者的自我效能。更能体现效率和效益优先。同时这种群体健康教育和个体随访管理相结合的综合干预模式大大提高了高血压患者的健康教育效果和依从性。为了提高高血压管理的控制率，美国的慢病保健模式不断发展和完善，目前美国高血压控制率已达50%，美国的管理群组由家庭医生、护士、临床药师或其他保健人员组成。我国慢病管理群组大多由全科医师、社区护士、公共卫生医师及全科医师助理(社区义务社工)组成全科医生团队，实行网格化管理。因此，全科医生团队和患者都是社区高血压管理的主体，全科医生在管理高血压患者过程中要充分调动高血压患者及其家庭成员的主动性和积极性，才能更好地提高依从性，利于管理和干预，管理才能更有效率和效果。但目前我国各地社区卫生服务发展不均衡，相当的农村社区高血压等慢病管理仍有村医承担，如何弥合城乡高血压管理中的短板，进一步扩大干预范围，整合资源，形成新型更富成效的管理模式的长效机制仍是进一步研究和探索的方向。
4高血压患者的社区治疗
就我国高血压防治现状而言，90%的高血压患者在基层就诊，有些卫生行政部门和疾病预防控制机构制定了对高血压实施规范化管理的标准，并提出了高血压的管理率、控制率的相关指标，而社区医生在实际管理过程中也存在一些问题，比如急于达标凸显出的不合理用药、降压过急过快、短期不达标盲目转诊等问题。应从循证医学角度出发、最大限度地减少或避免由于过度治疗或治疗不足引发的心脑肾等血管事件、让高血压患者最大受益而非一味盲从达标率，是全科医师在指导高血压患者合理用药的根本出发点。对确诊的高血压患者纳入慢病管理系统，进行风险评估，制定个体化的综合干预方案并进行系统化的管理。全科医师要注意到：在药物干预过程中，无论那一种类型的高血压，无论用什么药物降低血压，低盐饮食，加强运动，控制体重等改变生活方式都是有效治疗的基础和根本。研究显示，若膳食钠平均减少77mmol/d可使收缩压下降1.9mmHg(1mmHg=0.133kPa)、舒张压下降1.1mmHg，长期限制食盐摄入，可使高血压脑卒中死亡下降14%、冠心病死亡下降9%，使血压正常的患者分别下降6%、4%，说服管理对象日控制食盐量在6g以下(普通啤酒瓶盖去掉胶垫后，1平盖的食盐量约是6g)。通过运动和科学饮食控制体重，力求将体重指数(MBI)控制在24kg/m2以下，体重每增加10%收缩压将增加6.5mmHg，血压和体重指数直接相关，体重每减轻1kg，收缩压可降低1.0~2.4mmHg。鼓励高血压患者进行并坚持体力运动，体力活动自然、易行、成本低，已成为控制高血压的有效措施之一，早在1933年，就有人注意到经常运动者的静息血压低于不经常运动者，收缩压约低3mmHg，以后证实，在中度和临界性高血压患者，体力活动科室收缩压和舒张压分别降低6~7mmHg，由此可见高血压患者药的非药物干预有非常重要的意义。上述高血压相关危险因子调节，高血压基层实用规范和高血压基层版指南都做出了明确描述，是很好的参照，全科医生团队更要对不同年龄段、受教育程度、职业特点、生活环境不同的高血压患者实施门诊、随访时的或群组的有针对性的健康教育，实现有效地知信行相统一。对于非药物干预不能达标的高血压患者，要本着小剂量开始、优先选择长效制剂、联合及个体化的原则指导患者用药。选择药物干预要综合考虑患者全身及其他情况，比如与患者在服治疗其他病症药物之间互相作用，长期用药可能出现的不良反应；特别应当注意到有些患者同时服用的非常规降压药物的降压作用，比如他汀类贝特类调酯药、硝酸酯类等；针对单纯收缩期高血压(ISH)二氢吡啶类钙拮抗剂是首选药物之一，与硝酸酯类合用可进一步降低收缩压(SBP)而不降低舒张压(DBP)，而单纯舒张期高血压(IDH)多见于年轻肥胖高血压患者，应选择直接扩张外周血管的二氢吡啶类钙离子拮抗剂(CCB)、α受体阻滞剂，除非心率快者一般不选择增加外周阻力的β受体阻滞剂；老龄高血压患者应考虑药物经济学和该药能否改善其预后及减少心血管事件的发生，利尿剂和ACEI均符合合理选择的要求，笔者工作中注意到，有些高龄记忆力差或者自理能力不足的高血压患者药物治疗过程中有重复或漏服抗高血压药的风险，选择长效控释药物剂型、固定时间点服药以及取得监护人配合是切实可行的；在治疗高血压患者的同时要重视那些血压达标但脉压增宽的人群，在正常血压和高血压患者中，宽脉是冠心病的独立危险因子；对于2级及以上的高血压、高于目标血压20/10mmHg并伴多种危险因素的高危人群，为了达到目标血压水平，许多高血压患者需要2种及2种以上的抗高血压药物，联合用药已成为降压治疗的基本方法；在高血压的随访和治疗过程中，全科医生还应当警惕那些血压明显升高且有症状的患者，极有可能为高血压急症，要加强监测，必要时及时安排转诊，若发现降压后肾功能恶化者要考虑肾动脉狭窄的可能，高血压患者出现胸痛合并无脉要考虑夹层动脉瘤的可能性，高血压患者合并低钾血症除了考虑是否使用利尿剂以外，还要考虑甲状腺机能亢进症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、原发醛固酮增多症，低钾血症是这类疾病的特点也是诊断依据之一，此外还要留心睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者中有45%合并高血压且降压药物治疗效果不佳；对于初诊的高血压患者合并严重临床情况活靶器官损坏、妊娠及哺乳期妇女、颈部及腹部有大血管杂音、可能有白大衣高血压需明确诊断等情况的应向上级医院转诊，随访患者中规律药物治疗2~3个月，降压效果不好、血压平稳后再度波动且难以控制、出现新的严重临床症状或靶器官损坏、出现不能解释或处理的不良反应应及时向上级医院转诊，对于高血压急症或高血压合并急危重症的患者应现场边做紧急处理边联系转诊。
5关注社区失访漏管的高血压患者
由于我国经济、政治体制改革的不断深化以及近几年来城市化进程快速发展，流动人口高血压管理问题越来越成为突出问题。据国家统计局的2010年全国第六次人口普查数据1号公报指出：居住地与户口登记地所在的乡镇街道不一致且离开户口登记地半年以上的人口为2.6亿人，其中市辖区内人户分离的人口接近0.4亿人。这部分人口多以青壮年短期居住为主，居留显著特征之一就是人员流动性大，且管理并未真正纳入政府行为的管理轨道，国家基本公共卫生服务项目资金也是按照居住地户籍人口数补助，加上现阶段居民医保异地结算渠道仍不通畅，各地居民健康档案信息系统仍不能互联互通，居民健康档案编号如同个人身份证编码，具有唯一性，不可异地重复新建等，这部分人群中的高血压患者成为高血压管理失访或漏管最主要因素之一，还有不乏因疑虑基层卫生服务服务能力而拒绝全科医生者、特殊职业群体如船民等也是社区高血压漏管或失访的关键因素。因此全科医生更要本着高度重视的职业责任感，关注这些失访或漏管的高血压患者，如何做到失访不失管，是各级各部门值得关注的问题，全科医生要将此作为问题积极向上级主管部门反映并争取相关政策的支持，以及尽快实现网络信息平台的互联互通。利用尽可能的通讯方式交代流出的高血压患者如何异地管理血压，对于同区域内流动的高血压患者要积极做好慢病档案的迁出、迁入交接。按要求管理好外来人口的高血压患者也是全科医生义不容辞的责任。
6管理好高血压，全科医生要加强继续教育学习
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1．1任务重、职责多
有关资料表明，中国农村有一半以上患者在村级卫生部门就医。乡村医生工作和生活在农村，除担任医疗卫生基本工作外，还从事计免、妇幼保健、新农合等方面的基层卫生工作。有的乡村医生还有繁重的农活，有时使之身心疲惫，对乡村卫生工作显得力不从心。
1．2业务水平和整体素质参差不齐
有调查表明，乡村医生的从医途径存在多种多样的现象，有的是参加县一级卫生职业学校培训的;有的是参加全国成人高考的;有的是通过祖传的等等。从事乡村医生时间跨度上也存在很大的差距，有的乡村医生从业几年，有的甚至超过了几十年。但大多因为没有经过正规高校的理论学习和临床实践培训，医学理论知识显得相对肤浅，基本临床技能操作也不是十分规范。乡村医生在文凭、年龄、阅历等方面巨大的差距，使得其业务水平和整体素质参差不齐，这些必将影响中国乡村公共卫生事业的发展。
2影响乡村医生继续教育培养质量的相关因素
2．1缺乏对乡村医生设身处地考虑的教学组织
乡村医生的继续教育过程实际上是一种脱产的受教育形式，存在着工作和学习上的矛盾。自己诊所之事及家务的繁忙是大多数乡村医生在继续教育中遇到的最大的困难和障碍。而在乡村医生教学组织和教学管理上，现在多实行以医学高等院校为依托的相对集中的短期教学培训的方式，而医学高等院校又集中分布在中等或者中等以上的城市，这种相对集中的教学组织和管理方式给乡村医生的求学之路带来极大的不便，这样很容易出现乡村医生继续教育出勤率不高的现象。另外，有些医学高等院校只是集中将每期不同层次、不同经历乡村医生分到一个较大的班级中，这在一定程度上会影响课堂的教学组织和管理，从而影响乡村医生继续教育的培养质量。另外，乡村医生在多年的行医过程中，积累了一定的临床经验，他们缺乏对现代医学理论知识的学习和认识，显得其医学知识整体性差，临床操作技能不够规范，文化水平整体较低，所以承担乡村医生培训的医学高等院校要充分考虑到这些特点，使课程设置更适合乡村医生的继续教育。
2．2忽视了对乡村医生人文素质的培养和再教育
乡村医生继续教育的主要目的是提高乡村医生的业务水平和临床能力、紧跟医学知识发展的前沿。但随着现代健康生态学模式的发展，乡村医生的继续教育理应向素质教育方面进行转化。但相当多的医学高等院校在对乡村医生进行继续教育时，只注重医学理论教学和临床技能的实践，而忽略了对乡村医生其他相关学科知识的讲解和渗透，尤其忽略了对乡村医生人文素质的培养和医德的教育。
2．3教学方法陈旧单调
由于缺少对乡村医生有关课程的教学任务、内容等方面了解和认识以及缺少对乡村医生知识层次和业务水平的认知，在对乡村医生继续教育过程中，很多教师在教学中采取“填鸭式”的教学方式，抱着完成进行教学任务万事大吉的心理进行课堂教学。教学方法上的陈旧枯燥，势必会影响乡村医生的自主学习积极性。
2．4有些乡村医生对继续教育目的不够明确
许多乡村医生具有一定的医生知识技能和独立的医疗工作能力，事业上的小成功使其产生满现状的心理和想法，不思进取;加之对相关政策的认识不到位，对继续教育缺乏全面而深刻的了解，进而以一种无奈的心态和抵触情绪对待继续教育。有些医学知识，特别是医学基础知识枯燥又难懂，而且表面看上去与农村卫生工作关系不大，加之自身学习能力和记忆力较差，没有养成良好的学习习惯，导致不少乡村医生在继续教育过程中对现代医学知识的学习兴趣不够浓厚。
3乡村医生继续教育培养质量的对策分析
3．1采取多种教育模式并存的教学方式
乡村医生的继续教育主要是采取集中短时间授课的教学管理模式对其进行的成人教育，在教学方式上，可以采取聘请有关医学专家或者医院科室主任举行讲座、亲临医院临床学习、集体会诊、观看医学教学视频、针对不同层次的个别辅导、分组探讨等形式。这是由于乡村医生不能和五年制的医科生相比，医科生是在医学高等院校接受全日制的本科教育。所以我们可以采取上述教学管理模式。其主旨就是要尽最大可能的让接受继续教育的乡村医生在接受继续教育的有限时间内学到更实用的现代医学理论和临床实践知识，在临床实践教学中要尽可能去征求乡村医生对病例和案例的意见和看法，广泛听取乡村医生的建议，并结合本院校实际情况积极抓落实，坚持以人为本的原则，为乡村医生安排教学内容和授课方式，以期提高继续教育授课质量及教学效果。同时在授课安排要做到科学、合理的原则。做到能激励乡村医生在继续教育中将学习真的落实到位，尽可能减少调课、停课给乡村医生造成的上课扑空现象的发生;在教材和所学课程的选用上要以能够培养出技能型、实用性的地方医疗卫生人才为主，在教学方法上要注重采取启发式教学，培养乡村医生的自主学习能力和习惯。
3．2加强对乡村医生的临床实践能力的培养
针对乡村医生临床经验不足的特点，承担继续教育任务的医学高等院校可以为其量身制定一套临床实纲并实行临床导师制。即聘请学校附属医院临床经验相对丰富的相应科室医师作为乡村医生的培训导师，在这些医师的安排和指导下在规定的继续教育时间内高标准严要求地完成有关临床操作技能和临床实践。同时指导老师要细心地解决乡村医生以前从医中遇到的相关医学问题和困难，指导老师可以从出医院到乡村医生所在的乡镇或者自然村，为病人诊断和进行相关治疗。在指导老师的帮助下，乡村医生要较好地完成临床实际操作技能，将学到的医学理论知识运用到临床实践中去，这样可以大大地提高自己的临床实践能力。为做一名合格的乡村医生打下坚实的理论和实践基础。
3．3加强对乡村医生的管理
负责承担继续教育的各医学高等院校要对乡村医生进行入学教育、行为安全教育等一系列活动，应加强承担乡村医生继续教育的各医学高等院校之间沟通和学术交流及联络。同时要增强师生之间的交流、沟通，培养相互尊重、相互信任人文素质和时代精神，增加人文素质教育在乡村医生继续教育中的比例，加强医德医风医貌的培养，努力造就一批又一批医术精湛、医德高尚的乡村医生。通过不断地提高对乡村医生继续教育的管理，使更多的乡村医生更好地服务于祖国农村医疗卫生事业。
3．4采用多种而有效的考核形式
结合乡村医生工作特点和实际情况，在继续教育中可以采取多种考核方式，如理论笔试、临床实验操作等，学校可以安排模拟执业医师考试的形式对其进行规范化的实践操作性考核，提高其执业医师考试的考试通过率。总之，要采取人性化、规范化的教学和实践管理模式，有针对性地对乡村医生进行理论教学及临床实践的管理，培养出具有真才实干精神的乡村医生，使接受继续教育的乡村医生受到当地村民的认可和好评，为农村医疗卫生整体水平的不断提高做出应有的贡献。
4结语
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1.1调查对象
河南省10余所县级医院临床医生，包括平顶山市新华区医院、第五人民医院、宝丰县人民医院、周口市淮阳县人民医院、鹿邑县人民医院、濮阳市濮阳县人民医院、新郑市人民医院等。
1.2方法
1.2.1调查方法
采取分层随机抽样方法，以临床医生职称级别为分层标准，包括主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师，调查员到县级医院按一对一访谈的形式进行问卷调查并回收问卷。问卷内容包括年龄、性别、学历、职称、工作年限、科室等一般情况。认知和实践情况包括获取EBM知识的途径、对EBM知识的了解程度（非常了解、比较了解、了解一点和不了解）、应用EBM解决临床问题的频率（没有、偶尔、经常）等。问卷最后内容为EBM对医生是否有帮助及其是否愿意参加EBM的相关培训。EBM了解程度根据临床医生认知和实践情况的综合评价结果，即其主客观综合了解程度的评价，评价标准有前后问题答案一致情况及准确性等。
1.2.2质量控制
进行调查前首先对调查者进行规范化培训，使其解释标准化；要求调查对象进行无记名填写，如填写者有缺项和漏项，则需要求其填写完整；数据由2人合作录入，并由小组成员多次核对，以确保数据录入的准确性。问卷剔除标准：核心条目漏答或条目完整率小于80%。
1.3统计学处理
应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，双向有序列联表资料采用kruskal-wallis单因素ANOVA法分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般情况
本次调查共发放调查问卷150份，回收140份，其中有效问卷136份，有效率为97.1%。调查对象中男78人（57.4%），女58人（42.6%）。
2.2临床医生对EBM了解程度
11.8%（16/136）医生对EBM不了解；71.3%（97/136）医生少许了解，16.2%（22/136）医生比较了解，仅有0.7%（1/136）的医生十分了解。
2.3EBM运用于临床情况
136人中没有将EBM应用于临床的有42人，占30.9%，偶尔使用的有75人，占55.1%，经常运用的仅有19人，占14.0%。
2.4临床应用
EBM最大影响因素临床应用EBM影响因素主要集中在对EBM认识不够（24.3%）、受单位条件限制（19.9%）及工作太忙，应用EBM费事（31.6%）等3个方面。
2.5不同英语、计算机水平的临床医生对EBM的了解程度
临床医生的英语水平越高，对EBM的了解程度越好（H=25.895，P=0.000）。临床医生的计算机水平普遍较低，且不同计算机水平的临床医生对EBM的了解程度比较，差异无统计学意义（H=1.443，P=0.486）。
2.6临床医生对EBM相关培训的态度
97.8%（133/136）临床医生愿意参加EBM的相关培训，2.2%（3/136）临床医生不愿意参加EBM的相关培训。
3讨论
3.1本调查结果分析
县级医院临床医生对EBM的了解程度普遍较低，很不如人意，仅0.7%医生对其十分了解。另外，将EBM运用于临床的情况亦不容乐观，仅有19.0%临床医生经常将EBM运用于临床，卫生决策部门制定EBM继续教育政策时面临着很大挑战，任重道远。很多因素也影响了EBM的临床应用，主要工作太忙、应用EBM费事（31.6%），对EBM认识不够（24.3%），受单位条件限制（19.9%）；另外，临床医生的英语水平越高，对EBM的了解程度越好，而临床医生的计算机水平与EBM的了解程度不存在差异，整体上临床医生的计算机水平都不是很好。但绝大部分临床医生能够认识到EBM在临床中的重要性，愿意参加EBM的相关培训，为EBM继续教育提供了主观积极性，有利于EBM继续教育的开展。
3.2在EBM环境下对基层医院临床医生的继续教育对策
3.2.1调动医疗人员积极性
加强EBM本质、主要内容的教育及文献检索能力的培训，如EBM的科学性、人文性等，使医生认识到EBM在决策、治疗、预后等方面的价值与意义，使EBM观念深入人心，调动医疗人员的积极性，从而使医生在临床治疗中能自觉地实践EBM。
3.2.2多途径增强医院EBM软实力
由于医院的临床医生对EBM了解及使用情况较差，可以系统地对学员进行教育培训的医生更少，根据实际情况，卫生决策部门可有计划地派送教师去专业度高的EBM培训机构进行进修，获得系统的EBM知识。另外在医院中根据临床医生对EBM的了解程度，形成梯度教学。根据本次调查结果，临床医生英语与计算机水平普遍偏低，使用数据库较少，应对不同英语与计算机水平的临床医生进行分层教育。通过参加培训班、听讲座等方式进行自主学习，每季度由医院对其学习情况进行考核，以进一步提高临床医生的英语与计算机水平。大力培植EBM优秀人才，使其在医院的EBM发展中起带头模范作用，为该院的EBM长期发展贡献力量；另外，也可请知名的EBM专家来院指导，以加强对EBM的建设。
3.2.3加强医院EBM硬件投入
医院或卫生决策部门应尽量满足临床医生应用EBM的客观条件，加大对EBM数据资源的建设，如加大对电子阅览室购买专业数据库（如EBM数据库）和各种软件（如SPSS软件），图书室的投入力度，以满足临床工作对检索EBM证据的需求。
3.2.4优化EBM管理体系
21世纪发展EBM是医学界的必然趋势，应用最可靠的临床证据，最优化的治疗方案，创造出最佳的疗效。在工作太忙、应用EBM不方便这个最大影响因素问题上，根据实际情况，医院可将EBM的应用与临床医生的考核、评价、发放奖金及晋升职称等方面相结合；另外医院也可以建立EBM组织管理体系，引入临床路径（CP），CP是根据EBM的原则制定的针对一组情况类似的患者，而确定出的一套指导医生医疗行为规范的医疗措施，确立临床路径学术委员会（由医院内EBM水平较高者组成），由其根据临床最新研究成果等制定出相应的科学的临床路径，有计划的应用于临床，节约时间。
3.2.5培养临床医生终身学习意识
在此过程中，授人以鱼不如授人以渔，教育的重点应向培养学员终身学习和解决问题的能力上转变，这无疑既能使临床医生及时更新知识制定更好的临床决策，更好地让患者受益，又能为卫生决策等部门节约一笔培训的费用，使资金优化利用，更好地服务于人民。
3.3本调查的局限性
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加强基本技能训练
实习医生进入儿科前必须掌握规范的诊疗技术，即实习医生必须进行入科前的培训，其内容为儿科常用药物及计算方法、儿科常见病、病历书写及相关医疗制度。病历书写是对实习医生临床思维能力的考核，包括：采集病史时，进行诊断和鉴别诊断的意识；归纳病例特点时，概括能力；诊断分析中的诊断思路、推理层次、逻辑性判断和文字表达等，它能够有效反映实习医生的临床思维活动[4]。因此，在临床实习带教中，教师应教导实习医生重视病历书写，充分认识病历的价值，病历既是确定诊断和制定防治措施的依据，又是临床科研的重要资料，更是一种法律文书，即解决医患纠纷的重要法律依据。所以，实习医生必须以极端负责的精神和实事求是的科学态度，严肃、认真书写病历。带教教师要及时纠正病历书写错误，提高实习医生书写医疗文书的效率和质量，并对其进行常用诊疗技术的培训，让实习医生熟练掌握换药、腰椎穿刺、骨髓穿刺、胸腔穿刺等基本操作技术，强化无菌观念。实习医生在临床实践中将不可避免地与患儿接触，患儿与其家属的配合是实习医生顺利完成实习工作的保证。实习医生应具备良好的医患沟通能力，才能掌握患儿的心理，取得患儿的信赖，让患儿主动配合，达到治疗疾病的目的。儿科因其特殊性，要求实习医生不仅要和家长沟通，还应掌握儿童心理，学会与患儿交流，尽可能地为患儿解决一些实际问题，取得患儿和家长的信任和配合。实习医生在沟通中既要善于倾听，又要善于提问，以营造宽松和谐的谈话氛围。从患者直接获得的第一手资料，是医生进行临床思维的根据[5]。医生收集病史，本质上就是一种探索的过程。详细掌握疾病的相关信息是形成临床思维的关键。带教教师要有足够的耐心，运用提示、暗示、纠正、引导等多种手段来帮助实习医生学会正确的病史采集方法。充分运用自己所学知识，调动全部感知能力，高度集中地从患者的体型、姿态、面色、语调、表情等诸多方面，筛取各种可能有意义的病情资料。有时一个小发现，都可能是明确诊断，缩短诊断时间的关键。通过收集病史，医生对病情已有初步了解，进一步通过查体寻找阳性或阴性体征，可使诊断更加接近实际病情。临床带教教师应帮助实习医生掌握对患者的症状分析方法，教会他们准确地进行体格检查，然后就患者的特点进行总结，理顺其间的逻辑关系，从而得出初步的诊断结果和处理方案。同时，引导实习医生掌握横向思维方法，学会相关疾病的鉴别与诊断方法。
改革实习教学模式，采用多种教学方式
传统的教学模式是以学科为基础、教师为中心、实习医生被动的接受灌输式教学，往往使实习医生失去主动学习的积极性和创造性。近年来，武汉市某医院儿科学教研室在实习带教过程中，通过不断摸索、改进、实践，逐渐形成了一套较为成熟的教学方法。其中，以问题为基础（problem-basedlearning，PBL）的临床教学方法，作为临床教学的手段之一[6]，收到良好的效果。PBL教学法强调以实习医生的主动学习为主，鼓励实习医生自主探究和对所学的基础理论及基础进行反思，强调带教老师的引导作用等[7-8]。在临床实习时，教师应选择一些典型病例，以实习医生为主体，带教教师为主导，引导实习医生围绕教师所提出的与诊断、鉴别诊断及治疗等密切相关的问题为中心，在完成病历作业过程中主动思考、广泛查阅资料、分析并判断，从而逐步养成良好的临床思维和分析能力。例如学习儿童肾病综合征时，教师选择好典型病例后，首先，提出水肿常见病因、蛋白尿常见原因、尿的生成等问题。其次，提出肾病综合征临床特点、病因、常见并发症、相关实验室检查及诊断、鉴别诊断方法。第三，提出肾病综合征肾活检指征、病理分型、治疗原则及影响预后的因素。实习医生会围绕这些问题结合病例资料，查阅教科书及相关文献。通过这3次提问，实习医生对肾病综合征已熟练掌握。PBL教学法能给实习医生更多的主动权和发挥空间，使其对专业知识学习的兴趣和主动性得到明显提高。生动、互动的形式既充分调动了实习医生的学习热情，又提高了实习医生的临床思维和技能。
临床教学实践。由主治医师结合具体的典型患者进行讲解，并介绍该患者所患疾病的诊断标准，以及介绍具体患者相关的临床表现和实验室检查结果，让实习医生了解该患者的表现与诊断标准的符合度，同时讲解排除另一疾病的依据和理由。这样让实习医生将理论学习过程中所掌握的知识具体应用于临床，以了解临床实践过程中对患者进行诊断的思维过程。此外，教师应定期组织实习医生参加疑难病例、死亡病例讨论，医疗差错、事故的分析等，使实习医生从中获得丰富的理论知识与临床经验，扩大眼界，提高分析问题能力，并从中吸取教训。典型病例讨论。病例讨论是提高医师临床思维能力的必要环节。临床带教教师将病例资料展示给实习医生，要求他们预习并查找相关资料；讨论时由实习医生逐个提出对该病例的病情分析、实验室检查和初步的诊断，然后在教师引导下让实习医生根据病例的临床表现、体格检查及辅助检查，查找有意义的病史资料，进行分析、判断，得出该病例的正确诊断；明确诊断后，教师继续运用理论联系实际的方法，进行归纳总结，分析出这类病例的临床特征、诊断的方法，最后要求实习医生为该病例列出诊疗措施。这种典型病例讨论教学，可确保实习医师临床思维能力得到逐步提高。临床小讲座。每周教师应在固定的时间，组织实习医生进行临床小讲座，小讲座的选题涉及到儿科的每个专业。讲座时除了临床医生主讲外，可采取Sandwich教学法[9]。例如在讲授儿童血尿时，将教师讲授的内容打散，中间穿插实习医生分组讨论，实习医生通过对问题讨论，使问题的结论越来越清晰，最后教师将血尿的诊断流程、鉴别诊断及实验室检查进行汇总，理清思路。通过这样的临床教学，能调动实习医生主动学习的积极性，培养其良好的语言表达能力和沟通能力，以及分析和解决问题的技能。
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1.1调查对象
抽取2013年10－12月接受湖南省卫生厅统一举办的“湖南省乡镇卫生院医生培训班”医生206名(每家卫生院1名),具有广泛性和代表性。
1.2调查表设计
本课题组通过查阅大量文献,在经过5位相关专家(3位教授、2位副教授)论证后,自行设计调查问卷,其内容主要包括三部分：①医生基本信息,包括年龄、性别、职称、学历、学习背景；②中医药知识知晓率调查,题目为闭合式,共10个题目,内容主要涉及中医药基本知识,如中医藏象、五行、八纲辨证、六淫、辨时给药、中医养生等知识,答对赋分为“1”,答错或不答赋分为“0”,超过2个题目未回答者视为无效问卷,满分为10分；③中药及中医适宜技术的应用及需求情况,内容包括中药及中医适宜技术的应用情况、迫切需要学习的中医适宜技术等。调查均采用封闭式提问,调查前进行预调查,一般10min可完成答卷,根据预调查反馈的信息,调整问题后,Cronbach'sα系数为0.84。
1.3调查方法
调查前,统一培训10名调查员,根据每期乡镇卫生院医生培训人数的50%随机现场发放问卷,以无记名方式,当场填写并检查后回收；若发现未填写或缺项,则当场要求补填。共调查4期,每期调查人数分别为49、51、53、53名,共发放问卷206份,回收有效问卷206份,有效回收率100%。10d后随机抽取15位乡镇卫生院医生重测,重测信度为0.86。
1.4统计学方法
应用SPSS17.0统计软件进行分析,采用描述性统计、秩和检验等统计方法,P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1中医药知识知晓率
乡镇卫生院医生中医药知识知晓率(答对的题数/总题数)为63.83%,其年龄、性别、学历、职称均对中医药知识知晓率的影响无差异(P＞0.05),但其学习背景对中医药知识知晓率的影响有差异。
2.2中药及中医适宜技术应用情况
乡镇卫生院医生中药及中医适宜技术应用情况不容乐观,仅有20.39%的医生经常采用中药治疗疾病,不足20%的医生经常使用中医适宜技术治疗疾病。
2.3迫切需要学习的中医适宜技术
不同医生对中医适宜技术的需求不一,大多数医生希望学习针灸、推拿、敷贴、拔火罐、刮痧等操作协助治疗疾病,96.60%的乡镇卫生院医生希望学习一种或多种中医适宜技术来帮助诊疗疾病。
3问题与对策
《中医药事业发展“十二五”规划》强调要开展乡村医生中医药知识和技能培训,但本调查发现,湖南省乡镇卫生院中医院校毕业的医生仅占21.84%,接受过西学中培训的医生为18.45%,说明中医培训及中医继续教育的范围太窄。本次调查发现,乡镇卫生院医生具有“四低”特征,即低学历、低职称、低中医药知识知晓率、低中药和中医适宜技术使用率。学历和职称是反映乡镇卫生院专业技术人员的工作能力的指标之一,本次调查的206名医生中,81.55%的医生学历为中专和大专,90.29%的医生职称为助理医师和医师,这与同类调查的数据较为接近。另外,乡镇卫生院医生中医药知识知晓率仅为63.83%,且具有中医背景的医生中医药知识知晓率要高,由此可见中医院校教育及中医继续教育的重要性。在低中医药知识知晓率的前提下,仅有少部分人经常采用中药及中医适宜技术治疗疾病。众所周知,中医适宜技术在治疗疾病方面不仅能够节省医疗费用,且不良反应小,疗效显著。临床研究表明,中医适宜技术不仅可以配合西药较迅速、较长时间地控制血压,还能明显改善高血压患者不适症状。因此,不少乡镇卫生院医生希望学习一种或多种中医适宜技术以帮助诊疗疾病。基于乡镇卫生院医生的“四低”特征及乡镇卫生院医生迫切希望学习中医适宜技术的情况,建议卫生主管部门为乡镇卫生院医生提供中医继续教育的机会,使乡镇卫生院医生提高学历、职称、中医药知识知晓率、中药和中医适宜技术使用率,达到提高临床治疗水平和降低基层医疗费用的目的。为此,笔者认为可从以下3个方面进行。
3.1开展网络远程教育及对口援助,拓宽中医药继续教育的渠道
目前,我国常用的中医药继续教育渠道为各类研修班、学习班、学术讲座、学术交流及脱产进修等,但我国乡镇卫生院医生数量少、日常工作繁重,加之高昂的培训费用等,导致大部分乡镇卫生院医生无法离岗学习,进而影响中医继续教育的开展。而网络远程教育可打破时间和空间限制,使乡镇卫生院医生可随时随地学习,能有效帮助其提升学历和职称,提高中医药知识知晓率,并可节省费用。另外,卫生主管部门可指定省、市中医院对口援助县中医院及乡镇卫生院,定期选派中医药专家赴基层讲学,安排中医骨干到基层历练并指导县中医院及乡镇卫生院在中医适宜技术开展中遇到的问题。
3.2合理选择中医药继续教育内容
根据乡镇卫生院医生呈“四低”的特征和迫切希望学习中医适宜技术的现实状况,在进行乡镇卫生院中医继续教育时,应首先夯实乡镇卫生院医生的中医基础理论及基本知识,再开始加强中医适宜技术(针灸、推拿、刮痧、火罐等)的培训,以实际满足乡镇卫生院医生的迫切需要。
3.3以农村地区疾病为导向,创新中医药继续教育方式
医生论文范文6
一、医学期刊与循证医学
1．医学期刊需要循证医学
循证医学的出发点是临床医生需要科学可靠的依据来支撑自己的判断和决定。其核心思想是谨慎、明确、明智地运用各类依据，对个体病人的医疗方案做出决策。这些依据是人类此前研究的结晶，而不仅仅是一两位医生有限职业生涯中的有限经验。循证依据的实施意味着临床医生的实践与来自系统研究的最佳客观证据的有机结合。目前，医学理论知识层出不穷，关于某些专家经验具有一定的局限性、大量医学期刊中相互矛盾的报道屡见不鲜，且医生临床工作繁忙，缺乏足够的时间搜寻自己所需的信息。因此，一方面，作为读者的医生需要能帮助他们精准筛选和分析信息的期刊；另一方面，能满足读者需求的医学期刊就有可能拥有广阔的市场。在大数据环境下，医学期刊可以运用循证医学这一工具，生产证据，总结、加工、整合、应用数据，进而分析读者想看什么内容、什么文章是研究的热点、什么文章的内容具备高学术水平、办成什么样的期刊能满足读者需求等关键问题，以促进期刊的长远发展。
2．医学期刊是循证医学的主要载体
医学期刊登医学发展前沿的最新研究成果、热门的研究方向等相关文章，有审稿专家和医学编辑对来稿进行严格把关，对来稿中的医学研究可靠性及真实性进行甄别，对来稿的文字进行提炼，让投稿人发表的学术论文更具有学术性、科学性、创造性、理论性。医学期刊通过这种方式，可以吸引临床医生和行业研究人员关注期刊，并将期刊作为获取专业信息的主要渠道。循证医学是对医学期刊所刊登研究成果的二次研究。医学期刊的内容是循证医学基础数据的来源。循证医学研究往往需要从几十篇甚至上百篇的期刊文章中调集数据进行统计分析，寻找这些文章提出的共同证据，形成具有说服力的成果文章，并通过医学期刊予以展示，让临床医生和行业研究人员可以借鉴成果文章的相关数据。
二、发挥循证医学作用，提高医学期刊质量
1．遵循循证医学原则，选择高水平的稿件
循证医学遵循的是随机、对照、盲法、重复原则。医学期刊可利用这四个原则判断文章的质量。第一，随机原则是目前公认的产生研究偏倚可能性最小的方法。稿件的研究对象选择如果不是随机的，掺杂主观影响因素，那么研究的偏倚可能性就会加大，结论的可信性也就随之降低。第二，对照原则可以抵消非试验因素的干扰和影响，消除、控制和平衡许多已知或未知的偏倚，证明组间结果的差异及差异程度，进而突出研究结果。一般来说，有对照的研究结果更加具有说服力。第三，盲法原则可有效地避免研究者或受试者的测量性偏倚和主观偏见，增强客观性，提高研究的科学性。第四，重复原则是指在相同试验条件下进行多次研究，确保研究结果的重现性。这个方法可以避免把个别情况误认为普遍情况，把偶然现象当作必然规律，使结果具有稳定性。这也是医学类文章发表的意义所在，即供同行研究人员重复、继续研究。通过这四项原则筛选的医学期刊稿件，研究内容具备客观性、科学性，稿件的学术水平更容易得到肯定［2］。
2．应用循证医学分析方法，筛选选题、优化组稿、精准选稿
大数据环境下，信息量非常大，医学期刊在选题、组稿、选稿时面临大量的、不完整的、模糊的数据，应用循证医学分析方法可准确、高效地提炼数据。医学期刊常用的循证医学方法是临床流行病学与医学统计学。临床流行病学为临床提供对疾病病因、诊断、治疗及预后等一系列问题评价的原则与方法，有利于鉴别真伪与应用可靠的研究成果。医学统计学是基于数理统计和概率论原理的医学相关数据集合表达和分析的学科［3］。运用这两种循证医学方法，对数据进行抽取、整合、分析，可提炼出办刊所需要的信息，如当下的研究热点、专业领域的前沿话题、读者的阅读需求等，进而指导医学期刊的选题、组稿、选稿，使其满足临床医学实践的需要。
3．应用循证医学分析方法，提高文章质量
医学论文常用临床流行病学与医学统计学分析、整合、提炼以往研究的结果［4］。经过循证医学分析的医学论文科学性强、学术价值高，而医学论文的科学性和学术价值是医学期刊质量的核心要素。大数据环境下，医学期刊编辑运用循证医学的方法可高效地分析数据、对掌握的证据分级、判定不同证据的价值、正确评论文章的质量，进而帮助作者提高文章质量。
4．形成循证医学思维，提升医学编辑素养
循证医学的思维在解决医学问题中发挥了重要的作用。临床医务工作者应用它指导医疗实践，医学研究者应用它开展研究［5］。目前，国内医学期刊虽然数量庞大，但在国际上的影响力较弱。除了语言障碍因素，医学论文的整体水平也是重要的影响因素，比如作为医学论文科学性支撑的统计学数据常有错误。统计学问题关系医学论文的科学性和准确性，因此会直接影响期刊的质量［6］。医学编辑的医学知识素养是影响医学期刊质量的重要因素，因此提高医学编辑素养十分重要。医学期刊编辑通过学习循证医学理论知识，可以形成循证医学思维，指导日常的选稿、审稿、编稿工作，避免发表统计有误的文章，从而保证期刊质量，增强医学期刊走向国际的自信［7］。
三、循证医学与医学期刊互助共进的案例分析
循证医学是针对临床决策思维及行为原则提出的一种科学方法。在临床实践中，循证医学的理论及思维发挥了重要的作用。比如某医院收治一名高龄病人，多病共存，经确诊患有急性心肌梗死。是药物治疗，还是手术治疗，用哪种手术方式，如何降低手术风险，提高手术成功率？传统医学思维是利用人的临床经验对病症进行评估并制定治疗方案。在大数据环境下，医学期刊的内容集中在大型的网络数据库，循证医学可以便捷地挖掘相关数据。医生可以利用循证医学理论和循证医学思维确定最佳的治疗方案，对患者进行个体化诊疗，最大限度地减少并发症，提高手术的成功率。就上述案例来看，病人的主治医生在确定治疗方案前要进行以下工作。第一，确定是药物治疗还是手术治疗。具体的做法是，针对病人的具体患病情况明确其临床问题，然后运用循证医学思维，在期刊数据库中查找近几年的高龄、多病共存老人的手术效果及预后数据，尤其是已经用循证医学方法处理过的大数据，分析手术中可能存在的风险，进行风险评估，最终确定对病人进行手术治疗。第二，用哪种手术方式治疗。不同的手术方式会产生不同的治疗结果及预后，尤其是多病共存的高龄老人，手术风险大，最佳的手术方式可最大限度地改善病人的生活质量。主治医生运用循证医学思维，可通过大数据分析，在期刊中找到与病人情况类似的治疗方案，然后运用循证医学方法进行对比，用统计学结果判断哪种手术方式最适合病人。有的医学期刊直接刊登根据循证医学方法采取不同手术方式的对比型大样本文章，主治医生通过浏览这些文章，结合其他科学依据，最终确定对自己的病人实施行经皮冠状动脉介入术。第三，如何降低手术风险，提高手术的成功率。主治医生可在期刊数据库中重点收集大样本的高龄老人做此类手术的方法学质量评价资料，通过大样本研究排除个体差异化，提取此类手术的共同注意事项，确定适合病人的手术治疗方案，总结归纳术前、中、后的注意事项。根据所收集的证据，直接手术可能在术中或术后出现心肌梗死和主要心脏不良事件，同时年龄因素、共病因素等也将诱发并发症。因此，主治医生通过期刊中刊登的循证医学证据确定术前和术后要给予患者降血脂药物治疗，术中给予抗血栓药物治疗，并规避循证医学提示的手术风险。经过这些前期准备，这位病人所做行经皮冠状动脉介入术非常成功，预后良好。该病人的主治医生对这一成功案例进行总结，汇总类似案例，撰写学术论文，进而使其成为医学期刊新的稿件、循证医学新的资源。由此可见，在大数据环境下，运用循证医学方法提炼医学期刊中传递的临床信息可最大限度降低手术风险、提高手术成功率，这体现了医学期刊对循证医学的重要性。若无医学期刊所刊登文章的临床数据，循证医学将失去根基，临床医生将缺乏制定治疗方案的数据依据，病人的治疗风险也会相应增加。值得一提的是，每一次临床医学实践对医学期刊而言都是具有极高价值的资料来源，是下一次循证分析的基础数据。
医生论文范文7
1医学期刊服务领域的不断推进
按照《国家中长期科学和技术发展规划纲要(2006－2020年》中“疾病防治重心前移，坚持预防为主、促进健康和防治疾病结合”的要求，选择研究、构建适合我国国情和文化特征的多维一体生活方式疾病防治体系;研究慢病防治技术筛选评价标准，开发慢病防治技术并在全国试点城市推广;建立集体检、诊断、预防、管理、健康促进为一体的慢病综合防治体系和评估监测模型;建立以社区为基础、个人家庭检测为手段、中心医院(或医学中心)为支撑的慢病分级防治网络和网络健康管理信息平台;整合和促进慢病防治科技资源科普化，集成开发慢病防治信息资源包、健康科普图书等科普资源。医疗改革的不断推进，给社区医疗带来很大的发展动力，而社区医疗对疾病诊疗的发展起着不可或缺的作用。我刊开展以疼痛为例的专题论文，专栏刊发慢病防治的论文，疼痛患病率极高，且给患者、家庭、社会医疗等多方面造成巨大的负担，每年全球用于诊疗疼痛的金额占全球GDP的2%～3%。多数患者会在基层医疗机构就诊，社区医疗机构对疾病诊疗发挥着重要作用，目前社区诊疗现状不容乐观，诊疗水平有待提高，诊断符合率约10%，提示社区医疗机构人员诊疗环节薄弱。所以未来要深入推行科学的社区诊疗管理模式，进一步提升社区诊疗水平。只有社区医生的诊疗水平提高了，患者才愿意到社区门诊看病，只有患者愿意去社区看病了，才能逐步实现三级分诊的原则。提示社区医生继续教育至关重要，做好基层医生的培训工作，才能整体提高我国医学诊疗水平。例如我刊在重视学术传播的同时，时刻不忘科技传媒的职责，2017年10月27－28日在全国科普日“健康一生”宣传活动中，走进社区，积极宣传预防疾病为主旨，卫生健康引领未来的理念，开展专家一对一义诊，邀请武汉协和、同济的名医专家开展慢病防控讲座，切实将学术殿堂的理论知识落地，使医学期刊既能惠及到社区医生，也让公众在科普宣传活动中受益。
2基层卫生医疗作者群的培养
基层工作的难点在人才培养，为此，杂志的主编联合编委会的专家专门撰写基层医师的培训手册及诊疗指南。通过提高基层诊疗水平，强化基层卫生医疗作者的论文撰写水平，提升基础医疗机构的实力，推动基层医疗可持续发展。国家2014年在全国范围内1200家医院进行基层医师的培训和巡讲，基层医疗服务是慢性病防控的关键和基础，强化对基层卫生人员的培训工作，特别对慢性病的高发病:高血压、心血管疾病的防治至关重要。既包含对广大民众的宣传教育工作，提高民众的健康意识，也包括高危人群的筛查和已有高血压、心血管病患者的治疗，提升对慢性病防控的认知意识。目前，我国心血管疾病的防治现状严峻，而真正解决这个问题的重点在基层，这既是我国医改的重点，也是心血管学科发展、人才队伍建设的重点。为了展示我国的医改重点工作，我刊专门约请华中科技大学同济医学院、复旦大学公共卫生学院、武汉大学公共卫生学院发表了一系列专题论文，《“健康中国”背景下健康管理的发展策略》、《从全球视角看中国脑卒中疾病负担的严峻性》、《全球健康覆盖及其相关研究》等。为此，还设立了继续教育项目、基层论坛、专家面对面专场等形式，把心血管病的最新诊疗规范、指南、技术、进展、理论传递给广大的基层医师，切实提高了广大基层医院心血管病的诊疗水平，对广大基层医师来说是一件实实在在的事情。一方面，建立自上而下的数据管理体系以及效果评估体系，保障疾病筛查及治疗干预的效果，切实降低心血管疾病发病率;另一方面，通过建立移动健康管理平台，协助医生高效管理患者，帮助患者做好家庭长期监测和自我管理，助力“科学就医”的目标实现。医学期刊领域的专家一直坚持推进糖尿病防治的社会化宣传和引领工作。呼吁各方在糖尿病防治工作中积极协作，关注糖尿病患者的生存质量，关注医患之间的良性互动。积极倡导“5公里健康跑”活动，以倡导公众更积极地关注健康、重视健康运动的生活理念。而持续多年的糖尿病经典活动“蓝光行动”，将继续在重点城市、重点地区推进，将糖尿病的防治意识深入人心。
3对期刊数据的深度挖掘，作好学科引领作用
3．1利用期刊的引文数据
分析我国公共卫生与预防医学领域的状况和需求评估，为循证决策、恰当应对、有效风险沟通，找寻学科动态，引领学科发展。
3．2依靠专业优势搜集数据
其专业数据来源主要依靠国内医学期刊资源目录，包括基础信息管理分析、传染病监测报告、损伤中毒监测报告、地方病监测报告、卫生健康危险因素、卫生应急监测报告，数据采集主要依靠ERP、CRM等期刊系统，保持期刊信息通畅，了解疾病控制工作架构，找寻下一步工作要点。
3．3常规工作的实践分析
关注的内容主要是流脑、人感染H7N9、霍乱、高温中暑、救灾防病、食源性疾病的毒理学研究，通过数据的对比分析，发现疾病谱运行的问题与变化，做出分析与应对措施，同时这些分析结果，也是专业学科关键绩效指标(KPI)的重要来源。当有分析结果出来的时候，医学期刊要行动，这个行动就是要在第一时间内告知公共卫生、预防医学科研人员“了解你所需要的最新医学研究动态”。
4办特色专栏，关注疾病防控
抓好杂志质量管理，继续打造品牌期刊。专家论坛栏目为我刊的特色栏目，且一直是我刊的推存栏目，大部分刊出的论文为专向约稿，为各大专院校、科研院所学科带头人的最新学术前瞻性报道，具有很好的专业学科引领作用。为此，我刊每期均有重点专题栏目的论文刊发。近期刊发的肝病与代谢疾病专栏，对于《非酒精性脂肪性肝病防治新进展》、《降低肝脏胰岛素抵抗的治疗策略》、《肝脏与多器官对话》等研究前沿内容。特邀国内外知名专家学者进行连续性报道，尤其关注肝脏脂肪含量测定在早期诊断和疗效评估对医疗卫生人员具有重要指导意义。针对基层医药卫生人员刊发的诊疗方法专题论文，定量超声方法不仅可以定量诊断脂肪肝，而且具有简便、经济、灵敏度及特异度高的优势，尤其适合向基层医院推广并进行大规模人群研究。已将肝脏脂肪含量定量技术在社区人群及全国多中心研究中进行了验证、应用与推广，并在大样本人群中获得了肝脏脂肪含量与糖脂代谢紊乱及心血管疾病风险之间的量化关系结果。引发了人们对脂肪肝和代谢紊乱这个医学健康问题的深刻关注，公众对非酒精性脂肪肝病有了更全面深刻的了解。
医生论文范文8
关键词：目标管理；手术室专科护士；管理
在国家政策的推动下我国专科护士队伍在数量、规模和服务范畴上不断取得新突破［1］，但由于临床中存在着“重培养、轻使用”的现象，在一定程度上影响和限制了专科护士的发展［2］。多项研究表明：医院应制订专科护士管理制度，明确专科护士职责并充分发挥其职能，加强岗位管理和绩效考核，使其发挥更大的专业价值［3－4］。目标管理是一种强调共同参与，民主和自我控制的管理方法，通过在目标实施过程中完成自我控制，主动履行职责，实时评价效果并反馈，以实现最佳结果，其核心是形成协调统一的组织目标及明确具体的个人目标［5－6］。目标管理由4个要素组成：明确目标、参与决策、规定期限及绩效反馈［7］。我科于2020年1月起将目标管理理念应用于手术室专科护士的管理，取得良好效果。现报告如下。
1一般资料
本院是一所集医疗、教学、科研于一体的三级甲等妇女儿童专科医院，共拥有3个院区，护士人数1800余人，专科护士200余人，其中手术室专科护士17人。共设手术间44个，年手术量达5万余台，三院区手术室由1名总护士长负责进行同质化管理，每个院区均设1名手术室护士长。
2目标管理方法
2.1成立目标管理项目组
目标管理项目组成员共6人。其中组长1人，由手术室总护士长担任；组员3人，由院区手术室护士长担任；顾问1人，由护理部主任担任；秘书1人，由手术室教育护士担任。成员职责：①对手术室专科护士进行半结构访谈，分析目前专科护士管理方面存在的问题；②与专科护士共同确定科室总目标值及个人目标值，制订专科护士目标管理计划书模板，发给专科护士进行书写；③修订完善专科护士管理办法，定期开展项目汇报，实施过程监控和评价；④参与并指导专科护士所有项目，及时发现问题并提出改进建议，制定持续改进措施。
2.2设定目标
目标管理项目组与17名专科护士进行半结构访谈结果显示专科护士管理存在的主要问题有：没有明确的目标、岗位设置不合理、职责不清晰、缺乏激励政策、缺乏考核指标。目标管理项目根据科室的发展需要，专科护士结合自己的职业发展规划，共同确定个人年度应达成的目标，即“六个一”，发表一篇论文、参与一项课题、获得一项专利、组织一个质量改进项目、主持一次护理查房、进行一次专题授课。同时细化“六个一”的具体内容和预计进度，形成文字版记录，目标管理项目组成员及个人签字确认。
2.3开展促进目标达成活动
2.3.1专科护士担任亚专科组长
手术室设立亚专科组长岗位，所有的专科护士均需担任组长或副组长，负责建设亚专科团队，完成该亚专科复杂重症手术的围术期管理，组织护理查房、疑难病例讨论，制作器械图谱、管理仪器设备、制定手术指引等。
2.3.2定期进行科研主题学习
从17名专科护士中选拔1名科研组长，年初全面梳理专科护士本年度科研、论文、专利计划，每周发布任务清单小程序填写进度。科室每月邀请院内外专家进行对应的科研培训，如分享论文投稿经验、介绍专利申报流程等。要求专科护士必须参加，并提出自己在撰写申报书、论文或申报专利过程中的问题，请专家给予指导意见，从而推进目标的实现。
2.3.3开展多元整合型督查并持续改进质量
科室对护理质量督查标准、督查成员、督查对象、督查方法、督查结果、督查改进等进行多元整合，构建护理质量敏感指标体系，涵盖结构质量指标2项、过程质量指标14项、结果质量指标7项。由专科护士担任组长，带领其他组员每周开展质量检查，采取结构化点查方式，运用追踪法随机抽选3例手术病人，对其进行从入手术室到出手术室的整体护理质量督查。每月对存在的具体问题进行汇总分析，制定切实可行的安全管理策略，并告知全体护士予以落实，促进护理质量持续改进。
2.3.4专科护士组织专题授课
科室年底根据全科室的培训需求制订第二年的培训计划，专科护士根据个人的专长主动认领一个专题的授课并学习各种教学方法的应用，不允许采用传统的理论授课模式，要求采用翻转课堂、PBL、情景模拟等多种教学方法进行授课，提前制作演示文稿（PPT）及教案，课后进行满意度测评。
2.3.5月度总结、季度汇报与年度考核
要求专科护士每月提交一份工作进展报告，内容涵盖“六个一”的具体情况，由目标管理项目组成员评分。每季度进行1次PPT汇报，目标管理项目组成员对上一季度工作情况给予评价，同时对下一阶段工作给予指导意见。每年末使用手术室专科护士评价表对其进行评价，包括专业技术水平（占60分）、教学培训能力（占20分）、科研创新能力（占10分）、获奖情况（占10分）。
2.3.6专科护士绩效体现
月度、季度、年度评分结果与专科护士续聘挂钩，使专科护士既有动力又有压力。测评平均分达到80分以上者下一年的绩效系数提高5％，未达到80分以上者，下一年绩效系数不提高，待测评分达到80分再提高5％。
2.4评价指标
2.4.1专科护士与非专科护士开展工作情况比较
统计科室5年以上工作经历的护理人员2020年在核心期刊发表论文、专利申请、课题申报、主持质量改进项目、主持护理查房、授课次数，比较专科护士与非专科护士开展工作情况。
2.4.2专科护士担任亚专科组长前后的护理质量情况
统计专科护士担任专科组长前后各1年数据，每月采用刘光英等编制的《手术室指控项目及评价指标》［8］对7个亚专科组进行测评，包括巡回护士、器械护士、护理文书、感染控制、仪器设备和房间规范6个项目，每个单项质控总分100分，该问卷Cronbach′sα系数为0.873，内容效度指数（CVI）为0.833。
2.4.3医生对手术室专科护士与非专科护士的满意度评分比较
采用张海伟等［9］编制的《医生对手术室护理工作满意度测评量表》对手术室17名专科护士及25名非专科护士进行测评，该量表共包括医生对器械护士及巡回护士工作满意度两个分量表组成，每个分量表12个条目，共24个条目，每个条目计1～5分，得分越高满意度越高。
2.5统计学方法
采用SPSS21.0统计软件进行数据分析。定性资料以例数、百分比（％）表示，采用χ2检验；定量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
3结果
4讨论
4.1基于目标管理理念的手术室专科护士规范化管理可促进专科护士工作开展
研究结果显示实施目标管理后，专科护士在医教研方面的工作开展情况均优于非专科护士。目标管理是以科学管理为基础形成的一套以目标为导向、以人为中心的激励式、参与式的管理方法，具体包括明确目标、计划制订、效果评价等内容［10］。专科护士在临床工作中承担着多重角色，如临床实践者、研究者、教育者、会诊者、管理者、协调者、咨询者及伦理决策者等［11］。本研究基于目标管理理念，项目管理组与专科护士分析科室的发展需求及个人的职业规划，共同设定“六个一”的目标值，不同时间段进行考核评价，它增强了系统的内部凝聚力、驱动力和竞争力，产生自激力，促进良性循环［12］。
4.2基于目标管理理念的手术室专科护士规范化管理可提高手术室护理质量
研究结果显示，专科护士担任亚专科组长，手术室护理质量高于运行前，表明以目标管理理念为基础的手术室专科护士规范化管理，使专科护士与组织拥有共同的目标。专科护士作为亚专科组长，承担了护士长的部分管理职能，负责建设亚专科团队，从围术期管理、护理文书书写、感染控制及仪器设备管理等各个环节进行监控［13］。同时，专科护士受组织的全程监督，组织通过评估、计划、实施、评价等过程进行全方位的持续管理，有利于专科护士发挥专业优势，提升专科护理质量，推动手术室专科的发展。
4.3基于目标管理理念的手术室专科护士规范化管理可提高医生满意度
结果显示医生对手术室专科护士的满意度评分比非专科护士高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。分析原因可能是基于目标的规范化管理对专科护士的学习和工作提出了更高的要求。专科护士会以临床为核心，遇到特殊、重大及疑难手术时主动与外科医生沟通、制定手术配合方案并参与讨论，有效积累手术经验［14］；同时专科护士担任器械护士或巡回护士，加强了对医生手术习惯的了解，从而提高了手术配合度和专业性［15］。因此，专科护士需要注重个人专业能力的成长及发展，凭借自身过硬的专业素质才能赢得医生的满意和尊重。
5小结
