一、造成现状的原因
1.历史原因。
在原来的计划经济体制下，医院的投入支出全部由政府负担，医院只负责给病人看病，医院没有也无需有经营管理的理念，财务工作仅是记录、核算、报账，谈不上财务管理。近几年，随着医疗体制的改革，社会保障体系的建立造成病人付费方式的改变，政府对公立医院的投入已经占不到医疗收入的8%，医院要靠自主经营解决生存问题，做大做强更需要科学的财务管理，医院开始逐步重视财务管理工作，但多数医院也只是在原来报账基础上强化了监督职能，做一下简单的财务分析。
2.医院管理层原因。
公立医院院长及高层领导者大多来自于临床主任及业务骨干，他们重医轻管，加之没有经过专门的财务管理知识培训，认为只要抓好医疗质量就可，财务管理没有引起他们足够的重视，在医院日益激烈的市场竞争中，这样单一管理的医院想要做大做强基本是不可能的。
3.财会计人员素质原因。
由于历史及管理层原因造成公立医院财务会计人员普遍素质偏低，职业准入门槛较低，一些会计人员职业道德素质偏低、挪用公款、营私舞弊；有的会计人员上岗前并未经过专业技能的培训与理论知识的系统性学习，缺乏法律意识。特别在二级以下医院，财务部门成为安排临床骨干家属的科室，不利于财会部门管理。而一些具有丰富工作经验的会计人员的理论水平相对比较低，他们满足于现状，对学习新知识、新技术的积极性不高，局限于内部简单的收支、账簿登记、机械性报表等工作，不具备对本单位的发展提供决策与管理能力。
二、如何提高医院财务管理水平
1.医院管理层应转变观念，提高财务管理意识。
公立医院院长及高层管理者的财务管理理念是医院做好财务管理工作的前提，医院要逐渐改变原来的经营理念和服务意识，不断形成以人为本的管理理念，在不断提高医疗水平的同时，通过提高财务管理水平来增强医院对患者的服务水平。公立医院要加强预算管理，实行科学的内部投融资决策。
2.提高财会人员素质。
(1)医院人事部门要把好准入关。提高会计人员准入标准，选择优秀的会计人员充实现有财会队伍。(2)对现有会计人员进行有计划的转型。信息化时代，核算已不再是财务的主要职能，以规划、预算、分析、筹资等为主要内容的管理会计职能日益变得重要起来。这就要求医院要对现有大批量技术含量较低的核算型财务人员进行有计划地转型：首先，强化财会人员的培训。财会部门要将对会计人员的培训工作常态化，培训考核结果与绩效、晋级挂钩，培养学习性财会团队。其次，实行会计人员岗位轮换制，培养会计人员综合素质，通过定期会计人员岗位轮换，一是可以加强内部控制制度；二是提高了会计人员的处理分析业务能力；三是医院管理层可以通过轮岗发现有潜力的会计人员进行有针对性的培养；四是可以激发财会人员自主学习创新，从而使得医院财会团队素质整体得到提高。
3.培养或选拔高素质的财务部门负责人。
财务部门负责人不是一个“核算型”人才，应该是一个知识面广，并具有创新能力的复合型、知识型的人才。财务部门负责人是医院领导的辅佐者，是医院财务管理方面外部沟通协调者，更是财务人员的带路者，因此财务部门负责人在医院财务管理工作中起关键性因素，因此，医院要摒弃原有的人才选拔观念，严把准入关，坚持公平公正的原则，内部培养不行的，就要通过社会选拔高素质的财务管理人才。
作者：潘莉 单位：湖北省十堰市中西医结合医院