摘要：病案信息管理需要进行严格把关，这不仅能保证患者的信息安全，而且还能帮助医生对患者的病情进行信息的优化和利用。病案信息管理对病案信息利用意义重大，不仅能积累丰富的临床资料，还能对医学进步做出贡献。
关键词：病案信息；管理；利用
0引言
病案管理，是经由医务人员和信息管理人员搜集与整理，最终装订成册的行为[1]。病案信息管理需要具备保密性，它记录了患者的私人信息和个人病情，只能供患者与主治医生查看[2]。病案信息能帮助医务人员了解疾病，并且进行客观分析统计，帮助医务人员提升技术水平和综合能力。本文就加强病案信息管理对病案信息利用的重要意义进行研究。
1目前病案信息管理的现状
在现阶段，病案信息管理存在着诸多问题，具体原因如下。
1.1信息保密问题
我国医院的患者信息，由于患者基数大、治疗人数多的原因，让患者的个人资料和具体病情不能得到应有的重视，纸质化的病历都会被随手丢弃在垃圾桶里，有心人会搜集患者的病案信息，有的医院病历架管理疏忽，对患者和医院构成了危害[3]。1.2网络技术问题由于现在提倡电子化办公，导致患者的信息需要在网络上进行备份和存档。网络固然方便医生随时调取患者病情和了解病情发展情况，但是网络上也会有黑客和病毒，威胁网络上的数据安全，让患者的信息暴露在网络聚光灯下。更有甚者，会借助患者信息牟利。甚至产生犯罪行为。
1.3信息搜集不规范
由于医护人员的疏忽，导致患者信息填写不完整，或者书写的语言辨识度不高，患者的个人信息没有准确地反映患者的真实病情。有的患者出于保护个人隐私的原因，或者单纯的遗忘，导致病案信息没有反映出患者的真实状态，让治疗和护理出现疏漏。
1.4病案的遗失问题
传统的病案信息为纸质档案，需要在各科之间流转，并且归档。可是有的医院病历管理规定不严格，在流转中需要经过多个科室，经过不同的医生和护士，在这个过程中很容易发生遗失现象。而且，每个科室的存放空间有限，容易把病案信息放到某个角落，为查找带来很大困扰，甚至有的病历中途丢失，造成病案最终归档信息缺失。目前病案信息的管理并不完善，无论是纸质病案信息还是电子病案信息，都存在很多的安全隐患[4]，在这种情况下，要将病情信息利用起来，其中的难度很大。
2加强病案信息管理的方式
2.1重视监督效果，注重病案信息内容的完整性
病案信息的填写，需要护理人员与患者进行配合。护理人员可以让患者填写个人信息，并对信息进行一一核对，对未填写的项目进行浏览，看是否为必填选项。护理人员将患者要填写的表进行下发，并让患者进行填写。有的是满意度表，有的是抑郁的测试，这些表是为了让医院了解患者的具体病情，护理人员要耐心告诉患者，不要让患者产生逆反情绪，在表上胡乱填写，最终导致医疗纠纷。医护人员要本着对患者负责的心理，让患者能正视自己的病情，并在必要时，要与患者的家属进行联系，这种行为是对患者病情的负责。护理人员要起到监督作用，重视病案信息的作用，不要将之随便遗弃，或者弄脏弄皱，每一份病情信息都要妥善保管，确保完整性，并在有关医疗人员需要时能及时拿出来作为参考。
2.2加强安全教育，注重病案信息状态的保密性
医院要加强安全教育，不仅要对患者的生命安全负责，还要对患者的隐私权负责[5]。医院要普及法律知识，让医护人员知晓患者私人信息不容侵害，更不得泄露出去，或以此牟利。防止因医护人员的行为将患者的病案信息私下暴露给他人，让患者遭受电话轰炸，这是非常危险的行为，而且严重损害了患者的利益。病案信息状态的保密，可以从以下几点进行改造。第一，减少纸质信息的流转流程，每护理单元指定护理人员进行负责，尽量缩短信息的转手次数。第二，建设病案信息保存室，使用门禁，将无关人员阻挡在门外，保持信息的隐秘性。第三，使用电子化病案信息，减少纸质化[6-7]。纸质化存在遗失、水淋、火烧、踩踏等现象，容易因为外在因素让病案信息出现影响。电子化病案信息只要做好备份，就难以遗失。第四，注重网络安全建设。网络办公固然方便了医护人员的信息调取，也为不法分子打开盗窃之门。黑客和病毒木马可能攻击医院的系统，需要加强防火墙建设，并使用云查杀定期处理和隔离可疑文件。
2.3增加专业培训，注重病案信息人员的专业性
病案管理人员的素质，直接决定了病案信息的质量。医院需要对医护人员的专业素质进行摸排和测试，并且根据结果进行培训。由于病案管理人员学习进修的机会少，病案管理专业缺乏，管理水平没有落实在实践上，所以医院要定期对病案管理人员进行培训，不仅在思想观念上要进行训练，还要让他们深入医疗、教学、科研当中，了解最新的医疗动态。只有这样，才能真正提升专业性。专业性不仅体现在人员上，也体现在设备上。病案管理人员需要对病案信息的存储环境进行摸排调查。病案管理人员可以对纸质病案信息存档地点随时进行查验，其做好防火、防霉、防光、防水、防震等工作，并根据具体情况写出改进报告。电子病案信息，病案管理人员需要了解信息技术，能准确地找到医护人员急需的病案信息，并且进行打印和整理。对登陆的密码账号要专门存储，不得让他人使用。
3病案信息管理和病案信息利用
3.1根据病案信息，优化病情结构
医护人员会将患者的病情进行跟踪性描述，但是信息冗杂，需要进行优化。病案信息清晰地记录了患者的病情发展情况，且拥有清晰的脉络。医护人员可以通过整理和优化病案信息，了解病情的发展情况和具体指标，真正掌握患者的病情动态，这有利于医护人员对患者疾病的治疗。
3.2根据病案信息，提供临床参考
患者和病情都在变化，但是指标不变，以往的病案信息能作为临床参考。医护人员可以通过搜索和查找，找到类似的病例，并根据病例，对类似的患者进行治疗。这种病案信息不仅提供了治疗方案，还拥有治疗的指标与医护人员的心得体会。病案信息要注重搜索能力，纸质病案信息要分档，电子病案信息要有搜索选项，方便病案信息的查阅。
3.3根据病案信息，了解患者资料
患者在治疗和护理时，医护人员要对患者的个人资料做到心中有数。医护人员可以根据患者的性别、年龄、文化程度、是否有配偶和儿女，与患者进行沟通。在沟通中能了解患者的病情和不适的位置，并能有效消除患者的负面情绪，提升患者的依从度。交流能通过语言和非语言的方式，不仅能增加医患间的亲密感，还能有效减少医疗纠纷事件，提升治疗效果。
3.4根据病案信息，进行数据积累
病案信息的记录，不仅反映了患者的个人问题，还能反映社会问题。比如春季的花粉症、冬季的流感，医院和政府能通过病案信息进行播报和提醒，让市民注意季节性疾病，并做好防范。同时，这些病案信息还能整合成地区级乃至部级的数据档案，对我国整体病情的上升率和所占比例提供数据支持。这些信息能反映出当前社会的问题，为执政指明方向，比如非典、SARS等疾病。或是高原性疾病和肝包虫等区域性疾病的特征和治疗。
4结语
病案信息的管理需要医院进行管控和调整，可以通过重视监督效果，加强安全教育、增加专业培训的方式，对病案信息进行保护和监督[8]。同时，在病案信息管理和病案信息的利用上，要根据病案信息，优化病情结构，提供临床参考，了解患者资料，进行数据积累，在加强病案信息管理的基础上，提升病案信息的利用率，只有这样，才能真正发挥病案信息的效果，为患者造福。
参考文献
[1]赵桂兵.病案电子信息化管理的探索与应用[J].应用成果,2018,3(21):28-29.
[2]钟巧琴.病案信息管理存在的问题及对策分析[J].中国管理信息化,2018,6(2):11-12.
[3]马玉德.病案信息管理与病案信息利用方法[J].管理实践,2018,11(7):17-18.
[4]尹巧莲.加强病案信息质量管理,提高病案信息利用率[J].管理教育,2018,7(9):8-10.
[5]陈丽.网络时代病案信息资源的科学管理和合理利用[J].河北医学,2018,3(5):61-62.
[6]李艳杰.新医改背景下病案信息的利用与管理[J].信息工作,2018,4(4):24-25.
[7]孙丽.新医改背景下病案信息的利用与管理[J].病案管理,2017,8(2):35-36.
[8]张文莉.优化病案信息管理,促进病案开发利用[J].医院管理,2017,3(21):57-58.
作者:普布次仁 单位:西藏山南市人民医院
