【摘要】目的:探讨赏识教育在唇腭裂患儿围术期护理中的应用效果。方法:选取2019年3月1日～12月31日入住的唇腭裂患儿120例为研究对象，采用计算机分组的方式将患儿随机分为实验组和对照组各60例，对照组实施传统护理干预，实验组在传统护理干预的基础上进行赏识教育;比较两组住院期间哭闹次数和哭闹时间、术后声音嘶哑持续时间、家属不同时间焦虑程度［采用焦虑自评量表(SAS)］和满意度情况。结果:实验组住院期间哭闹次数少于对照组(P＜0．01)，住院期间哭闹时间、术后声音嘶哑持续时间均短于对照组(P＜0．01);术后1d，实验组家属SAS评分低于对照组(P＜0．01);实验组家属满意度高于对照组(P＜0．01)。结论:赏识教育可通过表扬、鼓励患儿，使其主动配合治疗，改善其住院期间的不良情绪，促进社会性发展，以全面促进患儿康复，并缓解家属的焦虑情绪，提高其住院满意度。
【关键词】唇腭裂;赏识教育;哭闹时间;声音嘶哑时间
腭裂是口腔颌面部常见的先天畸形，世界范围发病率为1‰～2‰。唇腭裂患儿存在一系列生理、心理、社会性发展等方面的问题:因发育畸形或缺陷，存在饮食呛咳、吞咽困难、语言障碍等生理问题;因容貌和手术，存在自卑、孤僻、焦虑、恐惧等心理问题［1－2］;因认知尚未成熟，生理、心理问题易导致情绪障碍和行为异常，使患儿自我封闭，不愿与人沟通交流，存在情绪及社会性发展问题。幼儿的情绪及社会性发展，对以后的成长有着决定性的作用［3］。幼儿应善于跟他人交往，应学会分享和互助，这样才能在未来更加适应社会［4］。3～8岁是儿童认知发展、情绪与社会性发展的关键可塑时期，因此，在护理唇腭裂患儿时，除关注其生理和心理问题，也应注重患儿的情绪与社会性发展，以促进其全面、健康发展。但目前国内外关于唇腭裂患儿护理的研究，或关注生理问题，或关注心理问题，而鲜有关注患儿情绪和社会性发展问题的文献报道［5－7］。赏识教育通过恰当的肯定、赞扬和激励，可促使幼儿增强自信，从而促进其社会性发展［8］。2019年3月1日～12月31日，我们将赏识教育应用于60例唇腭裂患儿中，效果满意。现报告如下。
1资料与方法
1．1临床资料。选取我院同期收治的唇腭裂患儿120例为研究对象。纳入标准:①患儿为非综合征型唇腭裂，无先天性实质性脏器疾病;②智力水平正常，具备基本的言语交流能力的患儿;③无免疫系统疾病的患儿;④至少有1名直系亲属照护患儿。排除标准:①年龄＞8岁或＜3岁者;②并发严重疾病者;③无直系亲属照护的患儿。采用计算机分组的方式将患儿随机分为实验组和对照组各60例。对照组男41例、女19例，年龄(5．02±1．49)岁;疾病类型:唇裂28例，腭裂44例;居住地:城市4例，农村56例。实验组男39例、女21例，年龄(4．96±1．40)岁;疾病类型:唇裂26例，腭裂42例;居住地:城市7例，农村53例。两组年龄、性别、疾病类型、居住地等方面比较差异无统计学意义(P＞0．05)。本次研究经医院伦理委员会评审通过，家属知悉研究内容，并签署知情同意书。
1．2方法。1．2．1对照组。采用传统护理干预，具体方案如下。①按照唇腭裂护理常规进行护理。②童趣化护理:入院后，责任护士穿戴卡通衣帽，与患儿及家属交流，利用下午健康教育时间陪患儿读故事、绘画、唱歌、游戏等，从而实现与患儿的亲近，使其接纳自己，消除因陌生产生的恐惧。术前，运用虫、鸟等动物形象的头饰，设计有动漫色彩的小情景剧，邀请患儿及家属共同参与，借助童趣化的表演，向患儿及家属讲解静脉输液、误吸预防、送手术、雾化吸入、术后换药等治疗意义和作用，使患儿感知治疗并无痛苦，并学会如何配合，减轻患儿因后续治疗产生的恐惧，缓解家属因患儿即将手术而产生的焦虑。1．2．2实验组。在传统护理干预基础上给予赏识教育，具体方案如下。①术前设置一系列小问题，引导患儿帮助护士解决问题，以建立患儿强大的自信心。如需要关闭房门时，“帮阿姨关一下门好吗，谢谢!”;有新入患儿哭闹时，“茹宝宝，帮阿姨把这几只小鸭子给弟弟，你给弟弟唱个数鸭子儿歌，看能不能把小弟弟逗乐!”，当患儿完成任务时，立即给予表扬和鼓励，“XX，你真棒，任务完成出色，奖励一个小贴画!”。②在传统护理干预的情景模拟、游戏互动中，践行赏识教育理念，轻松互动中，欣赏患儿的优点，赞扬患儿正确、积极的举动，送出小礼物激励患儿做得更好。鼓励乖巧或较大的患儿要勇敢坚强，主动配合治疗，做同病室患儿的榜样，发现进步立即赞扬或奖励。奖励形式多样，可以同患儿一起画小奖状、做小手工、发小粘贴画等。③针对患儿抵触、拒绝雾化吸入和术后口渴等问题，引导其回忆术前模拟场景，调用提前输入的童趣化演练信息，主动提出解决问题的方法，期间及时给予肯定、表扬和鼓励。
1．3观察指标。①住院期间哭闹次数和哭闹时间、术后声音嘶哑时间。声音嘶哑以患儿术后讲话或哭闹时，发音情况进行判断;声音嘶哑时间为手术结束返回病房开始，至发音恢复正常为止。②家属不同时间焦虑程度:采用焦虑自评量表(SAS)评估两组家属的焦虑情况。SAS可评定焦虑症状的严重程度及其在治疗中的变化，具有良好的信效度及敏感性。按照中国常模结果，SAS分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。③出院时家属对护理工作的满意度:总分0～10分，包括主动服务、关爱患儿、护理技术、健康教育等方面，分值越高表明护理满意度越高。
1．4统计学方法。采用SPSS22．0统计软件进行数据分析。计数资料以百分比表示，采用χ2检验;计量资料以x±s表示，采用t检验。检验水准α=0．05。
2结果
2．1两组住院期间哭闹次数和哭闹时间、术后声音嘶哑持续时间比较。见表1。
2．2两组家属不同时间SAS评分、满意度评分比较。见表2。
3讨论
手术治疗能有效解决唇腭裂患儿的生理问题，但由此带来的心理问题难以在短时间内彻底纠正［9］。长久的心理负担，导致患儿出现厌学、孤独、躲避他人等情绪障碍及行为异常，进而限制其能力发展，出现社会性发展问题，严重影响患儿成长，给家庭和社会造成一定的负担。而赏识教育作为缓解患儿情绪、改善其社会能力发展的措施，应用于临床，显示了良好的效果。
3．1赏识教育减少了患儿的哭闹次数、缩短了哭闹时间。赏识教育是通过鼓励性的话语和肢体语言启发幼儿，及时发现他们身上的闪光点，认可幼儿的某些合理行为，适当给予鼓励，使幼儿增强自信、消除恐惧［10］。本研究借助预先设定的小问题，利用赏识教育，激发患儿主动参与解决问题的意识，增强患儿的自信。患儿有了强大的自信，恐惧就会消失［11］。而唇腭裂患儿的哭闹与恐惧有关，恐惧消失，哭闹就会减轻。当患儿面临手术的痛苦和不适，积极主动地配合治疗时，我们及时给予表扬，肯定患儿的表现，赞扬其勇敢，鼓励患儿继续加油，做全病房最坚强者，并给予奖励。人性中最本质的需求就是得到赏识和肯定［12］。当患儿看到别的宝宝因为表现勇敢而受到表扬时，也会纷纷效仿，以期获得赞扬。本研究借助赏识教育，满足患儿的被赏识心理，促进其积极主动配合治疗，减少了哭闹，患儿情绪得到了改善。本研究结果与陈婉敏等［13］的结论一致。
3．2赏识教育缩短了患儿的声音嘶哑持续时间。声音嘶哑与患儿哭闹有关，是喉头水肿的早期表现，而喉头水肿是唇腭裂术后最危急的并发症［14］。本研究通过赏识教育，减少了患儿的哭闹，从而减轻了术后声音嘶哑，这在一定程度上预防了喉头水肿的发生，增进了患儿的舒适度，使其情绪得以改善，愿意接纳周围的人和事物，利于其社会性发展。
3．3赏识教育减轻家属的焦虑程度，提高住院满意度。唇腭裂患儿家属，因患儿即将手术，担心遭受痛苦，担忧其疾病预后和社会成长发展受影响，而存在不同程度的心理焦虑，有些家属甚至会有自责和内疚感。当看到患儿很安静地主动配合治疗和护理，很高兴地与护士和其他患儿交流互动时，家属在很大程度上消除了担忧、焦虑等不良情绪，改善了家属的心理状态，提高了住院满意度，此结果与杜胜华［15］的结论一致。综上所述，通过赏识教育，护士用肯定、赞扬、欣赏和鼓励的方法照护唇腭裂患儿，使其对住院环境和护士的陌生感很快消失，开心主动地配合治疗，增强了自信，消除了恐惧，改善了情绪;互动过程中，患儿乐于与他人沟通、交流;互动后，患儿追随护士，主动表达小想法。这些均表明，赏识教育使患儿能更好地适应住院环境，有益于促进患儿的社会性发展。患儿的情绪改善和开心表现，是安慰家属的最有效方法，明显减轻了家属因患儿痛苦和不良情绪而产生的焦虑，同时也提高了住院满意度。因此，赏识教育可以作为一种护理措施，在唇腭裂患儿护理工作中推广使用。另外，护士有责任将赏识教育的理念，传授给家属，利于患儿全面、健康成长。但因为缺乏长时间的随访追踪，赏识教育在唇腭裂患儿成长过程中，如何促进社会适应能力发展，还有待进一步研究。
作者:姚伟 张灿玲 李云峰 李伟 单位:山东第一医科大学第一附属医院 山东省千佛山医院