摘要：探索将微课、在线答疑、在线作业等网络教学与线下师生见面课相结合的混合式教学模式，以提高医学成人教育的教学质量。
关键词：混合式教学；成人教育；医学
成人教育是一种有别于普通全日制教学的教育形式，自1951年我国中央人民政府政务院在改革学制的决定中提出成人教育[1]的概念以来，成人教育已经经历了从最初的招收工农劳动者、其他青年及成人，施以相当于小学程度教育的初等教育，发展为现在的终身教育理念指导下的使成年人提高能力、丰富知识、提高技术水平和专业资格的重要教育形式。医学成人教育是医学教育的有益补充，是基于参与学生已完成医学基础学历教育之后，参加学习更高层次的系统现代医学理论、更新知识结构的教育活动。我们在人体寄生虫学医学成人教育中，设计、实施了微课、在线答疑、在线作业等网络教学结合线下师生见面课的混合式教学模式，课程结束后采用问卷调查了参与学生，从学生的接受度、参与各个教学环节（微课、在线答疑、在线作业）、影响参加网络教学的因素等方面初步探讨混合式教学模式在人体寄生虫学医学成人教育中的应用情况。
1对象与方法
1.1选择对象。以云南省某高校继续教育学院2016级医学类专业已参加人体寄生虫学混合式教学一个学期的学生作为研究对象，其中男生23人，女生474人；护理专业422人，临床专业10人，药学专业25人，医学检验专业17人，医学影像专业9人，口腔专业5人，其他专业9人。
1.2教学方案。采取微课、在线答疑、在线作业与师生见面课相结合的方式，授课方案见表1。1.3问卷调查于最后一次见面课结束后发放调查问卷，共发放问卷510份，回收有效问卷497份，有效回收率为97.45%。1.4统计分析使用SPSS22.0软件对统计数据进行分析，计数资料以百分比表示，组间数据差异采用χ2检验。
2结果
2.1学生对混合式教学的观点。统计数据显示，接受网络教学的学生占96.78%，不接受的只占3.22%，网络教学模式得到认可，见表2。在对网络教学的喜好程度上，男生与女生存在差异（χ2=5.956，P<0.05），女生的喜好程度更高；不同专业（χ2=3.499，P>0.05）和单位性质（χ2=11.234，P>0.05）学生在对网络教学的接受程度上无明显差异。
2.2实施混合式教学的情况。（见表3）关于网络学习的工具，只有19.72%的学生单纯使用电脑进行学习，而使用手机或手机+电脑的比例分别占44.87%和35.41%。参与见面课的情况较好，只有15.69%的学生完全没有参加见面课，其他学生都尽可能参加。但是关于在线答疑，有将近一半的学生（42.25%）一次都没参加，而参加3次在线答疑的学生仅占17.51%。关于在线作业的次数，总体来看，只有27.16%的学生参与次数较少，不足3次，其他学生都能达到3~10次甚至以上。关于网络教学的形式，学生更倾向于多种手段综合应用，所以将微课、在线答疑、在线作业结合起来进行学习的学生占77.06%。在线学习时长大于2小时/周的学生占64.19%。为了进一步探讨不同性别、专业以及单位性质的学生对上述各种调查项目的观点是否存在差异，我们对各项资料分别进行了统计分析，结果显示（见表4）：关于网络学习的工具，不同性别（χ2=9.110，P<0.05）、专业（χ2=28.655，P<0.001）、单位性质（χ2=15.131，P<0.05）的学生存在显著差异。女生更倾向使用手机进行在线学习；护理专业与其他专业相比，前者更多选择手机；在不同单位性质的学生中，私有制医院、个体诊所从业者更加青睐手机。关于参加在线作业的次数，不同性别（χ2=19.261，P<0.001）和专业（χ2=6.918，P<0.05）的学生存在差异。但是在其他项目上，不同性别、专业以及单位性质的学生观点无显著差异（P＞0.05）。
2.3影响参加网络教学的因素。（见表5）表5的统计结果显示，因为上班或上班+家务而耽误学习的分别占55.13%和28.37%，所以影响学生参加网络教学的因素主要是工作，而家务是最次要的影响因素。但是值得注意的是，还有15.69%的学生是因为自己没抓紧时间而影响学习。不同性别（χ2=9.539，P<0.05）和单位性质（χ2=27.695，P<0.01）的学生受影响的因素分布情况存在差异，但是护理与其他专业之间差异不显著（χ2=4.248，P>0.05）。
3讨论
3.1基于网络的混合式教学是医学成人教育解决工学矛盾的有效途径。医学类成人教育属于继续教育，其教育的对象已完成正规的学历教育，所以受教育者绝大多数已经在医学相关的岗位工作[2]。受既有工作安排的限制，医学成人教育通常只能在晚间或者节假日进行授课，即便这样，由于时间、地域、交通[2-3]等诸多因素的影响，学生的见面课出勤率低、迟到早退等现象突出。在本研究中，我们已将面授课的次数缩减到了3次，能参加全部见面课的学生仍然不足50%。“互联网+”时代的开启拉近了教与学的距离，在很大程度上避免了时间和空间的限制[4-6]。网络教学具有自由、灵活的优势，不仅能拓展学生学习的广度和深度，还能缓解工学矛盾[7-8]。调查结果显示，有96.78%的学生接受网络教学模式，只有3.22%的学生表示不接受。因此将互联网与成人教育结合是解决工学矛盾的有效途径。
3.2混合式教学的形式和内容有待优化。混合式教学模式是将在线教学和传统教学的优势结合起来的一种线上+线下的教学，其根本目的是有效增加学生学习的深度。我们在医学成人教育实践中，以人体寄生虫学课程为例实施了混合式教学，在传统的课堂教学中引入了网络教学，有96.78%的学生接受网络教学模式。但对于网络学习的工具，不同性别、专业和单位性质的学生有明显的差异（P＜0.05或P＜0.001）。关于网络教学的形式，综合采用微课、在线答疑、在线作业的网络教学方式更受欢迎（占77.06%）。但是结合各种在线网络教学实施情况的调查结果，这3种网络教学方式中，在线答疑受到冷遇，有42.25%的学生根本没有参加，而完全参加3次在线答疑的学生只占17.51%。所以在以后的教学中，可以考虑减少在线答疑这种网络教学方式。有57.34%的学生参加了3~10次的在线作业，所以设计3~10道题目较为合适。相比较而言，男生进行在线作业的次数更多。在调查中，尽管有90%以上的学生接受网络教学，但工作仍然是影响他们参加网络教学的主要因素。因此，进一步凝练教学内容、合理设置教学形式、综合评价学生学习效果等方面有待更加深入的探讨。人体寄生虫学是病原生物学的一部分，除了理论课的教学外，在医学基础课程中人体寄生虫学还涉及大量的形态学实验教学内容。实验课的内容对已经在职的全科医学、检验医学等专业的医生工作更具实际指导意义。我们在混合式教学中虽然录制了实验课的微视频，但如何监督学生的学习进程、评价学习效果，使医学成人教育真正实现其应用价值，仍然需要我们进一步思考和完善。
作者:向征 王红 申丽洁 李瑶 贾雪梅 单位:昆明医科大学