摘要：
尝试在麻醉机能实验学教学中引入案例，调动学生学习积极性、主动性和创造性，激发学生内在学习动机和热情，提高教学效果。
关键词：
机能实验学；案例教学；麻醉
1案例教学法的应用背景
随着社会经济快速发展、人们生活水平不断提高、人口老龄化趋势越来越明显，大众对医疗服务的需求与日俱增，培养高素质医学人才显得尤为重要。而如何培养合格的医学生，是医学教育工作者必须思考的问题。目前我国高等医学院校主要采用传统以教师授课为基础的教学模式。不可否认，该教学模式有助于学生掌握基本技能和基础理论知识，对培养医学人才发挥着不可替代的作用。但是，因其忽视学生在学习中的主观能动性，不利于学生自主学习能力、创新精神培养，不利于提高学生发现问题、解决问题能力，不利于培养学生科研能力、临床思维，不利于培养应用型医学人才[1]。医学是一门实践性学科，实验教学是其中的关键环节，如何改善实验教学效果是众多教师面临的难题。20世纪80年代初，我国一些高等院校开始引入案例教学法。案例教学法是一种开放式、互动式的新型教学方式，通过对案例的讨论提高学生分析和解决问题能力。经过多年的实践与探索，案例教学法的运用日趋规范，对培养和提高医学生理解及实际操作能力起到了积极的推动作用。我校麻醉机能实验学教学改革起步较早[2]，近年来尝试应用案例教学法，得到了师生的好评。
2案例教学法的应用
2.1明确实验教学目的，提高学生学习兴趣
医学生学习负担重是不争的事实，培养良好的学习习惯至关重要。而部分学生把学习当成负担，记忆效率、学习效率明显较低；或单纯通过死记硬背将知识固化，没有活学活用，学习效果不能令人满意。兴趣是有效学习的前提，是探索知识的动机，而学习动机又是“直接推动学生学习活动的内部动力”。在教学过程中，若能以学生为中心精选并合理安排教学内容，学生对所学内容感兴趣，就会积极参与、思维活跃，不论是记忆、联想还是迁移能力都会有明显提高[3]。医学是实践性科学，充分利用实验课才能切实提高学生实践操作能力。以往实验教学内容偏重于验证某一学科理论，虽然有助于学生理解抽象的理论知识，但对于临床思维习惯的培养几乎无效。而案例教学法中的案例来源于临床实践，具有知识性、趣味性、典型性、启发性、真实性和实践性等特点，可弥补传统教材的缺陷，充分调动学生学习积极性、主动性、创造性，激发学生内在学习动机和热情。我们适当调整了实验课学时，把“胃肠道运动及其影响因素”实验课由原来的3学时增加到5学时，在原有实验教学内容基础上安排了一个小案例。将我国人群中常见病、多发病之一的“十二指肠溃疡”作为病例的切入点，便于学生接受，讨论时学生有话可说，学习兴趣明显提高。
2.2结合实验教学内容，选择适宜案例
本着“病例为先导、问题为基础、学生为主体、教师为主导”原则，我们进行了粗浅案例的设计。循环、呼吸系统的实验内容本身就较多，需要的学时也很多，且涉及理论知识较复杂，学生在学习过程中容易受挫而产生畏难情绪。因此我们把案例教学安排在“胃肠道运动及其影响因素”实验课中。学生首先进行家兔的相关实验操作，在观察影响胃肠道运动的因素、有了感性认识的基础上引入案例。在描述时刻意强调患者夜间突然发生上腹部疼痛，把学生带入特定的事件情景中，吸引学生注意力，引导学生有目标、有重点地进行分析和探讨，使学生在掌握所学知识的同时促进分析和应用能力的提高。我们先提示学生思考夜间人体消化生理特点，然后引入消化道的神经支配，由浅入深，使学生将消化系统的解剖学、生理学、药理学、内科学等知识点串联起来，认识到学科之间的密切联系。当然，如果能够找到当红明星主演的、内容相符的小段视频，学生的兴趣会更高。
2.3重视实验教学过程，鼓励学生思考
以往实验课都是教师费力讲、学生随意听，学习效果欠佳。引入案例教学后，我们进行实验组讨论式教学，由各实验组组长协调组内的合作学习。教师提前两周布置具体实验内容，要求学生以团队形式复习相关理论课内容并进行知识的拓展。结果，在实验操作过程中，学生的操作速度、对实验结果分析的准确性普遍提高，说明学生的态度是非常积极的。随后，我们进行“十二指肠溃疡”案例分析。因为与本次实验内容密切相关，课前又让学生做了充分准备，学生不会无话可说，教师也不用担心冷场。先让学生就小案例提出问题，如果学生没有问题则由教师提出问题；然后留出小组讨论时间，允许学生上网查资料，教师给予适当提示、引导，把握课堂节奏，避免离题，使讨论始终围绕主题进行；讨论结束后，以实验组为单位，由一名学生对某个问题进行解答，同组学生进行补充，其他实验组学生可以质疑；最后教师针对其中的重点、难点问题进行总结，并对各组的表现给予点评，对讨论中思维敏捷、表现优秀的学生提出表扬。组内问题讨论及知识点梳理，培养了学生的团队合作精神和竞争意识；实验课上的各抒己见，增强了学生之间的交流互动，培养了学生自我表达能力。实验课结束后，学生真正认识到了学好基础知识、构建知识体系对于今后从事临床工作的重要性。
3存在的问题
与传统教学方法相比，案例教学法增加了师生之间的交流，提高了学生学习兴趣，培养了学生解决问题能力，但还存在很多问题需要解决。如有的学生有惰性，不能积极参与，过于依赖组内其他学生；有的学生重视不够，课前准备不足。当然，案例教学法也对教师的知识储备及课堂驾驭能力提出了更高要求，需要教师投入更多时间和精力。而如何科学评价教师在案例教学中的投入，也是教育管理者不可忽视的问题。
作者：武静茹 秦霞 宋英 张洋 张咏梅 单位：徐州医学院
参考文献：
[1]赵万红，潘龙瑞，朱克刚，等.我国高等医学教学模式改革的思考[J].医学与哲学，2014，35（4A）：74-77.
[2]戴体俊，曹红，武静茹，等.麻醉学专业机能实验学的创建和研究[J].中国高等医学教育，2005（3）：91-92.
[3]刘红霞，潘虹，杨丽娟，等．PBL在高等医学院校教学中的创新与应用[J]．价值工程，2012（24）：277－279.
