感谢伤害过我的人作文范文1
班主任辞职信范文一
尊敬的学院领导：
您好!
首先感谢领导对我的信任和支持，让我担任xxxx班的班主任工作，也感谢xxxx班所有的任课老师及学生对我工作的支持和帮助!
从xxxx年xx月到xxxx年xx月，我已经担任了三年的xxxx班班主任工作。三年来，我竭尽所能，努力做好各项工作，虽然尽自己所能，但不可避免地出现了某些疏忽或能力不足，所以，这三年的工作做的不尽如人意。
我想，可能的确是因为自己能力有限，让自己在做班级管理工作时顾此失彼，导致班级纪律涣散，早操、上课缺勤现象十分严重，学习气氛也比较差。我统计了一下，上学年我班上一名学生的缺课时数和旷操次数比其他四个班的缺勤总次数都要多。
任课教师也经常反映我班学生旷课、迟到现象，这学期开学以来这种现象更加严重，我也多次开班会强调，但是收效甚微。为也让xxxx班全体同学能够顺利完成学业，请领导同意我辞去xxxx班主任工作，同时换一位工作能力强、经验丰富的老师担任xxxx班主任，望批准!
此致
敬礼!
申请人： xxx
20xx年xx月xx日
班主任辞职信范文二
尊敬的各位领导：
首先感谢领导对我的信任、支持;感谢班级所有任课老师对我工作的支持、关心!
两年来，我不敢说对班级兢兢业业，也是问心无愧!今天我提出辞去班主任的要求，是由来已久、万不得已!
从高一接手这个班级以来，我动过脑筋，想过办法，加大对班级整顿、教育、管理的力度，无奈杯水车薪，从高一的林**、朱**出事起到现在为止，频频事发，对这个班级我彻底失望了，内心冰凉!本学期不到二十来天，接二连三的事情，作为班主任我感到莫名的可悲，在责任和义务面前，我从不曾退却!可现在，我的心理防线彻底垮了!我可以不顾面子，可心灵的伤害谁来负责?有人看到班主任那颗流血的心了吗?社会该如何看待这个庞大的教育群体无形的精神伤害问题?难道当了班主任后，必须要忍受学生给予的巨大的精神伤害?
人应该是有选择的，那我也是，在社会，家长无法正确看待老师的精神受到伤害时该如何维护时，我只能选择放弃，因为我困惑，我必须学会选择，我不能放弃我接下来生命的精彩!因为我年轻，我必须学会清醒，麻木的忍受精神的伤害，会葬送我绚烂的人生!
人贵有自知之明，我的身体不行，血压100140，有时头痛起来真难受，血检表明我是阳性的，身体素质每况愈下，几年来都是抱病在工作，身心疲惫，心力憔悴，校长说过，身体第一，家庭第二，工作第三，我很感动!
我恳请领导们，站在教育一线的老师们理解我!非常之际，情非得已，成全我，这个班主任我非辞不可!
此致
敬礼!
感谢伤害过我的人作文范文2
【摘要】在一定情况下，人们不可避免地要辐射环境下生活和工作。辐射会干扰、破坏营养物质在体内的代谢，损害特定的靶组织或靶器官，进而干扰、破坏机体正常的生理过程，危害人体健康。而适宜的营养和膳食可能增加机体对这一特殊环境的适应能力，或增加机体对辐射因素的抵抗。
【关键字】辐射、营养代谢、膳食改善
【Keywords】 Radiation，Nutrition and Metabolism，Dietary improve
日本福岛核电站的辐射泄露引起了全球对核辐射的关注。其实除了核电站泄露外，我们日常经常受到辐射的影响，如：接受放射治疗的患者、使用手机、电脑等。正确认识核辐射对人体的伤害程度，减少群众恐慌情绪尤为重要。与此同时，通过日常营养改善措施减轻辐射对人体造成的损伤和促进恢复，对大众也尤为相关。
1 辐射的认识
核辐射是原子核从一种结构或一种能量状态转变为另一种结构或另一种能量状态过程中所释放出来的微观粒子流。核辐射放出三种射线：阿尔法射线、贝塔射线和伽马射线。核辐射可以使物质引起电离或激发，故又称为电离辐射。
天然存在的辐射主要来自宇宙射线及地壳中的铀、镭、钍等。非天然的辐射主要来自核试验、核动力生产、医疗照射和职业照射等。辐射存在于整个宇宙空间，人类有史以来一直受着天然电离辐射源的照射。
2 辐射对人体营养代谢的影响
辐射可直接或间接损伤生物大分子，造成DNA损伤。DNA损伤是辐射的主要危害，辐射可导致DNA单链或双链断裂。辐射也会影响RNA的合成，从而影响蛋白质的合成。与此同时，辐射还对各种营养代谢有着不同的影响。
2.1 辐射对能量代谢的影响：辐射可以一直脾脏和胸腺线粒体的氧化磷酸化。线粒体氧化磷酸化的抑制是辐射损伤早期的敏感标志。辐射也影响三羧酸循环，造成机体耗氧量增加。
2.2 辐射对蛋白质代谢的影响：机体受电离辐射作用后，蛋白质代谢很快就受到影响。蛋白质构象发生变化，主要是分解代谢增强、合成代谢障碍，以及引起蛋白质的功能受到影响和酶的失活。小肠吸收氨基酸受到了破坏，破坏的程度依照射剂量的多少而异。人和动物受全身照射后尿氮排出增多，出现负氮平衡。
在大剂量照射后，动物与人体尿中肌酸排出量增加，尿中肌酸与肌酐的比值增高。一般血清总蛋白质量很少发生变化，但在急性放射损伤后血清蛋白的组成发生了改变，白蛋白减少及球蛋白增加，以致白蛋白与球蛋白的比值下降。球蛋白中α-球蛋白显著增加，β-球蛋白也增加，而γ-球蛋白减少或略有增加，致使α-球蛋白与γ-球蛋白比值明显上升。
2.3 辐射对脂肪代谢的影响：在接受大剂量射线照射后，自由基浓度迅速增加，多不饱和脂肪酸发生过氧化，从而影响生物膜的老化。且在高浓度的自由基作用下，加重脂质过氧化。甘油三酯分解速度低于合成速度，血清中总脂肪、甘油三酯、磷脂、胆固醇含量增加，往往出现高脂血症。
2.4 辐射对碳水化合物代谢的影响： 大剂量射线照射后，引起肝糖原增加，主要是由于组织分解代谢增强，糖原异生作用增强，常出现高血糖症。由于果糖代谢不依靠葡萄糖激酶，辐射不会影响果糖的利用。
2.5 辐射对矿物质代谢的影响：由于放射照射后，组织分解和细胞损伤，出现高血钾症，尿中钾、钠、氯离子排出增多。辐射损伤时伴有呕吐和腹泻而使矿物质代谢发生紊乱，钠离子和氯离子丢失较多。而且在辐射影响下，血清中的铜、铁、锌增加，但锌、铜比值下降。
2.6 辐射对维生素代谢的影响：辐射使机体产生大量自由基，对有阻止体内过氧化反应而保护了体内其它生物物质的维生素影响较大，维生素C和维生素E大量损失。且照射后，维生素B1的消耗增加，同时尿中排出量增加，造成血液中维生素B1的含量下降。［1］
3 辐射损伤的营养改善问题
由于辐射暴露对营养素代谢有一定的影响，所以在防护与治疗放射损伤时也应考虑到营养素的作用。很好的平衡膳食是预防放射损伤的手段之一，应供给受到辐射损伤的人群以营养丰富易消化吸收的食物。
3.1 提供适宜的能量：受辐射人群应补充充足的能量，预防能量不足造成辐射敏感性增加。建议从事放射作业的人员其能量供给量约为2500kcal/日。
3.2 充足蛋白质饮食：高蛋白膳食，特别是补充利用率高的优质蛋白，蛋白质可占总能量的12%~18%。这样的膳食可以减轻机体的辐射损伤，可以减轻放射损伤，促进恢复。建议每天摄入的蛋白质以优质蛋白质为主，以肉、蛋、牛奶、酸牛奶为佳。
3.3 增加必需脂肪酸的摄入：放射性工作人员应增加必需脂肪酸和油酸的摄入，降低辐射损伤的敏感性。脂肪选用富含必需脂肪酸和油酸的油脂，如葵花子油、大豆油、玉米油、茶子油或橄榄油。但不宜增高脂肪占总能量的百分比。
3.4 选用适量的果糖和葡萄糖：因为果糖防治辐射损伤的效果较好，放射性工作人员可以多增加水果摄入，提供果糖和葡萄糖。碳水化合物应适当选用对辐射防护效果较好的富含果糖和葡萄糖的水果。
3.5 补充足够的维生素和矿物质：电离辐射的全身效应可以影响无机盐代谢。需要补充适量的无机盐，特别是钙、铁、碘等元素的摄入。
电离损伤主要是自由基引起的损伤，因此在接受照射之前和受到照射之后，应该补充大量的维生素C、维生素E 和β-胡萝卜素，以及维生素K、维生素B1、维生素B2、维生素B6或泛酸减轻自由基带来的损伤。
选用富含维生素、无机盐和抗氧化剂的蔬菜，如卷心菜、胡萝卜、马铃薯、番茄和水果、香菇。酵母、蜂蜜、杏仁、银耳、茶叶、人参等食物的摄人对辐射损伤有良好的防护作用。［2,3］
4 多了解有关辐射的常识，学会防范措施，加强安全防范
辐射对人体的作用是一个极其复杂的过程。人体从吸收辐射能量开始，到产生生物效应，乃至机体的损伤和死亡为止，涉及许多不同性质的变化。虽然辐射可能对人体造成损伤，但如剂量不高，机体可以通过改善营养摄入对受损伤的细胞或局部组织进行修复。我们应多了解有关辐射的常识，学会防范措施，加强安全防范，改善日常生活习惯中减少辐射对自身的影响。不要把家用电器摆放得过于集中，以免使自己暴露在超剂量辐射的危险之中。对从事辐射工作的单位和个人可配备防辐射服装，根据 "多一分防护，少一分危害"的观念，做到有备无患。
参考文献
［1］韦莉萍主编. 公共营养师. 广东：广东经济出版社，2008
感谢伤害过我的人作文范文3
个人工作保证书
尊敬的领导:
我怀着万分忏悔的心情向你递交这份保证书，在与您的交谈和教诲中，我深刻地认识到了在工作中的不负责任，给公司和自身以后的发展造成的严重影响。在听完您的教诲后，想到的唯一一句话就是知错能改 善莫大焉。也感谢领导给我一个改过自新，并重新认识自己的机会。
岁末年尾。在即将过去的一年当中，我在公司领导和同事的教诲和帮助下，我在不断的成长，也在不段的犯错误。在公司以一位老员工并没有起来带头作用，我深感惭愧。所以感谢大家对我在即将过去一年之中屡屡犯下的错误和给工作带来的不便给予我的包容。在包容中，我也看到了一个公司一个集体在发展过程中团结的重要性。真的很谢谢大家。
接下来的日子里，我保证一定会改掉以往对工作的懒散和不负责，尽心尽力做好自己的本职工作。一定外树形象，内树素质，不断开拓创新，让大家看到一个不一样的自己。在新的一年工作当中，恳请领导和同志们给予监督。如果在外有犯影响公司形象，在公司违犯公司规章制度的行为。敬请公司严厉处分，绝无怨言。
这是我第一次写合保证，我也坚信这是最后一次。
保证书二
保证书
尊敬的_______：
本人工作岗位： 本人所在部门：
一、本人在履行岗位职责前，向学校和所在部门郑重保证如下：
1、本人能认真学习了国家有关安全的法律、法规，电力集团公司《安全生产工作规定》和《安全生产工作奖惩规定》。
2、本人能认真学习学校制定的《省电力技工学校安全生产工作奖惩细则》、《省电力技工学校习惯性违章处罚考核管理办法》、《省电力技工学校安全生产工作细则》、《省电力技工学校交通运输及交通安全管理制度》等相关安全制度并熟悉学校的安全生产目标。
3、本人能清楚并掌握本岗位职责范围内的办公设备、办公室门窗、办公区域防护设施、消防设施的安全要求，工作人员的安全要求。
4、本人原意遵守学校制定安全制度实施细则，自觉接受学校相关安全制度、实施细则的约束。
5、本人力争做到我不伤害自己，我不伤害他人，我不被他人伤害，我保护他人不受伤害和在我身边无事故，我在岗位无差错。
二、如违反相关安全制度、实施细则，给学校造成经济损失或信誉损害的，愿按学校管理制度接受处置。
三、以上保证请所在部门和学校监督。
保证人： 保证人所在部门(盖章)
工作岗位：
(签字)： 部门领导(签字)：
x年x月x日
保证书三
上班工作保证书
尊敬的领导:
今天，我怀着愧疚和懊悔给您写下这份检讨书，以向您表示我上班的不良行为，深刻认识改正错误的决心. 我非常羞愧，平时对这件事的认识不深，导致这件事的发生，在写这份检讨的同时，我真正意识到了这件事情的严重性和我的错误，违犯了公司(厂)规定，再次，我这种行为还在公司同事之间造成了极其坏的影响，破坏了公司的形象。做为公司一员工，应该遵守公司规定，服从组织，而我这种表现，给同事们带了一个坏头，不利于公司的厂风建设 领导是多么重视厂风和纪律.而我却给领导找烦恼，添麻烦，所以我今后要遵守公司规定，听从领导安排，充分领会理解领导对我的要求，并保证不会(有类似)的事情发生.望领导给我改过自新的机会.通过这件事情我深刻的感受到领导对我这种败坏厂风的行为心情，使我心理感到非常的愧疚，我太感谢领导对我这次深刻的教育。
望领导能念在我是初犯，我保证以后不再有类似的情况发生，我真诚地接受批评，并愿意接受处理。对于这一切我还将进一步深入总结，深刻反省，恳请领导相信我能够记取教训、改正错误!
感谢伤害过我的人作文范文4
FISH是一个看着就让人很想保护的女孩。三年同学，她就理所当然的成了我妹妹。她让我感受到很多的快乐。然而我给予她的却很少很少。直到这件事发生我才晓得我是一个很不称职的姐姐，更是一个不称职的女儿。
最后一次模拟考的那一天，FISH的父亲去世了。我无法想像一贯弱小的FISH一开门看见父亲倒在地上时的情景。距离中考只有几天了。我看见她在空间写下的文字“15岁的夏天，我经历着生死离别，我无法接受父亲就这么离开……”我不知道她能不能坚强的挺过去。看见悲伤中的FISH，我想安慰她，却无从下手。我才感觉到我的失败。作为一个姐姐，在妹妹最难过的时候竟然无法很好的安慰她，陪伴她。平时的关心太少了，对不起，妹妹，真的，姐平时做的太少了。
这件事给了我太大的震撼。由此，我想了很多很多。
总以为父母离开是很遥远的事情，可是看着周围几个朋友的父母离开，当我真的见不到那些熟悉的笑脸的时候，我才知道亲人的离开是真实的存在的。说不定哪天，我的父母也会离开。我开始惊慌。不，我不要这样。
我还没有报答他们的养育之恩，我还在撒娇，在发火，在怨他们怎么怎么不好，我还在用以后的机会还很多来当借口说服自己不尽我应尽的孝敬父母的义务，我还在做很多让他们伤心的事……
对不起，我的父母，我是个不称职的女儿。
如果，他们突然离开，那么我要用什么来弥补这些伤害，来弥补应做的事呢？我突然很感谢上帝，感谢他给了我父母健康，感谢他让我来得及悔过，感谢他让我的父母一直的陪着我，感谢他，没有让我经历生死离别。
孩提时候，我们常常想，如果父母不在了，我们会有更多的自由，会有更少的唠叨，会有更波澜壮阔的人生，会有更跌宕起伏的回忆，会有更沧桑的经历……天呐，多么可怕的想法。如果父母不在了，会失去多少乐趣呢？会有多少困难和失落？会受到多少打击和伤害？孩子的想法总是那么天真和幼稚。如果父母不在了，我们要如何走下去？想吃零食时，谁给我们买？遭到失败的时候，谁来鼓励我们，安慰我们？受到伤害时，谁来做我们停泊的港湾？
想想我们的想法，有多么恐怖和恶毒？想想我们曾经说过的“妈妈，我恨你”，想想我们曾经摔着筷子，指着父母吵架发火，想想我们曾经在父亲节、母亲节时送的礼物，收获的快乐，想想他们给我们的支持和关怀，想想他们让我们的日子变的多么美好……如果没有他们，我们的礼物送给谁，我们的快乐、悲伤跟谁分享？
感谢伤害过我的人作文范文5
教师节送的书1.《读懂孩子——心理学家实用教子宝典》，边玉芳著，北京师范大学出版社20xx年1月出版
上榜理由：
家庭教育是一门艺术，更是一门科学。家庭教育如何促进儿童、青少年的健康发展，是一个非常重要的研究课题，是众多学科共同研究的重要内容。
该书作者边玉芳教授是北京师范大学认知神经科学与学习国家重点实验室的研究人员。作者多年来承担了多项研究课题，掌握了青少年成长发展的第一手资料，同时，又为广大中小学教师和家长提供学生心理健康教育的丰富经验。该套书是她在总结百年来心理学、脑科学的研究成果与我国青少年发展特点的基础上，结合自己的丰富实践写作而成的。
阅读本书，能让父母更了解自己的孩子、“读懂”自己的孩子。
上榜感言：
家庭是孩子在漫漫人生中汲取爱和力量的第一站，也是孩子成长的终生课堂，这是学校教育和社会教育无法替代的。家庭教育最先要做的是什么?读懂孩子。许多家长“求招若渴”，总希望能获得一张“万能的药方”。事实上，这是不可能的。家长只有读懂了孩子，理解了孩子，才如同手握一把万能钥匙，才可以打开不同的锁、解开不同的结。
家庭教育最重要的是什么?爱孩子，与孩子建立良好的关系。家庭教育与其他教育最不同的地方，是这种教育一定要有情感的投入。所以，成功的家庭教育一定是利用父母与孩子之间这种情感联结，与孩子建立起良好的关系。当然，也要警惕无原则、无理性的爱。好的家庭教育是理性和情感的平衡。(作者边玉芳)
2.《教育与脑神经科学》，大卫•苏泽等著，方彤等译，华东师范大学出版社20xx年4月出版
上榜理由：
21世纪的教学与育儿理论以神经心理学为基础，一门称作“教育神经系统学”的学科已经确立，探索“与人脑契合的教与学”在全球蔚然成风。美国是该领域研究领先的国家，而该书选录了美国该领域8位声名显赫的学者各自专著中的精彩章节，用浅显易懂的语言阐明了如何将神经系统学研究成果用于不同的教学场合，帮助教师通过反思新的科研成果来改进教学实践、课程和评价手段。
该书对教师如何做好学生大脑的变革者，指明了切实可行的途径，提供了便于操作的方法。凡欲了解和运用“与人脑契合的教学”的教师，读了此书一定会获益匪浅，受到多方面的启迪。
上榜感言：
MP3播放器、手机、手提电脑、电视，在多媒体触手可及的环境中，学生已经很难安分地静坐45分钟听教师上课。诚然，教学正在改变，教师也在尝试使用高科技，但是教学变革还不够快，不够深入——课堂上，教师讲、学生听，仍是主要的教学方法。教育工作者必须审慎地思考：如何利用我们对大脑的新知来恰到好处地改变学校、改变课堂，有效地激发孩子们的成长潜能。
同时，让教师自身也越容易在本职工作中取得突出的成绩。(译者方彤)
3.《学校会伤人》，[美]柯尔斯滕•奥尔森著，孙玫璐译，华东师范大学出版社20xx年1月出版
上榜理由：
教育是塑造灵魂的工艺，但学校也正伤害着我们。这里说的是一种隐藏很深、持续性强的伤害，它是结构性伤害的结果，是我们用以组织和评价学习的方式中所固有的。它的伤害范围非常广。
我们该怎样去认识由于过时的学校教育政策而带来的“伤害”呢?我们怎样去应对它们?在这本令人瞩目的书中，美国教育学者柯尔斯滕·奥尔森揭示了某种教育方式的灾难性后果——这种教育鼓励从众统一，而不重视创造力的价值，抹杀学生们的兴趣，无视学习者的多样性;好奇心被遮蔽，创造力被限制，想象力被窒息，并且最终有可能坠入惰性和沮丧的深渊。
奥尔森通过解读感性的故事，理性地说明现在的教育制度不能生产出社会真正需要的心灵与思想。与此相反，这个体系常常给许多学习者造成羞辱，降低他们的能力并使他们感到厌烦。
幸运的是，其实奥尔森的文字出人意料地饱含希望。你手中的这本书能够帮助父母、教师、学校以及孩子们，让四者都能够从中为自己找到一条疗伤的道路，一种从来不会伤人的教育。
上榜感言：
《学校会伤人》是写给学生的，当你感到自己好像是被学校伤害了，或是开始变得不太乐意在学校学习，你可以从中了解更多的原因。本书也是写给教师的，当对工作中全无改变或过多改变的状况感到困惑，你可以从中寻找到在自己工作中以新方式进行思考的同行。这本书也是写给家长的，当你们拷问自己，如何才能保障孩子们在智力和精神上的安全，通过阅读本书，你能更好地理解自己的过去，用一种“健康”的方式去培育我们的孩子。
教师节礼物推荐推荐纪念品一：特制钢笔
钢笔虽然很小，但是意味却大有含义，一支笔的寓意就是要老师可以像钢笔一样，把自己渊博的知识一点一点的传授给我们，然后让我们都能乘着知识的大船驶向远方的海港。
推荐礼物二：一个水杯
老师总是在课堂上不停的说话，这样送一个水杯，能让老师更好的传播知识，每节课都不会口渴。
推荐礼物三：特制笔筒
老师在平时的办公桌上，要是摆放着自己送的笔筒，就像老师每天可以看到自己的学生对自己的尊敬。
推荐礼物四：水晶康乃馨
康乃馨有庄重之意，是送给老师最好的节日礼物
教师节祝福语1. 成功源自您的栽培，优秀出自您的耕耘。为今天喝彩的同时，我们永远铭记您当初的教诲和箴言!
2. 我们从幼稚走向成熟，从无知走向文明，是您亲爱的老师，您用生命的火炬照亮了我前进的道路。
3. 不管是白昼还是夜晚我都会在心中珍藏着您给予我的那片燃烧的阳光我将为这珍贵的拥有而永远骄傲
4. 老师永远带着笑容，总是那样快乐幽默，喜欢谈论人生，也爱听听我的梦，那就是我——永远的老师。
5. 岁月流逝，我们都已长大可您的两鬓却已斑白。我们只能对您说：投之以桃，报之以李，老师，谢谢您!
6. 像天空一样高远的是您的胸怀、像大山一样深重的是您的恩情、请您接受我诚挚的祝福吧，教师节快乐!
7. 春雨，染绿了世界，而自己却无声地消失在泥土之中。老师，您就是我们心田的春雨，我们将永远感谢您。
8. 有人说，老师您已经找到了自己的位置，其实，您的座标只在我们心里。还有谁比您站得更高，看得更远?
9. 人生旅程上您为我点燃希望的光芒丰富我的心灵，增添我的智慧谢谢您!老师愿您永远健康!愉快!幸福!
10. 在人生的旅途上，是您为我点燃希望的光芒，给我插上理想的翅膀，翱翔在知识的海洋上。感谢您，老师!
11. 您好!现在嗓子好吗?身体好吗?儿女听话吗?学生努力吗?校园的记忆和您灿烂的笑容，一直都在身边。
12. 再也听不到你的教诲，对我来说，真是遗憾。对于你为我付出的辛劳，我无以为报，我说一声"老师，你好!"
13. 您讲的课，是那样丰富多彩，您的每句话犹如久旱的树苗得到滋润，我们就是在您的滋润下，长成参天大树。
感谢伤害过我的人作文范文6
关键词:儿童;急性白血病;化疗;药物性肝损害
药物性肝损害(drug－inducedliverinjury，DILI)是指用药过程中，因药物本身及其代谢产物或因患者特殊体质对药物发生超敏反应或耐受而导致耐受性降低所引起的肝损害，主要表现为各种急慢性肝炎，轻者可在停药后自愈，重者可危及患者性命，据统计DILI占药物不良反应的10%～15%［1－2］。白血病是儿童时期发病率最高的恶性肿瘤，也是目前公认治疗效果较好的几种恶性疾病之一，联合化疗可使白血病完全缓解率达95%以上，但化疗药物种类及剂量的改变，特别是联合强烈化疗使肝损伤等药物不良反应的发生率不断升高［3－4］。一旦发生肝损伤可影响化疗方案的执行而削弱疗效，同时严重的肝损伤可演变为肝衰竭而危及患儿性命［5］。目前对儿童急性白血病化疗药物肝损害的临床分析多以单因素分析为主，但药物性肝损害为多种因素综合作用的结果为了分析肝损害与相关因素间的关系减少各因素见的相互作用常采用多因素分析，本文开展相关研究旨在明确儿童急性白血病化疗药物性肝损害的独立性影响因素，为该病药物性肝损伤的预防及临床治疗提供参考依据。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院在2014年1月至2018年1月收治的206例儿童急性白血病临床病例进行回顾性分析。其中男性83例，女性72例，年龄3～12岁，平均年龄(7.16±3.02)岁，根据患儿是否出现肝损害将其分为两组，无肝损害的患儿为对照组175例，DILI患儿为观察组共31例。共纳入标准:(1)患儿均经流式细胞学免疫分型及骨髓细胞染色形态学分析确诊为急性白血病;(2)年龄在15岁及以下;(3)患儿在化疗前肝功能各项实验室指标均正常;(4)观察组患儿符合《血液病患者药物性肝损伤的预防和规范治疗专家共识》中关于药物性肝损伤的诊断;(5)临床资料齐全;(6)患儿家属已获知情同意;(7)均参照CCLG－ALL2008方案对患儿进行治疗。排除标准:(1)治疗前肝功能不全的患儿;(2)合并心、肺、肾等重要脏器疾病的患儿;(3)合并其他恶性肿瘤的患儿;(4)合并自身免疫的患儿。
1.2方法
(1)资料收集:对发生DILI病例数及转归情况进行统计整理，采集两组患儿一般资料:包括性别、年龄、BMI指数、药物过敏史、感染、输血、护肝药物的使用等;(2)药物性肝损害临床分型:参照文献［6］将肝损害分为3种类型:①肝细胞损伤型:ALT超过正常值上限2倍以上(正常值0～40U/L)或R≥5;②胆汁淤积型:ALP超过正常值上限2倍以上(正常值40～160U/L)或R≥5;③混合型:ALT及ALP均超过正常值上限2倍以上，且R在2～5之间(R为ALT或ALP超过正常值的倍数比值);(3)药物性肝损害的治疗:①停用肝损害的可疑药物或调整给药方案;②要求患儿卧床休息，减少体力活动，同时加强营养、补充维生素注意保持水电解质的平衡以促进药物的排泄;③对于出现胆汁淤积型肝损害的患者根据病情给予保肝退黄药物，如:肌苷、门冬氨酸钾镁、硫普罗宁等;④对于急性肝功能衰竭的患者，主要通过维持水、电解质平衡及热量平衡以促进肝细胞再生，同时注意控制出血、纠正氨基酸代谢紊乱、预防继发性感染;(4)疗效评价标准:痊愈，临床症状体征消失，ALT、ALP等肝功能实验室指标恢复正常;好转，临床症状好转ALT、ALP等肝功能实验室指标明显下降，但未恢复正常;无效，临床症状体征无变化甚至加重，实验室指标下降不明显或继续上升。
1.3统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，采用卡方检验进行单因素分析，非条件Logistic回归分析进行多因素逐步回归分析，均以P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1患儿一般情况
本次临床分析共纳入合格患儿206例，其中药物性肝损害发生31例，发生率为15.05%。患儿药物性肝损害临床表现为:乏力18例，腹痛6例，腹泻12例，黄疸4例，肝脏增大22例，纳差13例。根据药物性肝损害分型:肝细胞型15例，胆汁淤积型6例，混合型10例。在停用肝损害药物，并进行降酶、保肝、退黄等治疗后所有患儿均痊愈。
2.2单因素分析
单因素分析结果显示，儿童急性白血病化疗药物性肝损害与BMI指数、药物过敏、心血管疾病、感染、输血及护肝药物的使用有关(P＜0.05)，结果见表1。
2.3多因素分析
多因素Logistic回归分析结果显示，BMI指数、心血管疾病、感染、输血及护肝药物为儿童急性白血病化疗药物性肝损害的独立性影响因素(P＜0.05)，见表2。
