透析科医生工作计划范文1
2014年工作总结:
市血液透析质量控制中心于2014年5月4日经**市卫生局批准成立｛昆卫医【2014】52号｝，挂靠**市第一人民医院，中心主任由**市第一人民医院血液净化中心主任刘斌担任，中心人员由**市第一人民医院、延安医院、**市第四人民医院、官渡区医院、五华区医院、宜良县第二人民医院等医院肾脏病血液净化专业专家组成。
中心成立后，及时制定了中心主任、副主任和秘书的岗位职责，并按市卫生局批准的中心组织结构要求，制定相应的质控中心工作职责，对照卫生部血液透析标准操作规程（SOP）要求，讨论制定中心血液透析质量控制体系标准、监测程序及评估方法，进一步明确血液透析感染控制的管理要求，确定经血传播性疾病监测手段，统一了透析用水和透析液监测手段和要求，为**市血液透析质量控制管理建立了基本框架。
中心成立之际正值云南省尿毒症救助工作中各县区医院血透室筹建的关键时刻，按市卫生局医政处领导的指示和要求，血透质控中心主任刘斌等专家深入到**市晋宁县医院、富民县医院、禄劝县医院、嵩明县医院、东川区医院和官渡区医院，进行实地考察。对其血透室建设中流程、布局和科学设计提出指导性意见。不但为上述项目医院血透室筹建缩短了建设周期，还为其节约大量经费，受到各医院领导的欢迎和好评。目前嵩明县医院和官渡区医院血透室，已通过省卫生厅督查验收，获得血透技术准入资质，开展正常血液透析治疗。
血透质控中心还发挥自身继续医学教育的优势，为全市培训了30余名血液透析专业医护人员，经三个月以上学习进修考核全达到卫生部SOP要求。还主办了2015年云南省血液净化论坛，邀请多位国内著名专家学者莅临会议，讲授血液透析质量控制要求，受到与会200余专家家和学员的欢迎。
2015年工作计划
（1）召开血液透析质控中心主任、副主任和成员大会，讨论制定**市血液透析质量控制专项督查要求及评分表（已于2015年3月5日举行）。
（2）对全市各医疗机构血透室进行督导检查和基本情况调查，为市卫计委下一步全方位监管工作提供相关依据和资料。
（3）将督导检查结果汇总，分析所存在问题，于2015年5月22日至5月25日举办**市血液透析质量控制学习班，进一步提升我市血透质控管理水平。
（4）定期或不定期举行全市血透各级人员血透质控跟踪分析、持续改进会议。
透析科医生工作计划范文2
【关键词】综合医院；医保；血透病人；管理；对策
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0864-02
我院是三级乙等综合性医院，血液透析室至成立以来，透血病人逐年增加。根据成都市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法（成劳社办【2008】467号文件），我院从2010年4月6日开始办理医保血液透血病人的特殊门诊工作，现将工作中发现的管理难点及相应对策总结如下：
1 一般资料
我院从2010年4月6日开始办理特殊门诊工作，城职、城乡参保的血液透析病人均按门诊特殊病人管理。2011年7月城职医保特殊门诊开始网上直报，次年7月血液透析城职医保病人开始挂网审批。通过对血液透析病人医保报销政策的宣传，以及协助医保局行成都市医疗保险门诊血透治疗拟定额付费实名问卷的调查，特别是城乡参保的血液透析病人门诊血液透析治疗费用报销类别的讲解，病人满意度提高 。
2 管理难点及对策
2.1 管理难点
2.1.1 如何避免医保基金不当流失，保障参保血透病人享受政策允许的资金帮扶。在医保基金管理方面，新医改方案给出了原则性改革思路，提出了“加强对医疗保险经办、基金管理和使用等环节的监管，建立医疗保险基金有效使用和风险防范机制，和“强化医疗保障对医疗服务的监控作用”等【1】。这些政策导向说明了统筹基金管理的重要性。特殊门诊病人的整个管理过程也涉及到统筹基金管理的问题。然而目前特殊门诊的办理流程仍然存在许多不完善的地方，所以医疗机构尤其是其医保管理责任科室在办理特殊门诊时应结合地方特色，拓宽思路积极寻求便民措施，简化管理流程，尽量做到让病人满意，让办理了门诊特殊疾病的参保病人能及时享受基本医疗；同时不断完善信息化管理系统，加强相应专业人员培训，严把审核质量关，保障社保基金安全。针对需行血透的病人可设专人进行疾病审核，符合条件者进行信息登记备案并专卷管理，由有资质的医师制定具体透析方案，财务科设专人进行费用报销结算，开发相应的信息化管理软件，保障医保专项资金合理合法使用。
2.1.2 如何加强政策宣传和疾病知识宣教，使此类病员既充分了解国家医保政策的优越性，同时认识到自身疾病的可治性，从而积极参保，使疾病得到及时救治。医保病人分为城职、城乡管理，目前基本全民参保，所涉及人员广泛且文化程度参差不齐，对国家医保政策认识程度同样存在巨大差异。因此加强对病人国家医保政策的宣传很重要。可通过纸张打印宣传、口头讲解、门诊大厅醒目位置展示流程图等方式进行宣传，其中耐心教育城乡病人参加大病补充医疗保险尤为重要和困难。针对需行血液透析的病员应详细告知其国家相关政策，帮其初步评估参保后可能从中获益的金额，使其充分认识到通过享受国家政策可很大程度减轻个人经济负担。另外多数尿毒症患者及家属对其疾病多持放任自流的态度，认为治疗只是白花钱，所以应告知患者维持性血液透析是慢性肾功能衰综末期替代治疗的方法之一，随着透析治疗的广泛开展，越来越多的尿毒症患者得以长期存活，并可明显改善其生存质量，帮助其树立治疗疾病的信心，主动参与并享受医保政策允许的资金扶持。
2.1.3 如何运作参保病员的费用报销结算，尽量简化流程，使血透参保人员尽快获益？成都市基本医疗保险门诊特殊疾病认定标准和治疗范围很明确。医生拟定诊疗计划，病人每半月开一次处方，三个月（一个季度）报销一次，诊疗计划外的药或检查视为自费。报销时，病人须提供身份证、医保卡和工商银行卡的复印件及处方附方、检查单发票。但是鉴于医保费用报销牵涉到医保科、财务科及部分临床科室的工作，加之财务审核工作精细严谨，所以患者往往来回奔波，继而怨声载道。所以医院门诊办公室、财务科、药剂科、信息科、网络科、医保科需相互协作，建立符合医院特点的门诊患者报销流程，成立相应的专职管理团队，尽量简化报销流程，搭建患者与医保局之间的便捷桥梁，使患者最短时间内享受到医保的资金补贴政策。针对血液透析的参保病员此点尤为关键，因为长期规范的血液透析将带来巨大的经济花销，而疾病的不可逆性又往往使患者身心俱疲，一旦患者经费报销处处遇阻或报销经费迟迟不到位，则将对其个人和家庭的带来额外的心理和经济负担。所以医院可采取预存小部分透析费用的方式保障患者进行规范有序的血液透析治疗，同时有医院派遣专人与医保局进行资金结算工作，减少患者及家属治疗以外的后顾之忧，提高其满意度。
2.2 对策
2.2.1 加强对特殊门诊审批、结算方式的信息化管理 ；透析病人审批资料由透析室设专柜管理保存，实名字编号备查；设置专门窗口、安排专人办理门诊特殊疾病的方案审核及费用结算。
2.2.2 加强医保政策优越性宣教，同时进行疾病相关知识的讲授，提高患者依从性，使其主动参与医保特殊门诊的办理。
2.2.3 医保科成立专门的特殊门诊病人档案管理室，充分利用电脑快速、准确查找病人资料。动态反应医保血透病人在我院就医情况。便于医保局及上级主管部门随时督查及抽审血透病人挂网结算及季度审批。
3 结果
3.1 目前已完成上报《成都市门诊特殊疾病医疗服务管理承诺书》，对本医疗机构规范管理门诊特殊疾病医疗服务做出承诺，并取得较好成果，来院的透析病人均增加。
3.2 通过上述对策的实施，医保局更是将我院特殊门诊服务推向全市，前后两年相比血液透析病人参保情况如下表所示：
4 结论
血液透析是目前挽救和延长尿毒症等终末期急慢性肾衰竭患者的一种肾脏有效替代疗法[2]。随着透析治疗的广泛开展，越来越多的尿毒症患者得以长期存活。但是较高的生存质量依赖于充分的透析治疗，而透析费用则是影响病人正常治疗的重要问题，所以透析费用保障体系的建立是医改政策的一项重大举措。新医改政策提高了门诊血液透析病人的报销额度，大大缓解了家庭的经济压力，由于患者经济方面的顾虑相对减轻，在病情需要的情况下大多能遵医师建议增加透析次数，从而使透析充分性提高，大大减少并发症的发生，使透析病人远期生存率和生存质量得以提高。而医院方面通过对医保政策的深刻理解和严格执行，加强对特殊门诊审批、结算方式的信息化管理，加大门诊血透病人相关医保知识的宣传力度，并对血透参保的病员实施小额预存大额垫付、优化报销流程等方式可进一步提高病人满意度，使参保门诊透析病员逐年增加。
参考文献：
透析科医生工作计划范文3
[关键词]医疗设备维修；管理系统；方案设计；需求分析
医疗设备的维修管理是其生命周期管理中最为重要的环节，其不仅是保证设备完好的关键，也与临床应用是否安全有效密切相关，是医院医疗质量与安全的重要组成部分[1-2]。近年来，随着医疗设备种类和数量的大幅度增加，医疗设备维护及管理工作繁重，对医院的医疗设备维修管理水平也提出了更高要求[3]。加强医疗设备维修管理，不仅可以提高医疗设备完好率，使其更好的为临床服务，还可促进医院设备管理向精细化和信息化方向发展，从而使医院能够利用最优的医疗设备资源创造更大的经济效益和社会效益[4]。
1医疗设备维修管理系统总体方案设计背景
近年来，随着医院的不断发展，医疗设备种类和数量在不断增加，传统的维修管理模式已经不能适应现代化医院的发展，只有通过多元化的科学管理才能获得更大的效益[5]。通过对如东县人民医院医疗设备维修管理工作的深入了解，发现需要亟待解决的相关问题。(1)医疗设备维修时间长[6]。一方面由于医疗设备技术专业性强，技术含量高，导致维修人员检修时间过长；另一方面是由于无专门的配件管理，工程师在遇到需要更换配件时，一般采用现购置方法，且产生费用的维修报批时间长，从而延长了维修时间。(2)维修管理项目种类繁多，内容琐碎。医疗设备相关记录需要使用大量的纸张，且以手工记录为主，记录的文档不便于查询和保存，给设备维修管理和总结分析带来了不便。(3)医疗设备的日常保养维护缺乏计划性，预防性维修工作盲目[7]。(4)各医院普遍存在“重医轻工的思想”，维修工具简陋，导致工程师只能做一些简单维修，遇到有难度的维修只能求助厂商工程师[8]。而长期依赖厂商工程师又会导致医院处于被动地位，出现维修响应不及时，维修费用高等问题。(5)使用科室无法实时监督设备维修状况，各科室之间得不到良好沟通，影响临床科室正常使用[9]。医院需要一个医疗设备维修管理系统，用于管理相关记录信息，合理分配现有工程师，制定日常维修保养周期，使设备维修管理工作规范化和科学化[10]。
2医疗设备维修管理系统总体需求分析
医疗设备维修管理系统主要涉及临床使用科室、医疗设备维修组以及医疗设备管理办公室3个使用部门，只有将3个部门工作相辅相成，才能不断提高医疗设备完好率，确保临床诊疗工作有序进行。
2.1临床使用科室系统需求分析
临床科室护理人员的主要职责是管好本科室的所有医疗设备，如设备的使用和保养、设备故障报修及设备报废申请等，故其主要系统需求分析有故障报修与维修状态查询、设备日常保养与保养状况查询以及设备报废申请与报废状态查询。
2.2医疗设备维修组系统需求分析
医疗设备维修组的主要职责是接收临床科室的故障报修信息、及时派工维修、反馈设备的故障现象、合理使用维修配件、参与报废设备的检验及处置工作、制定周期保养计划以及进行预防性维护保养等。其主要系统需求分析如图1所示。
2.3医疗设备管理办公室系统需求分析
医疗设备管理办公室主要运用系统完成查询与统计工作，查询操作贯穿于系统的各项业务中，主要包括注册用户信息、医疗设备信息和设备配件信息查询，其可以帮助各科室及时掌握设备维修情况。统计操作不仅能实现维修工作量、设备故障率、维修服务费和设备配件费的统计，也是科室管理的重要依据。
3医疗设备维修管理系统设计
3.1逻辑功能设计
在上述需求分析的基础上，将医疗设备维修管理系统归纳为基础业务和核心业务两大模块。①基础业务模块，分为系统管理和基础数据管理2个功能模块，系统管理主要面向于系统管理员，完成系统维护及数据初始化等工作，基础数据管理是临床使用科室与设备科工作的实体，可完成各项数据的建模工作；②核心业务模块，涵盖设备维修管理中的所有业务，即故障报修、派工维修、预防性保养、配件管理和设备报废5个功能模块。
3.2整体方案设计
使用医疗设备维系管理系统不仅可适应医院的信息化管理，而且能够完善医学装备科的日常业务，使医疗设备的维修、费用支出和报废处置等工作更加透明。本研究在系统逻辑功能设计的基础上进行整体方案设计，其整体设计如图2所示。
3.3数据库设计
经过对医疗设备维修管理系统的逻辑功能及总体方案设计的详细分析，建立满足医疗设备维修管理系统的数据库模型，模型可直观了解系统中的关系类与实体类。该系统的数据库实体-联系模型如图3所示。
4医疗设备维修管理系统优势
4.1实现医疗设备维修管理信息化
系统主要用于实现医疗设备的故障报修、派工维修、预防性保养、配件管理、设备报废、信息查询和工作量统计的自动化管理。采用信息化管理不仅可优化故障报修流程，缩短维修响应时间，记录设备不同时期的故障原因及检修方法，还能科学安排医疗设备的保养计划，延长设备使用寿命，实现医疗设备报废透明化。此外，维修工程师能够应用该系统对医疗设备出现的故障进行统计分析，从而做到早预防和早检修[11]。
4.2提升医疗设备维修档案管理质量
随着医疗设备的不断增多，随机带来的资料也日益增多，因此传统的档案管理均难达到要求，故医疗设备维修档案无纸化管理势在必行[12]。使用医疗设备维修管理系统可将医疗设备购置、维修保养、质量安全检查、培训考核、设备巡检、更新和报废申请等方面的资料进行无纸化管理，减少资源浪费。设备使用科室和管理科室也能及时查看该资料，掌握设备的使用技术状况，通过分析其使用率、完好率、维修率和报废率等资料，为医院更新和购置新设备提供有效的依据。
4.3提高医疗设备经济效益
医疗设备的效益分析贯穿其整个生命周期，使用维修管理系统不仅可以从设备完好率、使用率及报废折旧费等多个方面对其进行经济效益分析，还能反映医疗设备管理人员、使用人员及维修人员的工作效率，便于医院进行资金质量控制[13]。
5结论
透析科医生工作计划范文4
【关键词】血透室；护理风险；风险与对策
【中途分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0391-02
随着法律制度的健全，患者自我保护和医权意识的日益增加，近年来护患纠纷呈不断上升趋势，严重影响了护理质量和护患关系。透析室是一门专科性很强的学科，对于护士自身素质和操作技能具有一定的要求，各项操作技术基本由护士完成，护理风险贯穿于护理操作的每一个环节， 操作中的一个小失误极易给患者带来严重的身心损害，甚至造成患者死亡，护理工作的高负荷和高责任，都增加了护理的风险性。因此，护士肩负着重大的责任和风险，如果护士不能正确的掌握风险的防范措施和风险发生后的处理程序，就有可能使风险隐患发展成现实危机，给患者及家属带来痛苦，给医院带来损失。只有建立护理风险管理机制，明确护理风险管理职责，对现有和潜在的风险因素进行识别、评估及教育，加强监督机制， 重视细节管理，加强专科培训，提高护士自身素质，发挥大家的主观能动性，让人人参与到血透室风险管理中，才能以最低成本实现最大保障病人血液净化治疗安全[2]。笔者认为通过加强对患者的健康安全教育、规范化合理化护理人员操作流程、加强护理人员工作责任心、重视护理人员法律意识及执业高风险意识的教育、完善医院管理制度等方面进行综合防范，在现代血透室护理风险管理中起着关键性作用。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我科2007年1月―2012年1月收治的透析患者114例作为研究对象。其中急性肾衰8例，慢性肾衰106例，男性84例，女性30例，死亡42例，年龄在19岁―82岁之间，平均年龄51岁。
1.2 方法 对所有患者的临床护理资料进行回顾性分析，总结差错事故和护理纠纷高发的原因，并给出相应的护理对策。
2 结果
本组114例患者中发生各种护理风险事件共计29例，其中10例因为患者自身各种原因，包括由于经济原因使每周透析次数及时间达不到治疗需求，导致透析不充分引发各种症状，临时置管保留时间过长引发各种全身症状以及对疾病本身认识不够，自作主张，不配合治疗而发生风险事件，占8.7 %；17 例因护理人员自身原因，包括技术水平欠缺、责任心不够、临床操作经验不足，护患沟通未注重方式，护理人员缺乏保护意识不重视医院感染控制，识别风险能力较低等自身原因造成，占14.8%；2例因医院相关管理不到位，某些制度相对不够完善，对设备管理不重视，未配备专职工程技术人员，兼职设备技术人员对设备运转情况、机器性能、故障维修了解甚少，导致患者出现意外情况出现，占1.9 %。
3 风险与对策
3.1 与患者自身相关的潜在风险 主要表现在以下几个方面：①透析过程中患者血液在体外循环，流速较快，病情变化发生较迅速，随时都有发生生命危险的可能。②考虑报销政策、经济原因致使达不到每周透析三次的标准，透析不充分引起毒素过高出现皮肤瘙痒等症状；透析间期增长，体重增加过多，透析超滤量过大，透析过程中可能出现肌肉抽搐、失衡等并发症；体重每次不能超滤至干体重，水分蓄积恶性循环可能导致心衰等并发症。③临时静脉置管患者由于经济原因或自身瘘管因素等，管路保留使用时间过久，可能导致伤口化脓感染引发局部或全身症状。④患者对管路保护意识不强，不重视这条“生命线”的重要性，生活中不注意防范保护，可能导致瘘管塌陷或堵塞；深静脉置管由于日常活动度过大等原因出现管路滑脱导致意外事件发生。⑤年老患者尤其伴有视觉、听觉障碍的患者，存在一定的沟通障碍，对于衣服的增减、干体重的相应调整不能及时的与医护人员进行有效的沟通，可能导致超滤过多或过少而引发意外情况出现。⑥某些患者对干体重的理解不充分，存在多脱水多好的想法，谎报超滤前体重，可能导致超滤过多引发休克等并发症。⑦个别患者对透析次数、透析时间随意性很强，对疾病缺少重视，不听从医护人员的规劝，不配合治疗一意孤行，自作主张减少透析时间及更改透析次数，极可能导致严重的意外发生。⑧患者及家属对治疗的期望过高，对病情的恶化不理解、不接受，同时由于医保政策社会支持不足及本身疾病的影响等不良刺激，对医护人员存有敌对情绪，容易引起矛盾与冲突。
3.2 与护理人员相关的潜在风险 主要表现在以下几个方面：①护理人员工作热情度不高，透析过程中巡视不够、过程形式化，而此时病情变化迅速，病人易出现头晕、抽搐、低血压休克、低血糖昏迷等并发症，若不能及时察觉会导致患者发生生命危险。②护理人员责任心不足，操作过程中麻痹大意、不严格执行查对制度，可能给患者带来意外的危险。③护理人员未经过系统化的培训，临床经验不足、对病情缺乏判断力、风险识别能力及抗风险能力较低，出现突发事件时不能沉着冷静应对，可能会引起严重的后果。④护理人员专业理论知识不扎实、操作技术不熟练、穿刺技术不过硬、协作技术技能不够完善，尤其是新病人的瘘管穿刺，如没有计划性的保护好这条“生命线”，极易给患者带来严重的身心损害，可能导致纠纷发生。⑤护理人员不注重与患者及其家属的沟通形式、方法和技巧，对患者缺乏主动性、淡漠意识明显，沟通时极可能因为一个表情反应或一句无心之语而引起矛盾和冲突。⑥健康教育宣传力度不够，未能及时给患者进行疾病的相关知识、日常生活用药指导、管路的保护、内瘘的自我护理等方面的健康宣教，未明确告知有关注意事项，可能导致意外出现。⑦护理人员无菌意识不强，自我保护意识欠缺，出现给阳性患者操作时不带手套或在多个患者操作之间不更换手套或不使用手消毒液的现象，极易发生交叉感染引起医院感染事件，造成严重后果。⑧护理文书是患者病情全面、真实的记录，是护患纠纷中的重要依据，但仍有部分护士马虎大意，缺少保护意识，未看到书面医嘱直接执行口头医嘱，不真实记录，记录不全或漏记，留下重要的隐患。
3.3 与医院管理相关的潜在风险 主要表现在以下几个方面：①由于管理人员的流动性及局限性某些操作流程未能及时推陈致新，原有的操作流程存有很大的漏洞，如透析治疗结束下机操作仍采用较早时期使用的空气回血法，容易出现空气栓塞等紧急事件发生，给病人带来生命危险。②科室整体布局区域划分及门禁的因素导致家属探视和陪护制度制定实施的力度不够，由于高危科室的特殊性、换药及上下机操作中的易感性极易造成患者发生交叉感染事件，给患者带来严重的身心损害。③后勤保障因素偶尔出现突然供水不足或电路跳闸等意外情况导致机器停止运转，若处理不及时可能会引起不良的后果。④医院未配备专职的工程技术人员，设备科的技术人员对机器的性能、维修了解较少，机器日常养护不到位，出现故障时得不到及时的检修，患者等候的时间较长，同时造成下一班患者透析治疗时间的延误，患者易产生不满情绪，引起纠纷发生。⑤医院出于各种因素考虑未采用水处理设备的原生产厂家进行日常养护，而是进行招标其它的厂家导致出现使用错误的原料，幸发现及时未出现严重的后果。
3.4 风险规避的对策
3.4.1 健全风险管理组织，制定风险管理制度，完善各种制度和流程，体现预防为主的原则，将潜在的风险扼杀于摇篮之中。一方面从护理人员出发，强化查对、交接班制度，工作中发现任何环节存有漏洞时应及时分析查找出原因，制定出整改措施以杜绝风险隐患存在，强化护士风险意识，并提高防范能力。另一方面从患者出发，加强健康、疾病知识宣教，及时履行告知义务，根据不同的患者有针对性、有计划性、有目的性的进行评估并制定个性化的健康宣教计划，可通过制作小卡片、幻灯片等形式来帮助患者感观认知上的易接受度，使患者能意识到风险的存在，重视它并配合医务人员将风险降到最低。
3.4.2 加强护士的工作责任心和慎独精神，提高风险识别能力和抗风险能力，熟知各类风险紧急预案，处理意外情况时，护士应沉着、冷静、不慌乱，以娴熟的技术处理故障，给患者心理上的安全感，消除紧张情绪，保证透析正常进行，达到满意疗效。[3]
3.4.3强化服务意识，重视护患沟通，建立有效的沟通渠道。定期组织医护患沟通座谈会，进行满意度调查，了解患者的生理及心理变化，对治疗及护理有什么建议，对服务有什么要求，与患者家属及时沟通交流，做好思想工作，完善家庭、社会支持系统，会后进行整理分析，制定出反馈意见，以促进良好的护患关系。
3.4.4创建具有活力的护理团队执行力文化，建立激励机制，合理授权。提升护理人员的文化及业务素质，
在掌握基础理论和技能的同时，注重专科人才的培养，通过互相学习、探讨经验、参加培训、进修等形式加深专科理论知识教育，提高专科操作技能，从而提高护士防范风险的能力，更好的为患者提供安全、可靠、有效的透析治疗。
3.4.5 加强护理文书管理与护理记录的书写。在医患关系日益紧张的趋势下，发生医疗纠纷后，随时出现患者抢夺病历现场封存现象，护理记录承担着法律责任，将会成为很重要的证据，因此护士必须高度重视，严谨记录，要求客观、准确、及时、完整、连续、合法的完成一切护理记录。通过定期的对护理人员规范化培训护理文件书写管理规范并进行考核，以提高护理文书质量，也是为了保证护士和病人的合法权益。
3.4.6 时刻关注行业中新技术新业务的开展，通过让科室主任进行讲座宣传，及时更新知识和技术，根据专科的特殊性推陈致新，制定出新的规章制度及操作流程，并向病人及家属做好解释工作，取得配合。从管理层出发，应该做到以病人为中心，重视设备管理，改进硬件设施，配备经验丰富的工程技术人员，为病人创造安全舒适的治疗环境。
参考文献：
[1] 李加宁.宋燕宾.建立护理风险管理机制 确保护理安全.《南方护理学报》2004年09期.
透析科医生工作计划范文5
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-4-0104-02
【关键词】护理管理 腹膜透析
腹膜透析是治疗终末期肾功不全的主要治疗手段之一，尤其是老年人中伴有心血管疾病、高血压肾病和糖尿病的病人，腹膜透析能保持机体内环境稳定，保护残余肾功能，其优点是安全、方便、操作简单，易于培训病人及家属。先进的护理管理模式运用于腹膜透析中，创立了最佳护理路径，掌握最佳护理流程，使患者进一步掌握腹膜透析的程序及相关知识；护士有明确的工作方向和护理依据，从而规范了护理行为，节约了医疗、护理成本，减少了患者的住院费用。
1 资料与方法
1.1 腹膜透析方法 我科运用腹腔置管术方法，利用腹膜为半透膜，将透析液输入腹腔，通过弥散和渗透作用，达到清除机体代谢废物和纠正水、电解质紊乱的目的，保护残存的肾功能。采用百特双联系统，制定标准六步骤操作流程。透析液浓度为1.5%，2.5%，4.25%。
1.2 创立最佳护理路径 依据每日护理计划标准，为腹膜透析患者所设定的住院期间进行健康教育的路径图，责任护士负责对病人资料的收集以及对病人的全面评估，制定置管术前、置管术后管理目标，树立无菌观念，培养良好生活习惯，预防感染。在临床护理过程中，护理人员必须从整体护理的理念出发，以病人为中心，根据病人文化，社会背景，个性特点，接受能力等的不同，制定和实施个体化的教育和培训计划。以生理――心理――社会现代的医学模式，对病人实施全身心的整体治疗与护理，利用该路径可满足患者在疾病发生、发展、转归过程中的健康教育的需求。
2 人员的管理
2.1 病人的管理 病人档案的建立，门诊病人的随访制度，与病人建立密切的合作伙伴关系，教育病人掌握自我管理，加强病人培训与教育，促进腹膜透析病人的康复与社会回归，提高病人的治疗质量和生活质量也是我们现今的工作重点和目标。
2.2 责任护士的作用 责任护士的素质要求：要具有广泛的肾科知识和临床护理知识，培训技巧，耐心，灵活性，沟通能力，判断力等。职责明确，分工协作，各尽其责，工作内容以教育、培训、门诊随访病人；心理及康复指导，腹膜透析问题的处理，评估等护理工作均融入腹膜透析护士工作中，强调责任护士在腹膜透析治疗中的作用，共同把腹膜透析中的各项工作全面、系统、科学的完成，充分发挥团队最佳功能状态，体现管理的效能。
3 腹膜透析的护理
包括各种操作：手术配合、换管、隧道导管出口处护理，腹腔换液，并发症处理。
3.1 腹腔置管术后护理 注意观察切口及腹透导管出口处有无渗血、渗液，若有渗出，及时更换，严格无菌操作，使用碘伏消毒，一周换药一次，三周后开始常规的外口护理。保护好腹外管路，制动固定，防止牵拉、扭曲。置管后一周内每日应用100ml腹透液冲洗腹腔一次，并用肝素盐水30~40ml封管。
3.2 腹透管引流不畅的护理 透析过程中，如发现入液或出液不畅，应询问病人有无不适症状，如有便秘，服用导泻药，检查腹透管是否被压或扭曲，是否有纤维蛋白块堵塞管路，应用肝素钠1ml加生理盐水19ml推注，勿回抽，液体在导管内停留15分钟，以溶解纤维蛋白，如仍不通畅，应考虑腹透管移位或被大网膜包绕，应做荧光透视指导下用导丝盲法复位。
4 健康教育计划
4.1 腹膜透析换液环境的准备 换液场所及家具保持清洁，采用湿布抹尘，避免尘土飞扬，光线充足，不养宠物，紫外线灯做空气消毒每天两次，每次半小时，减少无关人员进出和逗留，选择一个固定的舒适的换液位置。
4.2 卫生要求 洗澡时应用淋浴方式。隧道导管出口处用人工肛袋封闭防水。保持口腔、皮肤的清洁，每天更换内裤，保持会清洁，防止因血行及泌尿系统逆行感染而致腹腔感染，根据天气变化及时增添衣物，预防感冒。
4.3 腹膜炎的预防和早期处理 进行腹透前仔细检查腹透液的颜色、透明度、有效期等如发现混浊、沉淀、渗漏、过期等现象应严禁使用。
腹透过程中严格执行无菌操作，包括更换透析液，透析液中加药，透析管口处理等，操作前必须洗手、戴口罩。腹透过程中应密切观察透出液颜色，透明度，如出现发热、腹痛、透出液混浊，应考虑为腹腔感染。立即取透出液作细菌培养，等渗透析液连续灌洗两次，至透出液澄清为止，然后遵医嘱应用抗生素治疗。透析管的外接短管六个月更换一次，如有接头松动、裂纹或脱落时应及时更换。
4.4 隧道及导管出口的管理 每日用碘伏消毒，无菌敷料覆盖，保持清洁干燥，有痂皮产生时，用生理盐水软化后自行脱落，六个月后，切口愈合良好，无炎症情况下，不需敷料。
4.5 腹膜透析饮食管理 护士应关心腹膜透析患者的饮食营养，使病人迅速康复，改善生活质量和提高抗病能力。腹膜透析的病人的饮食根据优质高蛋白、丰富维生素、低磷、低热量、低盐的原则。蛋白质摄入量不低于1.2g/kg，以高生物效价的蛋白质如牛奶、鸡蛋、牛肉、鱼等优质蛋白为宜，少食动物内脏等含磷食物，注意补钙、水溶性维生素和维生素D，多食新鲜蔬菜，使用无钾透析液时，要摄入橘子等含钾食物。腹透病人食欲改善，原有贫血可获得改善。
5 建立评估体系
遵循循证医学思想，根据临床护理路径，建立查房制度，强调腹透各项记录的完整、准确、及时，包括体重、饮食、尿量、超滤量、病情变化、生命体征监测、糖尿病病人监测血糖，每半月作生化检查，对出现的问题进行评估，及时调整透析方案，使水、电解质平衡，处理透析的并发症和合并症，保证透析效果，做到治疗护理有常规、工作量与质有记录和统计，各项工作有职责，各项评估有标准，教育与培训有计划，实行全面质量管理及持续质量提高的管理方法。
6 小结
护理管理在腹膜透析中的应用，以护士为主体，对患者的密切随访和充分授权，以病人自我护理与自我管理为重点，以康复为目标，促进腹膜透析患者康复和回归社会，提高患者生存质量，充分发挥护士在腹膜透析管理中的作用，做到全程教育与整体护理相结合，促进持续质量提高。
参考文献
透析科医生工作计划范文6
护理工作是医院工作的基础平台。护理质量的高低直接关系到患者的生命安全。因此, 加强护理质量管理, 不断改善服务, 使患者满意是护理管理的中心任务。对于慢性肾衰竭尿毒症患者, 需要长期进行血液透析治疗以延长生命, 提高护理质量, 确保患者得到高品质的护理显得尤为重要［1］ 。
1 血透室的制度管理
1.1 血透室的各项规章制度，是血透室规范化管理的基础。包括：医疗护理工作制度，医院感染控制及消毒隔离制度等。
1.2 规章制度制定完善，关键还在于护理人员能自觉遵守，为了保证所定规章制度能贯彻执行，在此基础上，我科每月开质量控制会，有针对性的一一列举，根据具体情况，做出相应的奖惩，以此对护理人员的工作、行为加以约束。
2 血透室的环境管理
2.1 血透室的环境应整洁、舒适、安全、安静，光线充足，通风良好，备有空气消毒装置、空调等。物品摆放有序，按实际需要，合理布局。严格区分清洁区、半污染区和污染区，设置双通道。每日常规清洁，湿式清扫，物品表面每日用消毒液擦拭。每日自然通风两次，每次30min，保持室内空气新鲜。每日治疗结束，行空气消毒，每次30min。
2.2 血透室的工作人员应由工作人员专用通道进入血透室，在更衣室更换工作服，专用鞋，戴口罩、帽子。非血透室的工作人员不得随意进入。患者在休息室换鞋后，由病人专用通道进入透析室。
2.3 清洁物品表面、环境表面、医务人员的手，以及室内空气的消毒标准应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的三类环境的要求。每月应进行一次卫生学监测，当检查结果超过标准值时，必须进行复查，并采取相应措施。
3 血透室的消毒隔离制度
血透室因其工作的特殊性，极易发生交叉感染，因此，血透室的消毒隔离工作尤为重要。
3.1 工作人员进入工作区后，应先洗手，按要求戴手套、口罩、眼罩，穿防护服。操作中严格遵循手卫生的要求，处理污物及医疗废物时戴手套，处理后洗手。时刻注意加强个人防护。
3.2 患者透析前常规检测肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒等，透析期间每隔六个月复查一次，加强对各种血源性传播疾病患者的管理，以预防交叉感染。乙肝、丙肝患者应分区分机进行隔离透析，并配备专门的操作用品车，护理人员相对固定。机器消毒严格按照血液净化标准操作规程2010版执行.
4 血透室的药品、仪器管理
4.1 血透室的药品分为三类：常备药品、急救药品及病人自备药品。科室药品应配有一定基数，分类存放，建立账目，有专人管理，做好明确标记，定期检查，做到账务相符。急救药品存放于抢救车内，必须走到“五定一及时”（定品种数量，定点放置，定人管理，定时检查，定时消毒灭菌，及时补充维修），做到班班交接、查对，专管人员每周检查，护士长每周检查，确保随时供应急救时使用。病人的自备药品妥善保管，用后有登记，保证数量准确。
4.2 血透室的透析机应分工到人，专人负责维护、保养，定期检查，及时维修，保持性能良好。抢救仪器应班班检查，保持清洁，功能良好，随时供应急救使用。
5 规律血液透析 由专人根据患者病情、透析次数及体重等预先排好患者两周的透析时间。长期透析者需严格按照表格上的规定时间按时透析, 无医生批准不得随意改动透析时间或减少透析次数,以保证患者接受系统的透析治疗, 同时也避免了管理的混乱。
6 饮食管理 饮食疗法是提高维持性血液透析患者存活率的关键, 为此, 我们制订了5透析患者饮食需知6, 要求患者及家属认真学习, 了解及时补充营养与控制饮食的重要。1 严格控制液体的摄入透析患者多为无尿或少尿, 摄入过多水分会使患者出现高血压、心衰等症状, 影响患者生命, 故应严格限制进水量, 摄入的水分为残余尿量为700 m,l两次透析之间的体重增加以2~ 3 kg 为度, 每次透析脱水不应超过基础体重的5% , 以减少并发症的发生［2］ 。选择性地摄入电解质。由于透析患者没有排泄代谢废物的功能, 易致电解质紊乱, 引起低血钙、高血磷、高血钾。患者必须避免进食含钾高的食物,如冬菇、海产品、香蕉、柑橙等, 多吃含钙高、维生素丰富的食物。o 补充适量的蛋白质 由于透析造成氨基酸的丢失, 且患者造血功能差, 常引起低蛋白血症, 故指导患者应多食优质动物蛋白, 如牛奶、瘦肉等, 每天进食蛋白质应为1~ 115 g /kg［3］ 。根据健康教育需求,制订健康教育计划, 按计划每月发放各种内容的宣传单和出专栏及召开患者工体会。
7 护理人员的分组 护士按患者情况分组, 新老搭配, 并定出主管护士及责任护士,以便掌握患者病情, 透析过程的特点, 如肝素量、脱水量、内瘘穿刺情况、透析器的使用情况和患者的心理状况。
