药学毕业毕业论文范文1
1建立健全实习教学管理制度
药厂作为药学专业学生的实习地点，与其他实习单位有很大差别，药厂作为药品的生产地点，必须满足国家良好生产管理规范（GMP）认证[2]；生产出的药品必须符合国家尤其是中国药典（2010版）相关法律法规的规定；药品具有“生命相关性”，药厂必须具备药品发生意外时的应急措施。药厂鲜明的特点决定了药厂一切生产活动必须有各种管理规章制度，并且，这些规定同样也适用于药学实习生。从某种程度上也解释了实习带教质量的高低与带教工作的管理密切相联[3]。
2实习管理领导小组的组成及职责
三仁堂药业有限公司专门成立实习管理领导小组，建立总经理领导下的各小组负责制，分别由生产副总、质检副总、销售副总任副组长，行政部、生产部、质检部、营销部及库房等职能部门负责实习生的轮岗管理工作，保证实习工作的有序开展，做到有章可循，有据可依，循序渐进，规范有序。
3明确带教教师的岗位职责
三仁堂药业有限公司由上述各部门组成，每个部门均设置专职实习带教教师，由专业基础扎实、工作经验丰富、具有良好职业道德、认真负责的专业技术人员担任。加强对带教实习生的管理，要求严格遵守各种规章制度，工作中严格按照标准操作规程进行。加强考勤管理，请假1d内由实习带教教师审批，3d需上报各职能部门负责人签字审批，5d则上报总经理审批，同意后方可离开，不能擅自调岗或离岗。
4合理安排实习岗位，实施科学带教
根据遵义医学院药学院学生实习的总体要求，结合药厂工作特点，由行政部合理安排实习计划。根据各部门工作性质，合理安排时间及人数，统筹安排轮转岗位，确保每名实习生都有专职教师带教，保证学生实习质量。从生产、质检、仓储、营销等几个方面进行培训，并不定期举行专题讲座，增加学生的知识储备，扩大学生的知识范围，让学生从理论知识走向实践能力的培养，毕业后可顺利胜任制药工作。结合早期的学生实习情况，不同岗位的学生在所有岗位轮转完成后（对于特别优秀的学生，行政部采用定点培养的方式，即固定工作岗位），每名学生按遵义医学院药学院的毕业实习要求撰写实习专题报告，按照拟定进度表，最后完成毕业论文撰写，参加学院的论文答辩工作。近年由该单位带教的多篇专题论文荣获学院优秀论文，并且个别优秀毕业生还被留厂工作。
5加强带教教师自身素质培养，提高其带教能力
科学技术在不断发展，每个人的知识面都会受到时展的限制，为了更好地完成新时期带教工作，三仁堂药业有限公司采用推荐中青年专职带教
教师进入高等学校进修、聘请专家、开办不同专业类型的讲座、举办知识竞赛等多种形式提高带教教师的带教能力。同时，通过相应的考核制度筛选合格的带教教师上岗，加强带教教师自身的素质培养，提高其带教能力。建立专门的考核制度对带教教师进行定期考核，一旦发现其存在违背公司规章制度和（或）有违学生实习的行为，由组长及2名（含2名）以上副组长讨论决定，若查出情况属实，直接撤销其带教资格，同时取消其带教教师相应的待遇。
6建立及时有效的学生-学校-公司沟通机制
当今社会要求的是复合型人才，理论知识固然重要，但是，实践能力更能为每名学生的后期发展提供足够的动力和更多的机会[4]。因此，现代药学学生的培养工作需要学生本人、学校和实习企业三方的共同努力，学校给学生提供了良好的学习理论知识的条件；公司则为学生实践能力的锻炼及培养提供了一个很好的机会。但针对部分学生，有可能会产生其他问题，如考研等。药学专业毕业学生部分要进入社会，参加工作；另外一部分由于种种需要向更高层次进行深造，一味要求学生（尤其是实习生）进入生产车间进行生产，或是进入销售部门从事销售实习，由于白天的时间基本被占用，影响学生考试复习，部分考研的学生内心会产生抵触情绪，若未能及时得到解决，长期压抑的情绪可能体现在工作上而导致实习及复习（功课）也不能做好，这种状况的发生就违背了学生-学校-公司的初衷。因此，及时做好学生-学校-公司的沟通协调工作，可以在学生实习的初期将这种情况扼杀在萌芽阶段，从而避免后期的“费心、费力，却没有达到当初的目的”。
7结束语
药学毕业毕业论文范文2
药学论文3000字(一)：中药学专业学生中医药思维培养模式的探索论文
[摘要]本文从加强教师自身修养建设，结合专业课程特点彰显中医药思维特色及培养中医思维运用能力等三个方面，对中药学专业学生中医药思维培养模式进行了探讨，并以中药学专业的必修课程“中药炮制学”为例阐述了思想政治教育元素融入专业课程的教学改革课堂组织方式。
[关键词]中药专业；中医药思维；教学改革
[基金项目]广西高校大学生思想政治教育理论与实践研究课题（2018SZ037）；广西中医药大学专业课程思政改革重点项目（SZ191014）
[作者简介]周改莲（1981—），女，河南周口人，博士，副教授，研究方向为中药质量标准及炮制机理；赵立春（1980—），男，吉林长春人，博士，研究员（通信作者），主要从事中药化学成分及活性筛选研究。
[中图分类号]G642.37[文献标识码]A[文章编号]1674-9324（2020）26-0330-02[收稿日期]2020-03-15
中药炮制是中医用药的两大特色之一，但由于过去很长一段时间未注重传承保护，很多传统操作技艺面临失传的危险。中药学专业必修课程“中药炮制学”的思想政治教育改革，将从教师自身素养、课堂实施过程以及第二课堂这三个方面着手，以中药炮制课程的核心章节：总论部分的绪论、中药炮制与临床疗效、中药炮制的基础理论、中药炮制的目的及对药物的影响和各论的炒法、蒸煮法6个章节为代表，基于临床用药需求及药物自身性质讲解炮制的相关知识内容。
教师积极跟踪教学动态，提高自身的修养。在教学上结合专业课程的特点，彰显中医药的思维特色；在教学过程中采用传统教学与学生自主学习相结合的方法，根据教学内容的需要有选择地使用案例教学、情景教学、自主探究等教学方法；根据学生普遍喜欢上网的特点，将对分易平台、虚拟仿真实验平台应用于教学之中，打破传统教学模式时间与空间的限制；并在理论课之后安排相对应知识点的实验及实训课程，让学生学以致用，在整个教学过程启发学生认真思考，让学生不断回顾之前所学的思想政治课、中医基础理论、中医诊断、方剂学、中药化学基础知识，反复强化中医药思维在“中药炮制学”中的体现，增强学生的中医药文化自信，加深学生对所学知识点的理解与掌握。同时拓展第二课堂，组织科室老师积极参与本科生导师制，实践中培养所带学生的中医思维运用能力，个性化地凸显中医药思维的培养。
一、加强教师自身修养建设
当前，我们国家高度重视中医药的传承与发展，“中药炮制学”教师首先应积极参加国家中医药管理局举办的中药特色技术传承人才培训等相关项目，提高教师自身对中医药事业的热爱；同时积极关注教学方法与信息化教学的使用，使自己成为理论功底更扎实、实践经验更丰富、技能更精湛的中药教育工作者。
二、结合专业课程特点，彰显中医药思维特色
（一）将中医药思维贯穿在课堂教学中
在课堂学习中要想培养中药学专业新生的中医药思维，专业教师在对中药学专业新生讲授课程时应该做到：在课堂上注重历史文化意境的重现，营造浓厚的传统中医药传统文化的氛围，授课时要结合中国传统文化，从而达到加强对学生的传统人文思想的教育和熏陶的效果。与此同时，专业教师还应要求中药学新生重视对经典的学习，要养成研读中医药经典著作的习惯，如此一来才能真正地促进并最终形成中医药思维，做到对中医药理论精髓的扎实把握。
在“中药炮制学”课堂教学内容实施方面，应注重中医学基础的整体思维、辩证思维、哲学思维、司外揣内等思维的培养，注重中药学、方剂学的中国传统文化和中药“法象用药”与意象思维的培养、药物四性与中和思维的培养、类比思维的培养，等等。
（二）创新教学方法充分体现中医药思维
任课教师在上课时设计一套学习情境的完整方法，这种学习方法通常将学生分成小组，从学生在学习中遇到的问题出发，解决中药学专业学生对于专业知识的疑惑，提高他们对于专业知识的兴趣。一方面激发学生对于教学活动参与的积极性，增强课堂的互动，而非传统教学中偏重于任课教师讲授的“独角戏”模式；另一方面，这种教学方法能有效引导学生对于专业学习中遇到的问题的思考，促进学生思维模式多维度发展，加深对于专业课知识的学习和认识，有效促进学生形成良好的思维品质和创新意识。在授课方式方面，除传统讲授法外，还应设计PBL教学法、讨论式教学法、案例式教学法、启发式教学法等形式多样的教学方法，突出“以学生为中心”的教学理念，这既能激发学生对于教学活动参与的积极性，又能有效引导学生对于专业学习中遇到的问题的思考，加深对于专业课知识的学习和认识。
如以蒸法炮制地黄知识点为例开展教学方法改革：在上课前播放涼茶店生活场景的图片，以凉茶店为何只有生地茶没有熟地茶为切入口，导入所学内容（学生一般都能根据所学内容加以分析），在讲解完炮制方法的同时，发放生地与熟地饮片给同学们进行实物观察。
教师提问：地黄炮制前后发生了哪些感官变化？
（学生最好能回答出颜色、质地、味道）
教师明确：颜色、质地、性味、归经、功效均发生了变化并结合临床应用加以详细阐述。
鲜地黄：黄色，功效类似生地比生地强，含80%的水分，表皮非常薄，特别容易变黑腐烂，不宜贮藏保管，所以临床用生熟地较多。
生地黄：黄棕色，性味甘苦寒，归心、肝、肾经，具有清热凉血、养阴、生津的功效。用于热病舌绛烦渴，阴虚内热，骨蒸痨热，消渴等。
熟地黄：性味甘温，归肝、肾经，具有滋阴补血、益精填髓的功效。用于肝肾阴虚，腰膝酸软，盗汗遗精、血虚萎黄、眩晕、耳鸣、须发早白。熟地可以大补肾之元气，中医经常提及的“引火归元”即用到熟地。
教师引导学生加以总结：简单概括生地变成熟地所发生的变化。
教師总结：生地变成熟地，药性由寒转温，味由苦转甜，功能由清转补。清蒸熟地黄质厚味浓，滋腻碍脾，酒蒸后补而不腻，上行药势。
设计意图：通过蒸前后性味、归经、功效的变化，将中医基础理论及临床应用知识融入中医炮制课程的讲解当中，进而阐述炮制的奥妙，激发学生对中药炮制的热情。
三、拓展第二课堂，培养中医思维的运用能力
中药学专业人才培养方案中对素质拓展教育提出了明确的要求，全国高等中医药院校可从社会实践、文体艺术、社团活动、技能培训等方面实施素质拓展各项训练，以开拓学生的社会视野，促进学生业务素质和综合素质的提升。如通过药学院四楼的中药饮片标本馆，让“药”入目；请中药饮片企业负责炮制车间生产的兼职导师进行名师论药，结合炮制实训中心的平台设备，让“药”入耳；举办炮制专业知识竞赛活动，通过品尝自己炮制出来的生熟饮片来对比炮制前后的性味变化，让“药”入口，逐渐形成自身的专业特色。同时，参与本科生导师制的指导老师，在实践中培养所带学生运用炮制理论知识的同时，注重中医药思维的培养。
让学生形成中医药思维至关重要，是中医药人才培养的关键。中医药高校要把握好传承和创新的关系，增强教师的中医药文化自信，加强学生的传统文化功底；加强中医基础理论和核心理论研究，力争站在专业课程角度用现代科学语言来阐述中医药治病机理。
药学毕业论文范文模板(二)：素质教育在药学本科药理学教学中的应用与实践论文
[摘要]素质教育是与应试教育相辅相成的教育方法，素质教育重视以学生为主体的教育理念，以提高学生各项能力为目标。药理学是药学专业重要的专业基础课程。本文探讨了在药理学教学中引入素质教育的优点，以及在药学专业药理学教学中推广使用素质教育的方案和方法。
[关键词]职业素质教育；药学专业；药理学教学
[作者简介]邢妍（1981—），辽宁阜新人，哈尔滨医科大学（大庆）副教授，研究方向为肺动脉高压。
[中图分类号]G642[文献标识码]A[文章编号]1674-9324（2020）26-0163-02[收稿日期]2019-12-25
药理学是药学专业重要的专业基础课程，药理学教学中合理运用职业素质教育将调动学生的学习兴趣，增强学生的主动学习意识，提高学生解决工作当中实际问题的能力[1]。如何在教师授课过程中传达素质教育是药理学教师必须掌握的教学方法[2]。通过科研素质教育、综合能力培养、爱国主义教育、思想道德素质教育、创新教育和辩证唯物主义教育等六个方面探讨不同知识点中对素质教育的运用[3]。
一、科研素质教育
科学研究对于药学生必不可少，科学研究需具备创新性强的科研思路，合理的研究方案，有效的研究方法，本科阶段培养科研素质，能够确立初步的科研思维。药理学总论内容包括绪论、药效学、药动学及影响药物作用因素。开篇讲述的绪论，由药理学的学科性质和任务、药理学发展史、新药研发程序和药理学学习方法等部分组成。在讲述药理学学科在药学本科专业中的意义时可以引入链脲左菌素，该药破坏胰岛B细胞，大鼠连续注射4周时，胰岛分泌减少，大鼠血糖升高，因此，此药为建立糖尿病动物模型的工具药，也是药学专业学生进行科学研究时经常采用的药物。通过药理学的理论教学能让学生对这一药物产生深刻印象，同时通过深入讲解实验动物模型进行科研素质教育。讲述药物不良反应之一的二重感染，是由于广谱抗生素滥用导致的菌群失衡，应对不良反应产生的真菌性腹泻之最好方法为粪便移植，美国研制的粪便胶囊可以替代粪便移植，以减轻患者的痛苦，通过讲述粪便胶囊的研发，进行科研思维的拓展。胰岛素是唯一的降血糖激素，到目前为止只能注射给药，给患者带来痛苦，如何减少胰岛素的注射次数或改变给药方法是现在药学工作者研究的前沿，进行研究前沿的拓展。
二、综合能力培养
能力培养是素质教育的重要环节，也是应用型人才培养的关键，药理学教学过程中会遇到很多解决实际问题的情况，通过解决问题，可以培养新时代新型人才。
作用于传出神经系统药物包括传出概述、胆碱受体激动药、胆碱受体阻断药、肾上腺素受体激动药和肾上腺素受体阻断药等内容。传出神经系统药物是药理学的重点内容。毛果芸香碱为眼科用药，通过鼻泪管进入口腔，通过肠黏膜吸收引起全身不良反应，如何解决这一问题？滴眼时压迫眼内眦关闭鼻泪管可以减少毛果芸香碱的全身不良反应。阿托品药理作用和临床应用众多，当阿托品大剂量时会产生幻觉，甚至出现昏迷，如果实际工作中遇到阿托品中毒怎么办？应该用什么解救药物，通过设问培养学生的实践能力。肾上腺素是临床常用的急救药品，该药的临床应用是重点内容，导课以过敏性休克病例导课，通过过敏性休克患者临床表现，推理出该疾病的发病机制，针对发病机制一步一步推理药物作用机制，以培养学生解决实际问题的能力。普萘洛尔是肾上腺素受体阻断药代表药，长期应用突然停药会导致原有高血压加重，通过讲述普萘洛尔停药反应产生机制，让学生记住逐渐减量，缓慢停药的原则，在解决实际问题过程中巩固理论知识。讲述有机磷酸酯类时以东京地铁毒气事件导课，通过经历毒气事件当事人出现的症状：眼球疼痛、恶心呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难等。根据所学知识阐明该临床表现的发作机制，即有机磷酸酯类中毒机制，针对中毒机制采取哪些解救措施，锻炼学生分析解决问题的能力。局麻药的讲解过程中以丁卡因采用浸润麻醉产生严重不良反应病例导课，通过病例吸引學生眼球，以《为什么丁卡因不能用于浸润麻醉》为题，在解决实际问题过程中讲述理论知识。
三、爱国主义教育
中枢神经系统药物包括镇静催眠药、镇痛药、抗精神失常药和解热镇痛抗炎药。是药学专业各类各级考试的重点。镇静催眠药用于失眠的治疗，属于中枢神经系统抑制剂，长期使用造成神经衰弱或记忆力减退。随着社会发展，失眠人群越来越多，不得不用镇静催眠药，而安神补脑类中药不存在严重不良反应，完全能够替代合成镇静催眠药，以此作为爱国主义教育。吗啡为镇痛药代表，吗啡即是毒品，属于阿片生物碱类，阿片即鸦片，通过引入鸦片战争进行爱国主义教育。吗啡的作用部位在第三脑室，这一理论由中国科学家邹刚所发现，通过讲述吗啡作用机制的研究过程，进行爱国主义教育。人工冬眠合剂用于低温麻醉和严重创伤的急救治疗，科学家正在研制新的毒副作用小的人工冬眠合剂用于航天事业，宣传我国航天事业取得的巨大成就，并提出祖国传统医药是研究新的人工冬眠合剂的重要来源，进行爱国主义教育。
四、思想道德素质教育
思想道德素质教育是一项重大工程，是祖国长治久安、兴旺发达，培养优秀接班人的伟大工程，也是高校教育授课的重要环节。在药理学教学中哪些环节可以进行思想道德素质教育，以下是笔者的教学经验积累。新斯的明为重症肌无力首选药，重症肌无力为自身免疫性疾病，该病患者需要终身用药。医学生面对此类严重疾病患者，不仅要用药物治疗疾病，还应给予患者人文关怀。类似严重疾病还包括肿瘤、结核病、类风湿性关节炎，用药治疗过程中进行人文关怀，能增强患者的疾病抵抗能力，使病程缩短，这也是医学誓言中的内容。
五、创新教育
创新教育包括创新精神和创新能力。勇于创新才能研发新药。药理学课程共有50章，每章涉及上百种药物，但药物种类的增加并没有减少疾病的发生，药物治疗过程中疾病此起彼伏的现象，决定了疾病发生的多样性。发病机制的多样性加大了药物治疗的难度，需要不断研发新药，而新药研发过程就是创新的过程。药理学书中每一个药物的发现者都获得过诺贝尔奖，这一点也能激励学生创新。阿司匹林是重要的血小板抑制剂，从最初发现的解热镇痛作用到发现防治血栓形成的作用，经过了一百年，以此为例，如果我们通过开发现有药物的新用途也是一项重大创新。药物给药途径的改变、药物剂型的变换、药物新的作用机制的开发、药物复方制剂的制备及新剂型的发现都是创新，每一个药物的讲解过程都可以渗透创新能力培养。例如佛莱明从一项失败的实验结果中发现了人类第一个抗生素青霉素。天然青霉素的结构改变得到了众多人工半合成的青霉素类。青霉素提纯工艺的改良均为创新。
六、辯证唯物主义教育
药物具有治疗作用，也有不良反应。当用药物治疗疾病时，难免药物的不良反应，通过辩证唯物主义观点认清此理，在应用药物时防治药物出现的不良反应。例如沙利度胺具有严重的致畸胎作用，但是非孕妇可以治疗麻风病，是麻风病患者的重要治疗药物，因此当发现药物不良反应时，完全否定药物的治疗作用也不可取。当用糖皮质激素治疗时会出现血糖升高和血压升高，高血压和糖尿病患者不能采用此药，但是，当出现危及生命的严重感染无药可医，必须用糖皮质激素，同时采用合理的降糖药和降血压药物。糖皮质激素具有强大的抗炎作用，抑制炎症反应能够治疗很多疾病，但机体防御能力降低会导致感染扩散，因此，使用糖皮质激素时需用辩证唯物主义观点对待治疗作用和不良反应。
药学毕业毕业论文范文3
1.我校中药学专业本科毕业论文的现状
1.1 我校中药学专业的定位 我校中药学专业是应用型本科专业，培养掌握中药学基础知识、基本知识、基本技能，熟悉中医学、药学等知识和能力，能在中药流通、使用、生产、检验领域从事中药调剂、合理用药、中药制药、质量检验等符合中医药产业发展需要的应用型人才，可从事如下工作：药店、医院、保健品店等的调剂、合理用药及养生保健等工作；中药相关企业的经营、管理、质量检验、质量控制、临床监察、生产、研发、信息网络等工作；中药及天然药物相关实验室技术工作。
1.2 我校中药学专业毕业论文工作概况 根据专业定位及人才培养方案，中药学专业培养应用型中药学本科人才，而非研究性相关人才。本专业采取“3+1”培养模式，即：利用3学年进行公共基础、专业基础及专业课程的学习；利用1学年进行毕业实习及岗位实习，使学生在岗位实习中进行中药相关岗位实训并完成毕业论文。在毕业论文工作中，力求围绕毕业论文的核心目的，以实际岗位工作为核心，在毕业论文中解决实际问题。
2.我校中药学专业毕业论文的实践及成果分析
我校中药学专业本科毕业论文工作目前已完成2011届、2012届及2013届，在毕业论文工作中，根据实习单位特点及具体实习工作内容，以培养方案为核心，不断地对毕业论文工作的过程、形式及管理等方面进行实践，提高毕业论文质量。
2.1 选题阶段灵活，双指导教师选派，旨在解决实际问题 由于我校中药学专业大多数学生进入不同实习单位或不同岗位，原则上要求一人一题，与岗位相结合并考虑实用性，要求学生进入实习单位后，结合实习单位具体情况、实习具体内容及自我兴趣自拟选题选题务必紧扣培养目标，可利用一种或几种研究方法综合研究，且有可实施及可操作性首先在实习单位指定指导老师，因为学生在完成毕业论文期间一直在岗位实习，实习单位老师可随时指导学生；同时，学校会配备1名校内负责教师协助指导，跟校外实习单位的老师沟通，高质量地全过程管理学生的毕业论文。对于实习单位没有相关指导老师的，结合选题的同时，在学生、教师双向选择基础上，选派校内老师作为毕业论文指导教师，并实行负责人制。
3.毕业论文选题类型的多样化
3.1 鼓励支持科研型毕业论文形式 学生实习单位是科研院所或医药公司的，在实习过程中参与中药研发等项目，毕业论文与科学研究相关，这与大多数高校中药学专业毕业论文一致。在此期间，学生可以对药物研发有深刻认识，运用所学的理论知识，培养良好的科研思维和解决问题能力。有部分毕业论文题目为此类论文。
3.2 增加实验大报告类型的论文形式 实习单位是某医药公司或药厂的质检部门，在实习中主要接触质量检验工作，依据药典或相关规范操作，无需进行科研设计，不能完全等同科研项目，将该类型设定为“实验大报告”的实验型毕业论文，要求学生将实习工作及实验过程的每一个环节掌握。
3.3 增加调研型毕业论文的形式 调研型论文的增加基于以下几点：①众多高校中药学相关专业的本科毕业论文大多是实验型论文，这是沿用多年的医药学院校本科毕业论文的模式。然而，我校中药学专业的学生在毕业实习中不能接触相关实验或科研项目。②我国高校中药学相关专业的毕业论文遇到诸多问题，也都在进行改革。中山大学药学系学生做过调研型毕业论文，其他中药学专业做调研型论文的资料很有限。③从我国高校现状来看，除实验性很强的专业外，有很多专业的毕业论文倾向于社会调查深入剖析某专题的实质。且我校经济管理等其他专业的毕业论文采用调研型论文。
基于上述，我校中药学专业毕业论文增加调研型论文，不仅非常切合毕业生的实习岗位，也符合就业现实情况。该调研型论文要求与中药学领域相关，解决单位的实际问题，这对毕业生开展后续工作及工作晋升都有现实意义。通过中药学相关领域的调研，完成毕业论文，能够对学生基础、专业知识及应用能力全面考查，使学生所学知识与岗位实际需要相结合，培养分析解决实际问题及知识应用能力，使学生能得到综合训练，达到毕业论文教学目的。
3.4 增加处方分析类型的论文形式 学生实习的具体工作是医药药房的中药调剂工作，可以对处方的规范性及合理性进行分析，有些可参与医院开展的处方点评工作，将该类型设定为“处方分析型毕业论文”。这样不仅可以很好地结合实习单位的具体问题，也可利用所学的中药学相关的知识，综合分析、解决问题，也为后续中药调剂工作做铺垫。
3.5 增加实习总结类型的论文形式 实习单位是医药公司或药厂的车间，学生实习中参与药物生产过程；有的实习单位是药店，学生实习中进行药品销售、中药饮片调剂、中药煎药或库房管理等工作，可以根据具体实习内容撰写“实习总结类型”毕业论文，不仅可以使学生对中药学相关岗位工作内容有全面、深入地了解，也可运用所学的理论知识分析实践操作中的每一环节，解决实际遇到的问题，从而达到毕业论文综合训练的目的。
4.合理安排毕业论文时间，避免就业的冲突
近年来就业压力越来越大，毕业论文与就业的时间和精力难以平衡，有的学生将更多的精力投入到工作或找工作中，难以保证毕业论文任务。北京中医药大学中药学专业对此状况进行相关改革：调整本科毕业论文的时间，在时间上给予保证，其毕业论文时间已经由原来的大四下学期调整到大四的两个学期，实践证明这对提高毕业论文的质量具有一定的成效。我校中药学专业为缓解此问题，在“3+1”的人才培养模式的前提下，将毕业论文的启动时间提前，学生在8月中旬进入实习单位，基本在9月初左右确定选题，在实习的前半过程中基本完成毕业论文的相关研究工作，后续的实习工作中只进行论文的撰写及补充等工作。这样的时间安排可在一定程度上缓冲就业与毕业论文的矛盾。
5.毕业论文的模拟训练的必要性
在论文工作开始前，开设相关课程或必要培训，使学生掌握需要具备的知识和能力。广东药学院药科学院在实习前进行毕业论文系统辅导，让学生明确实习目的及论文要求，并要求实习单位强化对论文的质量监控。北京中医药大学中药学专业在毕业论文工作前期进行课程设计和集体指导，开设系列论文选题指导和论文写作等专题讲座，辅导一些共性问题，从源头上改善毕业论文质量。广西中医学院应利用寒、暑假期，充分利用实验室资源，组织学生进行论文相关的技能训练。在我校中药学专业毕业论文工作中，利用毕业论文开始前的“中药课题设计”为毕业论文工作打基础。课程中开展毕业论文写作讲座，并对毕业论文进行初步模拟；同时，在平时教学中重视培养学生的科研意识和撰写科研论文能力，毕业论文开始前加强对学生毕业论文的正确态度的引导，通过适当培训、练习及模拟设计等措施，逐步使学生掌握完成毕业论文的有关能力，从而确保并促进论文整体水平的提高。
6.加强毕业论文过程管理，严格保证毕业论文质量
毕业论文工作需要在各个环节严格把关，精心组织和指导是毕业论文顺利完成的保障；需要规范毕业论文过程管理，健全各项规章制度，明确权责。在论文管理过程中，需要找到较好的全程管理方法，PBL教育理念贯穿于选题、文献搜集、课题设计及结果分析、论文撰写等各环节中，从而确保毕业论文质量。在我校中药学专业毕业论文工作中，制作《中药学专业本科毕业论文指导手册》给学生和论文指导老师，使指导老师和学生均能够明确论文要求；在实际操作中严格控制，全程确保论文质量；及时了解在论文过程中遇到的问题，对于共性的困难问题，统一解决并予以明确；对于有些学生对论文的态度及做法错误，及时告知、纠正。在论文的开题、中期、答辩等环节严格把关，对于质量较差的学生，要求其进行二次审查。同时要求学生在每2周向指导老师汇报进展，以便更好地指导与管理。
7.结语
药学毕业毕业论文范文4
抗结核药物是结核病化学治疗（简称化疗）的基础，而结核病的化学治疗是人类控制结核病的主要手段。结核病化疗的出现使结核病的控制有了划时代的改变，全球结核病疫情由此得以迅速下降。最早出现的有效抗结核药物当数链霉素（SM）。它发现于20世纪40年代，当时单用SM治疗肺结核2～3个月后就可使临床症状和X线影像得以改善，并可暂获痰菌阴转。对氨水杨酸（PAS）被应用于临床后发现，SM加PAS的治疗效果优于单一用药，而且可以防止结核分支杆菌产生耐药性［1］。发明异烟肼（INH）后，有人单用INH和联用INH+PAS或SM进行对比治疗试验，再一次证明了联合用药的优势［2］。于是在此基础上产生了著名的结核病“标准”化疗方案，即SM+INH+PAS，疗程18个月～2年，并可根据药源和患者的耐受性将PAS替换为乙胺丁醇（EMB）或氨硫脲（TB1），俗称“老三化”［3］。70年代随着利福平（RFP）在临床上的应用以及对吡嗪酰胺（PZA）的重新认识，在经过大量的实验后，短程化疗成为结核病治疗的最大热点，并取得了令人瞩目的成就［4，5］。当人类迈入2000年的今天，抗结核药物的研究已经获得了更进一步的发展，其中最引人注目的主要是利福霉素和氟喹诺酮这两大类药物，尤以后者更为突出。
一、利福霉素类
在结核病的化疗史上，利福霉素类药物的研究一直十分活跃。随着RFP的发现，世界各国出现了研制本类新衍生物的浪潮，相继产生了数个具有抗结核活性的利福霉素衍生物，但杀菌效果都不如RFP，RFP仍是利福霉素类药物中最经典的抗结核药物。
1.利福布丁（rifabutin，RFB，RBU）：RBU对RFP敏感菌的最低抑菌浓度(MIC)是低的（<0.06μg/ml），而对RFP耐药菌株的MIC明显增高（0.25～16.0μg/ml）。此结果显示RFP与RBU存在交叉耐药；这么宽的MIC范围，又提示RFP耐药菌株对RBU有不同程度的敏感性，敏感比例高达31%。在MIC<0.5μg/ml的结核分支杆菌株，或许可把RBU考虑为中度敏感［6］。RBU的亲脂性、透过细胞壁和干扰DNA生物合成的能力高于RFP，使之能够集中分布在巨噬细胞内而具有较强的活性。
RBU也有其不足之处。如RBU的早期杀菌作用不如RFP［7］，可能与其血浆浓度低有关。有研究结果表明，RBU口服剂量300mg4h后的峰值浓度仅为0.49μg/ml，比同剂量RFP的峰值约低10倍。究其原因，可能与RBU的口服生物利用度和血清蛋白结合率均低有关，前者只有12%～20%，后者仅为RFP的25%。
临床上已将RBU试用于不同类型的结核病人。香港胸腔协会的研究结果表明，在治疗同时耐INH、SM和RFP的结核病患者中，RBU和RFP的效果几乎相等［8］。但已有研究表明，RBU对鸟分支杆菌复合群有明显的作用。
2.苯并恶嗪利福霉素-1648（KRM-1648）：苯并恶嗪利福霉素-1648属于3-羟-5-4-烷基哌嗪，为苯并恶嗪利福霉素5种衍化物之一。本品比RFP的MIC强16～32倍。小鼠实验结核病治疗结果显示：单剂KRM-16483mg/kg的疗效明显优于RFP10mg/kg，与HE联用亦比RFP+HE疗效佳。KRM-1648和其它利福霉素类的交叉耐药也必然是一问题，但纲谷良一［9］认为：由于KRM-1648比RFP有更强的杀菌作用，即使结核分支杆菌对RFP具耐药性，本药也能发挥一定的杀菌作用。
最近芝加哥的一份动物实验研究结果表明，KRM-1648、RBU和RFP这三种相类似的药物均对耐多药结核病（MDR-TB）无效［10］。
3.利福喷丁(rifapentine，DL473，RPE，RPT)：RPT又名环戊基哌嗪利福霉素，于1976年由意大利Leptit公司首先报道，我国紧跟其后于1977年就已着手研制，并在1984年应用于临床。该药为RFP的环戊衍生物，据Arioli等［11］报告，其试管中的抗菌活力比RFP高2～10倍。本品口服后，胃肠道吸收良好，并迅速分布到全身组织中，以肝脏为最高，其次为肾、脾、肺及心脏，在脑组织中也有分布。人口服后4h即达血浓度高峰。RPT的蛋白结合率可达98%～99%，因此组织停留时间长，消除半衰期时间亦较RFP延长4～5倍，是一种高效、长效抗结核药物。
我国使用该药替代RFP对初、复治肺结核进行了对比研究，每周顿服或每周2次服用RPT500～600mg，疗程结束时痰菌阴转率、病变有效率和空洞关闭率与每日服用RFP组相比，疗效一致，未见有严重的药物毒副反应。本药不仅有满意的近期效果，而且有可靠的远期疗效［12］。由于RPT可以每周只给药1～2次，全疗程总药量减少，便于督导，也易为病家所接受。
二、氟喹诺酮类（FQ）
第三代氟喹诺酮类药物中有不少具有较强的抗结核分支杆菌活性，对非结核分支杆菌（鸟胞分支杆菌复合群除外）亦有作用，为临床治疗开拓了更为广阔的前景。由于结核分支杆菌对氟喹诺酮产生自发突变率很低，为1/106～107，与其他抗结核药之间无交叉耐药性，目前这类药物已成为耐药结核病的主要选用对象。
氟喹诺酮类药物的主要优点是胃肠道易吸收，消除半衰期较长，组织穿透性好，分布容积大，毒副作用相对较小，适合于长程给药。这类化合物抗菌机制独特，通过抑制结核分支杆菌旋转酶而使其DNA复制受阻，导致DNA降解及细菌死亡。氟喹诺酮在肺组织、呼吸道粘膜组织中有蓄积性，浓度均超过结核分支杆菌的MIC。感染部位的组织浓度对血药浓度的比值较正常组织中高，在痰、支气管粘膜、肺等组织的药浓度/血清浓度为2或更高，显示了对肺结核的强大治疗作用。
1.氧氟沙星（ofloxacin，OFLX）：OFLX对结核分支杆菌的MIC约0.5～2μg/ml，最低杀菌浓度（MBC）为1～2μg/ml，在下呼吸道的组织浓度远高于血清浓度。OFLX有在巨噬细胞内聚积的趋势，在巨噬细胞中具有与细胞外十分相近的MIC，与PZA在巨噬细胞中产生协同作用。OFLX与其他抗结核药之间既无协同作用也无拮抗作用，可能为相加作用［13］。
OFLX的临床应用已有若干报道，尽管人体耐受量仅有中等程度抗结核作用，但不论对鼠实验结核或人结核病治疗均有肯定疗效。现在香港将OFLX与其它可供使用的配伍药一起，常规用于少数耐多药的慢性肺结核病人［8］。
我院采用含有OFLX的化疗方案治疗耐多药肺结核，获得了痰菌培养2个月阴转率50%、3个月62%以及6个月75%的可观效果。厂家推荐的用于治疗严重呼吸道感染的剂量为400mg2次/日。有人对22例单用OFLX300mg/d或800mg/d治疗，持续9个月到1年，所有病人耐受良好，并显示较大的剂量效果较好［6］。多次用药后，血清或各种体液中无临床上明显的蓄积作用，有利于肺结核的长程治疗。人体对OFLX的最大耐受量为800mg/d，我院选择的经验剂量为300mg2次/日。
2.环丙沙星（ciprofloxacin，CPLX，CIP）：CIP对结核分支杆菌的MIC和MBC与OFLX相似，具有很好的抗菌活性，但由于有人认为该药在试管内和RFP一起应用有拮抗作用，所以临床应用的报道也还不多。CIP因胃肠吸收差，生物利用度只有50％～70％，体内抗结核活性弱于OFLX。基于上述因素，OFLX被更多地用于耐药结核病。
3.左氟沙星（levofloxacin，DR-3355，S-OFLX，LVFX）：1986年开发的LVFX为OFLX的光学活性L型异构体，抗菌活性要比D型异构体大8～128倍。在7H11培养基中，LVFX抗结核分支杆菌的MIC50、MIC90均为0.78μg/ml。在7H12培养基中对敏感菌及耐药菌的MIC为0.25～1μg/ml（MBC1μg/ml，），比OFLX强1倍。与OFLX一样，LVFX亦好聚集于巨噬细胞内，其MIC为0.5μg/ml（MBC是2μg/ml），抗结核分支杆菌的活性也是OFLX的2倍。两者之间之所以产生这样的差异，可能与它们抗DNA旋转酶的活性不同有关［14］。
LVFX口服吸收迅速，服药后1h血药浓度达3.27μg/ml，达峰时间（1.05±0.17）h。服用LVFX4h后痰中药物浓度平均4.44μg/ml，高于同期平均血液药物浓度1.89μg/ml，证明本品在体内吸收后渗透入支气管-肺屏障的浓度极高。而且，该药的副反应发生率只有2.77%。LVFX良好的抗菌活性、优良的药物动力学和较高的安全性以及与其他抗结核药间的协同作用［15］，使LVFX正逐步替代OFLX而成为MDR-TB的主要治疗药物。
4.司氟沙星(sparfloxacin，AT-4140，SPFX)与洛美沙星（lomefloxacin，LMLX）：SPFX是现行氟喹诺酮类中抗结核分支杆菌活性较高的品种。SPFX的MIC为0.25μg/ml，MBC0.5μg/ml，较OFLX和CIP强2～4倍，亦优于LVFX。采用SPFX50mg/kg(仅相当于OFLX的1/6)就完全能够控制鼠结核病，临床上为达到最佳治疗结核的效果，宜采用400mg/d。但SPFX对脑脊液的渗透有限，单次口服200mg后脑脊液中的药物浓度分别低于0.1或0.4mg/L。
LMLX对结核分支杆菌亦具有活性，但弱于对其它革兰阴性菌和阳性菌的活性。用于抗结核的剂量为400mg2次/日，如治疗超过一个月的患者可改为400mg1次/日。Primak等对43例初治肺结核用本药或RFP联用其它抗结核药进行疗效对比，3个月的痰菌阴转率不逊于RFP组。
SPFX与LMLX和氟罗沙星（fleroxacin）一样，因光毒性，使其在临床上的应用受到一定限制。
5.莫西沙星（moxifloxacin，MXFX，Bay12-8039）：MXFX因附加的甲基侧链可增加抗菌活性，属第三代喹诺酮药物。对结核分支杆菌的MIC为0.25mg/L，虽体外活性大致与SPFX和克林沙星（clinafloxacin）相当；体内如在鼠实验结核中，克林沙星无活性，而MXFX的杀菌力较SPFX更高［16］。MXFX对治疗结核具有一定的开发潜力。
尽管上述氟喹诺酮类药物具有较好的抗结核作用，但无论如何也不能和RFP相提并论［17］。由于氟喹诺酮类药物影响年幼动物的软骨发育，对儿童和孕妇的安全性至今尚无定论，原则上暂不考虑用于这二类人群。
三、吡嗪酰胺
PZA是一种传统的抗结核药物，后来对它的杀菌作用又有了新的认识。根据Mitchison［18］的新推论，虽治疗开始时病灶内大多数细菌存在于细胞外，但当其中某些菌引起炎症反应使pH下降，部分细菌生长受抑制，此时PZA较INH更具杀菌作用。所以在短程化疗开始的2个月中加用PZA是必需的，可以达到很高、几乎无复发的治愈率。目前国外正在研制新的吡嗪酸类衍化物［20］。
四、氨基糖苷类
1.阿米卡星（amikacin，AMK）：卡那霉素由于它的毒性不适合于长期抗结核治疗，已逐渐被AMK所替代。AMK在试管中对结核分支杆菌是一种高效杀菌药，对大多数结核分支杆菌的MIC约为4～8μg/ml。肌注7.5mg/kg（相当于0.375g/50kg），1h后平均血的峰浓度（Cmax）为21μg/ml。美国胸科学会（ATS）介绍的肌注和静脉滴注的剂量均为15mg/kg［6］，并将AMK列入治疗MDR-TB的主要药物中。
尽管AMK的耳毒性低于卡那霉素，但在条件许可的情况下，应监测该药的血浓度以确保剂量足够但不过高。具体做法可考虑每月测定一次高峰血液药物浓度，推荐峰浓度（静脉注射30min后，肌肉注射60min后）为35～45μg/ml，可据此进行剂量调节。如果患者年龄在60岁或以上时，需慎用，因为AMK对年老患者的肾脏和第八对听神经的毒性较大。
2.巴龙霉素（paromomycin）：巴龙霉素是从链霉菌（streptomycesrimosus）的培养液中获得的一种氨基糖苷类药物，有研究认为它具有抗结核作用［19］。Bates［20］则将其作为一种新的抗结核药物，并用于MDR-TB。
五、多肽类，结核放线菌素-N（tuberactinomycin-N，TUM-N;enviomycin，EVM）
结核放线菌素-N的抗结核作用相当于卡那霉素的1/2，它的优点是对肾脏和听力损害比紫霉素和卡那霉素低。鉴于此药对耐SM或KM菌株有效，可用于复治方案。常用剂量为1g/d，肌肉注射，疗程不超过3个月。上海市肺科医院临床应用的结果表明，密切观察下肌肉注射结核放线菌素-N1g/d14个月，未观察到明显的药物副反应。
六、氨硫脲衍生物
较引人注目的是2-乙酰喹啉N4吡咯烷氨硫脲，MIC为0.6μg/ml，优于TB1。国内单菊生等报告的15种氨硫脲衍生物有4种具体外抗结核分支杆菌作用，MIC范围在0.78～12.5μg/ml之间，其中以乙烯基甲基甲酮缩TB1对小鼠实验性结核病的疗效为著。
七、吩嗪类
这是一类用于麻风病的药物，近年来也开始试用于耐药结核病，其中对氯法齐明（氯苯吩嗪，clofazimine，CFM，B663)的研究最多［21］。CFM是一种吩嗪染料，通过与分支杆菌的DNA结合抑制转录而产生抑制分支杆菌生长的效果，对结核分支杆菌和牛分支杆菌的MIC为0.1～0.33μg/ml。一般起始剂量为200～300mg/d，当组织饱和（皮肤染色）时减为100mg/d。它的另外一个重要作用是与β干扰素合用，可以恢复由结核分支杆菌25片段引起的细胞吞噬和杀菌活性的抑制作用，从而成为吞噬细胞的激发剂，属于免疫治疗的一部分，已经超出了单纯化疗的范畴［22］。CFM可引起严重威胁生命的腹痛和器官损害，应予以高度重视［23］。
有人报道，在11个吩嗪类似物中有5个体外抗结核分支杆菌活性等于或优于CFM（MIC90≤1.0μg/ml），其中以B4157最强（MIC90为0.12μg/ml），但仍在进一步研究之中［21］。
八、β内酰胺酶抗生素和β内酰胺酶抑制剂
结核分支杆菌也产生β内酰胺酶，但β内酰胺酶抑制剂如克拉维酸、舒巴坦在单用时并不能抑制结核分支杆菌的生长，而是通过抑制β内酰胺，使β内酰胺酶类抗生素免遭破坏［24］。当β内酰胺酶抑制剂与不耐酶的广谱半合成青霉素联合使用时，能大大增强这类青霉素的抗结核分支杆菌作用。其中的最佳联用当数氨苄西林或阿莫西林与克拉维酸的等摩尔复合剂［25］。一项27株结核分支杆菌的试管实验结果显示，阿莫西林单用时的MIC>32mg/L，而与克拉维酸联用时MIC下降至4～11mg/L，效果增加了2～7倍。这类代表性的复合剂有阿莫西林-克拉维酸（奥格孟汀，augmentin），氨苄西林-克拉维酸和替卡西林-克拉维酸（特美汀，timentin）［26］。值得注意的是，氨苄西林加丙磺舒远远高于氨苄西林与克拉维酸联用时对结核分支杆菌的MIC90。如单用氨苄西林口服3.5g后的血清峰值为18～22mg/L，加用1g丙磺舒后可上升至25～35mg/L。
由于β内酰胺酶类抗生素很难穿透哺乳动物的细胞膜而进入细胞内，有可能限制这类药物抗结核治疗的效果［27］。目前，这类药物的抗结核研究还限于实验阶段。
九、新大环内酯类
本类抗结核分支杆菌作用最强的是罗红霉素（roxithromycin，RXM，RU-28965），与INH或RFP合用时有协同作用。其它还有甲红霉素（克拉霉素，clarithromycin，CAM，A-56268）和阿齐霉素（azithromycin，AZM，CP-62933），主要用于非结核分支杆菌病的治疗［28］。
十、硝基咪唑类
近年来的研究认为，5-硝基咪唑衍生物作为新的抗结核药物具有相当好的开发前景。此类药物中的CGI-17341最具代表性，体外抗结核分支杆菌活性优于SM，可与INH和RFP相比拟，对结核分支杆菌的敏感菌株的MIC为0.1～0.3μg/ml。实验动物中该药对感染结核分支杆菌小鼠的半数有效量(ED50)为7.7mg/kg，而INH和RFP的半数有效量分别为3.04(1.67～4.7)和4.81（3.5～6.69）mg/kg。其疗效与剂量显著相关，20、40、80mg/kg的生存时间分别为（30.9±1.9）d、（43.5±4.24）d和（61.3±3.9）d。但是，5-硝基咪唑衍生物的抗结核研究尚未应用于临床。
十一、吩噻嗪类
吩噻嗪类中的氯丙嗪在早期的文献中报告能改善临床结核病，其浓度为0.23～3.6μg/ml时能抑制巨噬细胞内结核分支杆菌，并增强SM、INH、PZA、RFP和RBU对抗细胞内结核分支杆菌的作用，该类药物中的哌嗪衍生物三氟拉嗪（triluoperazine），也有与之相类似的效果。
十二、复合制剂
抗结核药物复合制剂的研制主要是为了提高病人的依从性和增加药物的杀菌效果。复合制剂有杀菌剂与抑菌剂、杀菌剂与增效剂等多种形式，一般是两药复合，也有三药复合的情况。部分复合制剂的药效仅仅是单药累加效应，目的是提高病人的依从性；另一部分则不仅提高了依从性，也起到了增进药物疗效的作用。
在众多复合剂中，力排肺疾（Dipasic）是最为成功的一个品种，它以特殊方法将INH与PAS分子化学结合。动物实验结果显示，力排肺疾较同剂量INH的效果高5倍，亦明显高于以物理方式混合的INH加PAS，而且毒性低、耐受性良好、容易服用、耐药发生率低。近年来，国内已开始自行生产这类制剂，如结核清、百生肼、力康结核片和力克肺疾等。
力排肺疾的临床应用有两大趋势，一是用于耐药结核病，二是用于轻型儿童结核病。用于耐药结核病的理论依据是：自从短程化疗问世以来，临床上已很少使用PAS，可望结核分支杆菌对PAS有较好的敏感性；再就是二药分子化学结合而产生的增效结果。力排肺疾服用方便，毒副反应少，更适合于儿童结核病患者。
其它复合剂型还有卫肺特（Rifater，HRZ）和卫肺宁（Rifinah，HR），这些复合剂只是物理性混合药物，本质上和组合药型类似。
已有的研究结果表明：使用复合剂的头8周痰菌阴转率为87％，高于单剂联合的78％；副作用前者为10.9％，低于后者的14.6％，但也有副作用以前者为高的报道；使用上复合剂较单剂联合更方便，有助于提高病人的可接受性［29］。
以上虽罗列了数大类药物在抗结核研究方面的进展，但应该认识到这些只不过是抗结核药物研究重新开始的序幕。因开发一种新的抗结核药物既需要财力和时间，还要评估其在试管和临床试用的效果，并非易事。从前一段时间看，由于发达国家的结核病疫情已经下降，而且认为已经有了有效的抗结核药物，而发展中国家无能力购置昂贵的药物，这些都是为什么尚无治疗结核病新药问世的一些理由。由于目前伴有HIV感染的结核病发病率增加和耐多药结核分支杆菌的出现，以及预料今后耐RFP菌株的发生率将会增高，所以导致急需迅速开发新的抗结核药物。抗结核新药的研究，在美国、欧洲和亚洲的实验室，已经从过去10年基本静止状态发展到一个活力相当大的时期。虽然Hansen疾病研究实验室筛选了可能用于抗结核的近5000种化合物，但还没有发现高质量的化合物，而且该项目的因素评估工作还需要数年之久。何况即使在实验室初步证实有效的药物，用于人体是否有效和足够安全，尚待揭示，可谓任重道远。抗结核药物研究除直接开发新药外，还要认识到随着靶向释药系统的发展，利用脂质体或单克隆抗体作载体，使药物选择作用于靶位，增加药物在病变局部或细胞内的浓度，以改进疗效。文献早已报道了脂质体包埋的INH和RFP对鼠实验结核病的治疗取得良好效果。有人以携有吞噬刺激素（tuftsin）的RFP脂质体治疗实验鼠结核病，每周2次，共2周，使小鼠肺脏活菌数下降的效果比游离RFP至少强2000倍，其疗效非同一般。目前脂质体虽尚无制剂上市供临床应用，但为今后提高难治性结核病的疗效、降低副反应，提供了令人鼓舞的前景。由此来看，未来结核病化疗的研究重点将仍在于寻找更为高效的杀菌剂或（和）灭菌剂，进而减少服药数量和服药次数、缩短化疗疗程、提高病人的依从性。
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药学毕业毕业论文范文5
展，发病率明显增多。愈来愈引起人们的关注，本文就近年来国外治疗进展做一综
述。
1非手术治疗
以往，对有症状的腰椎管狭窄多主张行早期手术治疗，因为认为该病总是进展
性的，然而，近年来的研究结果表明，应先行一阶段保守治疗后再确定是否需行手
术治疗［1］
非手术治疗的方法包括：用药、改变活动方式、应用支具和硬膜外激素封闭。
哪一种方法也未能证实肯定有效。非类固醇抗炎药除减轻神经受压所致的炎性反应
外，还具有止痛效果。这类药物应用较多，但尚未见到治疗腰椎管狭窄获得确切疗
效的研究。扑热息痛影响肝肾功能，非类固醇抗炎药可致胃及十二指肠溃疡，也影
响肝肾功能，用药时应注意。经双盲交叉对比研究结果表明，肌注降钙素(Calcit
onin)可减轻疼痛，增加行走的距离［1．2．4］。
治疗腰椎管狭窄较有效的理疗方法是拉力(stretching)疗法、腰肌强度锻练和
无氧健康训练。骑静止的自行车对有些病人很有效，这种锻练腰呈屈曲位，多数病
人能耐受。用马具设计的踏车行走锻练，因腰椎不受力，故对腰椎管狭窄的病人也
很有用。用于软组织理疗的方法较多，包括：热疗、冰疗、超声、按摩、电刺激和
牵引等方法，虽较常用，但对腰椎疾患的疗效尚未得到证实。然而，对辅助腰椎活
动和进行更强的理疗做准备还是有益的，锻练和理疗较安全，可延迟手术治疗，锻
练可改善病人全身情况，即使不减轻症状，也有利于更好地接受手术治疗［1－3］
腰围保护可增加腰椎的稳定性，以减轻疼痛，但应短期应用，以免发生腰肌萎
缩。
硬膜外激素封闭治疗腰椎管狭窄的方法仍有争议，一般认为，用于治疗根性痛
的疗效较差。Cuckler等人前瞻性研究了一组病人，用于减轻根性疼痛，经双盲交
叉对比研究结果表明，在对照组(硬膜外注射生理盐水)与实验组(硬膜外注射激素
)之间没有显著性差异。Rosen等人回顾性研究了一组应用硬膜外激素治疗的病人
，60%疼痛症状短期有减轻，仅有25%疼痛症状长期有减轻。
Derby等人研究的结果表明，对硬膜外激素封闭治疗反应好，其手术治疗也取
得满意的效果，对硬膜外激素封闭治疗反应差，其手术治疗也未取得满意的效果，
对根性痛＜1年者，应用激素封闭治疗不能预测手术效果。Rosen等人回顾性研究了
一组应用硬膜外激素治疗的病人(40例)，24例(60%)疼痛症状短期有减轻，10例(2
5%)疼痛症状长期有减轻。Ciocon等人对30例腰椎管狭窄患者进行硬膜外激素封闭
治疗，每周1次，连续3次，疼痛减轻长达10个月。硬膜外激素封闭疗法治疗腰椎管
狭窄虽有硬膜外血肿、感染和化学性脑膜炎等并发症，但在非手术治疗中，仍是一
种重要的治疗方法。不少作者认为，具有相对安全，副作用小，病人易于接受等
优点［1.2］。
2手术治疗
2.1手术指证当病人生活质量降低和因疼痛不可耐受且经保守治疗无效时
，应考虑手术治疗，同时症状和体征应与影像学检查结果相一致。单纯影像学改变
绝不能作为手术适应证。必须强调：手术治疗目的是减轻下肢适应症状，而不是减
轻腰痛，虽然术后腰痛也有减轻，手术目的是减轻症状而不是治愈。术后远期随访
中，仍有增生再长入减压区的可能，使神经受压症状复发。手术也不可能使已经发
生退行性改变的椎间盘和小关节恢复正常。也不能中止脊椎退行性改变的自然发展
过程［1］。
腰椎管狭窄减压术式文献报告很多，基本上分为广泛椎板切除减压和有限减压
两类。
2.2标准的广泛椎板切除减压方法在所有受累的脊柱横向平面，由侧隐窝
的外界去除椎板和黄韧带，受累神经根在直视下从硬膜起始部至神经孔出口的整个
行程行彻底减压，所有嵌压神经根的侧隐窝行减压，尽管临床症状提示仅为面
狭窄，单侧神经根受压。理由是椎管狭窄是一种多平面疾病，面减压远期效果
不理想［1.2］
2.3有限减压方法理由是退变性椎管狭窄多为阶段性，主要为黄韧带打折
、增生性肥厚、小关节和关节囊的增生以及纤维环膨出所致。在矢状面骨性椎管常
常不狭窄。因而应行选择性的有限减压，以保留较多的后部骨和韧带结构，从理论
上讲，可减少术后发生脊椎不稳定。该操作斜行椎板切除，是将椎板外侧前部斜行
切除，选择性的行单侧或双侧以及平面部分椎板切除或椎板成形术。McCulloch［
5、6］介绍的方法：后正中皮肤切口(面5cm)，向两侧游离后，分别作双侧减
压，一般先行左侧。距中线1cm弧形切开腰背筋膜，避免损伤棘上和棘间韧带，顺
棘间韧带和椎间隙向侧方剥分离椎旁肌，单侧椎板切除范围：向上达黄韧带起点处
，向下至黄韧带止点(连带下位椎体上1/4椎板)。内侧小关节切除至椎弓内界，以
保证达到关节突下彻底减压，对Ⅰ。滑脱同时行横突间植骨。然后，在另一侧行类
似手术。这种保留棘上、棘突和棘间韧带的技术称之为减压术(Microdecompressi
on)［6］。
多平面椎板切除减压方法与标准的广泛椎板切除减压方法，相比较的前瞻性与
随机分组研究的结果已有报告。这两种方法平均随访3.7年，其临床结果相似。多
平面椎板切除减压手术时间较长，发生神经损伤为12%。多平面椎板切除减压中26
%因术中减压不理想，不得已又改为标准的广泛椎板切除减压的术式。
近年来，人们主张对双平面狭窄的患者行选择性椎板切除，应通过神经学检查
选择其中之一为引起症状的平面(责任椎)，可行走路前后检查或选择性神经阻滞。
某一神经根阻滞后症状消失，即表明该神经根受压。一组报告中，28例两平面解
剖性椎管狭窄中，23例(82%)认为是一平面引起症状，5例(18%)认为是两平面引起
症状，减压手术仅在认为引起症状的1～2个平面进行。虽是两平面狭窄，但仅行一
平面减压手术，术后效果与两平面狭窄者相似［6］。
2.4植骨融合问题近年来，对腰椎管狭窄减压术后行融合的作用讨论较多
。减压后没有同时行植骨融合术，已有并发腰椎滑脱的报告，减压同时行小关节全
切，术后腰椎滑脱多达2倍，是术后效果不好的原因之一。但同时行植骨融合术，
使手术复杂化，延长了手术时间，增加了失血量，术后并发症增多，康复时间延长
，一般认为同时行脊椎融合术对患者康复无益［1］。下列因素应考虑需同时行植
骨融合术［1、2、6～11］
2.4.1伴有退行性椎体滑脱Laus等人报告单纯减压取得成功。这表明由于
椎间隙变窄和增生性骨刺的作用，该阶段可获得自然稳定。然而，另有资料表明，
同时行滑脱阶段融合，有利于改善临床症状。Postachini等人报告16例术前有滑
脱，术后随访8.6年的结果，其中6例单纯减压，另10例同时行融合术，发现未行融
合者骨质长入椎管较多，临床效果不及同时行融合者。近年来的文献分析资料表明
，若同时行滑脱阶段融合，可获得更满意的手术效果［1.5］。Postacchinit和C
inotti等人发现，术后骨质增生在腰椎单纯减压未同时滑脱阶段融合者较常见。
2.4.2伴有脊柱侧凸或后凸对腰椎管狭窄合并退行性腰椎侧凸行广泛减压
，有造成脊柱失稳或畸形加重的可能。很有必要同时行关节融合术。但并不是所有
椎管狭窄伴侧凸后凸者均行融合术，是否同时行融合术，取决于4个方面：①应考
虑弯曲的柔韧性。如果在侧屈位X线片显示弯曲可部分纠正，单纯减压有弯曲发展
的危险。②弯曲是否为进展性，若有进展就有融合的指证。③伴有椎体侧方滑脱，
表明该阶段不稳定，单纯减压会加重不稳定。④侧凸凹侧有明显的神经受压时，行
凹侧椎板和部分小关节切除，难以达到凹侧神经充分减压，扩大减压需考虑融合术
［1］。
2.4.3同一平面复发性椎管狭窄当确定再次行手术治疗时，应考虑同时行
关节融合术。因再次手术需增加小关节的切除，以扩大侧隐窝和中央椎管，小关节
切除超过50%会导致阶段性不稳，特别是小关节向矢状面倾斜时。复发性椎管狭窄
伴有医源性滑脱时，再次手术必然要考虑植骨融合，以增加脊柱的稳定性。
2.4.4小关节去除过多由于手术时小关节切除或切除＞50%会引起不稳定，
应同时行脊椎融合术，以防术后脊椎不稳或疼痛。如果至少有一侧小关节的完整性
保留，脊椎的稳定性就能维持。但是，生物力学研究表明，单侧小关节切除后(表
明节阶活动性明显增加)，即使另一侧完整性良好，也将会发生不稳定，单侧或双
侧小关节内侧部分切除(＜50%)，对脊椎的稳定性影响甚微［13.14］。
2.5脊柱内固定植骨融合是否同时应用内固定器械争议较多。内固定的目
的是：①纠正脊柱畸形；②稳定脊柱；③保护神经组织；④降低融合失败或提高融
合率；⑤缩短术后康复时间。因而其适应证为：①稳定或纠正侧凸或后凸畸形；②
2个或2个以上平面行较为广泛的椎板切除；③复发性椎管狭窄且伴有医源性椎体滑
脱；④屈伸位X线片显示，椎体平移超过4mm，成角大于10°时。内固定方法的选择
应以短阶段固定为主，根据术者掌握的熟练程度和病人的实际情况灵活应用。越来
越多的资料表明，滑脱行融合术时，同时行内固定是有益的［15～17］。
2.6手术疗效腰椎管狭窄行手术减压的疗效普遍认为较好［1.5.12］。文
献中取得疗效满意的差异较大(26%～100%)，不少作者的结果表明，术后临床症状
改善随时间推移又有加重的趋势。在一组研究中，20%术后获得短期满意疗效，平
均8.2年症状又复发。另有一组，27%术后初期疗效尚好，5年后症状又加重。Katz
等人发现，不论减压融合与否，75%效果满意持续7～10年后，23%需再手术。术后
远期疗效差的易患因素包括：全身一般情况差和曾行面椎板减压。症状复发可
以是原手术部位狭窄复发、邻面狭窄有发展和腰痛伴腰椎不稳。相反，也有作
者报告一组病例，术后平均13年的临床结果满意优于平均7年者［18～20］。
2.7影响手术效果的因素
2.7.1糖尿病对腰椎管狭窄手术减压后的疗效影响，文献所报告的差异较大。在
一组报告中，糖尿病术后疗效差的比例较大，易发生术后伤口并发症。优良率仅为
42%，而无该病者为91%。另有一组报告却取得较满意的临床效果(72%)，无该病者
为80%。有资料表明：术后减轻与活动有关症状的疗效与无该病者相似，但对减轻
下肢持续疼痛与感觉异常的疗效不肯定。这是因为糖尿病性神经病变本身残留神经
症状［1］。
2.7.2其他因素满意的手术效果取决于：①病人选择适当；②术式确定正确；
③术中操作精细。Katz等人报告194例手术结果，其中40例疗效不满意，认为主要
原因为：①术前全身情况差；②存在多种疾患；③背部症状较下肢症状突出。④以
往腰椎有手术史者，腰管狭窄术后的疗效受影响。已有资料表明，在腰椎手术中发
生小关节骨折是发生晚期腰痛的一种潜在因素。
3结论
尽管对退行性腰椎管狭窄的解剖异常、临床症状和自然发展过程有了进一步的
认识，许多治疗方法的科学性仍未得到充分的证实。理疗、药物治疗和硬膜外激素
封闭的疗效尚未取得一致的认识。硬膜外激素封闭疗法治疗腰椎管狭窄虽有硬膜外
血肿、感染和化学性脑膜炎等并发症，但在非手术治疗中，仍是一种重要的治疗方
法。不少作者认为，具有相对安全，副作用小，病人易于接受等优点。非手术治
疗对大多数病人减轻症状仍是有效的方法。对腰椎管狭窄相关的自然发展过程仍需
进行前瞻性随机研究，其方法仍需要改进，以提高对其相关的自然发展过程的认识
。
近年来，倾向有限减压的术式，以保留脊椎后部稳定成份，降低短期并发症，
但是，由于狭窄复发和邻面狭窄的发展，产生远期失败率却较高。对腰椎管狭
窄合并退行性腰椎侧凸和滑脱时，已有充分的证据表明，在减压术后同时行融合术
是妥当的。减压后行椎弓根短阶段固定，可提高融合率，避免了长范围固定。最好
的方法是选择对病人有利的术式、降低手术并发症和提高疗效，这仍是有待继续研
究的课题。
作者简介：张功林(1954-)，男，甘肃人，主任医师，研究方向：显微外科，脊柱
内固定，电话：(0931)8975286
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药学毕业毕业论文范文6
关键词：中药学;毕业实习;现状分析
我国高等中药学专业经过几十年的发展，教育规模不断扩大，专业设置不断拓宽。在二十一世纪的今天，面对生物制药、化学制药的冲击，固有的教学模式不足以支撑现在的学科发展，中药学专业要想得到更好的发展，就必须在原有基础上进行改革、创新。创新是发展的前提，专业学科不断交叉、渗透和融合，必将成为高等中药学教育的发展新趋势。中药学专业课程主要以中药学为主，另以化学、生物学、和基础医学为基础，以外语、计算机、数学等课程为支持工具，辅之以社会人文科学知识，突出要点，巩固生物学知识及化学知识，加强中药种植、采集加工、鉴定、炮制、提取工艺、中药制剂和中成药生产及药效研究、安全性评价、中药临件等教育。以理论知识和实验技能相辅相成的教育模式，使学生具备理论与实践相结合，文化素养与创新能力并重的扎实基础，可使学生全面发展，为其今后的就业提供很好的帮助。
一、毕业实习的含义
毕业实习是落实中药学专业培养目标的重要环节，是检验学生把理论知识与实践相结合的有效方式，是在原有理论基础上的深化学习和继续深造。毕业实习主要是培养学生如何将所学的理论知识应用到实践生产中以及解决实践过程中出现的问题等综合能力。同时，毕业实习是中药学专业毕业前的最后一个教学环节。毕业实习能够有效地为即将走向工作岗位的学生提供一个良好的慢热平台，让学生能够缓冲学习与工作的距离。
二、毕业实习内容
中药学专业实习重在培养中药学专业人才基本技能，通过课程学习的基础理论和基本知识在生产实践中得到有效运用。实习的过程是对专业课知识学习的深化和理解。目前，毕业实习一般包括5个环节，选取题目、查阅文献、实验研究、论文撰写。毕业论文是对毕业生在校所学的理论知识和实验操作等各项技能的综合考核，目的是让学生更进一步理解和运用专业知识，提高综合能力，使其更好地适应社会和经济发展的需要。毕业实习不但能够加强学生对理论知识的掌握，而且培养了学生理论联系实际及分析、解决问题的能力。
三、毕业实习现状分析
中药学专业学制为四年八个学期，目前，一般设置在第七学期进行本科阶段的最后一个教学环节——毕业实习。毕业实习对培养中药学专业学生的操作能力、理论与实践相结合的能力尤为重要。本科学生的毕业去向一般有两类：一类是直接走向工作岗位，另一类则是继续深造，攻读硕士研究生。毕业实习一般为12周，时间较长，而且这段时间恰好与找工作和考研的时间互相冲突。毕业实习是本科阶段的重要环节，对每个学生都至关重要。因此，我们应该根据毕业生的发展方向，在毕业实习环节中注重分类指导、因材施教，使这一教学环节对每个学生都起到积极作用。对于找工作的学生，学校应该推荐其到企事业单位相关部门中进行教学与实践相结合的毕业实习，促使学生理论联系实际，运用所学知识解决实践中存在的问题，为其将来进入社会，走向工作岗位做好充分准备。对于选择继续深造考取硕士研究生的学生，学校应该推荐其留在学校参与专业教师的科研工作，进一步加强他们的理论知识，培养科研兴趣和科研能力。毕业实习一般分为5个环节，其中毕业实习论文是重中之重，也是学校评价学生的主要指标。毕业论文的指导和完成只有在校教师和部分科研单位指导老师才能够开展。原则上，毕业实习的开展是由学生与指导老师进行双向选择，但一些院校是由学校直接安排分配，学生没有选择的机会，不能充分发挥其主动权，使学生的积极性降低。因此，撰写毕业实习论文的过程中，学校应注重发挥学生选择的主动性与积极性，充分考虑对指导老师研究方向的兴趣以及自己未来的发展方向等多方面因素，在此基础上做出合理、正确的双向选择，这有利于毕业论文工作的开展和学生科研兴趣的培养以及实践能力的提高。此外，学校与企业、科研事业单位合作的同时，应以学生的毕业实习论文这一环节为基准，不仅要考虑到企事业单位的工作任务的完成以及学生的实践能力的培养，更应该考虑到指导老师的科研能力，以便顺利如期地指导学生的毕业实习论文，提高效率。
四、结论
近几年，一些中药学专业毕业生均在医院、制药厂、药检所等企事业单位工作。随着经济的飞速发展，高校人数扩招，人才的竞争更加激烈，导致中药学专业毕业生的就业率大幅度降低。因此，各专业学科如何交叉渗透、让中药学专业的学生更胜一筹，这使我们必须对中药学专业的培养方式有所改革，让中药学专业的学生在学科知识上领先于其他相关专业的学生，使中药学专业成为宽口径、适应面广的优势学科。此外，毕业实习能够有效提高学生的综合能力，从实验目标制定、实验研究、论文撰写及毕业答辩等各个环节综合能力对学生要求颇高，不但能巩固了课堂学习的理论知识，而且能使学生综合能力得到进一步提升。中药学专业的毕业实习在本科教学中起着承上启下的重大作用，既是对本科阶段所学知识的综合应用，又是对将来走上工作岗位或者即将踏入研究生学习的一个缓冲。未来的发展要求我们时刻创新，专业学科也是一样，需要逐步改革才能更好地适应社会发展的需求。这一切都需要我们以全新的态度和创新的观念改进中药学学科教育，使中药学类院校更好地发展。
参考文献：
[1]南海军，杨苑芬，梁生旺，等.中药学专业实习应注意的几个问题[J].中国实用医药，2008
