药店医保信息管理制度范文1
摘要：随着医药电子商务的发展，网上药店已经进入了人们的视线，对网上药店的开禁，从药品零售连锁企业和医药电子商务的发展等方面分析了其兴起的原因。
关键词：医药电子商务；网上药店；药品零售连锁
中图分类号：R956文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）10-0130-01
2005年12月1日，《互联网药品交易服务审批暂行规定》的实施，标志着我国允许医药这个特殊行业在Internet上进行药品交易。网上药店是属于B2C型的医药电子商务，它的兴起主要是以下几个方面影响的结果。
1药品零售连锁药店的迅猛发展，提供实体保障
随着跨地区连锁经营管理办法的逐步实施，连锁药店成为药品流通业发展最为迅速的一个业态。
2005年药品零售连锁企业销售额前20名销售额为190亿元（2004年为153亿元）。2005年年销售额在10亿元以上的连锁企业有8家（2004年为5家）。其中湖南老百姓医药连锁有限公司销售额突破20亿元［1］。
2005年药品零售连锁企业门店前100名的企业门店数为28859家，前50名的企业门店数为26294家，前20名的企业门店数为20737家。门店数排在前3位的是重庆桐君阁大药房连锁公司（4515家）、湖北同济堂药房有限公司（3425家）、重庆和平药房连锁有限责任公司（2036家）［1］。
通过以上数据分析，药品连锁企业越来越多，竞争异常激烈，通过联合、兼并、重组，独立药店的数量越来越少，连锁企业规模不断扩大。如今，面对医药、保健品利润日益下滑的趋势，药品连锁企业在市场竞争中面临“何处突破”的现实问题。在现实空间变得越来越狭小拥挤的时候，转而进行网上销售可能是解决激烈竞争的一种有效手段。
2医药电子商务取得的成果，提供应用保障
2000年以来，国家大力支持医药电子商务发展。先后批准14家药品电子商务试点单位。积极总结医药电子商务试点单位的经验，并将其应用到具体的医药电子商务的建设中来。这些成果的应用，为药品在网上销售提供了宝贵的实践经验。
3医药企业信息化的发展，提供基础保障
在医药企业中每百人拥有计算机30台（含）以上的占14.86%，有96.65%的医药企业接通互联网；88.7%的医药企业建设了内部局域网。医药企业应用了诸如ERP、CRM、SCM和EC系统。同时在大部分医药企业中建立了专门的信息化机构和设置了信息化主管。医药企业信息化建设正朝着有计划、稳步的方向前进［2］。医药企业信息化是开展医药电子商务的基石，因此，医药企业信息化的发展为网上药店的开展提供了基础性的保障。
4医药行业相关政策，提供药品质量保障
（1）GMP和GSP认证。在药品生产、经营过程中建立质量保证体系，实行全面质量管理，确保药品质量。
（2）药品集中招标采购。此制度的实施，降低了药品价格，并从源头上保证了药品的质量。在压缩了商业流通环节利润空间的同时却扩大了网络经营的空间，有利于医药企业的电子商务发展并推动网上药店的开展。
5完善的药品物流配送系统，提供配送保障
电子商务所产生的“商流”的结果最终需要由“物流”来完成。目前，随着药品零售连锁企业的发展，与其业务相配套的药品物流配送也应通过GSP认证，按照GSP的有关规定执行。即药品零售连锁店在发展的同时，要完善物流配送系统。经过近几年的发展，各连锁药店的药品实行统一调配且在药品配送方面取得一定经验，已发展成一套完整的配送体系，为网上药店提供了配送保障。
6互联网药品信息服务的发展，提供信息保障
目前，许多医药企业已建立自己的网站，在树立企业形象、宣传产品的同时，也方便与客户的沟通。
2004年7月8日，国家食品药品监督管理局了《互联网药品信息服务管理办法》之后，有1000多家涉药网站取得了互联网药品信息服务资格证书［3］。为网上药店发展提供了药品信息保障。
7政府支持，积极完善网上药店的法律环境，提供法律保障
国家大力支持和推动药品电子商务的发展，强调运用电子商务等先进的信息技术手段，促进医药流通体制改革，降低成本，提高效率。先后出台了《药品电子商务试点监督管理办法》、《互联网药品信息服务管理办法》、《中华人民共和国电子签名法》和《互联网药品交易服务审批暂行规定》，对网上药品信息和销售等从法律层面上进行了规范。
总之，随着我国医疗体制改革的深入、职工医疗保险制度的建立、国家基本用药目录的颁布、药品分类管理制度的实行等，都将促进医药零售市场的兴旺。结合我国网络基础设施和网民数量的发展态势，可预见我国网上药店将是一个潜力巨大、商机无限的领域，其发展前景极为乐观。
参考文献：
［1］佚名.寻找那一片蓝海――中国药品零售连锁企业调查报告［EB＼OL］.中国医药网，2006..
药店医保信息管理制度范文2
关键词：信息；不对称；逆向选择
中图分类号：R9文献标识码：A文章编号：1672-3198（2008）11-0154-02
1 防范逆向选择的机制设计
医疗市场中，在医疗机构同患者建立委托――关系之前，医疗机构的信息只有他们自己知道，而患者不知道。在这种情况下，高质量的医疗机构虽然处于信息优势，但由于逆向选择的原因往往使他们处于竞争劣势；患者因处于信息劣势而处于不利选择的境地。要解决逆向选择，减少信息不对称，只能通过高质量的医疗服务机构和患者的努力来设计有效防范逆向选择的机制，达到降低信息不对称的目的。
（1）信号传递。
在医疗市场中，逆向选择的结果是“低质量”的医疗机构驱逐“高质量”的医疗机构。如果“高质量”医疗机构不甘心在竞争中处于劣势，他们就必须向患者传递一些信号来显示他们自己真实的实力。那么医疗机构的等级（如三级甲等、三级乙等、二级甲等、二级乙等）和医疗机构人才队伍的水平将是向患者传递信号的重要标志。这里人才队伍水平主要是指医生的学历或者职称，这信号可以通过医生挂牌服务来向患者充分传递信息。
（2）信息甄别。
无论是医疗市场还是药品市场都没有人绝对地处于信息优势或信息劣势。例如在医疗市场中，患者有时会为了自身的利益隐藏一些自己的私人信息，出现患者信息在医患双方分布不对称的情况。这时可以用信息甄别来减少双方的信息不对称。
2 激励机制
医疗市场由于医疗机构诱导需求的存在，导致了过度医疗服务的出现，从而使医疗市场出现市场失效和医疗服务资源浪费现象。医疗服务费用的多少与医方的自身经济利益有着密切关系，这也是医方出现道德风险的根源所在。为了降低这一道德风险，可以通过相应的激励机制来实现。下面从医疗机构和医生两方面入手，具体情况如下。
（1）对医疗机构即医院的激励机制。
对医疗机构的激励机制主要是由政府来实施。由政府代表广大人们群众的利益来对医院进行管理和控制。自1985年医改之后，医院的资金来源大部分是由医院自己经营获取的，少部分是由政府拨款。这样政府可以根据各个医院医疗纠纷的发生率和患者对医院所提供服务质量的满意度来对医院行进评定（假设所发生的医疗纠纷和患者对医院的不满意都是由于医院出现违规操作而引起的），根据评定来调整对医院的资金投入比例。“评优”的医院政府加大对其资金投入的比例，“评差”的医院政府减少对其资金的投入比例，而且严重者还会对其进行一定的经济处罚。激励机制会起到一定激励效果。因此必须加大对“评优”医院的资金投入比例或者加大对“评差”医院的处罚力度。这样的激励机制不仅可以使各个医院之间形成有效的竞争机制，而且还对医院保持高质量的服务具有一定的激励作用。
（2）对医生的激励机制。
总体来讲，可以通过货币和非货币两方面进行激励，具体情况如下。
① 货币激励。
医生是医院存在和发展的重要因素，因此对于医生的激励主要由医院来实施。医院可以用津贴制度来切断医生收入与医疗服务提供量之间的关系，把医疗服务提供方的诱导需求降到最低的限度。这可能会使医生工作的积极性有所降低，但可以通过津贴的形式来增加其收入。津贴的多少可以由医院各自制定的指标来进行评定。
通过运用津贴来激励医生的工作热情，防止医生提供过度医疗、浪费资源的行为，避免道德风险的发生。在短期内，与经济机制结合起来的激励机制对于提高医德有较为明显的效果。
②非货币激励。
物质要求只是人类最基本的要求，当人们物质要求已达到的情况下，精神要求就变得更为重要了。对医生进行非货币激励，如给表现突出的医生以表彰、授予荣誉称号等可以给医生带来实现自身人生价值的满足，而且还能够使医生长久地保持其工作的热情。因此非货币激励是长期提高医德的重要激励方式、必不可少的激励方式。
3 医药市场相关制度
要想有效解决医药市场信息不对称问题，除了有好的机制外，还需要一系列相关制度，而这些制度都需要政府来监管。下面分别进行阐述。
（1） 医药分离制度。
医药分离具体地说是实行药品经营与医疗服务部门互相独立的做法，由医院开处方，患者凭处方自由选择药店购药。医药分离的贯彻和实施无论对于政府来说还是对于医疗机构来说都是一大挑战。医院的大部分资金来源于其销售的药品，医药分离必然会切断药品销售与医疗机构之间的利益联系，剥夺他们的权利，这必然会遭到医院、医务人员的强烈抵制，政府实施医药分离就会受到很大的阻力。但医药分离制度的实施是解决医药市场信息不对称导致道德风险的有效措施。医药分离还可以减少药品推销过程中的折扣和回扣，使医药在一个充分、公平的市场内得以竞争，从而降低药品价格。药品分离制已经提出很久了，但现在看来它走的并不顺利，要想使医药彻底分离还需要政府加大其实施的力度，同时政府还应加大医院的门诊费用和处方费用来加快医药分离制度的实施进程。任何制度的实施过程都不是一帆风顺和顺理成章的，总会要出现这样或者那样的问题，但一切事物的发展就是不断发现问题和解决问题的过程，因此我们不能因为医药分离制度现在还不够完善而不去实施，实施的过程其实就是制度不断完善的过程。
（2）合理规制药品价格。
政府对药品市场的价格制定是一项十分重要和复杂的任务。政府对药品的一些专业信息不够了解，价格定高的话，就失去了定价的意义；价格定低的话，药品生产经营者没有利润，就会减少药品的生产和经营，从而造成药品品种的短缺甚至消失。因此政府必须科学合理地对药品进行定价。具体可以从以下几个方面入手：
①建立一支专业的药品规制价格队伍。这支队伍可以由药剂师和药理学专家组成，由他们对药品生产者即将出厂的药品进行成本、质量和药效动力学分析，然后可依据以往相关种类、相关药效的药品价格对其进行初步定价。其整个过程遵循公正、公开、公平的原则，提高药品定价的科学性。
②建立动态的药品规制价格机制。药品初次价格的制定是不完善的，并不能够完全反映整个药品市场的竞争情况。随着药品进入市场，在有序的竞争中药品的价格会有所改变，因此要充分发挥市场机制积极地对药品资源配置起作用，不断地完善药品的合理定价。
③对药品生产者建立约束机制。对于一些不按市场经济规律和要求办事的药品生产企业给予一定的经济处罚。对于在药品生产经营过程中存在严重欺骗行为的药品生产经营企业给予严肃查处，严重者可采取令其停业等严厉处罚。约束药品生产经营者的行为，逐渐规范药品经营行为，确保国家政府对药品市场领域进行有效的监管和控制。
（3）建立健全公开透明的信息制度。
医药信息是一种高价值的信息，而这些信息多掌控在医方和药方手中，患者作为消费者有权力知道和了解一些相关信息。政府作为监控信息、传播、利用和调控部门有义务建立一个高效的信息传递系统，这不仅可以减少患者搜寻信息的成本，还对医方和药方信誉的建立具有重要的作用。
加大医院、医生的信息披露就是医院或医生通过适当的方式公开患者关注的医疗信息，除了一些医疗服务收费标准及其常用药品的价格外，还应该将一些医疗质量的统计数据公布给患者，如统计出科室每个医生治疗某单种疾病的治愈率或手术成功率，通过统计数据可以得出每个医生擅长诊治的疾病，同样医院也可以通过这样的数据统计得出医院擅长治疗哪一系统的疾病，将这些信息公开给患者，患者不仅可以理性地选择医院，还可以理性地选择相关的医生。这样的信息披露不仅可以降低医患双方的信息不对称，还为医院和医生树立起了激励机制，使医院和医生自觉地提高所提供的医疗服务质量。
（4）健全和完善医疗保险制度。
医疗保险从总体上看，可分为社会性医疗保险和商业性医疗保险。从我国的国情看，是以社会性医疗保险为主。医疗保险是指当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。
医疗保险是社会保障体系的重要组成部分。我国医疗保险制度从20世纪50年代到现在，经过几十年的努力建设已经取得了初步成果，但随着社会主义市场经济体制的不断完善，医疗保险制度仍需要进行不断的改革和完善。
① 完善医疗保险的监督体系。良好的监督体系是医疗保险事业得以健康、稳定发展的重要保证。医疗保险的监督体系：由财政部门对其医疗保险的基金进行监督和管理；有审计部门对其基金收支情况进行审计；医疗保险部门定期向社会公布收支情况，提高管理透明度，方便群众特别是被保险人对其进行监督管理；同时政府、医疗部门、卫生管理部门等都可以形成医疗保险的社会监督部门。
药店医保信息管理制度范文3
切实加强全区“两网”组织机构建设，及时调整“两网”建设工作领导小组和工作机构。并且结合实际，对农村药品监督业务协管员和义务信息员适时进行调整充实。同时，进一步健全完善“两员”聘任、培训、考核制度，建设切实有效的领导管理机制。
二、工作内容
（一）进一步完善供应网络建设。区乡村各级医疗机构、区级药品批发、连锁企业以及药品零售门店是农村药品供应网络的主体。进一步完善集乡镇卫生院、村卫生室、农村零售药店“三位一体”的农村药品供应保障体系，强化对农村药品供应网点的监督管理，力求做到布局合理，方便广大农民群众购药用药，保证药品质量。具体要求：一是积极配合区纪委、卫生等部门对基本药物供应工作，确保基层医疗机构药品供应网点从合法渠道购进药品。二是积极配合新农合、社保等管理部门做好定点医疗机构和定点药店的管理，提供全面的监管信息，为确定定点医疗机构和定点药店提供决策参考信息。三是督促、指导药品经营企业和药品零售门店严格实施《药品经营质量管理规范》，切实提升规范化管理水平，进一步增强农村药品质量保障能力。四是进一步指导各级医疗机构加强药房的规范化建设，促进其合理储存、使用药品，保障药品质量，增强科学用药、合理用药能力及水平。
（二）进一步强化监督网络建设。一是继续与区街道办事处和镇乡政府形成联动一体监管体系，协助查处药品违法行为。二是适时对镇乡药品监管义务协管员和村社药品监督义务信息员给予调整充实，保持农村药品义务协管员、信息员队伍的相对稳定，巩固农村药品监督区、乡（镇）、村三级联动监管机制体系，形成纵到底、横道边的药品监督网，确保对全县药品质量的监管到位。三是进一步完善药品监督协管员信息员的选聘、考核、培训、奖惩等管理制度。四是建立完善义务协管员、信息员信息档案，强化对药品监督协管员、信息员实施的动态管理。五是充分发挥义务协管员和信息员在农村药品安全监管中的积极作用。
（三）不断探索创新监管模式，提升监管水平，巩固创新成果。对区食品药品安全信用网络信息电子监管平台实施平台维护。一是对部分变更过的药品零售经营企业相关信息内容进行及时更新和实时监控，确保数据的正常传输。二是完善部分新增社保定点药店、药品零售单体门店硬件设施，纳入信用网络监管范畴，实现电子监管平台对接。三是进一步完善电子监管制度建设，切实做好日常维护，充分发挥电子监管平台在农村药品“两网”建设中的积极作用。
（四）切实做好农村药品安全监管。立足强化开展日常巡查，深入开展专项整治工作。一是力求监管面达到全覆盖。全年度对全区农村药品供应网点的监督检查覆盖率不少于90%，其中乡镇药品供应网点的监督检查不少于两次，村级药品供应网点的监督检查不少于一次。同时要建立完善的日常监管档案。二是完善建立农村药品供应网点药品安全信用档案。建立考评制度，实施药品安全信用等级考评。三是全面完成市、区要求的专项整治任务。对药品经营使用单位检查中发现的违法违规行为，依法进行处理。四是高度重视药品举报投诉，对药品举报投诉案件，及时办结率必须达100%。五是进一步强化技术监督的作用。将农村药品供应网点和基本药物品种纳入药品监督抽验的重点单位和重点品种。
（五）切实做好培训，进一步加强宣传。一是对义务协管员、信息员进行年度业务培训。针对协管员、信息员调整充实的实际情况，重点培训药品监管相关法律法规知识和义务协管员、信息员工作职能职责等业务知识。二是对农村药品供应网点负责人及质量负责人进行年度业务培训。针对药品零售门店和基层医疗机构的不同特点，分期分批的组织开展。重点培训药品经营使用相关法律法规知识和药品质量管理相关知识等业务知识。三是充分利用“3.15”、“6.26”、“12.4”等国家相关法定宣传日，深入开展药品安全相关的法律法规、科学用药、合理用药、安全用药以及假劣药品识别等知识的宣传。采取深入基层开展现场咨询、发放宣传资料、开设宣传专栏等多种方式广泛进行宣传，做到宣传到位，深入到农村基层村社，促进药品安全知识家喻户晓。
药店医保信息管理制度范文4
《中国经济信息》综合报道
近日，国家药监局数据，截至目前，全国累计共有429家企业拥有药监局发放的《互联网药品交易服务资格证书》，与商务部2014年12月31日统计的353家相比，半年来已增加76家，增幅高达21.53%。
不过，在各大资本抢占医药电商阵地时，却传出一片质疑之声。在近一年来，有多位医药电商CEO离职，让业界质疑医药电商未火先衰；而7月初阿里健康财报显示，阿里健康全年亏损1.015亿港元，较上一财年亏损额增加159%，更是给医药电商增添了几分寒意。
发展不理想
2015年7月24日下午，“京东健康到家医药O2O项目，北京第一批上线商家启动会”在京举办，在业内看来，这标志着京东开始涉足药品O2O。据了解，京东到家是直接与零售药店合作，当有用户通过京东到家APP下单时，京东到家会派配送人员到合作药店里提货，再把用户需要的药品送到家。有分析称，这至少在很大程度上解决了合作方配送人手不足的问题。
在京东到家接入京东健康之前，7月16日下午，百度外卖宣布将拓展“外卖”的概念，并将送药纳入其中。百度对外称，从7月上旬开始，百度外卖将上线药品类板块，医药O2O平台药给力会首批入驻，以北京为核心辐射全国范围。实际上，无论是京东到家还是百度外卖，他们的医药板块上线时间都比他们宣称的时间要晚。
2015年2月6日，背靠仁和集团的叮当快药上线，叮当快药称旨在为传统药店打造互联网信息服务平台，用户通过APP下单后，药店专业配送人员会免费送药上门，服务范围内28分钟免费送到家。但配送时间却往往超过“28分钟”，究其原因，叮当快药是依靠店员进行送药，因为人手少，只能就下单先后顺序进行送药。而且叮当快药并不支持在线支付，必须货到付款。
与此同时，一些医药电商在操作中似乎也并不“规范”。在十多家有互联网药品交易服务资格证的网店进行测试，基本都可以在没有处方的情况下购买到处方药，只有一家，让把处方笺照片传给对方才允许购药。
近期媒体报道的大量医药电商CEO离职，被认为是医药电商未火先衰的征兆，而作为行业风向标的阿里健康公布截至2015年3月31日的巨额亏损财报，太安堂旗下的康爱多在线药房，2014年净利润仅为51.2万元人民币，这也给这个行业增添了几分寒意。
盈利瓶颈
医药电商企业管理成本高企，同时在推广、供应链、运营指标等方面都需要布局，一系列动作下来，使得利润被大大侵蚀。在业内诸多专家看来，中国的医药电商行业目前仍处于“烧钱”阶段，而其整体利润仅有15%，远远低于娱乐、服饰、装修等其他电商行业。
中国电子商务研究中心的《2015医药电商发展深度研究报告》显示，2013年医药B2C业务平均毛利率为19.3%，费用率为20.6%，平均净利率为-1.3%，大部分网上药店均处于微亏状态，少数盈利的药店，净利率也不超过2%。以康爱多为例，其2013年收入为1.61亿元，净利润304万元，净利率为1.88%。
在业界看来，这些是因为“处方药放开”的预期未达到所致。事实上，之前诸多电商平台、医药公司、制药企业等，都是以放开网售处方药为预期进行投资规划医药电商，并积极抢占各种资源。
据国家食品药品监督管理总局统计，截至2014年12月31日，全国累计共有353家企业拥有食品药品监管部门发放的《互联网药品交易服务资格证书》，与上年同期相比增加154家，增加幅度创历史新高。
从业务形式看，B2C（向个人消费者提供药品）的发展最为迅速，全国累计共有264家企业拥有交易证照，比上年增加127家；B2B（与其他企业进行药品交易）的发展相对缓慢，全国累计共有73家企业具有交易证照，比上年增加22家。第三方交易服务平台加速发展，全国累计共有16家平台具有交易证照，比上年增加5家。
截至去年12月23日，阿里、京东、一号店三大电商均拿到了互联网药品买卖平台证书。而康爱多、七乐康、壹药网等医药电商拿到融资后纷纷在为行将放开的处方药网售做物流方面的准备。此外，好药师、海王星斗等传统药店也纷纷开始规划网上药店。
与此同时，制药企业方面，像以岭药业等成立了各自的网上药店， 而广药白云山则胜利牵手马云发力医药电商，神威药业集团旗下官网神威安康网于今年3月18日正式上线，上海医药在不久前也涉水医药电商，重心在于打造“电子处方”、“药品数据”以及“患者数据”三大平台。
政策迟迟不到位，这使得以放开处方药为布局的医药电商显得尴尬。电商们业绩不如预期，也使得很多以业绩为考核标准的CEO们，不得不选择离开。
对于网售处方药政策迟迟不能出台，业内人士认为目前仍存在各种制约因素，如目录范围，根据此前食药监部门表态，放开网售处方药采取正面清单模式，若清单太短，作用不大，若清单过长，对药品安全的控制难度又非常大；另一个则是网络监管难度大，如线上的数据、技术、设备对接的掌控难度较大。
另外，网售处方药的放开还涉及配送、支付等多方因素，因此相关政策一直迟迟未出。
以医保支付为例，目前医保管理体制较为复杂，包括城镇居民、新农合、大病医保、公费医疗等多种形式，有省、市、县三级不同的管理权限，不同地区报销标准和管理流程也不尽相同，要大范围地实现医保报销对接难度较大。
“迂回”破局
对于完全版的医药电商应该打通患者、医疗机构、实体药店、医保支付、线上电商，实现平台化，在业内一些保守人士看来，这至少需要10年时间。
有人认为，与其他商品相比，医药具有很强的特性，涉及医院、医生、医保支付、药企等多个领域，在近几年之内，具有全国连锁优势的药店及营销渠道全国布局的药企或将最先突破。对此，很多医药电商也已经有清晰的认识，在寻求各种“迂回”破局之道。
拥有各种药业、全国渠道等资源的电商或将率先“跑出来”，例如，尽管叮当快药目前处于起步阶段，但其依靠仁和集团传统产业资源优势，未来将获得快速发展的机会。
仁和集团近期透露，该公司旗下的医药电商平台叮当快药将加速布局全国市场，7月28日起叮当快药将继覆盖北京、广州、杭州、成都、天津、深圳等10座城市后加速快跑，再举进军上海、重庆、南京、济南、武汉、沈阳6座城市，9月28日将全面覆盖全国重点省会城市，让更多用户享受28分钟免费到家的便捷服务。
而今年5月，沈阳率先发起了区域性医药电商破局之举，沈阳市社会医疗安全经管局与东软团体有限公司、辽宁成风雅圆医药连锁有限公司医保定点药店三方对接，将网上售药、配送、医保支付等结合。
另外令业界欣慰的是，尽管因为处方药网售政策一直迟迟未放开，但国家相关监管部门一直在积极探讨探索医药电商规范。
药店医保信息管理制度范文5
(一)存在欺诈骗保行为
1.定点医疗机构违规套取基金。医院违规的主要表现:一是通过虚假住院、虚报费用等手段来骗取基金;二是把本不属于住院的病症采取收人住院或人不在医院的挂床住院方式来套取基金;三是将非医保项目换成医保项目申报费用。有的药店则利用医保卡为参保人员套取现金提供方便，从中提取一定的手续费。
2.医保卡持卡人特别是享有门诊慢性病、特殊疾病的参保人员将本人的医保卡转借给他人冒名顶替去医院就医或到药店买药，造成一人持卡多人使用。
3.多头重复报销。目前，城镇职工、城镇居民、新农合等不同医疗保险险种实行属地管理，且统筹层次较低，结算系统尚未联网，一些人乘机在各险种或地区之间重复参保、重复报销，在审核时很难发现，造成医保基金流失。
(二)“两定单位”的医疗机构存在医疗服务不规范情况
1.过度医疗。医生诱导患者过度就医，一是进行无指征检查①、重复检查，或滥用高档医疗仪器进行检查等;二是不合理地使用处方和用药，多用药、滥用药、用贵药。住院不合理，降低出人院标准，诱导可在门诊治疗的患者住院治疗，小病大治大养。
2.弄虚作假，串换项目。主要表现为将医保不予报销的项目串换成医保报销的项目，将基本医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围目录以外的项目换成目录以内的项目骗取医保，将不属于医疗报销范围的故意犯罪、醉酒或者吸毒、自残或者自杀、交通肇事、医疗整形美容等费用纳人医保结算。
(三)“两定单位”的一些定点零售药店存在违规现象
1.串换药品。一是将自费药品、保健品甚至是各种食品、化妆品、生活用品、医药器械等换成医保药品名称结算医保资金，吸引参保人员刷卡消费，获取不当利益;二是有的特殊病定点药店将非特殊病用药申报为特殊病药品结算。
2.违反药品配售规定。有些单位不按医保外配处方规定剂量数量调剂药品、另行调换调剂药品或者伪造处方。经常出现的情况，一是超量、重复、超适应症、超物价规定配售药品;二是部分药店处方管理不规范，存在调配不合理处方、无处方、编造处方以销售处方药等问题。
3.医保管理不到位。一是一些药店未对医保药品单独建立进销存账，造成实际销售与医保结算对账困难;二是有的药店结算费用只传输药品总金额，不传输明细数据。
二、信息化条件下医疗保险管理安全对策
(一)对于欺诈骗保行为的对策
对于一人持卡多人拿药或者就医的行为，目前是采取加大医保监管力度，开展实地稽核、明察暗访、不定期抽查、专项检查、受理举报等多项检查，不断加强对医疗服务行为的监管，以保障广大参保职工的权益，但这仍难以达到较好的效果。因此，可以利用基于指纹识别的身份认证医保管理系统。身份认证的目的是为了保护数字身份的操作者即这个数字身份的合法拥有者。身份认证可以防止没有访问权限的人访问网络资源，这是保护网络资产的重要关口。在现有的多数应用系统中，用户身份认证和访问控制是采用传统的要求即用户输人“用户名和密码”的模式。这种模式密码人们容易忘记或被别人盗用，用户忘记了密码就无法进人系统，必须持有相关证件并通过系统管理员进行查询重置密码才能解决，如果系统管理员也忘记了密码，那么整个系统可能都无法使用，必须重新安装或用更复杂的方法才能解决。他人如果盗取用户密码冒用了用户身份就会给用户和国家造成经济损失。指纹具有两个重要特征:一是指纹具有惟一性，到现在为止全世界仍然找不出两个具有完全相同指纹的手指;二是指纹具有稳定性，即从人出生六个月指纹长成到死亡后尸体腐烂，指纹纹线的结构、类型、统计特征的分布等都不会有太大变化。现在有关指纹识别的算法越来越成熟，不断出现新的指纹识别算法。通过用指纹识别来代替传统的身份认证方法，可以有效地解决传统医保系统身份认证中存在的问题，避免一人持卡多人就医或买药，就能为医保管理提供更好的安全性保障。
(二)进一步开发完善住院医生工作站系统和医保付费监管系统
针对过度医疗及弄虚作假骗取医保资金的情况，一是应进一步开发完善住院医生工作站系统，除了可以共享各科室信息化、促进临床资源的合理组织与分配、达到快速诊断和治疗的目的外，还可以充分利用计算机网络管理系统，实行动态监控预警，医生能实时从医保中心数据库中调取参保患者的门诊医疗信息，包括就诊次数、就诊时间、就诊医院、就诊诊断、发生费用等基本就诊信息以及医师处方明细，以便出具合理的后续治疗方案，防止参保职工采取多次变换定点单位、定点科室和医生过度利用医疗服务套取药品变卖获利，从而减少对医保资金的浪费，维护医保基金的安全。二是进一步开发或完善医保付费监管系统，在数据库中把药品目录进行分类，把医保、新农合目录内和目录外的药品区分开。增加一些警示功能，如果医生选择范围外药品，则弹出消息框提示此药的使用范围，可有效防止医生乱开药、开贵药等，避免给患者造成不必要的经济负担;如果参保人员取药费用超过规定金额，则弹出消息框提示医师超量。添加管理部门对医生诊疗过程的审查功能，监督人员可根据监控系统筛查的疑似信息，有针对性地开展现场稽核，对某些医生违反医保相关政策对患者不合理检查、用药等行为进行有效监督，能够更加有效地提高监管效率。 另外，还要进一步开发或完善医保付费评价系统。目前，社会普遍存在趋利思想，医生很难自觉主动地采用经济的治疗方案，除了完善医保付费方式外，还应增加医保付费评价系统，从患者年龄、性别、疾病诊断治疗、费用结构等方面进行分析，同时在不同地区、不同等级医院之间进行比较，根据分析结果制定相应疾病诊疗付费标准，为今后医疗费用的预测决策提供科学依据，为制定医保政策和完善管理提供决策依据。
(三)加强对定点药店的监督管理
对定点药店要加强监督管理，充分利用实时监控程序，利用进销存管理系统管理药品、客户、供应商信息以及进行药品采购、药品销售、库存盘点、销售退货、客户回款等，并完善这些功能，这样就能方便管理者了解药店运营的情况，也能对药品进行统一管理，杜绝药店向参保人员销售化妆品、保健品、日用品、酒和食用油等物品并用医保卡结算的违规行为。
三、加强医管稽核组织，强化对定点医疗机构的监管
(一)加大对定点医疗机构和定点零售药店的监督与管理
可抽调具有医学临床经验并且熟悉医保业务、法律、网络的专业人员组成医管稽查小组，加大对定点医疗机构和定点零售药店的监督与管理。监督管理人员主要利用这些信息系统，通过调取医院的病历、药店的售药处方及药店的进销存账目等原始数据，注重检查“合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费及合理售药”等方面内容，对“两定”机构进行监督。同时，也对“两定”机构的药价、检查、医疗和经营的合规性进行监管以及医、患、保三方之间出现的重大问题进行协调处理，并负责对“两定”机构每年度的服务水平、服务质量等方面进行综合测评。
(二)加强对医保管理基金监管软件的应用
针对医保基金管理运行中的风险点和薄弱环节，应结合医保监控工作的实际需要，借鉴各地进行医保实时监控的经验，加强对医保管理基金监管软件的监测应用，注重从汇总数据和可疑数据的分析中发现问题。同时，要加强对软硬件的升级、管理、维护，根据医疗保险基金监管的特点不断完善软件功能，为加强医保监控提供有力的数据支持。
四、结语
药店医保信息管理制度范文6
关键词：药业公司；零售模式；行业壁垒；市场竞争度
中图分类号：F426 文献标识码：A 文章编号：1009-2374(2011)07-0143-02
现代普通日用消费品零售行业，主要存在两种零售模式，一种是店铺零售模式，另一种是无店铺零售模式(即直销模式)。直销模式由于存在灰色地带，常常被不法分子利用给社会带来不稳定因素，因而受到政府严格管制。店铺零售模式是在第二次世界大战结束后得到飞速发展，从原来单店形式发展为现代连锁超级市场形式，盈利模式也从单纯赚取产品差价发展为以赚取差价为主营收入，对供应商收取通道费用(如：入场费、堆码费等)作为非主营收入，现代大型连锁超级市场由于购物环境舒适、便利、产品种类齐全、价格优惠、质量和信誉保证等特点，已被顾客所接受，成为现代主流的消费形式。
在既定的市场结构下，市场行为决定了行业整体发展阶段和企业发展水平。伴随着医药零售行业企业数量越来越多、企业规模越来越大、销售增长越来越快、利润水平越来越低，医药零售企业暴露出一些明显的问题。
一、医药零售企业存在的问题
(一)经营模式狼藉，造成不了规模竞争力
目前我国有医药零售企业16万多家，其中大的连锁店就有300家左右，但每个零售企业领有的门店数量未几，与发达国家几千家门店比起来小得多。从寰球范畴来看，医药零售市场的集中度越来越高。目前海内医药行业在出产环节积聚了必定的国际化竞争教训，但在流畅领域却面临强有力的挑战。
(二) 进入壁垒不高，加剧了市场竞争度
从国度放开药品零售审批轨制之后，“门槛”下降了，零售药店就成为中小投资者趋之若鹜的投资热门，行业内外的资本对医药零售业的潜在市场的容量有着过火高估，以及对潜在市场变现速度的有着过于乐观的期望，于是在医药零售业进入壁垒不高的环境下，适度地对城镇医药零售业进行低程度、大范围地开发，有限的市场份额与过多的零售企业构成抵触。一时间，各种商号、各种店式的药房遍地开花，各大核心城市医药零售资源过度饱和的状态前所未有。
(三) 恶性价格竞争重大，零售行业利润受创
药店数目多，并不象征着需要增添。目前我国医药零售企业在营销手腕上尚不成熟，药店数量多，势必导致价钱的无序竞争。为了吸引顾客，不少药店只好应用降价来进行恶性竞争。一批“平价药店”的呈现，给原来竞争剧烈的药品零售业雪上加霜。平价药店是一个含混的概念。老百姓不知道什么是“平价”，只晓得廉价，所以，就涌现了“平价药店”熙熙攘攘，其它药店冷冷僻清的变态景象。没有顾客，就没有销售额，亏损在劫难逃。单纯寻求“薄利多销”，只能阐明销售额的增大利润的降落。
当前医药零售业的恶性降价，是否造成多米诺骨牌效应，将直接影响将来全部行业利润水平高下，影响未来零售业态的格式和模式，这种影响程度目前依然难以估算。
(四) 医药分业不到位，药店面临不公正竞争
造成药店亏损的一个重要起因是医药不分家。名义上看，市场已经放开，实际上基本没有放开。国家固然已经明确要求医药分家，像发达国家那样，医生只开药方，不许卖药(只容许有10％一15％的药品用于住院病人)，患者持医生的处方到药店买药。但我国当初的情况是，病院既看病又卖药，卖药的收入占医院总收入的80％~85％。医药不分业，使医院始终表演着垄断的角色。这样，对于十几万家医药零售店来说，销售份额微不足道，只有15％左右，亏损是一种必定的趋势。
二、转变当前医药零售企业处于寒流的局势的建议
(一) 药零售企业应向大型化、规模化、连锁化的方向发展
医药零售业面向一般消费者，必须斟酌遵守零售商业的运作法则，即在经营业态上形成规范的连锁“大卖场”，我国医药零售企业“多、小、散、乱”的状况严峻，未来的趋势只有通过行业的疾速整合，将规模较小的独立药店逐步淘汰出局，让少数几家全国性的连锁药店盘踞较大的市场份额，才能提高行业素质，应对外资的进入。连锁经营是药品零售业发展的一大趋势，连锁的根本目标在于降低采购成本，提高企业的综合价格竞争优势。从这一点来说，现代药品零售商能否拥有足够的网络资源，从而增强其在价格会谈席上的影响力，成为打造企业核心竞争力的“第一因素”。为此，各级地方政府要站在全局的高度，攻破地方维护，支撑我国连锁药业的发展。各连锁企业在做大规模的同时，也要严格准入条件，接收那些管理模式进步、有成熟管理经验的企业加盟，并维护好已经构筑起来的营销网络。再者，国内医药零售业正在加速分化，传统的药品零售企业正面临无可回避的变更。但从与海外药品零售巨头的对抗的角度来看，这种变更是远远不够的，应该进一步加大医药零售业的优势整合，让大型企业集团各有专攻，防止同质化竞争的连续，建立市场分层意识。
(二) 优化竞争环境，建立完美的药品零售市场
首先，政府应加强药品经营允许工作的监督管理。国家食物药品监督管理局制定的《药品经营许可证管理方法》已于2004年4月1日起正式实施，
《措施》规定了创办药品零售企业应具备的条件。这些法规的实施严格了准入条件，对保护行业竞争秩序意义重大，各级处所政府应严正看待，当认真执行，而不是流于形式。
其次，加快医改和医药分业的步调，将医药零售业的市场从“潜在”的状况推向事实状态。长期以来，城镇医药市场基础超过85％的比重在于医药一体化的各大小医疗单位中卖出，药店所占领的比例极低。因而可以说，医药零售业只是城镇公费医疗用药和劳保医疗用药的一种弥补，是药品消费市场的一个配角。医保改革使医药零售业增加新的市场机遇，这是市场变现的详细例子。然而，目前推行医保的城市都反应有共性的特点，就是持卡人凭处方到定点药店购药的机会很小，数量很少，医院广泛掌握处方外流，这种现象更让人注视到千呼万唤的医药分业改革这块坚冰上。所以，医药零售业要取得更为公平的竞争环境，或者说医药零售市场真正能形成，需于医改和医药分业完全推开之后。
(三) 多管齐下，打造企业的中心竞争力
增强信息化治理针对上述医药连锁零售企业的管理特色，医药连锁零售行业的信息化管理应当包含以下方面：
药品信息统一管理。医药种类繁多，进行统一管理可避免编码凌乱；药品和化学制剂作为一种特别的药品，进行统一管理可在销售时对特殊药品进行把关；药品对批号和有效期的要求高，进行统一管理，管理者可及时懂得哪一种批次号的药品是否超过有效期，给企业挽回很多不必要的损失。
价格信息统一管理。价格信息统一管理可使企业对各个零售店的利润率进行节制，防止造成地域性价格差异，还可预防出现零售店追求高销售额不顾及利润的情况。
进销存相关数据进行网络信息集成。洽购配送信息统一，使企业可以实现采购统一配送，降低了采配成本；销售数据的集成可使企业及时了解各零售店的经营状况，进行相关的销售分析，为企业的经营决议提供有力的保障。
(四) 内外并重，培育品牌价值(包括品牌外延和品牌内涵两个层面的内容)
品牌外延，是指消费者对于该品牌的认知度；而品牌内涵，则表示为消费者对该品牌的综合满足度。品牌价值将会受到该品牌的产品质量、售后服务、价格、促销、广告等多种因素的影响。一个企业如果要发明最佳的品牌价值，需要实现两者的协调统一，一方面通过品牌内涵的提升拉动品牌外延的增加，另一方面我们也要发挥品牌外延对于品牌内涵的促进作用。
