医养结合分析报告范文1
关键词：临床;微生物;检验
0.引言
经过调查发现：与许多医疗发达国家相比，我们国家存在着临床微生物质量检验方面的很大差距，如果不及时采取有效的改进措施，将严重影响中国的临床实验科学的发展和进步。在本文中，我们结合实证检验的课题研究，利用多年分析与临床微生物学质量相关性的问题，提出了临床微生物检验的现状分析及要注意的事情，仅供临床检验人员参考。
1.临床微生物的检验现状分析
1.1 不合理应用抗生素，直接导致耐药菌株的
出现和人体平衡的失调不合理应用抗生素，导致耐药菌株出现：抗生素的大量长时间使用、频繁更换，甚至一些社区门诊对患者不管是病毒感染还是细菌感染就认为抗生素越新越好。如近年来滥用第二代头孢菌素，导致高度耐药菌出现。
不合理应用抗生素，导致人体平衡失调：人体表面与外界相通的腔道中存在大量的正常菌群，由于抗菌药的滥用，使许多正常菌群或条件致病菌变成了致病菌。以肠道菌群为例，大肠中细菌总数>10cfu /g，类杆菌、双歧杆菌、消化球菌、消化链球菌均占优势，而需氧菌仅占它们的1 /l000--10000，如果这种平衡一旦被打破均可导致机体患病，如我院收住1 例再生障碍性贫血患者，为防治其感染，给患者用抗生素泰能，连用1 周后，病人出现了严重的肠道菌群失调症状，大便5――6次/日，对尿及大便进行细菌培养为白色念珠菌，究其原因是“泰能”杀死了对其敏感的细菌后使对其耐药的真菌全身散播所致。事后给患者服用双歧杆菌制剂进行调理并停用抗生素，病情得以控制。
1.2 快速耐药菌的出现使得检验人员须不断更新知识
开检验单时及时提供有关病人的推测性诊断，以便使检验人员在药物浓度高于人类接受的治疗剂量，据此选择合理的检验程序和实验方法，并指导临床正确采集标本;量浓度下能生长繁殖的细菌，其耐药性常常为不可逆的。而当实验从开始有实验结果时，检验者应及时通知临床医生，以产科超广谱β - 内酰胺酶（ ESBIs）的细菌为例，南于ESBIs 据来源使临床医生重新评价诊断和治疗方案。可见，只有保持二者之间不同，分为质粒介导和染色体介导两大类。染色体介导的ESBIs主这种互相依存。和谐统一的关系，才能真正使患者受益。要是AmpC 类，主要存在于大肠埃希菌中;质粒介导的ESBLsl主要规范临床微生物检验的程序以适应临床需要类型有TEM 类和SHV类。TEM 类多见丁大肠埃希菌，SHV 类临床的需要就是我们医学微生物检验的努力方向。
21 世纪多见于肺炎克雷伯菌中。由质粒介导的ESBLs 能赋予细菌对头孢的医学将是循证医学，循证医学要求医师的任何医疗决策（ 包括诊菌素、单酰胺类抗生素氨曲南、青霉素类抗生素耐药。因此，当临断、治疗、手术指征、处方等所有医疗活动和措施） 都应有合理的、临床标本中出现产ESBLs 的大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆茵时，就要体现充分的科学依据，这就要求临床微生物检验必须为临床提供及时药敏结果中涉及上述3类抗生素的药敏结果修正为“耐药”。而准确的循证资料因此，微生物检验就必须有十分规范的操作。对于产ESBLs 的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等的临床治疗可选“泰能”或“哌酮/舒巴坦”为好。
2.临床微生物检验应注意的事项
2.1 检验报告的质量控制
在临床微生物检验，加强检验报告的质量控制不但保证了检验结果的真实性、可靠性，而且是减少医患纠纷的主要手段之一。很多检验人员在出具检验报告时，存在不负责的问题，并没有对于相关检验结果进行认真的复核，从而导致一些检验报告中存在严重的质量问题。因此，在临床微生物检验中，必须制定严格的检验报告质量控制制度，并且加强院内审核与管理。例如：本院构建了临床微生物检验的三级报告制度，即一级报告：标本培养中呈现阳性，应立即口头通知临床;二级报告：报告细菌种属的初步鉴定结果即直接抗菌药物的敏感试验结果;三级报告：报告细菌种的属名即标准抗菌药物的敏感结果。总之，在临床微生物检验中，必须将质量控制置于重要的位置，不但要全面提升临床医生、检验人员的专业素质和操作水平，而且要对于检验流程进行严格的监管，以保证检验质量的全面提升。
2.2 培养基的质量控制
在临床微生物检验中，培养基的配制必须符合相关操作标准与要求，否则将对检验质量产生较大影响。结合笔者多年临床检验经验，总结了以下培养基配制中需要注意的质量控制事项：①培养基的配制日期必须明确标记，保证固定培养基在接种前无菌落，并保持适宜的硬度，液体培养基则要清澈，倒管内的液体元气泡应充盈;②不定期对pH检查，对于有指示剂的培养基，必须保持其颜色正常，pH值在规定范围的±0.2之内;③琼脂平板倾注的体积应控制在15mL左右，倾注过程中斜面高度应为试管的2/3左右;④培养基必须在无菌生长的条件下才可以使用，而且要在温度恒定位36℃的培养箱内过夜，检验人员随机对培养基进行无菌实验，一般抽取5%――10%即可;⑤使用前要对培养基进行仔细的观察，看其是否出现变质现象，必须在有效期内使用。
参考文献：
[1]骆燕萍.临床微生物送检标本不合格原因分析[J].大家健康（中旬版），2014，（1）：71-71，72.
[2]于淑萍.不同临床标本微生物检验的阳性率[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（12）：7736-7737.
医养结合分析报告范文2
关键词： 检验医学；举证倒置；医疗事故
什么是举证倒置？根据我国《民事诉讼法》法律规定，由被告承担主要举证责任，对原告诉讼请求所指明的事实，用证据证明自己的“清白”，这就叫“举证倒置”。一般实行“谁主张、谁举证”的原则，而举证倒置通俗的讲，是指患者将医院推上被告席后，首先要由医院证明自己的“清白”，如果医院拿不出证据，法院将判医院败诉。
一、确保检验质量是面对《医疗事故处理条例》对策中的关键
临床检验医学是对临床的标本，在仪器、试剂、质控品、检测方法的共同作用下，为临床医生提供最大价值的实验检测信息，得出一份尽量准确的检验报告，供临床医生得出患者疾病的正确诊断。医院的主要职能在诊断、治疗上，故正确的诊断显得愈来愈重要，也是避免医疗事故非常重要的一环。如何在分析前、分析中、分析后搞好临床检验质量控制讨论如下。
1.标本是确保分析质量的前提 标本采集前应注意患者生理状态对结果的影响，如年龄、性别、妊娠、运动、 餐前、采血时间、月经期和生活方式等因素对检验结果的影响，以免造成检验结果的错误解释。在给患者采血时，应注意采血方式对结果的影响，正在输液的患者千万不可同侧采血，更不能用原有的输液针采血。 注意在标本贮存、运转、离心、温度对标本结果的影响，更应注意人为因素造成的张冠李戴，还要注意标本质量（溶血、脂血、黄疸），在此过程控制不当也会造成错误的结果。标本完成后，在4 ℃冰箱放置1周，并声明检验结果只对此标本负责。
2.提高临床检验分析质量 临床检验分析质量的四要素是：试剂、仪器、方法学、人，其中人是作好检验分析的前提。
2.1 试剂质量是做好检验分析的一个基本因素 检验科各种自动化分析仪在临床的进一步广泛应用带动试剂的商品化。新试剂使用前，一定要做以下几个实验：试剂的稳定性试验、线性回归试验、批内批间变异系数、试剂的选择同时还涉及到方法学的问题，不同试剂代表不同的方法，其参考值也就有所变化。同时使用试剂时，温度、波长的选择、测定时间以及样品体积分数等，厂家都做了精确的测试，一般不需要改动。除非检验人员亲自做了相关实验，否则将引起检验工作的紊乱。
2.2 仪器稳定性及维护也是做好临床检验的一个重要因素 仪器的精密度和准确度决定着检验结果的质量，特别是一些已用多年的检验分析仪，应注意样品/试剂加样注射器、温控系统、光电比色系统、光源系统、定时器等工作质量，并应注意平时的保养、定期的校对、精密度和准确度的检测。
2.3 人员的因素是做好临床检验的前提 从患者的检测前准备到检测报告的发出，仪器的正确设置与保养，试剂的选择，人的因素贯穿质量控制全过程的始终。
2.4 各种自动分析仪参数设置和质量保证 自动分析仪参数正确设置是保证临床检验分析质量的主要要素之一，包括方法学的选择、样品体积分数、温度、波长、反应时间等的设置，还有试剂或样品、反应线形范围、最大或最小吸光度值等限额参数的设置。参数的正确设置是仪器分析质量保证的前提，一台性能良好的自动分析仪，实验室技术人员正确输入参数，熟练操作仪器，合理使用试剂盒才能保证实验质量。
3 临床检验分析后质量控制
3.1 对检验结果应进行实时监测 在检验结果发出前应从仪器记录中观察实时反应曲线在反应过程中是否发生底物耗尽，样品或试剂吸光度限是否超过设置范围及线形范围等，如能及时发现可避免假性报告发出。
3.2 应认真核对避免添错报告 由于人为原因造成的添错报告同样可以造成错误的结果，给患者造成不必要的损失，建议应在报告发出前建立核对制度。
3.3 加强与临床的联系与沟通 对异常结果应多方面查找原因，特别是与患者症状不相符、超出生命极限值应加强与临床的联系与沟通，检验科为临床服务应变被动为主动，学习临床医学知识，参加疑难、危重患者的查房、死亡病例讨论等，及时发现差错并予以改进是提高诊断质量的重要方面，也能对减少和避免医疗事故的发生起到较好的作用。
二、贯彻《医疗事故处理条例》
2.1 掌握医疗事故条例已于2002年9月1日施行的，将医疗事故和医疗纠纷纳入了法律的轨道各医疗机构纷纷学习《条例》，制定对策，保护自身的合法权益，医院检验科的医务人员必须了解和熟悉法律、法规的规定，明知什么是能做的。根据《医疗事故处理条例》第33条第二款“在医疗活动中由于患者病情异常或者体质特殊而发生医疗意外的，不属于医疗事故。”而要得出上述结论，加强诊断是必要的手段[3]。
2.2 对检验人员实行准入制度和岗前培训。临床（医学）实验室质量管理ISO15189号文件对检验人员要求至少应具有中等专业学历并接受岗前培训人员取得考试合格证书后方可上岗。
三、建立全面质量管理体系是确保检验质量，防范医疗事故的关键
3.1 做好检验科档案（检验单、检验报告等）的管理 检验单（检验报告）是病历的重要组成部分，是鉴定医疗事故的重要证据，重视检验科在医疗事故举证倒置中的作用，是不能忽视的。要有明确、清楚的管理制度，检验人员在平时的工作中要养成有收集和保管证据的意识，任何时候有据（证据）才有理，这是举证倒置要求我们必须这样做的。
3.2 不断提高实验室的检验装备水平 购买和添置必要的检测设备，选用合法的、高质量的检测试剂和校准品、质控品，正确收集和处理标本。
3.3 提高检验工作人员的技术水平 临床实验室应具备良好的专业外语知识、检验医学专业知识、仪器设计原理、统计学知识、试剂方法学评价、质量控制知识并能有机的结合，因此，不断提高检验人员的业务素质是建立全面质量管理的重要课题。检验科面对临床提供的标本，要作出尽可能准确的分析数据、分析报告，如果由于检验分析数据有误，导致医生得出错误的判断，而引起医疗事故，将难辞其咎。此外对证据（检验单、检验报告）的不正确记载、不正确保管，或者有违诊疗的操作常规都将因此承担民事责任。
参考文献：
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【关键词】 AECOPD； 病原菌； 血液标本； 痰液标本
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.107
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是最常见的慢性呼吸道疾病。发病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现，称为COPD急性加重期(AECOPD)[1]。
为更好地治疗AECOPD患者，本文对本科2010年1月-2011年9月因AECOPD住院的167例患者从血液、痰液标本中分离出的病原菌进行分类分析，了解本地区AECOPD患者的菌群分布，指导临床合理使用抗生素。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 标本来源于2010年1月-2011年9月因AECOPD在本科住院的167例患者(其中伴发热患者34例)的血液、痰液，对标本进行培养。男112例，女55例，平均年龄(60.3±14.9)岁。
1.2 方法 167例患者从入院后第一天起，每天早晨用清水漱口后深咳痰，取第2口痰标本，置于专用的痰培养器皿中30 min内送检，连续3 d，34例发热患者双手均同时行需氧菌、厌氧菌培养。共获得637份细菌标本。
2 结果
2.1 637份细菌标本共分离出232株病原菌，培养阳性率为36.42%，细菌耐药率较低。痰液标本阳性率为43.51%，明显高于血液标本10.29%的阳性率。见表1、表2。
2.2 革兰氏阳性菌57株，占24.57%(57/232)，革兰氏阴性菌164株，占70.69%(164/232)，白色念珠菌11株，占4.74%(11/232)，与徐平等[2]报告结果(革兰氏阳性菌占20.71%，革兰氏阴性菌占65.27%，白色念珠菌占6.69%)相似。见表3。
2.3 占前5位细菌依次为大肠埃希氏菌(117株)、金黄色葡萄球菌(47株)、铜绿假单胞菌(36株)、白色念珠菌(11株)、甲型副伤寒(8株)。见表3。
2.4 痰液标本培养阳性率(43.51%)比王卓等[3]报道的50.0%低，可能与送检痰标本合格率低有关，提示注重留取痰液的质量；血液标本的阳性率(10.29%)与林建鹏等[4]报道的10.23%相似。
3 讨论
卢家胜等[5]报告细菌感染是引起COPD加重的最常见原因，合理有效使用抗生素在AECOPD治疗中有重要作用，及时了解COPD的细菌谱和耐药情况，有助于临床抗生素的选择。COPD患者感染以革兰氏阴性杆菌为主，主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等，革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌为主。痰液培养阳性率明显高于血液标本，临床医生要及时、正确采集痰液送检，提高痰标本的合格率，连续2次以上晨痰细菌培养均为同一优势菌就应视为病原菌，尤其对于基层医院而言。血液培养检出率不高，要注意采集标本前是否使用抗生素、足够血量以及双份标本的采集。
前5位细菌大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌、甲型副伤寒中前3位与高磊等[6]报告菌群相似。大肠埃希氏菌检出率最高，可能与大肠埃希氏菌为本院院内感染的主要细菌，且此类患者年纪偏大、反复住院有关。细菌耐药率及白色念珠菌检出率较低与当地经济生活水平不高，使用抗菌药物的抗菌谱较窄有关，而甲型副伤寒的检出则与当地气温较高、喜吃凉菜密切相关。
笔者认为收治AECOPD患者时，临床医生应及时进行细菌学检查，痰培养快捷、简便，价格相对低廉，只要检出细菌，对临床医生而言意义重大，尤其在基层医院可操作性强。同时要以全国细菌耐药监测网报告作为临床使用抗菌药物的指南，开展当地详细的细菌菌群分布的动态研究，掌握当地病原菌菌群的变迁，加强药物敏感性、耐药性的监测，只有这样，才能做到合理使用抗菌药物，避免耐药菌株的增加。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版) [J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：12.
[2] 徐平，宋卫东，刘媛媛，等.慢性阻塞性肺疾病急性细菌性加重患者病原菌分析[J].中国感染与化疗杂志，2010，10(2)：108.
[3] 王卓，夏国光，姚婉贞.慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原学研究[J].中国全科医学，2009，12(21)：1942-1944.
[4] 林建鹏，龙淑珍，马秋儿.发热患者血培养阳性的病原菌分布和耐药性研究[J].检验医学与临床，2011，8(13)：1557-1560.
[5] 卢家胜，李乔，赵卫星. AECOPD痰培养及药敏分析[J].中外医学研究，2011，9(29)：69.
医养结合分析报告范文4
【摘要】目的:了解5年来南昌市东湖区综合医疗机构对疑似肺结核病人的转诊和结核病防治机构对转诊未到位的疑似结核病人的追踪情况。方法:对5年来《中国疾病预防控制信息系统》和《结核病管理信息系统》的相关数据进行综合分析。结果:项目执行期间,东湖区各综合医疗机构共报告本辖区可疑肺结核患者982例,转诊到结核病防治机构646例,转诊到位率65.8%,结核病防治机构追踪到位182例,追踪到位率54.2%,总共到位828例,其中171例(20.7%)在结核病防治机构重新定诊为涂阳肺结核,未到位的病人中传染性病人比例参照到位病人的比例,加强转诊和追踪工作,还可发现29例新发涂阳病人,可提高3.2%的病人发现率。 结论:加强医防合作,通过提高综合医疗机构疑似肺结核病人的转诊率和结防机构对病人的追踪工作,可以有效地提高肺结核病人的发现水平。
【关键词】肺结核;转诊;追踪
南昌市东湖区全球基金第四轮结核病控制项目的开展时间为2005年7月到2010年6月,为期五年。东湖区在四轮项目实施的5年时间内,发现并管理涂阳肺结核984例,其中综合医疗机构在结核病人的发现工作中起着极其重要的作用本文对全球基金第四轮结核病控制项目执行5年来东湖区各级综合医疗机构对本辖区肺结核病例报告、转诊以及结核病防治机构对病人的追踪定诊情况进行分析,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源:按现住址查询2005年7月至2010年6月东湖区各综合医疗机构肺结核病人网络直报上标记结核病防治机构订正数据。
1.2 方法:对东湖区各综合医疗机构本辖区疑似肺结核病人的报告、转诊和追踪病例进行分类统计。病例报告分类:①涂阳:指痰涂片阳性的肺结核病例;②仅培阳:指涂片阴性、痰培养阳性的肺结核病例;③菌阴:指痰涂片和痰培养检查均阴性的肺结核病例;④未查痰:指未进行痰涂片和痰培养检查的肺结核病例。
2 结果
2.1 综合医疗机构肺结核和疑似肺结核病人报告及转诊情况:项目期间,东湖区综合医疗机构通过疾病监测信息报告管理系统共报告本辖区疑似病人1045例,重报病人63例(重报率6.0%),实际报告病人982例,其中转诊到结核病防治机构的有646例,转诊到位率为65.8% (表1)。
表1 综合医疗机构疑似肺结核病人网络直报及转诊到位情况
分类网报疑似病例重报病例出院病例实际报告病例已到结防机构病例转诊到位率 %
涂阳1858017712369.5
仅培阳10011100.0
菌阴66041061944371.6
未查痰1991401857942.7
合计104563098264665.8
2.2 结核病防治机构对转诊未到位病人的追踪情况:项目期间,东湖区结防科应追踪网络直报疑似肺结核病人336例,已追踪290例,追踪到位182例,未到位108例,追踪率为86.3%,追踪到位率54.2%,总体到位率(转诊到位和追踪到位的合计)为84.3% (表2)。
2.3 追踪到位的病人在结核病防治机构的确诊情况:828例转诊和追踪到位的疑似肺结核病人在结核病防治机构接受进一步的检查, 171例(25.8%)被确诊为涂阳肺结核,其中,综合医疗机构报告的166例涂阳病例中,165例(99.4)被确诊为涂阳肺结核。828例疑似肺结核病人经结核病防治机构诊断排除的病例有140例(16.9%),未痰检的病例中排除肺结核比例高于涂阳和菌阴报告病例(表3)。
2.4 转诊和追踪对肺结核病人发现的影响:东湖区结核病防治机构在2005年7月至2010年6月共登记确诊涂阳肺结核病人984例,其中新涂阳病人901例。其中由医疗机构转诊和结核病防治机构追踪到位并确诊为涂阳病人的有171例,通过开展转诊和追踪工作,这期间东湖区共发现了17.4%的涂阳肺结核病人。
表2 综合医疗机构网络直报病例追踪和到位情况
分类实际报告病例未到结防机构病例已追踪病例追踪率追踪到位病例追踪到位率转诊和追踪到位数总体到位率(%)
涂阳177544481.54379.616693.8
仅培阳10----1100.0
菌阴61917614884.18850.053185.8
未查痰1851069892.35148.113070.3
合计98233629086.318254.282884.3
表3 转诊和追踪到位病人确诊情况n (%)
分类转诊和追踪到位人数涂阳涂阴未查痰排除病例
涂阳166165(99.4)1(0.6)0(0.0)0(0.0)
仅培阳11(100.0)0(0.0)0(0.0)0(0.0)
菌阴5313(0.6)445(83.8)5(0.9)78(14.7)
未查痰1302(1.5)39(30.0)27(20.8)62(47.7)
合计828171(20.7)485(58.6)32(3.9)140(16.9)
2.5 未到位的病人中丢失涂阳病人情况:项目执行期间,综合医疗机构报告本辖区可疑病例数982例,转诊和通过结核病防治机构追踪到位的病例有828例,从中检出涂阳病人171例,涂阳检出率为20.7%。报告的病例中未到结核病防治机构的病例有154例,估算未到结核病防治机构的病人中有涂阳病人32例,其中新涂阳病人约占90.0%,约有29例新病人,占新发涂阳病人总数的3.2% (29/901)。
3 讨论
2000年的全国结核病流行病学调查显示,91%的结核病人首次出现结核病症状时到综合医院就诊,而不是到结核病防治机构就诊,其中只有25%的病人报告给结防机构。这是我国结核病人发现率低的主要原因之一。因此,加强综合医疗机构疑似肺结核病人的转诊和追踪工作对我国结核病控制显得尤为重要。
东湖区在四轮项目实施的5年时间内,发现并管理涂阳肺结核984例,其中综合医疗机构在结核病人的发现工作中起着极其重要的作用。
5年来结核病防治机构对综合医疗机构转诊未到位的病人共追踪290例,追踪率为86.3%,本辖区内信息不全的报告病人未进行追踪,追踪到位率为54.2%,追踪到位率较低,这与综合医疗机构报告时提供的结核病人信息不全或信息虚假有关,由此可见,部分病人不愿提供真实信息,说明健康促进工作还有待于加强,需要进一步加强宣传的力度。
参考文献
[1] 李晓清.山西省网络直报肺结核病人转诊追踪情况分析[J].中国健康教育杂质,2008,24(6):433-435
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关键词：财政部门 财务报告分析
一、撰写原则
公立医院遵循《医院财务制度》《医院会计制度》，其财会制度较之其他行政事业单位有着明显的差别，也同时必须符合权责发生制政府综合财务报告制度改革初衷。为此，公立医院应立足于《政府财务报告编制办法（试行）》的要求，结合自身特点，正确、全面、直观地进行分析，为主管部门以及最终财政部门汇总财务报告分析奠定坚实的基础。
二、撰写内容
（一）公立医院基本情况
1.公立t院总体概况
包括公立医院全称、明确为当地卫生和计划生育委员会下属的事业单位、具体的统一社会信用代码事业单位法人证书、法定代表人姓名、公立医院地址、开办资金等信息；办院宗旨和业务范围；医院等级、业务特点、业务专长、占地面积、建筑面积、核定床位数、实际开放床位数、医院内部管理模式、在编职工人数、高级职称卫技人员数、上年度年门诊量、出院病人人次等基本信息。
2.年度预算执行情况
通过计算预算收入执行率、预算支出执行率，对比分析预算执行率情况，寻找并记录原因，提出改进意见及建议，促使及时采取措施。
3.绩效考核执行情况
根据上年度年初公布的公立医院综合改革绩效考核指标通知要求，分别核算门（急）诊患者平均费用增长率、住院患者平均费用增长率、药占比、抗菌药物占比、基本药物使用比、规范收费达标率、医保可报比例、先诊疗后付费使用率、床边结账服务覆盖率、百元医疗收入消耗卫生材料、百元固定资产医疗收入、管理费用占业务支出比例、净资产增长率、人均收支结余等指标，对照年初预定标准，分析存在差异的原因，并提出合理的意见建议。
（二）公立医院财务状况
（1）撰写出截至上年12月底，该公立医院资产、负债和净资产余额，比年初增长额度及百分比。具体描述流动资产、非流动资产、流动负债、非流动负债、事业基金、专用基金、待冲基金等项目的情况。
（2）分析该公立医院上一年度资产、负债和净资产增减的主要集中项目。
（3）资产提供的公共服务能力状况及原因分析，这应是财务报告分析重点撰写的内容，主要是分析提供的社会服务能力的变化及原因。
（4）资产运营情况分析，通过对比分析总资产周转率、应收账款周转天数、存货周转率等指标的值，提出针对性的改进意见与建议，提高国有资产利用效率。
（5）风险管理指标分析，通过对比分析资产负债率、流动比率等指标的值，提出针对性的改进意见与建议，以便于采取积极措施化解债务。
（6）发展能力情况分析，分别核算对比总资产增长率、净资产增长率、固定资产净值率的余额以及比年初增长额度及百分比。
（三）公立医院运行情况
1.收入情况
撰写出报告年度该院医疗收入总额、同比增减额度及百分比；分别解析门诊收入、住院收入总额、同比增减额度及百分比；剖析医疗收入结构，分类对比分析药品性收入、检查性收入、劳务性收入和其他性收入增减情况、特殊增减项目原因分析及建议；重点剖析财政基本补助收入、财政项目补助收入、科教项目收入的总额、同比增减额度及百分比、构成项目等，提出存在的问题及改进建议；重点关注公立医院出租房出租申报、招标、租金上缴及返回的执行情况。
2.成本情况
撰写出报告年度该院医疗成本总额、同比增减额度及百分比；剖析医疗业务成本、管理费用七大医疗成本总额、构成、增减原因，特殊增减项目原因分析及建议，重点剖析“三公经费”控制过程及结果，归纳公立医院该年度成本增长的主要因素，提出控制的意见与建议；重点剖析财政项目补助支出、科教项目支出的总额、同比增减额度及百分比、资金使用去向等，提出存在的问题及改进建议。
3.计算并对比分析反映公立医院收支管理情况的指标
包括每门诊人次收入、每住院人次收入、每门诊人次支出、每住院人次支出、门诊收入成本率、住院收入成本率、百元收入药品卫生材料消耗、人员经费支出比率、公用经费支出比率、管理费用率、药品卫生材料支出率、药品收入占医疗收入比重等，全面反映公立医院该年度收支情况及原因，以便于进一步挖掘公立医院内部管理的漏洞与潜力，提升管理效益。
4.结余情况
撰写出报告年度该院结余及剔除财政补助收入后的结余总额、同比增减额度及百分比；计算业务收支结余率，以总体把握公立医院当年结余情况。
（四）公立医院财务管理
（1）全面反映该院报告年度预算数、预算执行情况，执行差异率超过10%的项目原因分析，提出下一步改进措施。
（2）真实描述当前该院内控管理情况，主要有组织架构搭建情况、内控手册编制情况、基础性评价自评得分及扣分原因、组织职工学习情况、风险自评简要结果、改进措施及建议等。
（3）相对全面地描述资产管理情况，包括报告年度资产清查、申请报废、目前待报废资产等情况，对于政府投资项目在建工程，详细描述工程形象进度、已投资金额、计划结决算进度、目前存在的主要困难及问题、改进措施及建议等。
（4）详细阐述采购计划可行性绩效评价结果及采购计划执行后绩效评价结果。
（5）阐述公立医院现有财务人员结构情况，包括年龄结构情况、职称学历情况、培养继续教育情况、人才引进情况等，提出当前面临的主要问题及改进建议。
（五）政府部门分析指标
运用固定公式计算、对比分析资产负债率、收入费用率、现金比例、流动比率、固定资产成新率、公共基础设施成新率等共性指标，为横向对比分析提供依据。
三、撰写体会
（一）服务共性
政府财务报告涉及各级行政事业单位和社会团体，统一归集是重中之重，也是财务报告制度改革的最基本要求。为此，公立医院应切实遵循相关编制要求，服从主流单位要求，服务于共性需求，尤其是在科目归属、往来应收应付冲销等细节上注重衔接、披露与剖析。
（二）体现个性
由于公立医院财会制度的独特性，在财务分析的过程中，既应满足于总体分析需要，更要进一步分析公立医院的特性情况，以便于各级主管部门全面、深入地了解数据差异的原因。
（三）内容全面
公立医院在撰写政府部门财务报告分析时，应按照一定的顺序，逐步梳理财务报告的所有数据信息，并结合其内外部环境，全面反映公立医院的财务状况、运行情况等信息。
（四）剖析深入
医养结合分析报告范文6
【关键词】生物化学；实验教学；改革
生物化学是从分子水平上研究和揭示生命现象和本质的科学，是医学类专科学校临床医学专业一门重要的基础课。而实验教学在生物化学教学中占有重要地位。实验教学在培养学生的基本动手能力，巩固学生在生物化学理论课学习效果上具有积极作用。由于我校临床医学专业部分学生为文科生，生物和化学的基础普遍薄弱，学生的动手能力普遍偏低，在上生物化学实验课时，部分学生甚至连基本的玻璃仪器都不认识，缺乏基本的实验动手能力，主要表现在实验技能低、基本功差，甚至有的学生连基本的实验原理都不清楚，完全不具备独立完成实验的能力。针对这个问题，笔者结合多年的教学经验，对高职院校生物化学实验教学存在的问题及对策进行了初步的探讨。
1医学高等专科学校生物化学实验教学存在的问题
1.1实验教学内容陈旧，缺乏新颖性
由于生物化学为临床医学专业公共基础课，在教学方面未充分认识其重要性，实验教学内容陈旧，实验条件薄弱，使得我校临床医学专业生物化学实验课的教学内容无法开展创新性实验，大多数情况下的实验教学是填鸭式的讲解，学生的主观能动性无法调动起来，致使实验效果不理想。
1.2实验教学方法单一，有待改进
传统实验教学过分强调教学过程中教师的主导地位，注重对学生进行系统性规范化训练，而忽视了学生的主观能动性发挥。教学模式基本都是由教师讲解实验目的、实验原理、实验器材与试剂、实验过程及注意事项，甚至将某些实验结果都讲出来，学生只是机械模仿，照着葫芦画葫芦，完成实验报告，整个过程缺少动手和动脑的机会，不利于激发学生探索的兴趣。为了进一步提高生物化学实验对学生实验操作技能的培养作用，在教学方法上必须要打破传统，让学生真正地动起手来。在实验课堂上老师只需正确地引导而不要过多的干预，要让学生摆脱过去过分依赖老师的习惯。只有把实验完全的教给学生，才能激发他们在实验创新的积极性和主动性，学习兴趣从而得到提高。
1.3实验考核不合理，缺乏实效性
教师对生物化学实验课的考核，不仅要客观评定学生的实验成绩，更要考查学生分析问题、解决问题的能力。但由于生物化学实验附属于理论课，且所占生物化学课程整体分值比例较小，实验成绩评定通常以实验报告的书写好坏为基础，该评定方式未能正确反映学生实际动手操作能力和综合能力，同时也未能反映学生课程学习的态度，造成了部分学生轻技能，重形式的作风，有的学生甚至不到实验室做实验，课后抄袭同学的实验报告，这种以实验报告书写好坏为实验成绩的考核，造成学生只注重实验报告的书写而忽略了实验技能操作，对生物化学实验课程的教学质量产生了严重影响。
2医学高等专科学校生物化学实验教学改革对策探索
2.1优化实验内容，增强实验的实用性和探索性
根据医学专科学校临床医学专业人才培养要求，优化生物化学实验内容，注重培养学生操作技能和创新能力，有效提升学生实验兴趣，将提高学生生物化学实验课程主动参与度。生物化学实验中涉及很多临床现象，医学生根据检验结果将其与生化理论知识联系起来，将理论真正用到实践中来，真正做到学以致用。如“糖尿病患者血糖含量测定”，首先从采血到后续的化验结果分析，提出治疗方法等。这是一个综合性较强的病例分析，需要医学生有很好的实验技能，可是在实验课上作者发现很多同学连基本的采血操作都不规范，不能正确使用采血工具，对出现的问题找不到有效的解决办法等。这种现象反映了医学生平时的基本实验操作技能不过关，没有认识到实验结果对临床疾病诊断会造成什么影响，职业感不强。因此，开展探索性实验，培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，同时教师针对性地指导、规范实验操作，培养学生职业和社会责任感。
2.2转变教学方法，更新教学模式
提倡目标教学法，强调以学生为本，以提高学生实践能力和创新能力为切入点，改变传统的实验教学方法。教师在每堂实验课之前，布置好预习任务，引导学生查阅相关资料，要求每组学生讨论出本组实验具体方案，预测可能出现的问题以及可能得到的实验结果，并明确每位学生的任务，写出预习报告，避免学生现场“照方抓药”，以及部分学生完全不参与实验的现象。实验过程中，教师减少讲授，加强巡视，以解决现场问题为主，放开手让学生自由操作，积极引导学生分析讨论实验现象及实验结果，最后，学生总结实验心得，教师总结。整个实验教学，学习目的很明确，充分发挥学生的主体作用，极大地调动了学生的兴趣，提高了学生的动手能力及解决问题的能力。
2.3改进考核制度，注重技能培养
加大实验课程在生物化学课程中的分值比例，并将实验课程成绩分为平时实验操作成绩和期末考核成绩两块，其中平时实验操作成绩着重考查学生对实验基本操作的掌握程度、实验现象观察和思考以及学生灵活运用所学知识分析、解决问题的能力及动手操作能力；期末成绩考察学生对整个生物化学实验操作及知识点掌握的程度，通过平时检查和期末考核的方法，极大地调动了学生学习生物化学实验的积极性，学生操作技能和学习成绩提高明显。
3结语
针对现阶段医学高等专科学校在生物化学实验教学中出现的问题，本文提出一些建设性改革措施，并且在实践教学中取得了一定的效果，希望为生物化学实验教学改革提供参考。如何培养具有高素质医学专业人才，是每一位教师都应该思考的问题，同时也是每一所医学高等专科学校为适应时展的必然要求。
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