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高血糖的临床表现及处理措施范文1
摘要目的：探讨新生儿窒息后血糖异常的护理方法。方法：随机选取2011年9月~2014年3月我院收治的112例发生新生儿窒息后血糖异常患儿为研究对象，随机等分为观察组和对照组，对照组给予常规护理，观察组给予个体化护理。比较两组患儿血糖水平。结果：观察组患儿低血糖、高血糖发生均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将个体化护理应用于新生儿窒息后血糖异常护理可明显提升护理质量，明显纠正患儿血糖异常状况，提升患儿预后质量。
关键词 新生儿窒息；血糖异常；护理措施
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.027
Clinicalefficacyofindividualizednursinginthetreatmentofabnormalbloodglucoseafterneonatalasphyxia
HUANGRi-mei（ShenzhenBao′anDistrictPeople′sHospital，Shenzhen518100）
AbstractObjective：Toexplorethenursingmethodofabnormalbloodglucoseafterneonatalasphyxia.Methods：Randomlyselected112patientswithabnormalbloodglucoseinourhospitalfromSeptember2011toMarch2014.Thesecaseswererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup.Thecontrolgroupwasgivenroutinenursingandobservationgroupwasgivenindividualnursing.Bloodglucoselevelwasdetectedinthetwogroups.Results：Theincidenceofhypoglycemiaandhyperglycemiaintheobservationgroupwaslessthancontrolgroupandthedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.Conclusion：Theapplicationofindividualizednursinginthetreatmentofabnormalbloodglucoseafterneonatalasphyxiacansignificantlyimprovethequalityofnursingcare，improvetheabnormalbloodglucoselevelandtheprognosisofthepatients.
KeywordsNeonatalasphyxia；Abnormalbloodglucose；Nursingmeasures
新生儿窒息是围生期临床十分严重且较为常见的疾病之一，其不但能够导致新生儿各器官发生缺氧、缺血性损伤，此外还可导致新生儿基础代谢紊乱，尤其对糖代谢过程较为明显，导致新生儿发生包含低血糖及高血糖在内的血糖异常［1］。血糖异常可进一步导致新生儿发生脑损伤乃至死亡，严重影响着新生儿的生活质量和生命健康［2］。为改善新生儿生存质量，本研究旨在探究新生儿窒息后血糖异常的护理措施，以期能够尽快恢复新生儿血糖水平，为临床新生儿窒息后血糖异常护理提供一种新的选择。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料随机选取2011年9月~2014年3月我院收治的112例发生新生儿窒息后血糖异常患儿为研究对象，男58例，女54例。出生时间3~28d。出生体重2.36~3.12kg，平均（2.91±0.29）kg。发生窒息时间为出生后84~118min，平均（98.36±14.78）min。其中75例新生儿出现低血糖，37例新生儿出现高血糖。84例新生儿为轻度窒息，18例新生儿为重度窒息，所有患儿均给予对症治疗。将患儿随机等分为观察组和对照组，两组患儿的性别、出生时间、出生体重、疾病进程以及治疗方法等方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法对照组患儿给予常规护理，包括常规药物治疗、饮食、体温监测及心理等方面的护理。观察组患儿在此基础上给予个体化护理，具体包括：（1）加强血糖监控。血糖异常会对患儿机体功能产生可逆以及不可逆的身体损伤，增加血糖监测频率，详细记录并细致分析患儿血糖波动情况，有助于了解患儿疾病进展，辅以对症治疗和护理。（2）加强健康教育。加强对患儿父母的健康教育，一方面教授患儿父母正确的自我护理方法，如对低血糖患儿，可喂患儿10%葡萄糖水以期改善其低血糖症状；另一方面提醒患儿父母注意观察患儿临床表现并记录，并就所观察内容与临床护理人员进行沟通，帮助护理人员了解患儿病情变化。（3）严格控制葡萄糖和胰岛素用量。对发生低血糖的患儿应静脉滴注10%葡萄糖溶液，为避免脑损伤应将滴注速度严格控制于1ml/min以下，且当患儿血糖水平恢复正常或者异常升高时，应及时降低滴注速度或者停止滴注。对发生高血糖的患儿，应严格控制胰岛素滴注量，且当患儿血糖恢复正常或者异常降低时，应及时减少滴注量或者停止滴注。（4）纠正缺氧。及时细致全面清除患儿呼吸道黏液，由专人定时给予呼吸道护理，对症状严重者给予面罩吸氧。（5）加强监护。临床护理人员细致监测并详细记录患儿体温、呼吸变化，同时仔细观察患儿是否出现惊厥、发绀等情况。此外应特别注意新生儿低血糖分为有症状低血糖及无症状低血糖，其中无症状低血糖发生率明显高于有症状低血糖，故临床护理人员应更细致的了解患儿的临床变化，以期能够及时了解患儿的病情变化，能及时对症护理，改善患儿的预后质量。（6）加强保暖。依据患儿临床资料及时调整环境温度，减少患儿基础消耗，避免患儿出现低血糖。（7）采用足跟部取血。足跟部取血进行血糖检测能够更准确的反应患儿的血糖水平，故采用足跟部取血。
1.3评价标准血糖异常诊断标准如下：（1）低血糖。对出生24h内新生儿，血糖水平低于2.2mmol/L诊断为低血糖；对出生24h后新生儿，血糖低于2.8mmol/L诊断为低血糖。（2）高血糖。血糖水平高于7.0mmol/L诊断为高血糖［3］。
1.4统计学处理采用PEMS3.2数据统计包分析，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
新生儿发生窒息后，由于机体各脏器缺氧可发生可逆转以及不可逆转的损伤，危及新生儿身体健康和生命安全。对伴随有血糖异常的新生儿，机体损伤更大，对低血糖患儿，可导致患儿出现昏迷等症状，加剧患儿呼吸困难等症状；对高血糖患儿，由于机体处于高渗状态，可导致不同程度的脑损伤［4-5］。因而，给予患儿全面细致的护理，尽早纠正患儿血糖异常对于挽救新生儿生命，提升其预后质量具有重要的意义［4-7］。
本研究通过个性化护理，给予了患儿更细致与全面的护理，不仅能够及时全面了解患儿的病情变化，提升治疗及护理的针对性，同时也通过控制外部条件，降低了患儿低血糖的发生概率。同时，加强临床血糖检测频率，分析血糖变化趋势，并结合临床表现制定护理措施，提升了护理措施的临床效果，避免了过度护理以及护理缺失，不但保证了患儿的预后质量，同时也在一定程度上减轻了临床护理人员的工作量。此外，在本研究中将患儿父母纳入了临床护理范围，通过父母的护理实现了对患儿的全天候观察，有助于全面细致了解患儿的病情变化，制定更合理有效的护理措施，加速患儿恢复，改善其预后质量。
综上所述，将个体化护理应用于新生儿窒息后血糖异常护理可明显提升护理质量，明显纠正患儿血糖异常状况，提升患儿预后质量。
参考文献
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高血糖的临床表现及处理措施范文2
【关键词】 老年群体；三高；预防宣传；急救措施
临床上将高血压、高血糖、高血脂统称为三高症，是老年群体的常见疾病，
我国是一个人口大国，现有老年人1.3亿，占人口总数的10%[1]。老年群体对于卫生健康教育及临床治疗的需求远远大于其他人群。本文就对老年群体所展开的健康宣传及临床所采用的急救措施的情况加以统计分析，结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2009年1月-2010年1月在我科就诊的236位老年三高患者的临床资料，男性130例，女性106例，患者平均年龄在50-62岁之间，辅助诊断支持高血压、高血糖、高血脂，病史已有数年，坚持服用降压、降糖及调脂药物，效果不明显。
1.2 方法 对本文所观察的236例患者，在进行常规治疗的基础上，根据患者的文化程度及特点，采用不同的方式加强对患者有关三高疾病的健康知识宣传，鼓励患者加强体育锻炼、合理饮食、养成健康的生活习惯等，同时通过健康宣传是患者及家属树立信心，积极配合临床治疗。经过健康宣传及临床治疗后，观察患者了解三高疾病的程度及患者的疾病控制情况。
2 结果
2.1 经过2个月的健康教育后，此组患者对三高疾病的了解情况统计结果：
【注】将经过健康教育后，患者对三高疾病的了解情况达到：了解及一般统计为健康教育有效，由表一可见，健康教育的整体有效性达：80%。
2.2、统计患者经过健康教育及临床治疗后，患者的疾病控制情况，结果：
【注】：将患者的疾病控制情况达到控制及好转的患者统计为治疗总体有效，由表二可见，此组患者的治疗总体有效率高达88%。
3 讨论
通过对本组患者的观察发现，对老年三高患者在进行积极临床治疗的基础上，加强对患者进行健康教育宣传等工作，使患者充分了解病情，帮助患者养成健康的生活习惯及树立战胜疾病的信心，从而提高患者的医疗依从性，提高患者的临床疗效。 现阶段对于老年三高人群的治疗方法主要是药物治疗与饮食调试相结合的。药食本同源，药偏致病，食为养生，三高症的出现主要是患者不良的生活习惯导致，因此，加强对患者进行健康教育，帮助患者养成健康的生活习惯十分重要，临床上药食同源疗法也是目前常用的治疗方法之一。
三高症一般不会出现危急症状，但临床上有一些患者放纵病情发展，不采取积极的措施预防治疗，也会出现急症。多项研究表明，高血压及糖尿病被公认为是引起卒中的两个最重要的独立危险因素，因此，应加强对三高疾病的预防及治疗。高血压发展过程中，可以出现严重危及生命的血压升高情况，需要作紧急处理，及时准确地处理高血压急症十分重要，可在短时间内使得病情缓解，预防进行性或是不可逆性靶器官损害，降低死亡率，治疗原则主要有：迅速降低血压、控制性降压、合理准确地选择药物。若出现合并症时，如脑出血、脑梗塞、急性冠脉综合征、急性左心衰等等，不可一味地盲目降压，需要权衡器官关注量问题。糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗状态是高血糖的并发症，在处理过程中，要求做到病情良好控制，及时地防治感染等并发症及其它诱因，尽量补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质和酸碱平衡失调，同时消除诱因，注意病情变化过程，及早发现和处理。对于三高人群的治疗，总体上要把握住改变饮食习惯，鼓励患者，得到患者积极的配合，对于临床疗效至关重要。
老年人属于生理衰退阶段，患病后临床症状不典型，病程长，迁延不愈，出现并发症多，治疗难度大，需要长期服药。对于老年人的健康教育是一种特殊教育，根据老年人的疾病特点，教给他们具体的预防措施和方法，使其做到无病早防，有病早治，促进健康。预防教育环节主要是针对于常见病、多发病以及老年性疾病的知识教育，使得他们能够了解各种疾病的临床表现及相应的辅助检查、预防措施。紧急情况下怎样和社区医生联系。老年人对于药物的排泄慢，且肝肾功能减弱，因此治老年病不应将药物治疗作为首选。老年人应该学习良好的养生心理，积极参加集体活动培养自己广泛的兴趣和爱好，修身养性充实精神世界，自然可以有效地预防疾病的发生。患者正视现实，保持积极乐观的心态，积极配合治疗，不断地提高患者的饮食习惯和自我护理能力，使得三高人群获得规范的治疗和理想的血压、血脂及血糖控制,改善患者的健康水平和生活质量。
参考文献
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[2]莫洁玲.社区老年人健康教育方法的探讨[J].现代护理，2001，7（12）：67-68.
高血糖的临床表现及处理措施范文3
方法：2008年11月至2012年10月，收住院糖尿病足轻度湿性坏疽局部红肿热痛66例，随机分为对照32组和观察组34例，对照组给予常规治疗及护理，观察组给予常规治疗护理再加用硫酸镁热湿敷的疗效观察。
结果：观察组用硫酸镁热湿敷消炎、消肿快，热敷增加患肢血液循环，改善组织缺血缺氧，促进创面治愈快。对照组局部消肿慢，治愈天数较长。
结论：糖尿病足用硫酸镁热敷有效地控制炎症，消肿，疼痛消失，改善局部血液循环，促进创面愈合快。
关键词：糖尿病足 硫酸镁 热湿敷
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0466-02
我科收住院的糖尿病足轻度湿性坏疽局部周围出现红肿热痛66例，采用50%硫酸镁热敷消肿、消炎、止痛、促进创面愈合，取得了较好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2008年11月～2012年10月我科收住糖尿病并发糖尿病足轻度湿性坏疽局部红肿热痛表现66例，均为2型糖尿病，其中男46例，女20例，患者年龄42～82（62.5±11.6）岁，糖尿病病史3～18年。对照组32例，年龄59.9±11.4，观察组34例，年龄65.2±10.6。66例空腹血糖6.8～33.5mmol/L，餐后血糖11.8～44.2mmol/L。糖尿病足根据临床表现分期，66例中，糖尿病足患肢有动脉血管狭窄，足背动脉搏动减弱及消失23例；静脉血栓足部浮肿明显11例；有周围神经病变18例；同时合并血管病变及神经病变14例。损伤原因为胼胝2例、昆虫叮咬伤7例、碰伤15例、磨损伤15例、锐利器伤20例、抓伤7例。
1.2 方法。两组基础治疗相同和用康复新液直接喷药敷创面。对照组给予常换药，观察组用无菌容器取蒸馏水加热溶解硫酸镁粉配成50%浓度溶液，水温自然降到40℃放入无菌敷料或消毒毛巾使之湿透，不滴水为宜，取出湿敷患处超过创面5cm30分钟，创面皮肤红肿发亮范围大时，热湿敷整个足部40分钟，待水肿明显消退后改30分钟。每天敷1～2次，直至红肿热痛完全消失，冬季热湿敷时外用热水袋保暖，1h后用康复新液直接敷创面。根据创面情况选择适宜的敷料包扎，避免2次受伤。红肿热痛浮肿未消退时均抬高患肢，利于静脉回流。湿敷治疗前取创面组织分泌物做细菌培养，根据细菌培养+药敏使用抗生素。两组均给予控制血糖、抗感染、扩张血管、改善微循环、调血脂、适当增加营养素、适当的运动，防止患足继续受压，局部有明显波动及张力大时，用硫酸镁湿敷消肿局限后，给予切开引流等综合治疗及护理措施。
1.3 数据处理。采用临床医师统计学助手V3.0统计软件处理资料，计量资料用表示，用t检验。
2 结果
两组治疗以红肿热痛消失天数及治愈天数为评价标准，P
3 讨论
糖尿病足根据临床表现分期，可分为湿性坏疽期、干性坏疽期和混合性坏疽期，湿性坏疽临床多见此种类型，约占糖尿病足的3/4。多因肢端循环及微循环障碍，常伴有周围神经病变、皮肤损伤感染化脓。局部常有红、肿、热、痛，功能障碍，严重者常伴有全身不适，毒血症或败血症等临床表现[1]。糖尿病足红肿热痛我们给予50%硫酸镁热湿敷治疗，使足部血液循环增加，足部创面组织细胞再生所需的营养供给增加，从而促进新陈代谢，促进创面愈合。硫酸镁热湿敷过程观察中，消肿显著，止痛效果好，创面愈合快。同时Mg2+还具有保护局部血管内皮细胞及增加内皮细胞前列腺素的合成及释放，增强抗凝活性及抑制血小板的聚集，改善局部循环、保护血管完整性的作用[2]。糖尿病足局部治疗外，还需要给予多方面综合治疗及护理。①糖尿病足患者肢要保暖，有实验证实，保持创面局部温度接近或者恒定在正常的37℃时，细胞的有丝分裂速度增加108%。用50%硫酸镁湿敷使血管扩张，热湿敷时血管扩张，从而改善组织血液循环。糖尿病足患者由于周围血管病变和末梢循环障碍，足易冰冷，冬季应足部保暖，穿柔软舒适保暖袜鞋并透气，起到保暖和防止足易受伤。②血糖控制在正常范围，有利于白细胞的吞噬能力。因糖尿病患者高血糖状态是细菌生长的良好环境，高血糖使血浆渗透压升高，抑制白细胞的吞噬及杀伤能力，导致机体抵抗力下降，易发生感染及感染不易控制[3]。③心理护理：当患者足部红肿热痛心理压抑、紧张、焦虑状态时，使机体的免疫系统功能易受损，间接地影响创面的愈合。④饮食护理：糖尿病足坏死的患者，因感染炎症消耗大，感染未控制时，血糖容易波动，可采取少量多餐的方式进食，适当增加蛋白质、维生素C、A、B2、B6、微量元素Zn等营养素，可促进组织细胞再生和肉芽组织形成快，促进创面愈合。⑤局部处理：感染有波动感、张力大、疼痛明显时，使用抗生素消炎，硫酸镁湿敷，待局部红肿热痛消退、局限后，在低位处切开减压、充分引流脓液，消除创面愈合不利因素。告知患者糖尿病足治愈后仍有再次发生的可能性，病人出院后要定期回访，了解患者自我管理能力，必要时再给予糖尿病足健康指导。两组比较有统计学意义。硫酸镁无味，使用方便，安全、经济、无不良反应，病人易接受，在基层医院可推广应用。
参考文献
[1] 赵进喜，糖尿病足的综合治疗及其实践[J]浙江中西治疗结合杂志，2009，19（2）：67
高血糖的临床表现及处理措施范文4
糖尿病酮症酸中毒 （diabetic keto acidosis，DKA）是由于胰岛素反调节激素增加，体内胰岛素缺乏，而导致糖和脂肪的代谢紊乱，以高酮血症、高血糖和代谢性酸中毒为主要病变的临床综合征[1]， 糖尿病酮症酸中毒起病快、变化快、病情较重，且短时间内易并发多脏器功能衰竭， 尤其以呼吸衰竭多发， 是患者死亡的主要原因。早期识别呼吸衰竭的发生， 应用机械通气，是治疗并发呼吸衰竭的主要手段， 可提高抢救成功率， 是抢救成功的关键。高渗性昏迷， 是进行性意识障碍为主要症状的临床综合征 ，以高血糖、高血钠、高血浆渗透压、脱水为特点， 如处理不当会出现严重后果。该院成功抢救1例糖尿病酮症酸中毒合并呼吸衰竭、高渗性昏迷患者，现将护理体会报道如下。
1 病例介绍
患者，男，27?q，以“Ⅰ型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒诊断”由外院转入该院急诊，入院后，患者处于昏睡状态，期间出现心悸，HR由155次/min上升至199次/min，心电图“室上性心动过速”，20 h后出现氧饱和度下降，最低85%，伴有心率血压下降，血气分析：pH 6.96、PCO 295 mmHg、 PO2 413 mmHg，给予气管插管，机械通气治疗。检验结果：WBC 14.05×109/L，NE 88.8%，Glu 18.3 mmol/L， K 1.5～2.5 mmol/L，尿常规：尿酮体（+++） 尿糖（+++）。诊断为：糖尿病酮症酸中毒，低钾血症。给予抗感染、补液、降糖、补钾、补碱等治疗。为进一步治疗转入呼吸监护病房。入病房后第1～2天，患者神志昏睡状态，T 39.5℃，HR 124次/min，R 21次/min，BP 127/50 mmHg，肌力Ⅱ级。气管插管参数IPPV ；VT：500 mL；FIO2：100%，RR 18次/min，PEEP 4 cmH2O。检验结果：WBC 9.43×109/L，NE 76.5%，Glu 8.6 mmol/L，K 1.63～7.89 mmol/L，Na：138～171.3 mmol/L Cl：107～137 mmol/L，血气分析：pH 7.325，PCO2 138.0 mmHg PO2：123mmHg HCO3：16.4 mmol/L，尿常规：尿酮体（+-） 尿糖（++++）尿蛋白（+）。更改诊断为：①Ⅱ型呼吸衰竭 ②糖尿病酮症酸中毒（DKA）③糖尿病高渗性昏迷④肺部感染 ⑤电解质紊乱 ⑥急性肾功能不全 。给予：呼吸机辅助通气、补液、降糖、补钾、抗感染 治疗。第3天患者神志转为清醒，拔除气管插管，Glu 20 mmol/L，复查肌力由Ⅱ级变为Ⅲ级，后至第7天恢复正常，Glu 9.6 mmol/L。
2 护理
2.1 高渗性昏迷的护理
糖尿病酮症酸中毒合并高渗性昏迷是一种糖尿病严重的急性并发症，其临床特点为：严重的高血糖、脱水及血浆渗透压升高，无明显酮症酸中毒，常有不同程度的意识障碍或昏迷，甚至威胁到生命[2]。患者入院后呈昏睡状态，护理过程中密切观察神志变化外，还给予以下治疗：①高渗状态的补液治疗：针对该情况，应用葡萄糖液体进行补液，防止血钠、血氯进一步增高。据相关文献报道，对于重度糖尿病酮症酸中毒的患者，若能得到充分的胰岛素治疗，使血糖平稳下降，纠正严重高血糖，及时补充外源葡萄糖液可以提供细胞能量，可能能减少葡萄糖异生和脂肪、蛋白质的动员分解，更有利酸中毒的缓解和酮体的排出，同时使血浆渗透压和血糖下降更为平稳[3]。葡萄糖液体的合理使用，使患者由最初Na：171.3 mmol/L Cl137 mmol/L下降至Na：148.7 mmol/L Cl 109.2 mmol/L，后逐渐恢复至正常水平。在补液同时留置了中心静脉，监测中心静脉压，根据中心静脉压评估脱水改善及心功能情况。合理安排输液并控制滴速，患者入院前2 d，入量3 800～4 500 mL/L。在护理过程中，根据中心静脉压及血压情况适时调整输液滴速，使心率波动在100～120次/min之间，防止入量过多过快引起肺水肿。②纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调：患者入院血钾1.63 mmol/L，肌力Ⅱ级。在前2 d补钾15 g/d，并及时监测电解质、肾功及出入量的变化，当血钾达到7.89 mmol/L时，逐渐减少补钾用量，在之后的补钾治疗中，患者肌力逐渐得到恢复，由Ⅱ级变为Ⅲ级，神志也由昏睡状态变为清醒。
2.2 血糖的管理
患者初入病房时，血糖8.6 mmol/L，给予患者持续静脉泵入胰岛素4 U/h，后观察发现患者血糖有上升趋势，将胰岛素调至6～8 U/h，，严密监测血糖变化。患者血糖最高可达24.5 mmol/L，将胰岛素变为13 U/h泵入，同时观察有无低血糖的发生。根据患者血糖随时调整胰岛素用量，于5～6 d后成功将该患者血糖控制在8.7～12.0 mmol/L。遵医嘱给予患者q2 h测血糖，出现血糖波动较大时随时测量。
2.3 感染的控制
抗感染药物的应用，使该患者由第1天T 39.5℃、NE 76.5%、WBC 9.43×109/L逐渐到第3天T37.6℃、NE 91.9%、WBC 12.3×109/L至恢复正常T 36.8℃、NE 88.6%、WBC 11×109/L，并通过胸片和痰培养随时观察感染的情况。合理用药使感染得到控制，监测患者痰液的性质、量，颜色由黄白粘稠痰逐渐转变为白色稀薄痰。在机械通气方面，定期监测气囊压力，吸痰时严格执行无菌操作，保持人工气道通畅。同时观察患者咳嗽反射，初期患者咳嗽反射弱时使用排痰机排痰，引流TID，。同时在护理过程中，预防呼吸机相关性肺炎的发生，并保持皮肤和会阴清洁干燥，保证患者衣服、床单的整洁和干燥，使患者感到舒适放松，防止褥疮的发生。正确的护理方式，该患者最终未发生压疮和呼吸机相关性肺炎。
2.4 心理护理
该年轻患者，既往无糖尿病病史，该次发病急，病情危重，在给予气管插管后，无法正常交流和进食，易产生烦躁、害怕、恐惧情绪。同时面对陌生、封闭的医院环境、约束管理和有限的亲属探视时间，加之低血钾使患者四肢肌力下降，活动受限，患者可能产生孤独、紧张、消极、悲观、依从性差的心理。在护理过程中，采用床旁看护的形式，加强沟通，做好疾病宣教，并将治疗成功的病例讲给他听，使患者正确认识疾病并积极配合治疗；加强对患者家属的心理护理，增加探视的频率，帮助患者消除紧张陌生的情绪；协助进行肢体锻炼，防止肌肉萎缩，消除患者恐惧的心理；让患者观看电视，调整患者心态；气管插管拔除后，及时解开约束，增加患者安全感，舒适感。
2.5 出院指导
指导患者除按时复查外，教育患者认识糖尿病酮?Y酸中毒的诱因、临床表现，使患者及其家属掌握低血糖反应及酮症酸中毒昏迷的区别和应采取的措施。指导合理饮食的重要性，定时定量进餐、戒酒，并密切监测三餐前、餐后 2 h 血糖情况；教会患者正确注射胰岛素和服用降糖药。指导适当运动及运动时的注意事项。宣传预防感染知识，让患者掌握消毒隔离、碗筷消毒、常晒被褥和加强个人卫生的重要性。
3 讨论
3.1 糖尿病与感染互为因果关系
糖尿病患者抵抗力下降，容易引起某些感染。而感染又使代谢紊乱可引起或加重糖尿病。糖尿病患者并发感染的患病率，在32.7%～90.5%之间，以呼吸系统感染患病率最高，其次为尿路感染。感染可使糖尿病症状明显，病情加重，甚至引起酮症酸中毒等严重后果。
3.2 酮症酸中毒可导致低血钾
糖尿病酮症酸中毒患者均有一定程度缺钾，但由于失水血液浓缩，酸中毒，血钾可表现为升高，因此初期血钾不能反应真实情况。入院前出现腹痛、恶心、呕吐等，以及入院时因补充血容量，纠正酸中毒补碱治疗及应用胰岛素使钾转入细胞内，均有可能导致低钾。若发生严重低血钾，可诱发心律失常，甚至心脏骤停。
3.3 谨慎使用碱性液体
有指南提出碱性液的严格应用指征，界定纠酸治疗的动脉血气pH 标准为< 6.9[4]，因为快速补充碱性药物，会使脑脊液UH呈反常性降低，引起脑细胞酸中毒，加重昏迷。其次血UH骤然升高，使Hb与O2亲合力增加，加重组织缺氧，可诱发加重脑水肿的危险。最后血PH骤然升高可促进钾离子向细胞内转移，加重低钾血症和出现反跳性碱中毒。
高血糖的临床表现及处理措施范文5
【关键词】老年；糖尿病；低血糖；原因；护理
作者单位：473000河南省南阳市南石医院老年糖尿病(diabetesmellitus, DM)是老年人内分泌代谢疾病,绝大多数为2型糖尿病。老年性糖尿病患者症状不典型,如处理不及时,易引起脑功能的损害,而严重和持续时间较长的低血糖可引起脑死亡。积极防治低血糖极为重要。本文对自2008~2010年收治的51例低血糖症的患者的临床资料进行总结，分析其原因并总结其护理对策。
1资料与方法
11一般资料本组为2008~2010年我科收治的老年糖尿病低血糖患者51例,均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。其中男19例,女32例;年龄60~87岁;病程1~30年。诱发因素:未按时进食15例,恶心、呕吐、胃纳差7例,运动过度7例,腹泻5例,误服过量降糖药5例,无明显诱因12例。临床表现：29例有不同程度的饥饿感,主要表现为心悸、头晕、手抖、出冷汗等植物神经兴奋症状;12例出现意识不清、表情淡漠、反应迟钝; 2例出现精神、行为异常;无症状低血糖8例；发作时最低血糖08 mmol/L,最高血糖29 mmol/L。
12治疗方法患者发生低血糖症状后立即予血糖仪检测血糖,血糖在09~28 mmol/L时,指导患者服用15 g糖水等易吸收的碳水化合物,对血糖较低的患者给予50%高渗葡萄糖注射液40~60 ml缓慢静脉推注,再予5% ~10%的葡萄糖注射液静脉维持,使血糖水平维持在6~12 mmol/L,直至血糖达到理想水平。本组51例患者经治疗后，病情好转，均恢复病前状况，其中1例因基础病多伴多脏器功能衰竭，抢救无效死亡。
2护理
21健康教育集体教育多用“糖尿病教室”的名称进行讲演会、电影会、饮食疗法实习等内容，也可采用广播、录相、幻灯等宣传媒介进行；集体教育允许组员讨论、提问，组员之间可以互教互学，注射胰岛素、练习测尿糖、血糖等；对伴有活动能力丧失、语言障碍及个人隐私情况较多者更适宜单个接受指导；教育内容包括糖尿病基本知识；饮食控制的目的意义；使用胰岛素和口服降糖药的注意事项；运动疗法的实施及注意事项；尿糖、血糖监测的意义、方法及注意点；高血糖、低血糖的症状、预防低血糖的方法及相应的处理措施，各种并发症表现及防治护理、足的护理、旅游中注意事项及如何对待应激情况等。
22药物指导患者出现心悸、头晕、手抖、出冷汗、饥饿感时应及时进食。磺脲类药最佳服药时间为餐前30 min,双胍类应在餐时或餐后服用,以减少胃肠道反应。应耐心向患者讲解糖尿病的用药原则、科学用药的益处,指导患者掌握常用药物的种类、作用及副作用,使患者及家属熟练掌握胰岛素的注射方法及注射部位的选择。
23并发症糖尿病低血糖患者常合并多种内科并发症,临床不能忽略并发症及合并症的治疗,避免并发症或合并症未得到及时处理而导致病情加重；对于病程长且合并症多的患者应定时监测血糖或出现不适时及时检测血糖,避免漏诊及严重低血糖的发生；老年DM患者要定期检测血糖,及时评估治疗效果,调整治疗方案。由于老年患者易在夜间发生低血糖,晚餐后血糖尤其不宜控制得过低。病情稳定者每个月监测1次,不稳定者每周1次,使用胰岛素者每2~4个月检测糖化血红蛋白(HbA1c)。
24运动指导不当的运动可引起低血糖,运动最佳时间为餐后半小时。应避免空腹运动,以免发生低血糖。运动要有规律,一般每周5次,每次30 min,指导患者自测心率,运动时随身携带食品。运动形式包括快走、慢跑、打太极拳等。患者如并发急性感染、酮症酸中毒、严重心脑肾等病变时,禁止锻炼。
25合理饮食糖尿病患者的饮食强调控制总热量和平衡膳食,定时定量进餐,根据情况合理调配饮食。由于老年人消化系统功能相对较差,我们应对患者及家属进行正确的饮食及用药指导,告知患者在进食过少或不进食的情况下,应暂停服用降糖药,防止血糖过低。注射胰岛素的患者,要特别注意按时进餐,预防低血糖的发生。
3讨论
糖尿病是一常见的代谢内分泌疾病，可分为原发性和继发性两类，原发者简称糖尿病。其基本病理生理改变为胰岛素分泌绝对或相对不足，从而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。临床以血糖升高、糖耐量降低和尿糖以及多尿、多饮、多食和消瘦为特点。长期血糖控制不良可并发血管、神经、眼和肾脏等慢性并发症。急性并发症中以酮症酸中毒和高渗非酮性昏迷最多见和最严重。糖尿病的患病率在国内为2％~36％。继发性糖尿病又称症状性糖尿病，大多继发于拮抗胰岛素的内分泌疾病。本病病因至今未明，目前认为与下列因素有关：遗传因素；病毒感染；自身免疫紊乱；胰高糖素过多；摄入的热卡过高而体力活动减少导致肥胖、紧张的生活工作节奏、社会、精神等应激增加等都与糖尿病的发病有密切的关系。在护理工作中,充分认识低血糖的严重性及危害性,严密监测血糖,给予健康指导,降低低血糖的发生,提高患者的生活质量。
参考文献
［1］林雪.老年糖尿病低血糖的原因及护理.内科,2008, 3(2):319320.
［2］何若杰.老年糖尿病并发低血糖反应观察与护理.中国医药指南，2010，8(19):329.
高血糖的临床表现及处理措施范文6
【关键词】 甲亢；糖尿病；诊治
甲状腺功能亢进和糖尿病均系内分泌代谢异常性疾病,甲状腺功能亢进可以引起糖尿病,也可以和糖尿病同时存在，因临床上两种疾病共存者少见，常易误诊。现就我院21例甲状腺功能亢进合并糖尿病患者的临床资料进行分析,总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组21例,其中男4例,女17例,年龄18~72岁；本组糖尿病诊断符合1999年世界卫生组织(WHO)制定的糖尿病诊断标准。甲亢病程1~5年,糖尿病病程1~21年,1型糖尿病1例,2型糖尿病20例；其中先患甲状腺功能亢进后患糖尿病12例,先患糖尿病后患甲状腺功能亢进5例,甲状腺功能亢进与糖尿病同时发病4例，其中9例有糖尿病家族史,2例有甲状腺功能亢进病家族史。
1.2 临床表现 甲状腺功能亢进临床表现为：高代状症群表现:21例均有体质量减轻、乏力,7例出现怕热、多汗,6例出现腹泻；心脏表现:心率均在90次/min以上,7例有甲状腺功能亢进性心脏病心律失常;甲状腺体征：4例I度肿大,5例Ⅱ度肿大,2例Ⅲ度肿大,14例无肿大;眼病:5例突眼；糖尿病以体质量减轻及乏力为主要表现,7例有多尿、多饮、多食,4例发生糖尿病酮症酸中毒,5例合并糖尿病酮症。
1.3 实验室检查 空腹血糖6.5~16.8 mmol/L,餐2 h血糖11.5~24.7 mmol/L;FT 37.85~21 pmol/L(正常范围2.3~4.29 pmol/L),FT 48.52~16.85 pmol/L(正常范围0.89~1.89 pmol/L),TSH 0.04~0.02 mU/L(正常范围0.35~5.5 mU/L),甲状腺球蛋白抗体(TGAb)阳性8例,甲状腺微粒体抗体(TMAb)阳性11例;ECG发现窦性心动过速18例,心房纤颤10例,频发房性或室性早搏7例。
2 治疗及转归
本组21例患者均采用抗甲状腺药物治疗,16例使用胰岛素降糖治疗,5例服降糖药治疗；本组入院前诊断甲亢合并糖尿病6例，诊断甲亢21例,经抗甲状腺药物治疗后病情不佳,糖尿病经优降糖、二甲双胍或者胰岛素治疗后血糖仍难以控制。经明确诊断后,同时治疗甲亢和糖尿病,甲亢病情控制后,血糖控制良好,接受胰岛素治疗的16例患者均改用口服降糖药，服降糖药的患者减量，其中1例在治疗过程中发生低血糖。
3 讨论
3.1 发病机制 可能和家族性遗传有一定关系；甲状腺激素可促进肠道吸收糖分，加速肝糖原分解，由于氧化利用加强，一般空腹血糖正常，仅有餐后血糖增高，糖耐量异常使糖尿病加重，隐性者转化为显性，甲亢控制后才减轻或恢复；甲亢时由于胰岛素拮抗激素分泌增多或其敏感性增加,胰岛素受体数目相对减少及胰岛素受体后缺陷等原因而导致胰岛素抵抗，引起高血糖致继发性糖尿病；甲状腺激素可加强儿茶酚胺的作用，后者为胰岛素的拮抗激素，并可使胰岛素分泌受损；甲亢时易并发低钾血症，低钾血症可造成胰岛细胞变性，使胰岛素分泌不足引发高血糖。
3.2 诊断 出现下列情况应做甲状腺功能检查：不明原因的窦性心动过速,阵发性房颤；糖尿病者出现消化系统症状如腹泻,经检查无消化系统疾病且对症处理无效者；糖尿病患者严重消瘦，经积极治疗改善不明显，不能用其他原因解释；经糖尿病治疗后病情稳定,突然病情加重,胰岛素需要量增多或出现多汗、心悸、腹泻等高代谢症候群表现；糖尿病控制不理想，无其他原因可以解释；对甲亢患者应常规进行血糖检查，特别是餐后2 h血糖的检查。
3.3 治疗 甲亢者甲状腺激素分泌增多,兴奋心肌交感神经,儿茶酚胺作用增强,引起心动过速及心律失常,糖尿病引起的糖脂代谢紊乱及胰岛素抵抗和自主神经病变,可引起动脉硬化及心肌收缩功能及顺应性下降,两病共存更易发生心律失常,应注意监测患者的心脏情况。治疗糖尿病时需控制饮食,适当增加总热量,甲亢经治疗病情稳定后再调整饮食；老年甲亢合并糖尿病者,要密切监测血糖,防止发生严重低血糖反应。
参 考 文 献
［1］ 闫颖，林琳.甲状腺功能亢进合并糖尿病16例临床分析.中国伤残医学,2009，17(4):74-75.
