呼吸道异物的急救方法范文1
原理
将人的肺部设想成一个气球，气管就是气球的气嘴，假如气嘴被异物阻塞，可以用手捏挤气球，气球受压球内空气上移，从而将阻塞气嘴的异物冲出，这就是海氏腹部冲击法的物理学原理。
适应症
1.异物堵塞气道。
2.溺水患者。
这里，我们主要针对异物堵塞气道的情况做一详细介绍。呼吸道如有异物，可导致气道受阻或气道肌肉痉挛。尤其是1岁左右的婴幼儿，特别喜欢将东西放入口中，哭闹、说话时易进入呼吸道内导致哽塞。如不及时解除，可能危及生命。异物堵塞气道时，患者不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，面部充血并逐渐发绀，病人可能会指着咽喉或抓住颈部。这时，急救目标是除去异物和恢复呼吸。
操作方法
1.在患者背后以前弓步的姿势站稳。
2.双臂环抱患者腹部，患者将头放低。
3.将一手握拳，拳眼向内，放在患者肚脐上方，远离胸骨最下端的剑突。
4.再用另一只手紧扣拳头。
5.向内向上连续冲击患者的腹部。
如未见异物排出，应不断施行腹部冲击法，直至梗塞物咳出或转为意识不清。
注意事
成人方法：
1.确认气道梗阻：大声询问患者，并注意患者的双手是否抓在喉头处呈“V”型手势。
2.鼓励患者咳嗽。若上述方法无效后，采用腹部冲击法。
儿童方法（1岁-青春期）：
因儿童身高的原因，可跪、坐在其身后施行腹部冲击法。
进一步处理
如腹部冲击法未果，患者意识不清，则按以下方法操作：
1.迅速拨打120急救电话，召唤救护车。
2.用“舌-下颌”上提法检查口腔：用拇指及食指提起下颌骨，用另一只手手指把异物清除。
3.以压额提颏法，通畅气道。
4.向肺内吹气，进行人工呼吸。若为成功取出异物，调整气道再次向肺内吹气，并施行30次胸外心脏按压。
呼吸道异物的急救方法范文2
【关键词】
猝死；心肺复苏；胸外按压
心肺复苏CardiopulmonaryResuscitation（简称CPR），当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4～8min内建立基础生命维持，保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是医疗救援最紧急的情况，据资料统计：70%以上的猝死发生在院前。心跳停止4min内进行CPR-BLS，并于8min内进行进一步生命支持（ALS），则患者的生存率43%。强调黄金4min：通常4min内进行心肺复苏，有32%能救活，4min以后再进行心肺复苏，只有17%能救活。
如何科学的应用CPR，2010年C-A-B方法比2005年A-B-C方法，先进行体外按压，建立重要器官血循环争取了时间，增强了CPR的科学性，提高了抢救成功率；本人看法是：实施CPR时，应当考虑到在进行胸外按压心脏时，肺部有一定量的收缩与扩张，气血交换，气道开放有利于气血交换，清除口腔异物可以防止固体阻塞气道和进入气道。
1心肺复苏探讨
1.1判断有无意识，开放气道（20s内完成）
第一步：确保现场环境安全，使患者去枕后仰于地面或硬板床上。
第二步：现场单人急救时，急救人员在患者的右侧，一条腿的膝盖对着患者的肩头，另一条腿的膝盖对着患者的肚脐，两腿分开。
第三步：判断有无意识：可以轻拍患者双肩，呼唤双耳。大声叫患者名字或呼喊“同志，醒醒；同志，醒醒……”。如果没有反应，说明意识已丧失，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120或附近医院电话。
注意：不要过分摇晃患者的头部和身体，如颈椎损伤，过分摇晃患者的头部和身体可加重损伤。
第四步：解开衣领。畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。
开放气道手法：仰面抬颌法、托下颌法。仰面抬颌法：要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起，成人下颌骨与地面成直角。托下颌法：适用于颈椎损伤患者开放气道。要领：抢救者居于患者的头顶侧位，用双手的中指和食指，抬起患者的下颌角，用拇指推开口腔。
第五步：判断患者的颈动脉搏动和呼吸两项同时进行。
①颈动脉搏判定：抢救者用右手的食指和中指，在伤病者的喉结中线外2横指处触摸颈动脉10s，默念：一千零一、一千零二…一千零九、一千一零，建议触摸近身侧颈动脉。
②呼吸判定：用看、听、感觉的方法，判定有无呼吸。在颈动脉搏判定时，抢救者左面部贴靠伤病者鼻口部，感觉、听有无气流通过和呼吸音，同时看胸部和腹部有无起伏。
1.2人工循环胸外按压
人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸。
第一步：打开伤病者上衣，暴露出胸部。
第二步：按压位置：胸骨正中线与连线交汇处，按压30次。
第三步：按压手法：左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起（扣在一起）离开胸壁。双肩正对胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。
注意：平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。
第四步：按压深度和频率：按压的深度成人为大于5cm，以可触及到颈或股动脉搏动为有效按压；频率≥100次/分钟。
1.3人工呼吸
捏住鼻子，口对口呼吸，呼气量500～600ml/次/秒，日常抢救中，吹气量以患者胸部有明显起伏为准，吹气后，松开捏鼻子的手，让气流自然排出，再进行第二次呼气。
注明：
①胸外按压与人工呼吸比例为30∶2。
②每连续实施2min（5个30∶2）观察病员反应，或更换操作者，直至医护救援人员到达，否则CPR不能间断。
③心肺复苏有效指征：观察伤病员面色：口唇由苍白、青紫变红润。恢复自主呼吸及心跳。眼球活动，手足抽动，。
2心肺复苏分析
在胸外心脏按压时，肺脏有一定量的收缩和扩张，气管有气流运动，先开通气道和清除口腔异物，有利于气血交换和防止异物进入呼吸道。
呼吸道异物的急救方法范文3
抚顺矿务局总医院老虎台分院，辽宁抚顺 113003
[摘要] 目的 探讨分析急性上气道阻塞（UAO）患者的临床治疗效果。 方法 对该院治疗的24例该病患者的临床资料进行回顾性的分析总结。 结果 在上述24里患者当中，21例患者在进行相应的处理之后症状均得到了缓解，其中有2例患者在进行气管插管之后缺氧才有所改善，而1例患者进行了气管切开术。无死亡病例。结论 UAO是一组急性病症的总称，作为一种严重的、具有潜在致命性的临床急症，大部分的患者其临床表现和体征均缺乏明显的特异性，所以临床上常易与支气管哮喘及阻塞性肺疾病相混淆，因此在临床上加强对于该类疾病的认识的了解对于更好的对疾病进行确诊，对患者的健康进行更好的保障具有重要的临床意义，应充分引起临床医师的注意。
关键词 上气道阻塞；患者；治疗
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）03（a）－0062-02
急性气道梗阻一般是指上气道梗阻(Upper Airway Obstruction，UAO)，它是急性气道梗阻的一种,是上气道气流严重受阻由多种原因引起的临床急症[1]，不具有明显的特异性临床表现，一般以刺激性干咳、气喘和呼吸困难为主要表现；呼吸困难多以吸气困难为主，活动可导致呼吸困难明显加重，体位变化可引起阵发性发作。早期一般无任何表现，往往在阻塞较严重时始出现症状。临床上常易与支气管哮喘及阻塞性肺疾病相混淆，目前关于该类疾病的临床资料报道较少，现就对该院2011年6月—2012年6月期间收治的24例急性上气道阻塞患者的临床资料进行回顾性的分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析该院从2011年6月—2012年6月期间收治的24例该病患者。其中男性患者18例，女性患者6例。患者的年龄在19～68岁之间，平均年龄为(32.8±2.5)岁。患者的主要临床症状表现为刺激性干咳、气喘和呼吸困难，症状出现的时间为2～10 min,平均为(4±0.8)min，24例患者当中有支气管炎患者14例，气管插管患者2例，气管切开史患者1例。以上患者均有气促、呼吸困难，活动后明显加重的症状，同时支气管扩张剂治疗无效者；肺功能检查示最大呼气流速、最大通气量进行性下降，肺活量不变，FEV1降低不明显，与最大通气量下降不成比例即FEV0.5、FEV1.0降低， PEFR、MVV进行性下降FIF50%≤100 L/min，FEV1.0/PEFR≥10 mL/(L·min)，FEVl.0/FEV0.5≥1.5。或FEV1降低，但闭合容积肺活量而VC和CV正常可以诊断[2]。必要时可以做胸部MRI、纤维喉镜或纤维支气管镜检查进行确诊。
1.2 治疗
造成上气道阻塞的原因有很多种，其具体的治疗方案的判断需要根据患者的病因和疾病的严重程度在进行绝定。但任何的上气道阻塞的首要的紧急处理措施就是，现解除患者的呼吸道阻塞情况，然后进行吸氧，改变病人体位，使患者头偏向一侧，挺伸下颌首向前，以使颈部气道梗阻尽可能地减至最小对一些类型的上气道阻塞。对于存在感染的患者给予抗生素治疗。症状严重的患者给予气管插管、气管切开术等[3]。
2 结果
以上24例患者在得到及时有效的治疗之后缺氧症状均得到了改善，21例患者在进行相应的处理之后症状均得到了缓解，其中有2例患者在进行气管插管之后缺氧才有所改善，而1例患者进行了气管切开术，具体数据分析见下表1。
3 讨论
急性上气道阻塞在临床上较容易出现，多种原因均可以导致，其对患者造成的呼吸抑制的问题如果不能得到及时有效的处理就会导致患者的死亡，特别是对发生在院外的患者而言。急性上气道阻塞治疗措施均基于有限的临床观察资料，不可能也不准许进行临床治疗的对比研究，因此其临床治疗方案就存在争议，但总的治疗原则如下
3.1 上气道异物阻塞的救治
3.1.1 成人吸入异物的院前救治 （1）向患者口腔内伸入食指进行检查，直至食指端达到患者咽部，使患者作防御性的深呼吸，保证呼吸道的顺畅。（2）挤压患者的上腹部腹压，增加患者上腹部的压力以帮助患者排出气道内的异物。具体的实施方法根据患者的体位、体重等具体情况采用不同的救治姿势和方法[4]。①成人清醒直立患者，抢救者站在患者的背后，用双手环住患者的腰部，右手握拳左手压右手，拇指朝向剑突的直下方，进行迅速地向上向内按压。一次无效者，重复2～3次。在救治的过程当中注意异物有无排除，避免发生异物嵌顿在口咽部或重复吸入。②对无意识的成人仰卧患者，抢救者面向跪于患者双腿两侧，保持上身前倾，使用同样的方法按压患者的上腹在救治的过程当中注意异物有无排除，避免发生异物嵌顿在口咽部或重复吸入，当患者咳出异物后即令其侧卧位。③成人患者自救法（患者自行膈下腹部冲击法），适于患者一人在场时，患者以一手握拳置于上腹部，用另一手置于其上，向上向内朝膈肌方向作连续快速冲击。如不成功，立即采用以下方法，即患者将上腹部倾压于硬物上（椅背、围栏、桌子、水槽上或任何能够支持身体重量的水平物体上），然后作迅速向前倾压动作，以造成人工咳嗽驱出异物。（3）胸部手拳冲击法：适用于妊娠后期及高度肥胖者。对立位或坐位患者（意识清楚），抢救者可立于患者背部以双臂经其腋下环抱患者胸部。可一手之手拳拇指侧顶住胸骨中下部，用另一手握紧此手拳，然后作连续快速冲击（勿以手拳置于剑突上）[5]，或至异物驱出或患者转入意识不清。对于卧位患者（意识不清），可使患者仰卧，头上仰并开放气道，抢救者用掌根置于患者胸骨下1/2处，作连续快速冲击。（4）手法钩取清除异物：①先捏住患者的下颌打开患者的口腔，将患者的下颔向上向前提举，用拇指及另4指分别紧压舌及下颔，使舌离开咽喉后壁，保证通道通畅的同时还更加有利于异物向上移动。②抢救者用另一手的食指沿患者的颊部内侧面缓慢进入，在患者的咽部及舌根部进行轻揉，直到钩动异物后取出。
3.1.2 婴儿和儿童吸入异物的院前救治 神志清醒1岁以内婴儿：膈下腹部冲击法：抢救者坐在椅子上，婴儿背靠其胸部，坐在抢救者双腿上。抢救者张开两只手的食指和中指，放在婴儿腹正中脐上方，低于剑突下，并快速向内向上冲击腹部。用力要合理，如必要的话，可作第二次或更多次。如果婴儿处于仰卧位，抢救者可呈蹲位，张开两只手的食指和中指，放在婴儿腹正中脐上方，低于剑突下，并快速向内向上冲击腹部。
背部拍击法：如婴儿不能哭叫或不能有效咳嗽，抢救者以前臂支撑住自己的大腿，将婴儿的脸朝向地面，骑跨在抢救者的前臂上，同时保证婴儿的头朝下要低于躯体部位，抢救者一手的大拇指和食指紧紧握住婴儿的下颏，支持起婴儿的头颈部，用另一手的手掌的掌根部拍击婴儿两肩胛之间的背部4次左右。拍击背部的目的主要是增加婴儿的气道内压力，迫使气道内的阻塞物松动排出，但是要注意的是该种方法不适用于由于服用果冻类物品导致的阻塞。
胸部猛击法：婴儿脸朝上，抢救者一手牢牢托住婴儿背部，用另一手的中指和食指用力拍击婴儿两乳头连线与前胸正中线交界的下一横指处4次。帮助婴儿的肺内空气向上进入气道，迫使气道内的阻塞物松动排出。
神志清醒的儿童（1～8岁）：如果患儿能够说话或有效地咳嗽，不要去干扰他试图咳出阻塞物。若不咳嗽或无效咳嗽，则坚持施行膈下腹部冲击法，直至异物排出。方法为抢救者站在患儿背后，用手臂绕其腰部，右手握拳左手压右手，拇指朝向剑突的直下方，进行迅速地向上向内按压。每次都要较为准确的击中婴儿的腹部，以帮助更好更为快速的解除梗阻，直到数次冲击排出异物。
失去知觉的儿童：抢救者开放患儿气道，若确定无呼吸，则先给以2次口对口呼吸，若吹气时胸廓不上抬，说明气道完全阻塞，再次开放气道，给以人工呼吸[6]。假如患儿躺在地板上，则抢救者跪在患儿足旁；如患儿在桌上，则抢救者站在其足旁，若为大儿童，则抢救者可跨跪在患儿的腿部，先将右手掌根部放在腹正中脐稍上方，将左手掌紧压右手掌，快速向上冲击腹部。当患儿咳出异物后即令其侧卧。
3.2 气管插管或气管切开术
许多急性上气道阻塞的急救需要紧急进行气管插管或气管切开来建立气体通道，为有效的呼吸、保持气道的通畅和引流及机械通气提供条件[7]，从而为下一步解除上气道阻塞的病因赢得时间。下述情况合并呼吸衰竭时应考虑行气管插管或气管切开术：喉水肿、喉痉挛、功能性声带机能失调、吸入性损伤、Ludwig咽峡炎、哮吼、会厌炎及气管肿瘤[2]等。
3.3 镍钛记忆合金呼吸道支撑网架
气道狭窄的治疗较为困难。以往曾应用高频电刀、微波经纤维支气管镜治疗气管或主支气管肿瘤所致的气道狭窄，有一定的疗效，但需要反复进行，病人痛苦较大，且对管腔外压迫引起的气道狭窄效果较差，易引起出血、穿孔等并发症。方法为先将记忆合金支架放在0 ℃冷水中冷却后塑形成细管状，植入气道狭窄处后受人体温度的影响，记忆合金支架复形，狭窄的气道被撑开[8]。植入的方法有：经纤维支气管镜直接植入，经呼吸道支架植入器植入等。植入后的支架固定较好，不移位，与气管、支气管壁贴合紧密，且操作方便、创伤性小，病人痛苦小。目前可用于气管肉芽肿、瘢痕缩窄所致的良性气道狭窄，也可用于气管内肿瘤阻塞或气管外肿瘤压迫所致的气道狭窄，后者可缓解患者呼吸困难的症状，为进一步进行化疗或放疗提供时机。
参考文献
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呼吸道异物的急救方法范文4
【关键词】 院前；紧急气管插管； 小儿急救； 应用； 生活质量
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.205
随着现代生物医学不断进步， 医疗器械与技术得到不断发展。气管插管技术作为小儿急救中非常重要且很必要的技术正得到不断重视， 气管插管是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管， 这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和呼吸道给药等提供最佳条件[1]。紧急气管插管技术是心肺复苏及重度呼吸功能衰竭抢救过程中的重要措施[2]。为进一步探讨院前紧急应用气管插管技术在小儿急救中的作用， 及对小儿日后生活质量的影响， 本研究共选取77例患儿进行分组观察， 并比较应用效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年1～12月在小儿急诊科需要进行院前紧急气管插管的42例患儿作为观察组， 选择同期需要进行气管插管但未在院前行紧急气管插管的35例患儿作为对照组。所有患儿中20例为支气管异物、12例为Ⅲ度喉梗阻、32例为重症肺炎导致的呼吸衰竭、4例为重度颅脑损伤、9例为新生儿窒息。对照组男25例， 女17例， 年龄0.1～12.5岁， 平均年龄（6.43±4.23）岁。观察组男18例， 女17例， 年龄0.1～13.5岁， 平均年龄（6.92±3.91）岁。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 气管插管指征 两组患儿需满足以下指征才能施行气管插管：①患儿自主呼吸突然停止。②患儿自身呼吸不能满足自身肺通气与肺换气的需求。③呼吸道分泌物或者气道异物无法自行排出， 或出现消化道内容物误吸者。④呼吸神经调节出现障碍， 无自主节律呼吸。⑤出现急性呼吸衰竭。
1. 3 气管插管方法 护理人员应当首先准备好气管插管所需器械及药品， 患儿采取平卧位， 在患儿身上连接好心电监护装置， 清除可见的口鼻内分泌物及异物。向家属告知气管插管相关并发症及危险， 家属同意后签署知情同意书。准备就绪后， 由具有相关资质的医生行抬头仰颌法在喉镜引导下进行气管插管， 为了减轻患儿的痛苦及起到镇定作用， 在气管插管前可以给与患儿阿芬太尼针2～3 μg/kg， 联合咪达唑仑进行注射。气管插管成功的标志是胸廓随着气囊的变化有起伏变化， 并且在心电监护仪上血氧饱和度有逐渐上升趋势。
1. 4 观察指标 观察比较两组患儿气管插管一次性成功率， 一次性插入所需时间及治疗1个月后生活质量， 生活质量指标为平均机械通气时间、住院时间及治疗费用。
1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患儿插管情况比较 观察组2例患儿因为重度颅脑损伤导致下颌错位无法进行气管插管， 共插管40例， 一次成功29例， 成功率为72.5%， 气管插管平均时间（52±21）s。对照组1例患儿因为Ⅲ度喉梗阻未能进行气管插管， 共插管34例， 一次成功14例， 成功率为41.2%， 气管插管平均时间（78±32）s。观察组气管插管一次性成功率明显高于对照组， 气管插管平均时间明显短于对照组， 差异有统计学意义（P
2. 2 两组患儿生活质量相关指标比较 观察组患儿平均机械通气时间、平均住院时间明显短于对照组， 患儿平均住院花费少于对照组， 差异有统计学意义（P
3 小结
气管插管作为院前急救措施中非常关键与重要的环节， 在小儿急救中同样适用， 气管插管实质是建立人工气道， 建立人工气道可以帮助心肺复苏及辅助血液循环， 改善机体缺氧状态， 为后续治疗提供了宝贵的时间[3]。气管插管成功与插管一次性成功率和插管平均所需时间有关， 也为后续治疗提供宝贵的时间。并且如果插管时间过长， 会导致患儿缺氧状态持续进而易造成危险。院前紧急气管插管还能有效改善患儿日后的生活质量， 所以医务工作者应该掌握气管插管技术， 气管插管技术也应大力普及， 使更多地需要紧急气管插管的患儿得到及时救治。
综上所述， 院前应用紧急气管插管技术可以在小儿急救过程中提高插管一次成功率， 缩短插管时间， 能有效改善患儿生活质量， 缩短平均机械通气时间、住院时间并有效减少住院花费， 安全有效， 值得临床推广运用。
参考文献
[1] 凌振球. 紧急气管插管技术在小儿急救中的实施要点初探. 深圳中西医结合杂志， 2015（3）：94-95.
[2] 王淑珍. 观察紧急气管插管技术在小儿急救中的应用体会. 大家健康（旬刊）， 2014（11）：126-128.
呼吸道异物的急救方法范文5
关键词喉罩院前急救护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.224
喉罩(LMA)是介于气管插管与面罩之间的一种新型通气方式。2008年2～8月抢救院前急救患者100例，心肺脑复苏中采用喉罩和气管插管两种方式建立人工通气，喉罩进行通气方便快捷效果显著。现报告如下。
资料与方法
收治院前急救患者100例。A组50例，男32例，女18例，年龄20～75岁，平均52.2岁，其中脑血管意外10例，冠心病9例，肺心病8例，坠落伤6例，药物中毒5例，溺水2例，电击伤2例，哮喘持续状态3例，创伤性休克2例，一氧化碳中毒3例。B组50例，男29例，女21例，年龄22～70岁，平均52.8岁，其中脑血管意外9例，冠心病8例，肺心病9例，坠落伤6例，药物中毒7例，哮喘持续状态4例，创伤性休克3例，一氧化碳中毒4例。
急救方法：两组急救患者均立即给予开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压、电击除颤等步骤进行心肺脑复苏。急救前吸氧、祛除假牙，清除口腔分泌物等保持气道通畅，为LMA或气管插管做准备。选择无饱胃、无呕吐、无误吸、无气道梗阻的患者置入喉罩.成人喉罩有3号、4号两种，通气罩注气量分别为20ml、30ml，体重60kg以下选用3号，体重60kg以上选用4号。将喉罩的罩囊充气5～10ml，用生理盐水将喉罩湿润以减少插入口腔时的阻力［1］。患者去枕仰卧，若有颈椎损伤时忌用此。左手牵拉患者舌头或用压舌板推开舌体，右手以握笔式持喉罩，从口正中或一侧口角将喉罩轻柔放入口腔，罩口方向朝向下颌，将喉罩沿舌正中线紧贴硬腭、软腭、咽后壁向下缓缓置入，直至前端有阻力［2］，检验是否到位，接通呼吸器人工通气，观察胸廓起伏或用听诊器在两肺听到呼吸音证明插管成功。左手固定喉罩导管，右手用空注射器向罩囊注气20～25ml，放入牙垫固定导管。有痰鸣音时可经喉罩进行吸痰。每次吸痰时间＜15秒，吸痰前后要加大氧流量。若喉罩漏气(漏气时喉部有响声)、胸廓不起伏、双肺呼吸音不清或无，应立即拔出喉罩，待充分供氧后重新插入喉罩。
心肺复苏成功标准：①心音及大动脉波动恢复；②收缩压≥60mmHg；③自主呼吸恢，血氧饱和度＞95%；④瞳孔缩小，对光反射恢复；⑤面色有发绀转为红润。
统计学处理：统计学处理用SPSS17.0统计学软件分析，测定数据以(x±S)表示，组间比较用t检验，计数资料以率(%)表示，用X2检验。P＜0.05为差异显著。P＜0.01为差异高度显著。
护理：根据患者体重选择大小合适的喉罩，使用前进行充气和放气实验，仔细检查罩囊是否漏气，导管弯曲性能是否良好。罩囊内适量充气，插入时动作轻柔，避免造成喉痉挛及咽喉肿痛。喉罩使用不超过4小时，如长时间使用，应每隔1～2小时放气2分钟［3］，以免咽部充血坏死，放气前先清除呼吸道分泌物。密切观察患者生命体征及病情变化，发现异常及时报告医师，采取急救措施。喉罩拔出前先清除口腔分泌物，保持气道开放。喉罩使用后处理，大部分喉罩可消毒后重复使用［4］，降低了患者的医疗费用。
结果
建立人工通气所需时间，见表1。
[CSX]
表1两组插管时间比较
组别插管时间(秒)
A组(观察组)14.40±2.88
B组(对照组)132.00±30.58
[BG）F][CSX%0，0，0，40]注：与对照组比较，P＜0.01。[FK）]
两组1次插管成功率及复苏成功率对比：1次插管成功率：A组盲探下插入喉罩全部1次成功，成功率100%；B组气管插管，1次成功27例，1次插管成功率54%。复苏成功率：A组复苏成功17例，复苏成功率34%；B组复苏成功5例，复苏成功率10%。
讨论
心搏呼吸骤停是院前急救中的急危重症，抢救的关键是快速有效的CPCR。而开放气道是基本生命支持的首要措施。喉罩是介于面罩和气管插管之间的新型人工气道，其操作快捷，简单易学，通气效果显著。气管插管是维持呼吸道通畅，实施有效呼吸的“金措施”。然而，其对技术、器材和患者条件要求高，特别在院前急救中，现场环境复杂，急救患者受条件限制，患者的，头摆放的高低等因素均会影响操作，难以在急诊条件下顺利完成该操作［5］。在院前急救心搏呼吸骤停患者时，强调“黄金十分钟”，时间宝贵，反复插管延误抢救时机，增加了复苏难度。喉罩盲探徒手可完成操作，不损伤咽喉，也不受环境条件，的影响，能迅速建立人工通气道，且同时不影响心脏按压，适合院前心肺复苏早期气道的建立。
参考文献
1岳云,田明,左明章,译.喉罩麻醉原理与实践.北京:人民卫生出版社,2007:658.
2蔺汝云,宋江萍,张静,等.喉罩一种新型的气道管理方法［J］.中国危重症急救医学,2004,16(6):377.
3史爱珍,严翎,王芝,等.喉罩给氧在心肺复苏中的应用及护理［J］.中华护理杂志,2004,39(6):446.
呼吸道异物的急救方法范文6
【关键词】 人工气道：有机磷农药中毒；呼吸衰竭；院前抢救
急性有机磷农药中毒是常见的危急重症，可并发急性呼吸衰竭而导致患者死亡［1］，我院近4年来收治重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭32例，现报告如下。1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月-2010年12月我院收治重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭32例，年龄16-86岁，两组患者均为口服中毒，服毒量为5-400ml，服毒至首诊时间为10min-8h，均由“120”到现场抢救；根据是否现场插管分为两组：对照组及治疗组。对照组18例：男10例，女8例，平均年龄（47.5±16.12）岁，首诊时间：10-30min8例，31-60min4例，＞1h6例；呼吸节律和频率改变7例，呼吸、心跳停止11例。治疗组14例：男7例，女7例，平均年龄（48.26±24.33）岁，首诊时间：10-30min4例，31-60min3例，＞1h7例，呼吸节律和频率改变6例，呼吸、心跳停止8例。一般资料经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 治疗方法 对照组主要抢救措施：现场只采用面罩吸氧，徒手心肺复苏，建立静脉通道，应用肾上腺素、呼吸兴奋剂、阿托品及解磷定等药物对症处理，并立即转送急诊室行气管插管、洗胃等处理；治疗组：确诊后即现场建立人工气道、喉罩或气管插管，接呼吸机辅助呼吸，体外直流电除颤，接心电监护仪，病情好转即使用“120”指挥系统，与急诊科取得联系，备齐有关急救仪器、药物，全科人员准备抢救，其他措施与对照组基本相同。
1.3 疗效判定标准 ①成功：呼吸衰竭纠正者、呼吸或心跳恢复者；②失败：死亡者。
1.4 统计学方法 计量资料比较采用非配对t检验，率的比较采用χ2检验，用SPSS8.0 for Windows医学统计软件包处理，选a=0.05。2 结 果
2.1 两组病例就诊至气道插管的时间比较 分为早期插管和延期插管，早期插管＜3min，即治疗组的现场插管，延期插管＞10min，是对照组的患者转送到急诊科后行气管插管，治疗组气道插管时间明显少于对照组，P＜0.001（t=7.26），有非常显著性差异。
2.2 两组疗效比较 对照组院前抢救成功6例（33.3%），死亡12例（66.7%），而治疗组院前抢救成功9例（64.3%），死亡5例（35.7%），治疗组比对照组的抢救成功率有明显提高，P＜0.05，二者差异有显著性。
得出结论，就诊时间越早，畅通呼吸道，人工呼吸支持越早，抢救成功率越高；服毒至就诊时间越长，死亡率就显著增加。3 讨 论
有机磷农药中毒的死亡率除与服毒种类、服毒性质、服毒量及服毒后首诊时间有关外，重症有机磷农药中毒呼吸衰竭是导致死亡的主要原因［2］，有机磷农药中毒后所引起的呼吸衰竭发生机制；有机磷抑制胆碱酯酶的活性，引起乙酰胆碱在体内蓄积，使胆碱能神经持续冲动，导致先兴奋后抑制、衰竭的一系列症状［3］。有机磷农药中毒后所引起的呼吸衰竭可分为中枢性及外周性，在中枢，有机磷抑制胆碱酯酶使乙酰胆碱积聚于脑，影响中枢神经系统细胞间正常传导，使中枢神经及呼吸功能失调，一旦延髓呼吸中枢麻痹可致呼吸骤停。另外，有机磷中毒所致脑细胞损伤，脑水肿也可导致或加重中枢性呼吸衰竭；在外周，有机磷的毒蕈碱样症状可使支气管痉挛，呼吸道分泌增加，引起肺水肿；而烟碱样作用可使呼吸肌麻痹。因此，有机磷中毒所致的呼吸衰竭是多种原因引起，是通过对延髓呼吸中枢的抑制、脑水肿、肺水肿及呼吸肌麻痹等综合因素所致。中枢性呼吸衰竭主要表现为呼吸节律改变，如潮式呼吸、双吸气呼吸、下颌呼吸等，呼吸频率改变早期为呼吸深快，晚期减慢渐停止。外周性呼吸衰竭主要表现为呼吸频率改变，而节律规则，发生呼吸肌麻痹时，患者呼吸幅度小，呼吸频率先快后慢，患者表现为极度呼吸困难，低氧血症与二氧化碳潴留是突出表现；因此，一旦发生呼吸衰竭，要迅速建立人工气道，给予呼吸机支持给氧。本组病例研究结果显示：抢救重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭的患者，首要任务是紧急开放气道呼吸支持，而喉罩或气管插管是院前急救的第一措施；建立人工气道越早越好，给予呼吸机支持给氧，有效的人工给氧可为解毒药物的应用和洗胃赢得时间；而及时地洗胃，清除身上污染的毒物，切断毒源，同时早期给予复能剂，对防治呼吸衰竭的发生至关重要。院前急救新网络指挥系统的建立，保证急诊科人员的联系通畅，设立危重病人抢救流程图，护士与医生密切配合、明确分工，使各种抢救工作迅速进行；医务人员要有高度的责任心，争分夺秒的精神，娴熟准确的诊疗技能，且配合要默契，设施器材使用完好率达一流，这些问题是救治工作成败的关键和保证。因此，治疗组抢救成功率比对照组有显著提高。
紧急开放气道进行呼吸支持，是防治重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭的重要手段，重视现场和急诊室抢救是抢救成功的重要环节，及时而有效地处理呼吸衰竭，如吸痰、早期气管插管，以免患者呼吸道分泌物积聚而窒息死亡；因此，早期建立人工气道抢救重症有机磷农药中毒，是减少病死率，提高抢救成功率的关键。
参考文献
［1］ 张在其，梁仁.急性重度有机磷农药中毒胃粘膜值监测的意义.中国危重急救医学，2001，6(13)：354.
