盆底肌的康复训练范文1
【关键词】 产后尿失禁； 生物反馈电刺激； 盆底肌训练
Effect of Biofeedback Electrical Stimulation Combined with Pelvic Floor Muscle Exercises Assisted Functional Rehabilitation of Pelvic Floor Musclesin Female Urinary Incontinence Postpartum/ZHANG Jing，XIAO Lin，LUO Xiao-wan，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：096-098
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor muscle exercises assisted functional rehabilitation of pelvic floor muscles in female urinary incontinence postpartum.Method：A total of 90 females with urinary incontinence postpartum were selected from June 2013 to June 2015.The patients were divided into the observation group（n=46） and the control group（n=44），the observation group was treated by biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor muscle exercises，while the control group accepted pelvic floor muscle exercises.The functional rehabilitation of pelvic floor muscles of two groups were evaluated.Result：After treatment two groups presented with significant increment of the strength of pelvic floor muscleand decreased fatigability（P
【Key words】 Urinary incontinence postpartum； Biofeedback electrical stimulation； Pelvic floor muscle training
First-author’s address：Boai Hospital of Zhongshan，Zhongshan 528400，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.028
阴道分娩会造成女性尿道、盆底周围组织解剖结构损伤和功能改变，导致产后尿失禁[1]，尿失禁患者在打喷嚏或咳嗽等使腹压增加情况时，其尿道和膀胱颈不能保持一定压力从而出现无法控制的尿液溢出[2]。文献[3]报道女性正常分娩产后3个月尿失禁的发生率为34.3%，产后尿失禁严重影响产妇生活质量。目前，尿失禁主要的治疗方法有盆底肌训练、生物反馈、电刺激等[4-6]。本研究采用生物反馈电刺激联合盆底肌训练对产后尿失禁患者进行盆底康复治疗，探讨此联合治疗方法的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2013年6月-2015年6月产科门诊收治的产后42 d左右复查的产妇90例，经诊断为产后尿失禁。排除外阴伤口愈合不良、泌尿系感染、肾脏疾病泌尿生殖系统手术史的患者。按照随机数字表法分为观察组（n=46）和对照组（n=44）。两组患者一般状况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组进行单纯盆底肌训练，使用Kegel训练方法，患者有意识的进行缩动作，每次收缩持续3 s以上，然后放松，每次持续15 min，
3次/d，持续3个月。
观察组在进行盆底肌训练的同时，利用生物反馈盆底电刺激治疗仪（PHENIX USB 4，广州杉山）进行盆底康复训练，检测患者Ⅰ和Ⅱ类纤维的肌力、疲劳度等。首先以频率50 Hz，脉宽250 μs的电刺激开始，以患者感觉肌肉强力收缩但不疼痛为标准，调整强度，唤醒患者的本体感觉。然后用频率8～32 Hz、脉宽320～740 μs的电刺激和生物反馈，训练Ⅰ类肌纤维。再用频率20～80 Hz、脉宽20～320 μs的电刺激和生物反馈，训练Ⅱ类肌纤维。最后选择Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维生物反馈训练模块加强训练。每次30 min，每周2次，持续3个月。
1.3 观察指标
1.3.1 盆底肌力 按国际通用的会阴肌力测试法（GRRUG）测试，测试分6个级别，根据受刺激后患者阴道肌肉收缩持续时间不同分为，0级：0 s，
Ⅰ级：1 s，Ⅱ级：2 s，Ⅲ级：3 s，Ⅳ级：4 s，Ⅴ级：5 s或以上。
1.3.2 盆底肌疲劳度 采用生物反馈盆底电刺激治疗仪检测Ⅰ、Ⅱ级类肌纤维的疲劳度（用每秒肌力下降百分比表示）。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P
2 结果
2.1 治疗前后两组患者盆底肌力比较 治疗前两组患者盆底肌力比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗3个月后两组与治疗前比较，差异均有统计学意义（P
2.2 治疗前后两组患者盆底肌疲劳度比较 治疗前两组患者盆底肌疲劳度比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者盆底肌疲劳度均低于治疗前，差异均有统计学意义（P
2.3 两组患者治疗后尿失禁率比较 观察组治疗3个月后尿失禁率治疗有效45例（97.83%），明显低于对照组的35例（79.55%），两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
女性的盆底肌有承托和支持膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器正常位置的重要肌肉之一，而且还具有多种生理功能，如协助排尿、排便等，因此女性盆底肌肉的生理状态在很大程度上影响着女性的生活质量[7]。但是，当女性妊娠时，随着胎儿的长大，由于重力作用对盆底的慢性牵拉会造成软组织损伤，尤其是分娩过程，会导致肛提肌及产道肌肉损伤，盆底肌和尿道括约肌也有可能发生神经损伤，导致盆底功能障碍性疾病的发生[8-9]，如器官脱垂、尿失禁、性生活质量下降等，其中产后尿失禁非常多发，严重影响产妇的工作和生活[10-11]。防治产后尿失禁的主要方法是提高尿道括约肌和盆腔肌张力[12]，如采用药物治疗、盆底肌训练、电刺激疗法、生物反馈治疗法以及手术治疗等，随着现代生物医学的发展，盆底肌训练和生物反馈电刺激治疗方法应用逐渐增加[13]。
盆底肌的训练法可以通过患者有意识的自主收缩以肛提肌为主的盆底肌肉，增强盆底肌肉的力量，提高其收缩力，增长收缩时长，增加膀胱尿容量，加强对尿排泄的控制力[14-15]。但是对于依从性不好的患者，很难坚持锻炼达到预期治疗效果。生物反馈电刺激治疗是应用生物反馈治疗仪进行治疗，在阴道内放置电极，传递不同强度的电流，在刺激盆底肌肉和神经，增强收缩强度和弹性的同时，通过图示患者得到及时反馈，帮助患者准确、自主地控制盆底肌的收缩，改变盆底神经，加强盆底肌肉缩张力，从而为膀胱尿道提供支撑，并加强尿道括约肌的力量，引导患者养成正确的肌肉收缩习惯，进而提高治疗效果[16-17]。
本研究采用生物反馈电刺激联合盆底肌训练治疗产后尿失禁，经治疗后，观察组患者尿失禁治疗有效率达97.83%，明显高于单独进行盆底肌训练的对照组的79.55%）。表明生物反馈电刺激联合盆底肌训练对女性产后尿失禁有很好的治疗作用。蔡舒等[18]报道生物反馈电刺激联合盆底肌训练对32例产后压力性尿失禁患者治疗有效率达100%。余嵘等[19]也发现电刺激联合生物反馈盆底肌训练治疗轻、中度女性压力性尿失禁具有较好的疗效。黄小琴等[20]报道在产后盆底康复治疗中采用生物反馈电刺激治疗方法的患者各项盆底功能障碍发生率显著低于仅予盆底肌功能训练的患者。综上，生物反馈电刺激联合盆底肌训练是治疗产后尿失禁患者的有效方法，值得临床推广应用。
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盆底肌的康复训练范文2
关键词：康复护理；不同时间；产后盆底功能；影响
盆底功能障碍作为妇产科常见的一种疾病，多发病于中老年女性，其发病率高达40%左右，严重影响女性身体健康及生活质量[1]。目前治疗盆底功能障碍的主要手段有电刺激、盆底肌训练等，但临床表明不同时间段康复护理对产后盆底功能影响不同[2]。本研究就此探讨产后1.5个月、产后2个月、产后3个月康复护理对产后盆底功能的影响，内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2010年1月～2013年12月收治的120例产妇为研究对象，年龄在20～42岁，平均年龄（27.4±3.4）岁。其中，剖宫产56例，阴道引产64例；初产妇80例，经产妇40例；单胎102例，双胎18例。所有产妇产前基本情况正常，没有泌尿系统感染等疾病。按照入院顺序将所有产妇分为三组，各40例。三组产妇在年龄、产式等基本信息上无统计学意义，P>0.05，有可比性。
1.2方法 将所有产妇分为三组，第一组为产后1.5个月康复护理组，第二组为产后2个月康复护理组，第三组为产后3个月康复护理组。三组康复护理内容基本一致，只是康复护理时间不一样。康复护理方法具体如下：在各自时间段由专业产士指导或帮助产妇进行盆底肌训练、生物反馈及电刺激（低频）。对于盆底肌训练来说，主要是对产妇进行缩紧训练，一次收缩在3 s以上，且收缩1次就放松1下，连续做30 min，2次/d，6 w为1疗程，共3个疗程。对于电刺激来说，利用低频神经肌肉盆底康复治疗仪对产妇盆底进行电刺激。先帮助产妇选取平卧位，将其腿张开且弯曲，要求产妇放轻松，按照操作标准把电击棒放入产妇阴道，测量盆底肌及腹肌收缩时的电活动，并打印出肌电图。2次/w，20 min/次，共12次。此外，加强产妇盆底健康知识教育及护理技巧指导，提高产妇健康意识和配合度。
1.3 疗效评定标准 采取压力张力器对所有产妇治疗后的盆底压力进行测量，并根据相关标准将盆底压力分为四个等级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。其中Ⅰ级为差，Ⅱ级为一般，Ⅲ级为好，Ⅳ级为非常好。同时对产妇盆底肌纤维肌电图（Ⅰ类、Ⅱ类）及肌纤维疲劳指数进行分析总结。此外，对产妇产后尿失禁发生情况进行评分，在≤6分为轻度，7～12分为中度，≥13分为重度。
1.4统计学方法
2结果
2.1三组产妇康复护理后盆底压力等级综合比较，见表1。与第二组、第三组相比，第一组产妇康复护理后盆底压力情况明显好些，差异有统计学意义，P
2.2三组产妇康复治疗后盆底肌力情况比较，见表2。
2.3三组患者尿失禁情况比较 第一组轻度1例，中度1例，共2例（5%）；第二组轻度3例，中度2例，共5例（12.5%）；第三组轻度4例，中度2例，共6（15%）。
3结论
盆底功能障碍又称之为盆底缺陷，其临床表现主要有尿失禁、障碍等，主要是由产后盆底肌肉损伤引起。随着医疗技术的快速发展和人们健康意识不断增强，产后盆底功能障碍逐渐成为临床医学或女性关注的重点。当下产后盆底功能恢复方法主要有盆底肌训练及轻微电刺激等。其中，盆底肌训练具有无创、安全有效等特点，有利于产妇产后恢复[3]。但当下该方法在我国临床上尚处于发展时期，对于产后康复护理最佳时间研究还不是很多。
本研究将我院产妇根据康复护理时间不同分为三组，分别为产后1.5个月、产后2个月、产后3个月。对所有患者在不同时间段进行相同的盆底肌训练及低频电刺激、生物反馈训练，结果发现产后1.5个月组产妇盆底肌恢复情况明显高于其他两组，P
总而言之，根据产妇情况越早实行康复护理越好，做好盆底肌训练、心理护理等工作，提高产妇产后盆底功能恢复率，降低尿失禁发生率。
参考文献：
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盆底肌的康复训练范文3
Pedraza 认为盆底肌康复是一种非侵入性治疗模式，应涉及到诸多康复治疗内容，如调整和训练盆底肌肉和功能上相关肌肉的力量和耐力、生物反馈、电刺激以及认知行为治疗。他描述了一种用于管理盆底肌功能障碍综合征的标准的盆底肌康复训练方案。该治疗方案整合了盆底肌功能障碍的临床表现和评估，并根据结果制定个体化的治疗方案。
诊断评估
通常先对有盆底肌功能障碍的患者进行全面的评估，主要是询问症状及严重程度、既往史、产科病史、用药情况、社会和精神压力情况。症状的系统回顾用于鉴别造成当前功能障碍的主要原因，如胃肠道、内分泌、泌尿系统或盆底肌障碍。同时给予患者一系列的调查问卷，评估患者生活质量和功能障碍的严重程度。之后进行全面的体检评估盆底肌功能解剖情况。
直肠测压
使用 CTS2000 通路仪进行直肠测压评估盆底肌及辅助肌肉群的生理和功能状态。测将压力感受器插入内可以量化盆底肌肉的张力和收缩力。基于盆底肌的压力结果可以鉴别盆底肌功能的改变情况，并将其分为两类：高张力组和低张力组。
肌电图检查
使用肌电图对 4 个时相进行记录和分析：（1）最初的基线相：患者静息时记录 60 秒钟以确定患者的基线。（2）快速收缩相：当患者进行 5 次快速地盆底肌收缩时记录肌电活动。（3）张力性收缩和耐力相：盆底肌和腹肌收缩 10 秒钟，放松 10 秒钟，连续 5 个循环，记录肌电活动。（4）后静息相：患者收缩盆底肌后再次静息时记录 60 秒钟，评估最终基线。
康复治疗方案
根据患者盆底肌肉评价结果定制个体化治疗方案。每隔一周进行 8-10 组训练，并根据患者治疗表现给予适当家庭训练方案和生活方式的调整。总体治疗方案包括以下方案的一种或多种：（1）孤立辅助肌群训练；（2）增强盆底肌收缩意识训练；（3）盆底肌力量性训练；（4）盆底肌耐力性训练；（5）下调盆底肌肉张力训练；（6）盆底肌电刺激。
另外，当患者存在有因提肛肌和盆底肌痉挛造成的二便失禁、慢性疼痛等问题时，可以给予辅助的物理治疗和认知行为治疗。物理治疗包括盆底肌、内脏手法按摩以及扳机点放松，错位骨矫正。认知行为疗法包括为个人或情侣设置的各种心理辅导课，但这个更多的依赖于患者与治疗师关系。
盆底肌的康复训练范文4
[关键词]女性；盆底肌肉康复治疗；中断原因；应对措施；调查；研究
[中图分类号] R271.43 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）12（c）-0148-04
Investigation of the reasons for the interruption of postpartum pelvic floor muscle rehabilitation therapy and the understanding degree of related knowledge about the recovery of the pelvic floor and the countermeasures
JIANG Wei-min
Department of Obstetrics and Gynecology，the Third Hospital of Nanchang City in Jiangxi Province，Nanchang 330009，China
[Abstract]Objective To explore the reasons for the interruption of female pelvic floor muscle rehabilitation therapy and and the understanding degree of related knowledge about the recovery of the pelvic floor to put forward effective measures in order to reduce the female pelvic floor muscle rehabilitation treatment interruption rate，to improve the health of women.Methods 134 cases of self interruption pelvic floor muscle stimulation combined with pelvic floor muscle exercise from June 2010 to April 2016 in our hospital were selected as the research objects.The understanding degree of related knowledge about the recovery of the pelvic floor rehabilitation was understood through the questionnaire survey，and the corresponding health education was given.Results The main reason for the interruption of the pelvic floor muscle rehabilitation was "knowledge of pelvic floor muscle rehabilitation was completely not understood"，and it accounted for 82.1%，"time could not be arranged" accounted for 36.4%，secondly，"shy" and "short term was difficult to achieve the desired""higher cost" accounted for 27.5%，16.3%，12.0% respectively.After the health education，the understanding degree of related knowledge about the recovery of the pelvic floor rehabilitation training of pregnant women was more and more in-depth， and compared before the health education， the difference was statistically significant （P
[Key words]Female；Pelvic floor muscle rehabilitation；Interruption；Countermeasures；Investigation；Research
女性盆底功能障碍（female pelvic floor dysfunction，FPFD）是严重影响女性日常生活的常见病，可造成压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂和产后女性障碍等，约1/3的成年女性存在FPFD，其已成为影响女性生活质量的5种最常见的慢性疾病之一。作为江西省FPFD防治项目参与单位，我院于2010年6月引进了法国PHENIX盆底康复治疗仪，开展FPFD防治工作。本研究通过调查该类患者中断治疗的原因，针对个体制订盆底功能治疗训练的修正方案和个性化方案，旨在提高治疗依从性，提升女性生活质量。
1ο笥敕椒
1.1调查对象
选取2010年6月～2016年4月南昌市第三医院妇产科的134例自行中断盆底肌电刺激联合盆底肌肉锻炼治疗的女性患者作为研究对象，年龄为22～65岁，平均（36.2±3.4）岁。
1.2方法
采用电话联系的方法了解134患者产后盆底肌康复中断的原因。当有女性患者自行中断治疗时，专职研究人员即电话联系中断治疗的女性患者，询问造成治疗中断的主要原因，并将结果进行记录。最后将全部134名女性患者治疗中断的主要原因进行归类分析，制成统计表。同时采用问卷调查法调查134例患者关于产后盆底肌康复相关知识的了解程度，内容主要包括两部分：①相关知识了解情况，包括盆底肌康复治疗的意义、正确的康复治疗方法、康复治疗的次数、康复治疗的疗程、康复治疗时的注意事项、康复治疗的目的、康复治疗的作用。②康复知识了解的需求情况，包括科学进行盆底肌康复相关知识、盆底肌松弛相关知识、产后尿失禁相关知识、产后盆腔器官脱垂相关知识、提高性生活质量相关知识。
根据治疗中断的原因以及盆底肌康复相关知识的了解情况制订相应的健康教育课，对患者进行健康教育，使更多的女性了解FPFD的知识、相关的预防及治疗内容，为女性积极接受盆底肌肉康复治疗做好理论指导。
于孕妇第1次到我院听课前进行问卷调查，自行填写内容，统一收回。上课结束后，再次发放同一调查表，填写完毕后收回，回收率为100%。比较教育前后的康复相关知识了解程度。
1.3统计学分析
采用SPSS 17.0软件包分析数据，计数资料采用χ2检验，以P
2结果
2.1盆底肌康复中断原因调查
导致盆底肌康复中断的主要原因是“对盆底肌康复知识完全不了解”，占82.1%；“时间无法安排”，占36.4%，其次分别为“羞于表达”“短期难以达到预期”“费用较高”（表1）。
2.2健康教育前后产妇对相关知识了解情况的比较
健康教育课后，孕妇对产后盆底肌康复训练的各项相关知识的了解越来越深入，与课前比较，差异均有统计学意义（P
2.3健康教育前后孕妇对产后盆底肌康复知识需求情况的比较
健康教育课后，希望了解盆底康复训练各项相关知识的孕妇所占比例明显提高，与课前比较，差异均有统计学意义（P
3讨论
本研究结果发现，导致盆底肌康复训练中断的主要的几个原因是对盆底肌康复知识完全不了解、时间无法安排、羞于表达、短期难以达到预期和费用较高。
通过讨论发现，约80%的女性患者可以通过积极有效的医院应对措施来继续坚持治疗，因此，我院工作人员积极制定应对措施，以降低女性盆底肌肉康复治疗的中断率，为提高女性健康事业做出自己最大的努力。
FPFD具有不危及生命和隐蔽性的特点，因此选择就诊和治疗的女性相对较少。人们对FPFD的认识缺陷是影响筛查、治疗的主要原因[1]，如何让治疗中断患者认识到FPFD的危害，更有效地提高其保健意识、依从性和生活质量是有待解决的问题；医院应加大健康宣教的力度，采用个体化方案结合产后产妇的心理和生理特点，给予每个产后产妇不同的康复治疗方案，尽可能达到理想的治疗效果。针对个体病情需要提供具有针对性的治疗，以便更有效地达到产后盆底康复的目的，具体应对措施如下。
3.1健康宣教
及时有效的健康宣教是做好盆底康复的前提因素[2]。将FPFD的相关知识制成宣传版面悬挂在妇、产科门诊处，使更多的女性了解女性盆底功能障碍性疾病的知识、相关的预防及治疗内容。在条件许可的状况下，印发宣传单页及手册，方便患者传阅，提高全民对FPFD的认知能力。开设公益性的女性盆底健康教育课堂，使大众能更有效的学习到关于盆底的相关知识，为女性积极接受盆底肌肉康复治疗做好理论指导[3]。
3.2调整妇产科门诊康复治疗时间
在康复治疗的过程中，专业康复师尽量为女性医师，并且提高她们的共情能力[4-7]。针对上班族女性因工作原因无法按期完成诊疗周期而放弃康复治疗的问题，专业康复治疗师应开放周六、日治疗预约，采取不限定固定的康复次数或模式等方式，保证患者拥有充足的就诊时间。
3.3提升康复治疗师的专业素质
提升康复治疗师的专业素质在女性盆底肌肉康复治疗的过程中至关重要。高素质的康复治疗师能将患者的病情及时准确地反映给患者及其家属，能更好地进行医患沟通，帮助患者答疑解惑，为饱受盆底功能障碍的患者进行正确指导，促使患者作出明确的判断，根据自身条件选择对自身有利的治疗措施。在提升康复治疗师的专业素质方面，妇产科门诊应增设高年资医师承担盆底筛查、咨询、康复治疗的指导工作，详细询问病史，根据患者肌肉受损类型和程度决定康复治疗方案，以期取得更好的治疗效果。
3.4 制订个体化盆底功能治疗训练的修正方案
目前，个体化医疗在临床的应用主要有肿瘤、糖尿病和高血压管理[8-10]，并且取得了良好的临床效果，因此，在女性盆底肌肉康复治疗的过程中也应借鉴。每位女性的盆底损伤情况不同，造成的功能障碍也有所不同，其心理方面、药物耐受方面、对病情的认知程度等方面均存在巨大差异，因此，在制定诊疗计划时，康复师应充分了解病患，制定适合患者本人的个体化诊疗方案。在强化盆底肌肉收缩或舒张时，应区分不同纤维类型进行。为唤醒和增强盆底肌肉收缩或舒张，采用刺激频率、脉冲、强度等都应根据接受治疗的个体情况调整，不应生搬硬套，造成患者治疗效果不理想以至于自行中断治疗。
3.5盆底肌锻炼法专业指导
专业的盆底肌锻炼法指导首先能使患者坚定信心，其次，它能节约大量的医疗资源，更关键在于它能带来更好的疗效，能够有效促进女性健康事业的进程。康复治疗室要指导开展专业的盆底肌锻炼法（Kegal运动），充分发挥患者的主观能动性，挖掘其潜力，尽早实行自我护理，减轻家庭负担。女性盆底肌肉康复治疗是运用盆底电刺激联合生物反馈的原理，依据患者的个人情况，制定不同的治疗训练模块，直接测量盆底的肌电信号，以该肌电信号为指导，有效地帮助患者制定盆底肌肉放松和收缩的计划，从而达到更佳的治疗效果。该方法在临床上获得广泛应用，并取得良好疗效[11-12]，因此，坚持科学的盆底肌康复训练尤为重要。
3.6加大优惠幅度
政府应该加强对医疗行业的干预，加大σ搅剖乱档耐度搿5是国家财政投入占医院收入比重的不到8%[13-15]，因此，医院应该积极寻求自身特有的方法来缓解经济上的压力。对于经济较为困难无法支付整个治疗过程的女性患者，医院应该本着以人为本，救死扶伤的态度适度减免部分医疗费用，帮助患者摆脱疾病的困扰。
综上所述，虽然女性盆底肌肉康复治疗中断的原因很多，但大部分可以通过调整诊疗方案解决。盆底肌肉康复治疗可行性很高，能极大地提高女性的骨盆健康程度，值得推广应用。
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盆底肌的康复训练范文5
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2017年1～8月在我院进行孕期保健并分娩的200例孕产妇。纳入标准：无孕产史，单胎，宫内妊娠，依从性高，孕14周入组，对本次研究知情同意。排除标准：孕前、孕期有尿失禁，孕前有阴道壁脱垂，盆腔脏器脱水，妊娠高血压综合征，生殖道畸形。年龄20～35岁，平均（27.1±5.2）岁;文化程度：初中及以下22例，高中、中专75例，大专及以上103例。随机分组，干预组100例，对照组100例，基本资料两组间比较无统计学差异（P>0.05）。见表1。
1.2 干预方法
对照组进行常规孕期保健，常规健康教育，产前及产后常见健康教育，讲解妊娠、分娩对盆底肌的损害，讲解盆底肌肉训练的方法以及意义。干预组在孕妇孕14周时，即进行系统的盆底肌肉训练指导。孕妇分配专职医护工作者一对一指导盆底肌肉训练，发放健康手册，讲解盆底肌群结构以及生理功能。通过“生物反馈”方法帮助孕妇找到盆底肌肉群，指导孕妇识别，指导其进行有意识低控制盆底肌，在指导下进行肛门缩进动作，每天3次，每次15 min，训练持续至产后42 d。
1.3观察指标
统计两组顺产、剖宫产、新生儿窒息、产后出血发生率。比较自然分娩者第二产程时间。产后3个月采用盆底肌肉康复仪器测阴道收缩压、阴道静息压、阴道收缩持续时间;产后3个月统计压力性尿失禁及盆腔臟器脱垂发生率[5]。压力性尿失禁为喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。盆腔脏器脱垂为盆腔器官下降移位引发器官的位置及功能异常，以外阴部块物脱出为主要症状，伴或不伴有排尿、排便异常，外阴部出血、炎症等。
1.4 统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件进行数据数据分析，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P
2结果
2.1 两组剖宫产、顺产、新生儿窒息、产后出血发生率级第二产程时间比较
干预组剖宫产率显著低于对照组，新生儿窒息率、产后出血率显著较对照组低，第二产程时间较对照组显著缩短，有统计学差异（P
2.2 两组产后3个月盆底功能比较
产后3个月，干预组VSP、VRP较对照组显著升高，阴道收缩持续时间长于对照组，差异有统计学意义（P
2.3 两组产后3个月盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁发生率
干预组产后3个月盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁发生率较对照组显著下降，差异有统计学意义（P
3讨论
盆底肌肉在结构上封闭骨盆底，就像一张“吊网”，盆底脏器，包括膀胱、尿道、子宫、阴道、直肠等被盆底肌肉紧紧吊住，维持正常位置及功能。如盆底肌肉弹性下降，支持作用不足，就会出现盆底器官难以维持正常位置，影响其正常功能，如表现为盆底脏器脱垂、大小便失禁等。妊娠过程中，逐渐增大的子宫在重力作用下牵拉盆底肌肉组织，导致盆底软组织损伤，妊娠期激素发生变化，影响盆底结缔组织胶原代谢，降低盆底肌肉的支持作用，增加盆底功能障碍的风险。分娩过程中胎头挤压盆底组织，盆底肌肉被拉伸延长，肌肉扩张，盆底肌肉去神经改变，结缔组织间连接分离，这些情况均会影响产妇盆底功能[6-8]。难产、器械助产可导致盆底组织损伤，改变膀胱颈位置，改变膀胱颈活动度，降低尿道闭合压，出现压力性尿失禁[9-11]。无论是阴道分娩还是剖宫产对盆底功能均有一定的损伤[12-13]。妊娠期随着胎儿的长大和羊水量的增多，子宫的体积和重量不断增大，到妊娠足月时子宫内容物比非妊娠期增加约数百倍，子宫重量增加近20倍。胎头在下降过程中直接压迫盆底肌肉，牵拉盆底肌肉，损伤神经肌肉接头[14]。经阴道顺产，盆底神经、盆底肌肉被极度牵拉，特别是耻骨尾骨肌的中间部分，最容易损伤[15]。在分娩过程中，盆底肌肉伸展率达3.26%，非妊娠期女性骨骼肌最大伸展率为1.5%，分娩是的盆底肌肉伸展率是后者的217%。肌肉组织极度伸展，甚至发生断裂，造成损伤。影像学也证实了妊娠和分娩对盆底的损伤。肛提肌裂孔内前方有尿道、中部有阴道，后部有直肠穿过。年轻未产妇做 Valsalva动作时泌尿生殖裂孔面积可以从6 cm2伸展到36 cm2。头围300～350 mm的胎儿头部最小径线平面的面积约70～100 cm2，显然，分娩时泌尿生殖裂孔要极度伸展和变形。MRI基础上合成的计算机模型显示胎头着冠时，肛提肌复合体的前部和中部的伸展率达到3.26倍。研究发现[16，17]，临产和阴道分娩都会引起不同程度的阴部神经损伤。妊娠和阴道分娩产妇的肛提肌既有肌源性改变又有神经源性改变，由于支配肛提肌的盆底神经受到损伤，引起肌肉去神经支配，导致妊娠和阴道分娩后肛提肌Ⅰ型和Ⅱ型肌纤维比例的改变。分娩引起的阴部神经病变持续存在而且可能成为今后发生失禁的基础。李芬等[18]对宜昌市不同孕妇产后盆底功能障碍性疾病进行筛查，PFD总发生率为39.96%。本次研究中，对照组33%发生盆底脏器脱垂，21.0%发生压力性尿失禁，与既往的研究结果比较接近。而研究组，产后3个月复查，只有5%的产妇发生压力性尿失禁，7%的产妇发生盆腔脏器脱垂，提示经过孕期及产后的盆底肌肉训练，达到了有效预防盆底功能障碍的作用。
盆底肌的康复训练范文6
关键词:产后;盆底功能障碍;康复治疗;临床
产妇在分娩时,胎儿的先露部分对产妇盆底韧带和肌肉的过度扩张、引产过程中造成的损伤,都会对分娩后产妇的盆底功能造成不良影响。随着医疗手段和技术的不断发展,复健治疗成为产后功能性障碍的重要治疗方法。文章通过对广东省深圳市光明新区公明人民医院住院生产的产妇进行盆底功能障碍康复治疗的临床资料进行分析,探讨康复治疗对于产后盆底功能障碍的临床治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2008年4月~2010年3月在我院住院1年足月阴道分娩初产并在产后45 d检测具有盆底功能性障碍的产妇210例,产妇年龄21~34岁,平均27.8岁。按会阴肌力测定法(GRRUG方法)分级,随机按会阴肌力分级标准分为:0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级,对这六组患者进行治疗效果观察(采用相同治疗参数);患者按治疗方法随机分为七组,每组30例,再从肌力正常产妇中随机抽样取试验所需要的30例产妇为对照组。所有分组按实验测定相关指标进行系统学分析,产妇在年龄、体重、胎儿体重等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法与疗效指标:患者按治疗方法随机分为七组,每组30例。分别给予相应治疗,即A组:锻炼加电刺激加生物反馈组;B组:锻炼加电刺激组;C组:电刺激加生物反馈组;D组:锻炼加生物反馈组;E组:锻炼组;F组:电刺激组;G组:生物反馈组。分别观察产后或者治疗后42 d、6个月后各组相应指标的变化。①手工盆底肌肉康复锻炼:包括唤起肌肉知觉、肌肉与收缩、盆底肌肉锻炼、腹压增加时的训练,评价:发给产妇盆肌健康教育调查表,于产后对产妇盆肌康复知识、技巧的掌握、康复行为、影响产后的心理问题及自我康复满意度进行评估,每项标准分好、中、差,分别给予2分、1分、0分。5项总分为10分,≥7分为良;5~6分为中;≤4分为差。②电刺激观察(采用相同治疗参数观察):使用PHENIX仪器;检测主要指标:肌力,按GRRUG方法重新评定每组患者治疗后肌力变化。③生物反馈测定。
1.3 统计学方法:检验指标资料的数据采用SPSS 13.0统计学软件分析,计数单位采用χ2检验,组间进行t检验。
2 结果
产后盆底功能障碍以不同康复治疗方法治疗的临床疗效差异无统计学意义(P>0.05),而在治疗前后的临床疗效均有显着效果,同样电刺激参数不同治疗方法和不同肌力的临床疗效比较,见表1。
表1 同样电刺激参数不同治疗方法和不同肌力的临床疗效比较(例)
组别治疗前治疗后
0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级A组2131230000121215B组3151020001111314C组2141130000011712D组1131240001111413E组1131150000121611F组2141040001211610G组1151130000121512健康组00001713000013173 讨论
妊娠与分娩对盆底损伤的影响绝大部分是可逆的,产后盆底功能重建是近年来提出的新概念,系指应用物理的方法,通过患者主动和被动收缩或刺激盆底肌,达到增强逼尿肌的稳定性及盆底功能康复,从而治疗产后尿失禁等盆底功能障碍性疾病。由此,产后尽早地进行盆底功能的康复训练,选择最佳时机及正确方法,是预防日后发生盆底功能障碍的关键。
所谓女性盆底康复治疗(Pelvicfloorrehabilitation,PFR)系指在整体理论的指导下,施行对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复。PFR的意义有三:①预防盆底支持结构的缺陷与损伤;②改善与治疗尿失禁,盆腔脏器脱垂亦可治疗某些尿急、尿频、夜尿症、排空异常及盆腔疼痛等;③巩固手术治疗或其他治疗的疗效。PFR的方法很多,有些是传统的,有些是现代的。传统的盆底康复方法以凯格尔锻炼(Kegelexercise)为着称,始于19世纪40年代,系指有意识地对耻骨一尾骨肌群,即肛提肌进行自主性收缩锻炼,以增加尿道、阴道及肛门的阻力,增强尿控能力,并可以提高阴道“吞吮”力度,甚至被称为“爱肌锻炼”[1]。凯格尔锻炼还有利于盆底血液循环,使肌肉健壮富于弹性,预防萎缩无力。“膀胱训练”(Bladderdrill)要让患者学会抑制尿急(如交叉双腿并缩夹)而延迟排尿,记录饮水、排尿及功能训练,期望达到2.5~3 h排尿1次。
生物反馈法是用仪器直接测量阴道压力和收集肌电信号,通过声音和(或)视图进行反馈。功能性电刺激对Ⅰ和Ⅱ纤维收缩训练结合在一起[2]。药物治疗也是一种非手术治疗手段。各种类型子宫托重新被使用。科普宣传及患者生活指导方面,强调良好的卫生习惯,掌握正确的排尿方法,避免茶、可乐、咖啡等刺激性饮料的摄入等。
盆底功能障碍的防治需对病情全面分析,对治疗方法恰当选择,例如,可以将凯格尔锻炼作为一种女性健身运动;把行为治疗及物理治疗作为轻中度尿失禁的治疗模式;Petros甚至认为PFR可以没有禁忌证,不管症状轻重都可以施行,当然严重者可选择手术治疗。但学习PFR仍可巩固疗效,他认为,至少2/3以上的患者,其症状改善率>50%。一组关于产后42 d妇女常规盆底肌肉训练的报告也表明尿失禁、盆腔器官脱垂等大大减少。
盆底康复需要妇科、产科、泌尿科、肛肠科、物理医学康复科诸多学科专家的共同研究与协作,法国建立盆底功能障碍防治中心三级网的医疗诊治体系,我国正在进行试点,同时,公众教育与康复基本方法的普及也十分重要。锻炼、电刺激、生物反馈组三种方法都有显着疗效,差异无统计学意义(P>0.05),在康复方法的应用中应体现规范化、个体化及人性化的医疗原则和预防为主的方针。
4 参考文献