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神经外科手术入路范文1
关键词：岩斜区脑膜瘤 显微外科
岩斜区脑膜瘤是指发生在颅底岩骨及斜坡区，累及岩上、岩下窦之间的岩骨斜坡裂的脑膜瘤[1]，我科自2006年1月至2010年12月采用显微外科切除岩斜区脑膜瘤13例，现报告手术经验如下：
1临床资料和方法
1.1一般资料
本组13例病例中，男患者5例，女患者8例；年龄27～56岁，平均40.8岁。病程3个月～5年，平均2.8年。
1.2 临床症状和体征
头痛、眩晕8例；复视3例，共济失调4例，面麻、听力下降2例，对侧肢体无力3例，眼底水肿5例，后组颅神经受损8例。
1.3 影像学检查
全部病例均行MRI检查，MRI可以提供有效的术前评估及预后分析。本组肿瘤直径最小为2cm ，最大为6cm，中型肿瘤2例，大型肿瘤7例，巨大型4例。6例术前行全脑血管造影（DSA）检查对肿瘤血供进行判断。
1.4 手术方法
全部病例均行显微外科手术治疗，术后病理证实；根据肿瘤生长的方式，结合MRI及DSA决定手术入路。其中传统经乙状窦前入路6例，经乙状窦后入路5例，颞下经小脑幕入路2例。
2 结果
2.1 肿瘤切除情况 术后MR复查证实肿瘤全切除8例（61.5%），次全切除3例（23%），大部分切除2例（15%）。无死亡病例。13例患者中有4例出现新的神经功能障碍。暂时性脑脊液漏3例。
2.2 随访：10例患者获随访，3例失访。随访时间6个月—4年。颅神经损害4例中有2例恢复功能。3例肿瘤大部分切除及1例次全切除的患者行术后γ-刀治疗。随访期间无肿瘤复发。
3 讨论
岩斜区脑膜瘤发病率较低，病史较长，一般在出现症状时肿瘤体积已经很大[2]。随着技术的改善，手术入路的改良，手术全切率有所提高到，Couldwell[3]总结报告109例患者，肿瘤全切率为69%，严重并发症为30%，死亡率为3.7%。
岩斜脑膜瘤以手术为首选的治疗方法，经乙状窦前入路是经典手术入路，其优点是能提供到达岩尖、中上斜坡区的最短手术路径和宽阔的视野，特别适用于累及中上斜坡的病变，其对于脑干腹侧的暴露有很大的优势。缺点是岩骨表面的解剖标志变动大，过多磨除岩骨容易造成面听神经的的损伤，增加脑脊液漏的几率。手术时间相对较长且对正常神经、血管损伤机会多。经乙状窦后入路优点在于可以充分地显露桥脑小脑角区、同侧中下岩斜区域，适合中下岩斜区肿瘤切除，有操作简单、并发症少、手术时间相对短的优点，目前对此入路的应用报道逐渐增多[4]。颞下经小脑幕入路操作简单，损伤小，可用于瘤体较小，且肿瘤向小脑幕上发展的岩斜区脑膜瘤。如何尽可能切除肿瘤，减少并发症，一直是神经外科医生面临的难题。本世纪初已经有学者提出大部分或次全切除的观点，以减少手术的并发症，提高病人的生活质量[5]。
岩斜区脑膜瘤显微手术的常见并发症：新增颅神经损害；颞叶水肿；脑脊液漏；皮下积液等。少见的严重并发症：术后昏迷、偏瘫，为术中损伤基底动脉及其分支血管和脑干组织所致。选择合适的手术入路，提高手术技巧，运用超声吸引结合显微技术，应用术中电生理监测可减少并发症。对于岩斜区脑膜瘤的治疗可考虑以手术切除为首选，放疗（伽玛刀治疗）为辅的综合治疗。
参考文献
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神经外科手术入路范文2
【关键词】 颅内多发动脉瘤；夹闭；栓塞；预后
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.28.025
多发动脉瘤是指颅内存在≥2个动脉瘤， 是颅内动脉瘤的一种特殊类型。研究表明， 多发动脉瘤在所有动脉瘤中所占比例约为10%。颅内多发动脉瘤的形成有很多原因， 例如高血压、血流动力学异常、遗传背景、雌激素缺乏、动脉粥样硬化等原因[1-3]。多发动脉瘤常常引起蛛网膜下腔出血， 其约占所有蛛网膜下腔出血原因的75%。一旦发生蛛网膜下腔出血， 其病死率及致残率均较高。目前颅内多发动脉瘤的主要治疗有显微神经外科夹闭及介入栓塞治疗。本研究通过本院收治的颅内多发动脉瘤患者， 比较两种手术的临床疗效差异， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年3月～2016年1月在本院收治的78例颅内多发动脉瘤患者。所有患者均经过脑血管造影确诊， 发病时间0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 两组患者入院后均给予积极的血压控制、呼吸困难者给予呼吸机辅助呼吸， 维持水电解质平衡。
1. 2. 1 夹闭组 患者采用开颅夹闭方式， 所有操作均在显微镜下完成。该组患者给予全身麻醉， 采用血管超声确定动脉瘤的部位。不同部位的动脉瘤一般采用不同的入路， 大脑前、中动脉瘤主要采用翼点入路；枕下正中入路主要用于后循环动脉瘤。操作如下：常规消毒， 根据瘤置选择合适入路， 分离皮瓣及去骨瓣， 打开硬膜。注意对神经、血管保护， 明确血管解剖位置， 分离瘤颈， 先用临时瘤夹阻断血流， 控制血压， 谨慎选择瘤夹位置进行夹闭， 严密止血， 缝合。术后常规抗生素治疗， 严密监测生命体征及神经功能变化。
1. 2. 2 栓塞组 患者采用全身肝素化， 根据瘤体的位置、瘤颈情况以及与动脉的关系选择合适的弹簧圈栓塞或胶栓塞。将导管插入同侧的股动脉， 根据数字减影血管造影（DSA）结果选择合适角度填塞弹簧圈， 填塞后松弛导管， 确定稳定后解脱。术后给予尼莫地平抗血管痉挛， 给予沙袋压迫穿刺部位， 24 h内卧床制动。
1. 3 观察指标及评价标准 采用GOS评分对两组患者的临床疗效进行评价并比较。5分：患者术后恢复正常生活， 轻度功能障碍；4分：伴轻度残疾， 可以在保护下开展工作；3分：重度残疾， 生活需要照料；2分：植物生存；1分：死亡。总分5分， 分值越高、患者术后恢复情况越好。观察两组患者术后出现脑积水、动脉瘤破裂、脑血管痉挛等并发症发生情况。此外， 统计两组监护时间及住院时间。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2 检验。P
2 结果
2. 1 两组患者监护及住院时间比较 栓塞组患者监护时间、住院时间均短于夹闭组， 差异有统计学意义（P
2. 2 两组患者临床疗效比较 栓塞组患者在术后GOS评分高于夹闭组， 临床疗效优于夹闭组， 差异有统计学意义（P
2. 3 两组患者并发症比较 夹闭组患者出现脑积水、动脉瘤破裂、脑血管痉挛、短暂性脑缺血的病例分别为3、2、3、2例， 并发症发生率为25.64%。栓塞组患者出现脑积水、动脉瘤破裂、脑血管痉挛、短暂性脑缺血的病例分别为1、0、1、1例， 并发症发生率为7.69%。两组并发症发生率比较差异具有统计学意义（P
3 讨论
颅内多发动脉瘤是神经外科常见疾病， 致残率及致死率极高， 给患者及家属带来沉重的经济负担和心理负担。对颅内多发动脉瘤早预防、早诊断、早治疗有助于改善患者预后。颅内多发动脉瘤患者的预后受到很多因素的影响。研究表明， 血压在动脉瘤的发生发展中起到了重要的作用， 高血压可能会对血管内皮细胞产生损伤， 使得血管中弹力胶原蛋白合成紊乱、血管肌层营养供应障碍等[3， 4]。这种高血压长期影响会使得血管弹性变差， 管壁越来越薄。
由于动脉瘤破裂的病死率较高， 因此在发现动脉瘤后应该尽早的积极治疗。目前治疗颅内多发动脉瘤的主要方法有开颅夹闭及动脉栓塞。两种方法均是阻断病变动脉的血流， 而减少破裂产生的临床后果[5]。开颅手术夹闭是较为传统的术式， 能够更清楚的看到病变动脉， 但其创伤大， 在分离脑组织的过程中容易造成损伤。对于年龄偏大的患者， 尤其伴有基础疾病的患者， 其手术创伤的耐受性较差， 不能较好的实施开颅夹闭。随着微创技术的不断发展， 动脉栓塞方式治疗颅内动脉瘤也成为一种使用较多的方式。微创栓塞方式创伤小， 不会造成脑组织的二次损伤， 并且老年患者能够较好的耐受[6]。
本研究对78例颅内多发动脉瘤患者进行治疗， 结果显示栓塞组患者在住院费用、住院时间均优于夹闭组（P
近年来， 随着影像、超声等技术及设备的发展， 极大地提高了栓塞的成功率。介入栓塞在血管内操作， 对于已经破裂的动脉瘤患者， 对其水肿的脑组织无明显影响， 并且在穿支动脉的操作远远优于开颅方式。在手术过程中， 输送导管和弹簧圈时动作轻柔， 能够极大地减少患者血管内粥样斑块的脱落。由于老年患者心、肝、脾、肺、肾等器官基础病变较多， 经常遇到暴露瘤颈困难， 手术夹闭时术中需要牵拉脑组织， 造成周围正常脑组织二次损伤。
综上所述， 动脉栓塞治疗可有效减少颅内多发动脉瘤患者的住院时间及住院费用， 改善疾病预后、降低并发症发生率。本次研究存在样本量较小， 资料存在偏倚， 在今后的研究中将继续统计分析更多的类似病例， 更长期的观察其预后及复发率等资料， 为颅内多发动脉瘤患者预防、诊断及治疗提供更详细的理论依据。
参考文献
[1] 齐润花. 颅内动脉瘤再出血的危险因素分析及护理对策. 实用心脑肺血管病杂志， 2010， 18（11）：1705.
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神经外科手术入路范文3
[关键词] 显微外科；不同入路；颅脑肿瘤
[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）07（a）-0038-02
Clinical study of microsurgery in the treatment of craniocerebral tumors
MA Rujun1 ZHANG Wei1 LIU Yong1 YU Mingkun2
1.Department of Neurosurgery, the Eighty-Fifth Hospital of People's Liberation Army, Shanghai 200052, China; 2.Department of Neurosurgery, Shanghai Changzheng Hospital, Shanghai 200003, China
[Abstract] Objective To investigate the clinical pathways and curative effects of different approaches of microsurgery in the treatment of craniocerebral tumors. Methods 80 patients with craniocerebral tumors in our hospital were selected to receive different surgical approaches of microsurgical treatment according to the locations of lesions. Then the clinical curative effects were observed. Results Among the 80 patients with craniocerebral tumors, 74 patients received total resection, 5 patients received subtotal resection and 1 patient received major resection. After the 6 to 24 months of postoperative follow-up, good prognosis was obtained for all: primary clinical symptoms of craniocerebral tumors disappeared; most patients were capable of normal learning and work. No postoperative disabling, life disenabling or other sequelae were observed. The preoperative and postoperative scores of life quality were significantly different (P < 0.05). Conclusion Choosing different surgical approaches of microsurgery according to the locations of lesions in the treatment of craniocerebral tumors can significantly enhance the clinical curative effects of microsurgery, improve prognosis of patients and promote postoperative life quality of patients.
[Key words] Microsurgery; Different approaches; Craniocerebral tumors
随着显微外科手术在颅脑肿瘤临床治疗中的广泛应用，有关其对颅脑肿瘤患者的手术安全性、肿瘤切除率、预后以及生活质量影响的研究不断增多，本研究回顾性分析我院2008～2011年诊治的80例颅脑肿瘤患者的临床资料，探讨显微外科手术不同入路治疗颅脑肿瘤的临床途径和疗效分析，寻找确实可行的提高颅脑肿瘤患者预后的治疗措施，并且为如何选择显微外科手术入路提供依据，现报道如下：
1 资料与方法
神经外科手术入路范文4
计算机图像处理技术的飞越，提供了日益清楚细致的医学影像，但不同成像技术在成像能力上对不同组织各具优势。虚拟现实（virtual reality， VR）的出现，为不同模式的影像资料融合成同一图像提供了平台，使各种成像技术取长补短，并通过后处理，在虚拟三维空间上呈现给人们一个可以交互互动的全息立体仿真环境。我科自2006年10月至12月间，运用Dextroscope 手术规划系统，对10例神经外科手术病例进行术前手术规划和模拟操作，心得如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本组共进行了10例术前手术规划和模拟，其中蝶骨嵴内侧型脑膜瘤、听神经瘤各2例，巨大嗅沟脑膜瘤、垂体瘤、眼动脉瘤、前交通动脉瘤、岩斜脑膜瘤、松果体区肿瘤各1例。
1.2 Dextroscope工作站(Dextroscope MK 10，新加坡Volume Interactions公司)，包括主服务器和虚拟操作平台，软件版本RadioDexter 1.0。(1)术前完成患者各类影像资料的采集，可用DICOM3、TIFF和SGI Classic、Raw volume chunk或slices、Analyze AVW Volume或7.5 Image等多种格式的CT、MRI、MRA、CTA、DSA资料，数据都将会被转换为RadioDexter原始格式(mk)。扫描要求为无间隔、薄层、无重叠、不间断连续扫描。(2)加载数据到Radiodexter，通过预处理排除图像干扰，将各类图像的优势细节调试出来，导入Dextroscope VR环境，通过图像配准和融合，获得一个细节丰富、易于区分的三维立体图形。通过分割工具，可以将不同结构单独挑选出来全方位仔细观察，还可以调整透明度和分别着色后重新放回原位，使不同结构的分界更加直观。(3)通过佩戴立体眼镜和将双手伸入反射镜面背后操纵电磁示踪设备，术者有机会体验显微镜下真实操作环境，模拟手术入路和操作，直接切除病变并空间测量。所有操作动作均可被记录和反复回放，进行事后评估和演示教学。
1.3 实施手术 依据手术模拟确定的体表标志开颅，对照比较术前虚拟环境和真实手术入路中所见解剖标志和空间关系。
2 结 果
虚拟显示大脑皮层血管和引流静脉和术中所见完全吻合。虚拟眼动脉段动脉瘤朝向及瘤颈和前床突及视神经关系和实际相同，简化了术中周边探查步骤，从而顺利实施前床突磨除和动脉瘤夹闭(图1)。通过手术模拟，事先获知蝶骨嵴内侧型脑膜瘤对同侧颈内动脉和大脑中动脉的包裹情况，手术开始早期肿瘤得以迅速内减压缩小体积，然后动脉主干得以平安游离，肿瘤全切(图2)。其他病例术前手术模拟也为手术骨窗调整和病变周边细节解析提供了常规影像无法获得的信息，手术时间大为缩短。
虚拟现实技术已经面世多年，但由于早年硬件庞大昂贵，最初仅应用于军事及航天飞行练习领域。该技术使代价高昂的操作得以低成本的无限重复，非凡为初级医务人员无法触及的领域提供了实践机会。医用Dextroscope系统运用VR技术实现了手术操作的真实模拟。最主要的特征是摘要：(1)交互性摘要：按操作者意图去执行并即刻反馈，尽量接近临床的真实过程。(2)虚拟性摘要：通过计算机技术将不同影像技术进行整合，在一个数字模型中同时展示各自的优势，并根据需要在任意角度和平面分别或综合提供全息化的解剖信息。(3)可复性摘要：由于不接触病人，虚拟手术操作可多次重复、修改和扩展［1～3］。
3 讨 论
本组病例的实际应用显示，VR系统构建的相关结构三维可视化模型，使操作者可以透过立体眼镜观察到三维立体图像，并且在近似日常操作环境的眼前30～40 cm处观察和直接操作3D虚拟对象，不仅真实模拟手眼协调操作，而且同步体验操作空间的透视纵深感。通过模拟，术者可以更为有效地利用各类影像信息，加深影像理解，更为直观地了解解剖关系，在手术进行前制定最优的手术计划，充分估计手术难点、制定策略并反复推演［4］。
我们同时也发现摘要：首先图像导入后的处理过程需要熟悉，非凡是三维数字模型中各个结构的分割处理，调试不当可能损失许多解剖细节。其次，影像解读仍然需要基于良好的生理和病理解剖知识的判定，比如嗅沟脑膜瘤病例，模拟显示肿瘤表面丰富的血管网，却无法区分实际伴行其间的大脑前动脉主干，需要临床医生根据解剖常识去判定。另外，软件对高亮信号结构的数据提取良好，对低暗信号病变，比如囊性变部分，图像分割时很难建立满足的三维模型。因此，融合较多不同成像方式影像建立的三维模型在结构区分上会更加清楚。
我们认为，Dextroscope VR系统的模拟影像和真实情况吻合度高，充分显示解剖细节和变异，操作界面友好。对于初学者，有助于无创诊断、模拟外科操作、教学和练习。对于有经验的临床医生，可以更好解读患者的解剖信息，预知解剖变异，使手术目标更加清楚，手术操作更加平安。
【参考文献
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神经外科手术入路范文5
【关键词】肿瘤;侧脑室;显微外科手术
The Microsurgical treatment of 32 cases of lateral ventricle tumor
【Abstract】 Objective To evaluate the surgery experience of microsurgical resection of lateral ventricle tumor.Methods A retrospective analyzed the clinical data of 32 cases of lateral ventricle tumor.Results The 20 cases treated by the tumor totally removed,the other 12 cases treated by the tumor sub-total resection.after 6 months follow-up,the no death in patients scored by according to GOS outcome.Good recovery in 20 cases,daily life in 6 cases,severe disability in 2 cases,plant survival of 2 cases.Conclusion lateral ventricle tumor removalby microsurgical technique can improve the whole tumor cut rates,reduce morbidity and mortality.
【Key words】 Tumor; Lateral ventricle; Micro-surgery
作者单位:629000四川省遂宁市中心医院
随着显微神经外科技术发展,神经导航和内窥镜的手术中应用,侧脑室肿瘤手术取得了良好疗效。我科2007年1月至2009年4月对32例侧脑室肿瘤施行显微外科切除手术,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者32例,其中男20例,女12例,年龄8~59岁,平均35.6岁。入院时头痛20例,精神障碍6例,癫痫2例,1侧肢体无力2例,所有患者均有视神经水肿,32例患者伴有不同程度的眩晕、恶心、呕吐。均经CT和(或)MRI检查证实,肿瘤直径3~9 cm不等,平均直径4.8 cm。病理结果:脑室内室管膜瘤12例,胼胝体星形细胞瘤突入侧脑室内4例,脉络丛状瘤8例,脑膜瘤8例。
1.2 手术方法 16例肿瘤位于三角区或侧脑室体后部采用三角区入路或顶枕入路,4例额角区肿瘤采用额角入路,4例枕角区肿瘤采用顶枕入路,8例颞角区肿瘤采用颞角入路。本组均联合神经内镜辅助治疗。确定入路后,切开硬脑膜并悬吊,顺脑沟或非功能区皮质电灼,由浅入深逐渐进入脑室。用2个小脑板分开脑皮质,将神经内镜置入脑室,探查肿瘤有无蒂及蒂的位置,电灼切断蒂部,取出肿瘤。如果肿瘤巨大,可分块切除,并使用内镜辅助清理残余肿瘤并止血。
2 结果
肿瘤全切20例,肿瘤次全切12例,无死亡患者。术后并发颅内血肿6例,同向偏盲4例。32例患者术后6个月随访按GOS预后评分结果:恢复良好20例,生活自理6例,重残2例,植物生存2例。
3 讨论
侧脑室肿瘤的发病率较低,生长缓慢,多为良性,具有比较相同的症状,侧脑室内肿瘤早期临床表现多不典型,无论原发于脑室或者是邻近脑组织多因肿瘤增大,引起脑积水致高颅压而就诊,所以侧脑室肿瘤往往较大。侧脑室肿瘤的诊断主要依据为脑膜瘤、少支胶质细胞瘤、脉络丛状瘤、中枢神经细胞瘤内均町有钙化;脑膜瘤均匀增强、边界清楚、好发于侧脑室三角区,病程长,多伴有脑积水;中脉络丛状瘤好发于三角区,呈分叶状,增强明显,脑积水明显;室管膜瘤起自脑室壁的其他胶质瘤类似,多有脑室壁受累,边界不清,增强表现不一,可有坏死密度不均匀等表现。在手术治疗中,侧脑室前角和其体部前部内肿瘤常采用前入路,经胼胝体前或经额中回皮质造瘘。如脑室大小正常或轻度扩大,做经胼胝体入路易于经皮质入路。经胼胝体前入路在两傅胼周动脉之间进入,沿中线切开胼胝体长约3 cm,向前至胼胝体膝部,即可达到侧脑室前部。本组有16例经胼胝体入路正属于这种情况。经皮质前入路,先用脑针穿刺侧脑室,再沿此穿刺孔纵形切开额中回长约3 cm。位于侧脑室体后部及三角区内肿瘤常采用后入路,经顶枕或颞枕皮质入路来暴露,顶枕入路在大脑纵裂旁侧4 cm,中央沟后方1 cm,至顶枕沟纵向切开4 cm 长,直达侧脑室三角区,优点是对脑组织损伤小,不会造成视放射的损害,缺点是术后可能发生同向偏盲。
本组32例肿瘤中全切20例,次全切12例,无死亡患者。为此我们体会到现代影像技术可以对侧脑室肿瘤作出早期明确的诊断,结合肿瘤大小、位置、供血选择合理的手术入路,运用显微技术,大都能达到满意切除。
参 考 文 献
[1] 罗毅男,付双林,葛鹏飞,等.侧脑室脑膜瘤的显缬手术治疗.中华神经外科杂志,2004,20(1):67-69.
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神经外科手术入路范文6
关键词：神经外科；临床实习；教学
中图分类号：G642.4？摇 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）34-0131-02
神经外科与普通外科相比具有其独特性，专科性更强，临床的医学生初次走向社会，接触神经外科，怎样才能在短暂的神经外科临床学习阶段迅速有效地培养神经外科临床思维方式和解决问题的能力，了解复杂的神经外科专业技能是非常必要的。现就神经外科临床带教的一些经验总结如下。
一、培养和建立合理神经外科临床思维
初次接触神经外科临床实习阶段的学生，培养他们的临床思维能力是十分重要的。经过在学校的理论学习，学生已具有一定的神经外科的专业理论知识，对神经外科常见疾病的病因、临床表现、检查方法、诊断、鉴别诊断和治疗有所了解。但这些理论知识大都停留在课本上，没能很好地和具体的疾病联系起来。因此，为了培养学生神经外科临床思维，带教老师每天查房时，要求学生对病人进行系统、合理地采集病史，全面规范地进行体格检查，尤其是神经系统的详细检查，并结合神经外科的专科特点，帮助他们详细、全面地分析病情，使学生逐渐建立合理的临床思维；不要刻板地告诉学生这是什么病，用什么药，做什么手术，不然学生建立的临床思维将是片面的、不完整的。系统、合理地采集病史，全面规范的体格检查，才能有正确的诊断和正确的治疗，而正确的诊断方法有赖于正确的临床思维，要把逻辑思维运用于疾病的诊断，让学生懂得诊断疾病的逻辑程序[1]，逐步建立合理的临床思维模式。在进行病例讨论中，要重视培养学生综合分析的能力，指导学生将临床实际问题进行综合分析，提出解决方法，将之前在学校课堂上学到的那些机械的、不理解的、被动接受的知识转变为现实中主动、生动的、积极的探索。使学生加深对神经外科常见疾病的病因、临床表现、诊断以及治疗的理解，并对病情的预后产生感性认识，使学生发现自己在临床思维中的不足，逐渐提高理解、分析问题的能力，开阔视野，改变了学生还停留在学校时的临床思维状态。对学生提出的问题进行详细解答、归纳总结，使学生正确的临床思维得到巩固和强化；对学生的疑点难点进行分析，多举例说明，找到正确的临床思维程序。根据问题进行临床思维方式的引导，启发学生自己发现不明白的问题，使整个临床教学过程作为临床实习阶段的学生对知识的探索和再发现的过程。
二、积极调动学生主动的临床思维，学习过程要增加教师与学生的互动性
在神经外科临床教学过程中，教师不能只是将书本的知识机械性地、陈述性地灌输给学生，而是要注意结合具体病例有针对性地讲解疾病的特点，这样既增加知识的实用性，又能调动学生的主动思维。比如遇到垂体瘤的病例时，病人常因表现“闭经—泌乳—不孕”而误诊为妇科疾病，在临床工作中容易闹笑话，由此，可以先讲一些临床误诊闹笑话的病例，首先引起学生的兴趣，再讲解将垂体瘤误诊为妇科疾病的原因，其发病机制、临床表现、辅助检查、诊断和治疗等知识，这样学生会很快接受并记忆深刻。在接触到每一病种的时候，开始就给学生提出问题，激发了学生的求知欲，让学生主动带着问题进行学习，使学生围绕问题思考，主动查阅大量有关资料，根据问题寻找答案、积极讨论，把学习主观能动性转化到行动中来。在神经外科的教学过程中要注意调动学生的主动思维能力，师生间要多进行互动，才能使学生对所学的知识感兴趣，主动思考问题，以达到事倍功半的效果。
三、掌握及提高神经外科专业病历书写技能
病历书写的技能和技巧是教学中绝不能忽视的重要内容，在临床实习中须反复强化，神经外科疾病病情急、危险大及变化快和多是其特点，多数病例需要紧急处置，因此，病历书写有其独特的特点，需要详细记录的病人的专科情况及熟记神经外科的各评分标准，具体描述病人的意识状态、瞳孔、评分、肌力及肌张力的情况、神经系统的检查情况等等，并要如实记录患者病情变化的时间、过程及一些可能跟本病有关的阴性症状及体征。避免因遗漏某些阴性症状及体征而对病情的判断出现误差。
四、应用多媒体课件教学增强教学效果
神经外科专科性较强，在神经解剖学上的特殊性使它在发病机理、临床表现、体格检查等方面形成许多特点，常常需要用特殊的、大型检查与诊查方法进行定位诊断和定性诊断。由于神经解剖复杂，因此神经外科教学必须需要立体形象思维，多媒体能将图形、图像、声音、动画有机地融合起来，使其成为生动的、丰富的、图文并茂的神经解剖系统知识形象地表达出来，容易激发学生的学习兴趣，利于调动学生学习神经外科的积极性，提高了教学效果。因此，我们每周进行一个下午的多媒体讲课，使学生加深了临床上所接触到及学到的知识，但实习阶段多媒体课件应有别于课堂上的课件，应做到文字精炼，选取的图片、图像典型，画面的设计和动画的选取切忌“花哨”，当用则用，不用则弃。尽量使用我们在临床工作中的图片，特别是学生们在临床中遇到的病例，这样容易调动学生学习的积极性，从而增强教学效果。
五、神经外科手术教学贯穿术前、术中及术后的过程
神经外科手术教学是神经外科学的一个重要组成部分，如处理不好可直接影响教学的质量和效果。神经外科的手术专科性强，其操作的器械及设备较复杂，手术操作要求轻柔、准确、稳定，手术显微镜的熟练操作是保证神经外科手术完成的关键。术前准备是神经外科手术的十分重要的环节，是保证手术的成功的重要阶段，同时，也对建立和谐的医患关系具有十分重要的意义，因此，术前给学生讲解示教手术的病史、术前讨论、术前准备、头颅CT及MRI等影像资料的读片、诊断及诊断依据、手术适应证及禁忌证、手术、手术入路的选择、术前术中注意事项等。手术开始后，可由老师结合影像学资料讲解如何确定手术切口，如何摆手术及头架固定，如何在手术显微镜下了解解剖及操作，专科器械及材料的使用，并讲解手术过程。术后由带教老师复习手术步骤，术后仔细观察意识、瞳孔、生命体征、引流管的高度及引流情况、术后可能出现的并发症及其做相关处理原则等知识[2]，并让学生多提出问题，开展互动式发言、讨论。此外，就基本临床操作技能对医学生进行带教，如腰穿术、头皮小肿物切除术等，可从老师带教逐渐过渡到学生独立完成，让学生在观摩实习的基础上有尽可能多的操作机会。
综上所述，在神经外科的临床教学中，应多举例，将书本上的理论结合临床实际，调动学生主动的临床思维，培养学生对神经外科的兴趣，使学生深入理解、掌握并灵活运用所学理论知识，加强对所学所用医学知识的消化与融合，提高学生的临床思维能力和解决问题的能力，指导学生将临床实际问题进行综合分析，将课堂机械、被动接受知识转变为现实中主动、积极的探索，做到融汇贯通，才能处理好神经外科临床工作。希望在广大神经外科老师的共同努力下，努力培养出更多合格的、有神经外科医生潜质的人才。
参考文献：
